基本藥物在常見感染性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病中合理的應(yīng)用課件

基本藥物在常見感染性疾病和

呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用崇陽縣人民醫(yī)院姜余和基本藥物在常見感染性疾病和

呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用崇陽縣人抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇選擇抗菌藥物的基本原則--盡早確立病原學(xué)診斷，為合理應(yīng)用抗菌藥物確立先決條件①盡快采集臨床標(biāo)本送檢以獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷②進(jìn)行常規(guī)藥物敏感試驗(yàn):臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)--熟悉各種抗菌藥物的抗菌活性、作用和抗菌譜、藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)，根據(jù)藥物的抗菌效應(yīng)、疾病的嚴(yán)重程度及感染部位選擇抗菌藥物--按照患者的生理、病理生理及免疫狀態(tài)等合理用藥--盡量應(yīng)用抗菌藥物的序貫治療--老年患者選藥尤需謹(jǐn)慎--避免抗菌藥物的不良反應(yīng)選擇抗菌藥物的基本原則--盡早確立病原學(xué)診斷，為合理應(yīng)用抗菌抗菌藥物的不合理應(yīng)用--無指征的預(yù)防用藥--無指征的治療用藥--抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤--給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理--忽視藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用不合理應(yīng)用的后果：細(xì)菌耐藥增加抗菌藥物的不合理應(yīng)用--無指征的預(yù)防用藥應(yīng)用抗菌藥物的基本原則--合理應(yīng)用--合理的治療方案：綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)而定--選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法:①日給藥次數(shù)

②溶媒

③療程--嚴(yán)格抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用--注意肝腎功能減退者及免疫低下者的應(yīng)用--強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶桃赃_(dá)到殺滅致病微生物和控制感染的目的，同時采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生

應(yīng)用抗菌藥物的基本原則--合理應(yīng)用--合理的治療方案：綜合患合理應(yīng)用抗菌藥物--經(jīng)驗(yàn)性治療--臨床病原學(xué)診斷滯后--某些部位的感染非創(chuàng)傷性手段難以獲得無污染診斷標(biāo)本--臨床感染本身的復(fù)雜性和某些不確定性--為改善預(yù)后，任何感染特別中重癥感染都必須及早抗菌治療經(jīng)驗(yàn)性治療雖屬無奈，但絕對是必須的合理應(yīng)用抗菌藥物--經(jīng)驗(yàn)性治療--臨床病原學(xué)診斷滯后經(jīng)驗(yàn)性治療--抗生素的選擇

以本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為基礎(chǔ)，還要充分考慮具體情況，即當(dāng)前現(xiàn)狀、危險因素來選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素作為起始治療抗生素應(yīng)具備：

--對病原菌有高度活性

--在感染部位可達(dá)有效治療濃度

--對細(xì)胞內(nèi)微生物有作用

一般選擇療效最好、同時對目標(biāo)病原菌的耐藥選擇壓力和附加損害最小的碳青霉烯類抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療--抗生素的選擇以本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)合理使用抗菌藥物--聯(lián)合用藥聯(lián)合治療的適應(yīng)證：

--病因未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染

--單一抗菌藥物不能控制的需氧菌與厭氧菌混合感染或多種病原菌混合感染

--單一抗菌藥物不能控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染

--需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病等

--聯(lián)合后毒性較強(qiáng)藥物的用量可以減少者

--可以肯定獲得協(xié)同作用者聯(lián)合治療的毒性反應(yīng)較重，患者耐受性較差。因此，不推薦對全身感染患者進(jìn)行聯(lián)合治療；即使需要聯(lián)合治療，也應(yīng)將療程控制在3天以內(nèi)合理使用抗菌藥物--聯(lián)合用藥聯(lián)合治療的適應(yīng)證：抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--青霉素類--無論采用何種給藥途徑，青霉素類藥物必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須做青霉素皮試--全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者--青霉素不用于鞘內(nèi)注射--青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射--本類藥物在堿性溶液中易失活抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--青霉素類--無論采用何種給藥途徑，青抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--頭孢菌素

--禁用于對任何頭孢菌素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者--用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物--本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)肌酐清除率適當(dāng)調(diào)整劑量--氨基糖苷類與第一代頭孢菌素合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能--頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--頭孢菌素--禁用于對任何頭孢菌素有抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑

--應(yīng)用青霉素類/酶抑制劑前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮試，對青霉素類過敏者或青霉素皮試陽性者禁用；對以上復(fù)合制劑中任一成分有過敏史者禁用該復(fù)合制劑--有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦；有青霉素類過敏史者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦--中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量--本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑--應(yīng)用青霉素抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類

--對氨基糖苷類過敏的患者禁用--本類藥物均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀；一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥；需注意局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)--本類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物；也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療--腎功能減退患者需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個體化給藥抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類--對氨基糖苷類過敏的患抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類

