人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容全國疫情概況天津（2例）病例情況風(fēng)險評估不明原因肺炎監(jiān)測人感染H7N9禽流感防控方案（第三版）學(xué)校H7N9禽流感預(yù)防要點主要內(nèi)容全國疫情概況1人感染H7N9禽流感疫情人感染H7N9禽流感疫情2中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況省份2016年病例數(shù)累計病例數(shù)

病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病死率%浙江2292178539.17廣東1241967337.24江蘇2491044543.27福建92721926.39上海31502958.00安徽65382360.53湖南84341544.12江西201417.14新疆0010990.00山東219444.44北京108225.00河南105120.00廣西002150.00吉林002150.00湖北10200.00河北403133.33貴州0011100.00天津10200.00合計963576931040.31中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況省份2016年病例數(shù)3輸出病例情況省份廣東江蘇福建江蘇合計年份20132014201520162013201420152016香港2922116臺灣224馬來西亞11加拿大22合計21021222123輸出病例情況省份廣東江蘇福建江蘇合計年份20132014204我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感地區(qū)分布769例病例分布在17個省份96個地市305個縣區(qū)622個鄉(xiāng)鎮(zhèn)523個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告1例病例78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告2例病例21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告3例及以上病例85%與有禽類暴露史我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感地區(qū)分布769例病例分布在5人感染H7N9禽流感（周）發(fā)病曲線按發(fā)病日期統(tǒng)計人感染H7N9禽流感（周）發(fā)病曲線按發(fā)病日期統(tǒng)計69、要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識，教職員躬親共學(xué)；要學(xué)生守的規(guī)則，教職員躬親共守。2022/12/242022/12/24Saturday,December24,202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/12/242022/12/242022/12/2412/24/20223:34:55PM11、只有讓學(xué)生不把全部時間都用在學(xué)習(xí)上，而留下許多自由支配的時間，他才能順利地學(xué)習(xí)……（這）是教育過程的邏輯。2022/12/242022/12/242022/12/24Dec-2224-Dec-2212、要記住，你不僅是教課的教師，也是學(xué)生的教育者，生活的導(dǎo)師和道德的引路人。2022/12/242022/12/242022/12/24Saturday,December24,202213、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.誰把握機遇，誰就心想事成。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202214、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。24十二月20222022/12/242022/12/242022/12/2415、一年之計，莫如樹谷；十年之計，莫如樹木；終身之計，莫如樹人。十二月222022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202216、教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生自己學(xué)習(xí)，自己研究，用自己的頭腦來想，用自己的眼睛看，用自己的手來做這種精神。2022/12/242022/12/2424December202217、兒童是中心，教育的措施便圍繞他們而組織起來。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/24Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.