--新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物，臨床有明確指征需應(yīng)用時，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥--妊娠期患者避免使用，哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳--本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用，與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性--本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類--新生兒、嬰幼兒、老年抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--喹諾酮類

--對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用--18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物--制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用--偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者--本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--喹諾酮類--對喹諾酮類藥物過敏的患上呼吸道疾病上呼吸道疾病概述上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染性疾病。主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。概述上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染診斷要點(diǎn)——上呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方法，

主要為臨床診斷。1．流行病學(xué)史：季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素。2．臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內(nèi)可自行退熱。3．實(shí)驗(yàn)室與影像檢查：外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。診斷要點(diǎn)——上呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方法，

藥物治療上呼吸道病毒感染缺乏特治療，多能自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對癥狀嚴(yán)重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨C酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液。同時加入維生素c與氯化鉀?？共《局委煷蠖鄾]有明顯效果。藥物治療上呼吸道病毒感染缺乏特治療，多能自行緩解；患者可適急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎概述急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細(xì)菌性感染，兒童、青少年多見；多兩側(cè)扁桃體同時受累，乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、腺病毒等可引起本病。概述急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細(xì)菌性感染，兒童、青少上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內(nèi)正常菌群，只有當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內(nèi)正常菌群，只有當(dāng)某些因素診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎起病較急，咽痛為其主要癥狀，初起多為一側(cè)，繼而可發(fā)展到對側(cè)，咽痛劇烈者，吞咽困難，可有同側(cè)耳痛；由于咽部及腭腫脹，講話言語不清，呼吸費(fèi)力；如果發(fā)展為扁桃體周圍炎，還可出現(xiàn)張口受限；若炎癥侵及咽鼓管，則何有耳悶、耳鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。診斷要點(diǎn)1．臨床表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎起病較急，咽痛為其主2．體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血創(chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查患者外周血白胞數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。2．體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿藥物治療1．一般治療與對癥治療：患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇，高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林。藥物治療1．一般治療與對癥治療：患者需適當(dāng)休息，多飲水，食2.抗感染治療：抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用，為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。2.抗感染治療：抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類物，所有藥物療程為10天。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾概述細(xì)菌性痢疾是由志賀菌所致腸道傳染病，主要發(fā)病人群為兒童與青壯年，夏秋季節(jié)多發(fā)。細(xì)菌經(jīng)由污染食物飲水傳播，侵襲結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸與直腸，引起腸道粘膜固有層炎癥。志賀菌近年來對各種抗菌藥物耐藥性不斷上升，多重耐藥株也日益增多，原常用抗菌藥物如磺胺藥、氯霉素、氨芐西林等耐藥率已達(dá)50%以上，不再適合于細(xì)菌性疾病的首選治療。概述細(xì)菌性痢疾是由志賀菌所致腸道傳染病，主要發(fā)病人群為兒童與治療要點(diǎn)1．流行病學(xué)史：夏秋季節(jié)、一周內(nèi)有進(jìn)食不潔飲食史。治療要點(diǎn)1．流行病學(xué)史：夏秋季節(jié)、一周內(nèi)有進(jìn)食不潔飲食史。2.臨床表現(xiàn)：典型細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重，大便呈黏液膿血狀，每日10～20次，部分患者有畏寒、發(fā)熱、脫水，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、昏迷、驚厥等中毒性菌痢，特別在學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，急性細(xì)菌性痢疾若治療不及時、伴隨其他腸道疾病可反復(fù)發(fā)作成為慢性細(xì)菌性痢疾；體檢患者常有下腹部壓痛。2.臨床表現(xiàn)：典型細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重，大便3．實(shí)驗(yàn)室檢查：典型大便常規(guī)外觀呈黏液膿血狀，糞質(zhì)少，顯微鏡檢查可見大量紅白細(xì)胞，可以找到巨噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。4.確診：大便培養(yǎng)出志賀菌可以確診。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：典型大便常規(guī)外觀呈黏液膿血狀，糞質(zhì)少，顯微鏡藥物治療1．一般處理：患者休息，適當(dāng)飲水；對脫水嚴(yán)重患者可以采用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液。2．抗菌藥物：治療喹諾酮類物為成人細(xì)菌性痢疾的首選藥物，但一般不推薦應(yīng)用于兒童、孕婦及哺乳期婦女。藥物治療1．一般處理：患者休息，適當(dāng)飲水；對脫水嚴(yán)重患者可以常用藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；其他可以選擇的抗菌藥物包括氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素）；對消化道癥狀明顯者，可先予靜脈注射，癥狀緩解后改為口服給藥，一般療程5～7天。對細(xì)菌性痢疾重型或中毒性病例可選用頭孢曲松治療。常用藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；其他可以選擇的抗菌3．對中毒性菌痢患者需要積極搶救，注意降溫（氫化可的松、地塞米松）、止驚（甘露醇脫水、地西泮止驚）、糾正休克（輸注葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液、碳酸氫鈉糾正酸中毒、多巴胺調(diào)節(jié)血管活性），同時轉(zhuǎn)有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步搶救。3．對中毒性菌痢患者需要積極搶救，注意降溫（氫化可的松、地塞4．慢性細(xì)菌性痢疾可選用2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（藥物同上），延長療程到2周以上，必要時輔以抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等保留灌腸；同時去除各種慢性化誘因。4．慢性細(xì)菌性痢疾可選用2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（藥物同上）敗血癥敗血癥概述敗血癥是細(xì)菌通過多種途徑侵入血液循環(huán)，在其中生長繁殖、釋放毒素引起的全身性感染，是一種較為嚴(yán)重的感染性疾病。按照一般概念把細(xì)菌或其毒素侵入血液循環(huán)所導(dǎo)致的感染分為毒血癥（感染細(xì)菌在局部生長繁殖，毒素入血造成的全身感染中毒癥狀）、菌血癥（細(xì)菌一過性入血，很快被人體免疫系統(tǒng)消除，表現(xiàn)為短暫感染癥狀或癥狀不明顯）、敗血癥（如上述概念）、膿毒敗血癥（細(xì)菌入血引起感染并遷徒到身體其他部位，導(dǎo)致遷徒性感染灶發(fā)生者），但在臨床實(shí)際工作中，有時很難區(qū)分各種情況，可能導(dǎo)致診斷混亂。概述敗血癥是細(xì)菌通過多種途徑侵入血液循環(huán)，在其中生長繁殖、釋實(shí)際上，無論細(xì)菌還是其毒素入血，都會導(dǎo)致一系列相似的臨床癥候群，如發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、白細(xì)胞增加，甚至休克、器官功能損害。為此20世紀(jì)90年代提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征的概念，對各種原因（包括感染）導(dǎo)致的上述癥候群進(jìn)行描述。該概念能更好地反映多種病因所致的人體炎癥反應(yīng)情況，臨床處理也具有類似性，這一概念在我國也被稱為膿毒血癥。實(shí)際上，無論細(xì)菌還是其毒素入血，都會導(dǎo)致一系列相似的臨床癥候基于此點(diǎn)，敗血癥應(yīng)該包括細(xì)菌入血并導(dǎo)致感染癥候群的所有感染，對一些特殊細(xì)菌所導(dǎo)致的敗血癥，由于其表現(xiàn)獨(dú)特，已經(jīng)成為獨(dú)立疾病，不再屬于普通敗血癥范疇，如傷寒、布氏菌病、感染性心內(nèi)膜炎等。由于敗血癥的感染多樣，引起敗血癥的病原菌也比較復(fù)雜，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌等，主要菌種有葡萄球菌、大腸埃希菌等?；诖它c(diǎn)，敗血癥應(yīng)該包括細(xì)菌入血并導(dǎo)致感染癥候群的所有感染，診斷要點(diǎn)1、典型臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)切疼痛、皮疹、肝脾大等，重者有休克、器官功能損害。一般體溫以高熱為主，呈弛張熱型，體弱、年幼或老年也可不發(fā)熱。皮疹可為充血性、出血性甚至壞死性皮疹，與感染病原種類有關(guān)。2、實(shí)驗(yàn)性檢查：一般血白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞比例升高。診斷要點(diǎn)1、典型臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)切疼3、病原檢查：懷疑敗血癥者須在使用抗菌藥物之前進(jìn)行血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)，血培養(yǎng)至少在不同部位與不同時間進(jìn)行兩次以上，采血量不低于15ml；感染來源部位也需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如小便、膿液、分泌物等。3、病原檢查：懷疑敗血癥者須在使用抗菌藥物之前進(jìn)行血培養(yǎng)或骨4、伴行感染：部分?jǐn)⊙Y患者有明顯的局部感染，如尿路感染、膽道感染、腹腔感染、呼吸道感染等，尋找感染來源對確定病原菌種類、選擇抗菌藥物具有重要價值。4、伴行感染：部分?jǐn)⊙Y患者有明顯的局部感染，如尿路感染、膽藥物治療—抗菌治療是敗血癥的主要治療措施1、經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：由于感染來源、感染地點(diǎn)（醫(yī)院內(nèi)外）、年齡等不同，敗血癥治療藥物選擇有所不同，敗血癥治療療程一般在感染癥狀消退后3～5天。（1）來源于社區(qū)呼吸道感染敗血癥，細(xì)菌以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌為主，頭孢曲松+阿奇霉素治療，也可選擇左氧氟沙星治療。藥物治療—抗菌治療是敗血癥的主要治療措施1、經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：（2）來源于尿路感染敗血癥，細(xì)菌以大腸埃希菌為主，可選用頭孢曲松或左氧氟沙星治療。（3）如果來自于膽道感染，革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為主要感染病原菌，可選用頭孢曲松或環(huán)丙沙星治療。（4）如果感染來自于皮膚，細(xì)菌以金黃色葡萄球?yàn)橹鳎蛇x用頭孢唑林或苯唑西林+慶大毒霉或阿米卡星治療。（2）來源于尿路感染敗血癥，細(xì)菌以大腸埃希菌為主，可選用頭孢（5）病原不明青壯年患者，可用頭孢唑林或苯唑西林+慶大霉素或阿米卡星治療；年老體弱者，可選用頭孢曲松+慶大霉素或阿米卡星治療。（5）病原不明青壯年患者，可用頭孢唑林或苯唑西林+慶大霉素或2、目標(biāo)抗菌治療：對病原明確的敗血癥（血培養(yǎng)證實(shí)），可根據(jù)不同細(xì)菌采用不同治療藥物，大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌可選擇頭孢曲松+慶大霉素或阿米卡星；葡萄球菌可選用頭孢唑林或苯唑西林+慶大霉素或阿米卡星治療；厭氧菌可選用青霉素G、克林霉素、甲硝唑治療；念珠菌可選用氟康唑治療。2、目標(biāo)抗菌治療：對病原明確的敗血癥（血培養(yǎng)證實(shí)），可根據(jù)不3、一般治療與對癥治療：敗血癥患者可以發(fā)生感染性休克、器官功能損害，可根據(jù)情況進(jìn)行抗休克治療。3、一般治療與對癥治療：敗血癥患者可以發(fā)生感染性休克、器官功肺結(jié)核肺結(jié)核概述肺結(jié)核最常見的首次感染是有帶活菌的飛沫吸進(jìn)呼吸道并附著于肺泡上皮引起，但結(jié)核菌的致病性和病變范圍及發(fā)病時間常取決于人體的免疫狀態(tài)，尤其是過敏性和免疫二者之間的平衡。人感染結(jié)核菌后，90%的人由于免疫機(jī)制健全而終身不發(fā)病。概述肺結(jié)核最常見的首次感染是有帶活菌的飛沫吸進(jìn)呼吸道并附著于臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀：發(fā)熱，多為午后低熱，夜間盜汗，疲乏無力，食欲不振，體重減輕等。2、咳嗽咳痰3、咯血4、胸痛5、呼吸困難臨床表現(xiàn)1、全身中毒癥狀：發(fā)熱，多為午后低熱，夜間盜汗，疲乏診斷要點(diǎn)1、臨床癥狀和體征