人必須相信自己，這是成功的秘訣。

9、要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識，教職員躬親7感染危險因素研究危險因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.7-140.003長期使用免疫抑制劑71.1-440.039肥胖3.71.3-100.018前往活禽市場3.51.8-6.80直接/間接接觸禽2.91.3-6.20.007家中養(yǎng)禽1.50.5-4.40.478使用禽類0.70.3-1.40.279–7省市調(diào)查89例(上海、浙江、江西、福建、河南、安徽和山東)–1:4病例對照研究感染危險因素研究危險因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.8人感染H7N9禽流感聚集性病例累計共24起，涉及病例50例2013年5起，2014年9起，2015年6起，2016年4起22起涉及2例病例，2起涉及3例病例22起為家庭聚集性疫情人傳人可能性大14起，共同環(huán)境暴露3起，共同環(huán)境暴露和人傳人可能性均存在6起，1起目前感染來源不詳人感染H7N9禽流感聚集性病例累計共24起，涉及病例50例9近期全國H7N9禽流感疫情特點病例仍呈區(qū)域性分布，集中在江浙、廣東等地2016年疫情低于往年重癥比例較高，2016年病死率為37.63%未發(fā)現(xiàn)病毒變異，傳播途徑禽-人近期全國H7N9禽流感疫情特點病例仍呈區(qū)域性分布，集中在江浙102016年北京和河北疫情北京2013年4月12日，發(fā)現(xiàn)首例目前累計報告8例，死亡3例2016年5月26日，北京確診1例（病情危重，為涉禽人員），在其養(yǎng)殖場所中檢出H7N9禽流感病毒2016年6月14日確診1例河北廊坊輸入病例河北省5月20日通報，衡水市確診1例人感染H7N9病毒病例5月18日，在哨點醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測送檢的樣本中發(fā)現(xiàn)2016年北京和河北疫情北京11天津市報告病例6月12日接報兩例不明原因肺炎15:00起兩所醫(yī)院間隔30分鐘先后報告天津市濱海新區(qū)塘沽港口醫(yī)院天津市胸科醫(yī)院（位于津南區(qū)）21：30經(jīng)市CDC檢測2例H7N9禽流感病毒核酸均為陽性6月13日標(biāo)本送中國CDC復(fù)核6月14日復(fù)核結(jié)果均為陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和實驗室檢測結(jié)果，確認為人感染H7N9禽流感病例。天津市報告病例6月12日接報兩例不明原因肺炎12天津本地病例王某某，男，62歲，農(nóng)民，家住天津濱海新區(qū)塘沽；發(fā)病及就診5月30日出現(xiàn)流感樣癥狀并自行服藥發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力等6月4日就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6月5日天津港口醫(yī)院門診斷為“發(fā)熱待查”并輸液治療6月6日病情加重出現(xiàn)咯血6月7日天津港口醫(yī)院呼吸科收入院6月9日因病情惡化轉(zhuǎn)ICU治療6月12日報告“不明原因肺炎”6月13日轉(zhuǎn)入天津海河醫(yī)院天津本地病例王某某，男，62歲，農(nóng)民，家住天津濱海新區(qū)塘沽；13張某某，女，67歲，農(nóng)民，家住河北省廊坊市霸州市；發(fā)病及就診6月8日發(fā)病并自行前往村衛(wèi)生所輸液治療發(fā)熱、胸悶、惡心、嘔吐6月9日霸州市某鎮(zhèn)某醫(yī)院門診輸液6月10日被該醫(yī)院內(nèi)科收入院單間治療，病情加重；6月11日被當(dāng)?shù)?20急救車送至天津胸科醫(yī)院6月12日報告“不明原因肺炎”6月13日轉(zhuǎn)入天津海河定點醫(yī)院河北省輸入病例張某某，女，67歲，農(nóng)民，家住河北省廊坊市霸州市；河北省輸入14在津密接共137人（塘沽90，津南47）全部密接的咽拭經(jīng)檢測均為陰性醫(yī)學(xué)觀察：未發(fā)現(xiàn)異常塘沽病家外環(huán)境樣品：9份，2份H陽性啟動強化監(jiān)測：塘沽二級以上醫(yī)院疾控中心采取的控制措施疾控中心采取的控制措施15風(fēng)險評估本次疫情發(fā)生二代病例的可能性極低全國監(jiān)測顯示，H7N9禽流感病毒未發(fā)生明顯變異，無持續(xù)性人傳人證據(jù)不排除本市居民感染H7N9禽流感病毒的可能本市部分地區(qū)存在活禽交易和私自宰殺不排除外地輸入性病例的可能本市醫(yī)療資源豐富，河北等周邊地區(qū)來津就診風(fēng)險評估本次疫情發(fā)生二代病例的可能性極低16不明原因肺炎監(jiān)測人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)課件17

工作中關(guān)鍵點&問題4124條+不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。不明原因肺炎定義工作中關(guān)鍵點&問題4124條+不能明確診斷為其它疾病的肺18人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)課件19醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)診治、排查、報告落實呼吸道傳染病隔離措施和院感防控采集病例的臨床標(biāo)本醫(yī)院內(nèi)病例密接登記、醫(yī)學(xué)觀察及報告協(xié)助CDC進行流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)診治、排查、報告202016年天津市不明原因肺炎監(jiān)測2016年6月12日胸科醫(yī)院和濱海新區(qū)塘沽港口醫(yī)院報告2例不明原因肺炎病例后確診為人感染H7N9禽流感病例2016年天津市不明原因肺炎監(jiān)測2016年6月12日21天津市流感樣病例監(jiān)測天津市流感樣病例監(jiān)測22人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔223臨床表現(xiàn)

癥狀、體征和臨床特點患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等臨床表現(xiàn)癥狀、體征和臨床特點24實驗室檢查

血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高實驗室檢查血常規(guī)25實驗室檢查病原學(xué)及相關(guān)檢測甲型流感病毒抗原篩查呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性但僅可作為初篩實驗核酸檢測對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高實驗室檢查病原學(xué)及相關(guān)檢測26胸部影像學(xué)檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像27流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史28疑似病例①＋②±③①符合上述臨床表現(xiàn)②甲型流感病毒抗原陽性③有流行病學(xué)接觸史疑似病例①＋②±③29確診病例a±b＋ca符合上述臨床表現(xiàn)b有流行病學(xué)接觸史c并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高確診病例a±b＋c30重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者重癥病例肺炎31聚集性病例7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例聚集性病例中至少有1例確診病例聚集性病例7天內(nèi)32發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例要詢問其禽類或活禽市場的暴露史重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例33發(fā)現(xiàn)與報告疑似病例：24小時內(nèi)確診病例：2小時內(nèi)大疫情網(wǎng)絡(luò)直報報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”