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉、結(jié)核抗體

3、影像學(xué)檢查：X線、CT4、病原學(xué)檢查：痰菌診斷要點(diǎn)1、臨床癥狀和體征藥物治療：抗癆方案的選擇1、初治涂陽病人：2HRZE/4HR2、復(fù)治涂陽病人：2SHRZE/4HR3、初治涂陰病人：2SHRZ/2H3R34、慢性排菌者：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感的主要及備用藥組建，療程1年為宜。藥物治療：抗癆方案的選擇1、初治涂陽病人：2HRZE抗結(jié)核藥--分類及應(yīng)用原則根據(jù)其作用特點(diǎn)分為兩類：--對結(jié)核桿菌有殺滅作用的藥物：鏈霉素、異煙肼、利福平、比嗪酰胺、左氧氟沙星等--對結(jié)核桿菌有抑制作用的藥物：乙胺丁醇、對氨基水楊酸等抗結(jié)核藥應(yīng)用原則：--早期用藥：藥物愈易滲入，對藥物的敏感性高，藥物療效好--聯(lián)合用藥：可增強(qiáng)療效、減輕毒性及耐藥性的產(chǎn)生--規(guī)律用藥：嚴(yán)格按照化療方案所規(guī)定的品種、劑量、給藥次數(shù)及間隔時間給藥以保證穩(wěn)定的有效血藥濃度--注意用法：短時間內(nèi)達(dá)到最高有效濃度比長時間維持低濃度療效好--定期監(jiān)測：定期檢查肝腎功能，及時調(diào)整藥物或劑量抗結(jié)核藥--分類及應(yīng)用原則根據(jù)其作用特點(diǎn)分為兩類：常規(guī)抗癆藥物的副作用1、INH：過敏反應(yīng)、肝功能異常、周圍神經(jīng)炎2、RFP：過敏反應(yīng)、胃腸道不適、肝功能異常3、PZA：尿酸增高、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛，亦可出現(xiàn)胃腸道不適、肝功能異常4、EMB：球后視神經(jīng)炎5、SM：過敏反應(yīng)、第8對顱神經(jīng)損害、腎毒性常規(guī)抗癆藥物的副作用1、INH：過敏反應(yīng)、肝功能異常、周圍神抗結(jié)核藥--不良反應(yīng)的處理原則--化療前要了解患者的藥物過敏史及肝腎疾病史，對有肝腎損害者要酌情慎用抗結(jié)核藥物--要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生--口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，若患者耐受性較差可由結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服改為飯后、睡前口服或分服--輕微不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥--若不良反應(yīng)較重應(yīng)及時報告結(jié)防機(jī)構(gòu)并及時就診，經(jīng)臨床評估是否停用引起不良反應(yīng)藥物，但不得自行任意更改化療方案--若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時就診，同時按照藥物不良反應(yīng)報告規(guī)范治療抗結(jié)核藥--不良反應(yīng)的處理原則--化療前要了解患者的藥物過敏Thanks!Thanks!學(xué)習(xí)動物精神11、機(jī)智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時往往是一成不變的，新人的優(yōu)勢在于不了解既有的做法，而能創(chuàng)造出新的創(chuàng)意與點(diǎn)子。一味地接受工作的交付，只能學(xué)到工作方法的皮毛，能思考應(yīng)變的人，才會學(xué)到方法的精髓。學(xué)習(xí)動物精神11、機(jī)智應(yīng)變的猴子：工作的流程有時往往是一成不學(xué)習(xí)動物精神12、善解人意的海豚：常常問自己：我是主管該怎么辦才能有助于更好的處理事情的方法。在工作上善解人意，會減輕主管、共事者的負(fù)擔(dān)，也讓你更具人緣。學(xué)習(xí)動物精神12、善解人意的海豚：常常問自己：我是主管該怎么謝謝大家！謝謝大家！基本藥物在常見感染性疾病和

呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用崇陽縣人民醫(yī)院姜余和基本藥物在常見感染性疾病和

呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用崇陽縣人抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇選擇抗菌藥物的基本原則--盡早確立病原學(xué)診斷，為合理應(yīng)用抗菌藥物確立先決條件①盡快采集臨床標(biāo)本送檢以獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷②進(jìn)行常規(guī)藥物敏感試驗(yàn):臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)--熟悉各種抗菌藥物的抗菌活性、作用和抗菌譜、藥動學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)及不良反應(yīng)，根據(jù)藥物的抗菌效應(yīng)、疾病的嚴(yán)重程度及感染部位選擇抗菌藥物--按照患者的生理、病理生理及免疫狀態(tài)等合理用藥--盡量應(yīng)用抗菌藥物的序貫治療--老年患者選藥尤需謹(jǐn)慎--避免抗菌藥物的不良反應(yīng)選擇抗菌藥物的基本原則--盡早確立病原學(xué)診斷，為合理應(yīng)用抗菌抗菌藥物的不合理應(yīng)用--無指征的預(yù)防用藥--無指征的治療用藥--抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤--給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理--忽視藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用不合理應(yīng)用的后果：細(xì)菌耐藥增加抗菌藥物的不合理應(yīng)用--無指征的預(yù)防用藥應(yīng)用抗菌藥物的基本原則--合理應(yīng)用--合理的治療方案：綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)而定--選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法:①日給藥次數(shù)

②溶媒

③療程--嚴(yán)格抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用--注意肝腎功能減退者及免疫低下者的應(yīng)用--強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶桃赃_(dá)到殺滅致病微生物和控制感染的目的，同時采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者免疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生

應(yīng)用抗菌藥物的基本原則--合理應(yīng)用--合理的治療方案：綜合患合理應(yīng)用抗菌藥物--經(jīng)驗(yàn)性治療--臨床病原學(xué)診斷滯后--某些部位的感染非創(chuàng)傷性手段難以獲得無污染診斷標(biāo)本--臨床感染本身的復(fù)雜性和某些不確定性--為改善預(yù)后，任何感染特別中重癥感染都必須及早抗菌治療經(jīng)驗(yàn)性治療雖屬無奈，但絕對是必須的合理應(yīng)用抗菌藥物--經(jīng)驗(yàn)性治療--臨床病原學(xué)診斷滯后經(jīng)驗(yàn)性治療--抗生素的選擇

以本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果為基礎(chǔ)，還要充分考慮具體情況，即當(dāng)前現(xiàn)狀、危險因素來選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素作為起始治療抗生素應(yīng)具備：

--對病原菌有高度活性

--在感染部位可達(dá)有效治療濃度

--對細(xì)胞內(nèi)微生物有作用

一般選擇療效最好、同時對目標(biāo)病原菌的耐藥選擇壓力和附加損害最小的碳青霉烯類抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療--抗生素的選擇以本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)合理使用抗菌藥物--聯(lián)合用藥聯(lián)合治療的適應(yīng)證：

--病因未明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染

--單一抗菌藥物不能控制的需氧菌與厭氧菌混合感染或多種病原菌混合感染

--單一抗菌藥物不能控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染

--需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病等

--聯(lián)合后毒性較強(qiáng)藥物的用量可以減少者

--可以肯定獲得協(xié)同作用者聯(lián)合治療的毒性反應(yīng)較重，患者耐受性較差。因此，不推薦對全身感染患者進(jìn)行聯(lián)合治療；即使需要聯(lián)合治療，也應(yīng)將療程控制在3天以內(nèi)合理使用抗菌藥物--聯(lián)合用藥聯(lián)合治療的適應(yīng)證：抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--青霉素類--無論采用何種給藥途徑，青霉素類藥物必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須做青霉素皮試--全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者--青霉素不用于鞘內(nèi)注射--青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射--本類藥物在堿性溶液中易失活抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--青霉素類--無論采用何種給藥途徑，青抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--頭孢菌素

--禁用于對任何頭孢菌素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者--用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物--本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)肌酐清除率適當(dāng)調(diào)整劑量--氨基糖苷類與第一代頭孢菌素合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能--頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--頭孢菌素--禁用于對任何頭孢菌素有抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑

--應(yīng)用青霉素類/酶抑制劑前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮試，對青霉素類過敏者或青霉素皮試陽性者禁用；對以上復(fù)合制劑中任一成分有過敏史者禁用該復(fù)合制劑--有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦；有青霉素類過敏史者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦--中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量--本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/他唑巴坦也不推薦在兒童患者中應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--β內(nèi)酰胺類/酶抑制劑--應(yīng)用青霉素抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類

--對氨基糖苷類過敏的患者禁用--本類藥物均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀；一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥；需注意局部用藥時亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)--本類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物；也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療--腎功能減退患者需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個體化給藥抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類--對氨基糖苷類過敏的患抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類

--新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物，臨床有明確指征需應(yīng)用時，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥--妊娠期患者避免使用，哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳--本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用，與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性--本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--氨基糖苷類--新生兒、嬰幼兒、老年抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--喹諾酮類

--對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用--18歲以下未成年患者避免使用本類藥物；妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物--制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用--偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者--本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察抗菌藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)--喹諾酮類--對喹諾酮類藥物過敏的患上呼吸道疾病上呼吸道疾病概述上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染性疾病。主要病毒為鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等；上呼吸道病毒感染發(fā)生率高，成人每年可發(fā)病1～3次，兒童發(fā)病2～7次，具有一定傳染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。這種疾病臨床表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為上呼吸道不適，重者可致死，但病死率低。概述上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一組病毒引起的常見感染診斷要點(diǎn)——上呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方法，

主要為臨床診斷。1．流行病學(xué)史：季節(jié)變換、受涼、與病毒性感冒患者接觸等為易感因素。2．臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為咽部不適、干燥或疼痛，繼之有鼻塞、噴嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、納差等，體溫一般不超過39℃，且大多在3～4天內(nèi)可自行退熱。3．實(shí)驗(yàn)室與影像檢查：外周血白細(xì)胞大多在正常范圍，X光胸片正常。診斷要點(diǎn)——上呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方法，

藥物治療上呼吸道病毒感染缺乏特治療，多能自行緩解；患者可適當(dāng)休息、多飲水、進(jìn)食以清淡飲食為主。對癥狀嚴(yán)重者可對癥治療，發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對乙酰氨C酚或阿司匹林；進(jìn)食不佳者可適當(dāng)短期補(bǔ)液，如葡萄糖氯化鈉或葡萄糖注射液。同時加入維生素c與氯化鉀?？共《局委煷蠖鄾]有明顯效果。藥物治療上呼吸道病毒感染缺乏特治療，多能自行緩解；患者可適急性化膿性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎概述急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細(xì)菌性感染，兒童、青少年多見；多兩側(cè)扁桃體同時受累，乙型或甲型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、厭氧菌、腺病毒等可引起本病。概述急性化膿性扁桃體炎屬于上呼吸道常見細(xì)菌性感染，兒童、青少上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內(nèi)正常菌群，只有當(dāng)某些因素使全身或局部的抵抗力降低時，病原體方能侵襲人體導(dǎo)致感染，而受涼、潮濕、勞累、煙酒過度、有害氣體等均可為誘因。上述病原體多屬于正常人口腔及扁桃體內(nèi)正常菌群，只有當(dāng)某些因素診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎起病較急，咽痛為其主要癥狀，初起多為一側(cè)，繼而可發(fā)展到對側(cè)，咽痛劇烈者，吞咽困難，可有同側(cè)耳痛；由于咽部及腭腫脹，講話言語不清，呼吸費(fèi)力；如果發(fā)展為扁桃體周圍炎，還可出現(xiàn)張口受限；若炎癥侵及咽鼓管，則何有耳悶、耳鳴和聽力減退?；颊叨嘤腥聿贿m、疲乏無力、頭痛等，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～40℃，甚至40℃以上。嬰幼兒可有腹瀉。診斷要點(diǎn)1．臨床表現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎起病較急，咽痛為其主2．體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿點(diǎn)，在隱口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成假膜狀，不超出扁桃體范圍，易拭去，不留出血創(chuàng)面。咽部黏膜呈彌漫性充血，可發(fā)現(xiàn)腺樣體或舌根扁桃體紅腫，下頜淋巴結(jié)常有腫大壓痛。3.實(shí)驗(yàn)室檢查患者外周血白胞數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。2．體格檢查患者呈急性熱病容，扁桃體腫大明顯，表面有黃白色膿藥物治療1．一般治療與對癥治療：患者需適當(dāng)休息，多飲水，食用易消化富于營養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食。咽痛較劇，高熱、頭痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、阿司匹林。藥物治療1．一般治療與對癥治療：患者需適當(dāng)休息，多飲水，食2.抗感染治療：抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用，為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。青霉素過敏患者可口服紅霉素、奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。2.抗感染治療：抗菌藥物為化膿性扁桃體炎的主要治療藥物。青霉其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星；對青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用頭孢菌素，18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類物，所有藥物療程為10天。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢氨細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾概述細(xì)菌性痢疾是由志賀菌所致腸道傳染病，主要發(fā)病人群為兒童與青壯年，夏秋季節(jié)多發(fā)。細(xì)菌經(jīng)由污染食物飲水傳播，侵襲結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸與直腸，引起腸道粘膜固有層炎癥。志賀菌近年來對各種抗菌藥物耐藥性不斷上升，多重耐藥株也日益增多，原常用抗菌藥物如磺胺藥、氯霉素、氨芐西林等耐藥率已達(dá)50%以上，不再適合于細(xì)菌性疾病的首選治療。概述細(xì)菌性痢疾是由志賀菌所致腸道傳染病，主要發(fā)病人群為兒童與治療要點(diǎn)1．流行病學(xué)史：夏秋季節(jié)、一周內(nèi)有進(jìn)食不潔飲食史。治療要點(diǎn)1．流行病學(xué)史：夏秋季節(jié)、一周內(nèi)有進(jìn)食不潔飲食史。2.臨床表現(xiàn)：典型細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重，大便呈黏液膿血狀，每日10～20次，部分患者有畏寒、發(fā)熱、脫水，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、昏迷、驚厥等中毒性菌痢，特別在學(xué)齡前兒童發(fā)病率較高，急性細(xì)菌性痢疾若治療不及時、伴隨其他腸道疾病可反復(fù)發(fā)作成為慢性細(xì)菌性痢疾；體檢患者常有下腹部壓痛。2.臨床表現(xiàn)：典型細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重，大便3．實(shí)驗(yàn)室檢查：典型大便常規(guī)外觀呈黏液膿血狀，糞質(zhì)少，顯微鏡檢查可見大量紅白細(xì)胞，可以找到巨噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增加。4.確診：大便培養(yǎng)出志賀菌可以確診。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：典型大便常規(guī)外觀呈黏液膿血狀，糞質(zhì)少，顯微鏡藥物治療1．一般處理：患者休息，適當(dāng)飲水；對脫水嚴(yán)重患者可以采用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液。2．抗菌藥物：治療喹諾酮類物為成人細(xì)菌性痢疾的首選藥物，但一般不推薦應(yīng)用于兒童、孕婦及哺乳期婦女。藥物治療1．一般處理：患者休息，適當(dāng)飲水；對脫水嚴(yán)重患者可以常用藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；其他可以選擇的抗菌藥物包括氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素）；對消化道癥狀明顯者，可先予靜脈注射，癥狀緩解后改為口服給藥，一般療程5～7天。對細(xì)菌性痢疾重型或中毒性病例可選用頭孢曲松治療。常用藥物如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星；其他可以選擇的抗菌3．對中毒性菌痢患者需要積極搶救，注意降溫（氫化可的松、地塞米松）、止驚（甘露醇脫水、地西泮止驚）、糾正休克（輸注葡萄糖氯化鈉補(bǔ)液、碳酸氫鈉糾正酸中毒、多巴胺調(diào)節(jié)血管活性），同時轉(zhuǎn)有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步搶救。3．對中毒性菌痢患者需要積極搶救，注意降溫（氫化可的松、地塞4．慢性細(xì)菌性痢疾可選用2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（藥物同上），延長療程到2周以上，必要時輔以抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素等保留灌腸；同時去除各種慢性化誘因。4．慢性細(xì)菌性痢疾可選用2種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（藥物同上）敗血癥敗血癥概述敗血癥是細(xì)菌通過多種途徑侵入血液循環(huán)，在其中生長繁殖、釋放毒素引起的全身性感染，是一種較為嚴(yán)重的感染性疾病。按照一般概念把細(xì)菌或其毒素侵入血液循環(huán)所導(dǎo)致的感染分為毒血癥（感染細(xì)菌在局部生長繁殖，毒素入血造成的全身感染中毒癥狀）、菌血癥（細(xì)菌一過性入血，很快被人體免疫系統(tǒng)消除，表現(xiàn)為短暫感染癥狀或癥狀不明顯）、敗血癥（如上述概念）、膿毒敗血癥（細(xì)菌入血引起感染并遷徒到身體其他部位，導(dǎo)致遷徒性感染灶發(fā)生者），但在臨床實(shí)際工作中，有時很難區(qū)分各種情況，可能導(dǎo)致診斷混亂。概述敗血癥是細(xì)菌通過多種途徑侵入血液循環(huán)，在其中生長繁殖、釋實(shí)際上，無論細(xì)菌還是其毒素入血，都會導(dǎo)致一系列相似的臨床癥候群，如發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、白細(xì)胞增加，甚至休克、器官功能損害。為此20世紀(jì)90年代提出了全身炎癥反應(yīng)綜合征的概念，對各種原因（包括感染）導(dǎo)致的上述癥候群進(jìn)行描述。該概念能更好地反映多種病因所致的人體炎癥反應(yīng)情況，臨床處理也具有類似性，這一概念在我國也被稱為膿毒血癥。實(shí)際上，無論細(xì)菌還是其毒素入血，都會導(dǎo)致一系列相似的臨床癥候基于此點(diǎn)，敗血癥應(yīng)該包括細(xì)菌入血并導(dǎo)致感染癥候群的所有感染，對一些特殊細(xì)菌所導(dǎo)致的敗血癥，由于其表現(xiàn)獨(dú)特，已經(jīng)成為獨(dú)立疾病，不再屬于普通敗血癥范疇，如傷寒、布氏菌病、感染性心內(nèi)膜炎等。由于敗血癥的感染多樣，引起敗血癥的病原菌也比較復(fù)雜，包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌等，主要菌種有葡萄球菌、大腸埃希菌等?；诖它c(diǎn)，敗血癥應(yīng)該包括細(xì)菌入血并導(dǎo)致感染癥候群的所有感染，診斷要點(diǎn)1、典型臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)切疼痛、皮疹、肝脾大等，重者有休克、器官功能損害。一般體溫以高熱為主，呈弛張熱型，體弱、年幼或老年也可不發(fā)熱。皮疹可為充血性、出血性甚至壞死性皮疹，與感染病原種類有關(guān)。2、實(shí)驗(yàn)性檢查：一般血白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞比例升高。診斷要點(diǎn)1、典型臨床表現(xiàn)：急性起病，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、關(guān)切疼3、病原檢查：懷疑敗血癥者須在使用抗菌藥物之前進(jìn)行血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)，血培養(yǎng)至少在不同部位與不同時間進(jìn)行兩次以上，采血量不低于15ml；感染來源部位也需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如小便、膿液、分泌物等。3、病原檢查：懷疑敗血癥者須在使用抗菌藥物之前進(jìn)行血培養(yǎng)或骨4、伴行感染：部分?jǐn)⊙Y患者有明顯的局部感染，如尿路感染、膽道感染、腹腔感染、呼吸道感染等，尋找感染來源對確定病原菌種類、選擇抗菌藥物具有重要價值。4、伴行感染：部分?jǐn)⊙Y患者有明顯的局部感染，如尿路感染、膽藥物治療—抗菌治療是敗血癥的主要治療措施1、經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：由于感染來源、感染地點(diǎn)（醫(yī)院內(nèi)外）、年齡等不同，敗血癥治療藥物選擇有所不同，敗血癥治療療程一般在感染癥狀消退后3～5天。（1）來源于社區(qū)呼吸道感染敗血癥，細(xì)菌以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌為主，頭孢曲松+阿奇霉素治療，也可選擇左氧氟沙星治療。藥物治療—抗菌治療是敗血癥的主要治療措施1、經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：（2）來源于尿路感染敗血癥，細(xì)菌以大腸埃希菌為主，可選用頭孢曲松或左氧氟沙星治療。（3）如果來自于膽道感染，革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為主要感染病原菌，可選用頭孢曲松或環(huán)丙沙星治療。（4）如果感染來自于皮膚，細(xì)菌以金黃色葡萄球?yàn)橹鳎蛇x用頭孢唑林或苯唑西林+慶大毒霉或阿米卡星治療。（2）來源于尿路感染敗血癥，細(xì)菌以大腸埃希菌為主，可選用頭孢（5）病原不明青壯年患者，可用頭孢唑林或苯唑西林+慶大霉素或阿米卡星治療；年老體弱者，可選用頭孢曲松+慶大霉素或阿米卡星治療。（5）病原不明青壯年患者，可用頭孢唑林或苯唑西林+慶大霉素或2、目標(biāo)抗菌治療：對病原明確的敗血癥（血培養(yǎng)證