不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)電話、傳真等最快方式向當(dāng)?shù)乜h級疾控中心報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)與報告疑似病例：24小時內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)34標(biāo)本采集

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等標(biāo)本采集當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒35病毒采樣管（獨立包裝）：常溫保存，采樣后放置在4℃以下保存用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，應(yīng)避免觸及舌部。將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，輕柔洗脫，多余尾部折斷棄去，旋緊管蓋。病毒采樣管（獨立包裝）：常溫保存，采樣后放置在4℃以下保存用36信息報告

確診病例報告病例的醫(yī)療機構(gòu)通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)每日填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）信息報告確診病例37信息報告死亡病例報告病例的醫(yī)療機構(gòu)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報所在轄區(qū)的縣級疾控中心專網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況信息報告死亡病例38信息報告如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實并錄入病例的收治情況信息報告如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療39密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中40密切接觸者管理由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察不限制其活動每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀體溫測量可由密切接觸者自己進行或由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一實施醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天密切接觸者管理由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織41流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者以及住院嚴重急性呼吸道感染患者應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報轄區(qū)CDC流感樣病例總數(shù)住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)采樣人數(shù)本醫(yī)院檢測人數(shù)送疾控機構(gòu)檢測人數(shù)陽性數(shù)及陽性結(jié)果等

流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)42防控建議需進一步強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)聚集性病例。加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，強化各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員禽流感診療意識，注重對患者流行病學(xué)史的詢問，及時采樣送檢繼續(xù)加強對人感染H7N9禽流感病例及聚集性疫情的調(diào)查、檢測及溯源工作，做好病例的隔離及救治。防控建議需進一步強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施，防止發(fā)生醫(yī)院43人感染H7N9禽流感相關(guān)文件人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）電子版可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載人感染H7N9禽流感相關(guān)文件人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防44學(xué)校H7N9禽流感防控學(xué)校H7N9禽流感防控45A制度完善B落實到位C報告及時D積極應(yīng)對學(xué)校傳染病防控總體要求A制度完善B落實到位C報告及時D積極應(yīng)對學(xué)校傳染病防控總體要46H7N9禽流感防控—①晨檢如何做晨檢？時間：周一至周五每日早自習(xí)或第一節(jié)課前傳染病流行期間應(yīng)增加午檢方式：以班級為單位，由班主任實施，保健教師指導(dǎo)內(nèi)容：圍繞學(xué)生健康有無異常出勤學(xué)生：主要了解有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、等呼吸道癥狀發(fā)生。缺勤學(xué)生：了解缺勤原因，因病缺勤的學(xué)生了解癥狀發(fā)生情況和就診信息H7N9禽流感防控—①晨檢如何做晨檢？47晨檢口訣一問：詢問健康狀況，重點詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、流涕等二摸：手摸額部篩查是否發(fā)熱，可疑的量體溫三看：觀察精神狀況，皮膚是否有皮疹四查：發(fā)現(xiàn)疑似傳染病時，讓家長帶其去診治，并做好追蹤隨訪校醫(yī)室配備溫度計、基本防護用品（口罩、手套）、清潔消毒用品晨檢口訣一問：詢問健康狀況，重點詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、流涕等48因病缺勤登記、追蹤和報告建立請假制度是前提請假天數(shù)、缺勤原因；若因病缺勤，注明病因班主任對晨檢異常、因病缺勤信息、病因追蹤情況進行登記。每日按學(xué)校規(guī)定時間內(nèi)上報校醫(yī)/保健教師校醫(yī)/保健教師匯總?cè)＝Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與班主任核實，疑似傳染病疫情時上報學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)和轄區(qū)疾控中心缺勤登記≠晨檢因病缺勤登記、追蹤和報告建立請假制度是前提缺勤登記≠晨檢49H7N9禽流感防控—②疫情報告老師（發(fā)現(xiàn)或者懷疑有疫情）第一時間報告校醫(yī)不能排除傳染病的最短時間報告學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。報告內(nèi)容：發(fā)病時間、地點、人數(shù)、姓名、發(fā)病情況、密切接觸者、已采取的措施等。H7N9禽流感防控—②疫情報告老師（發(fā)現(xiàn)或者懷疑有疫情）第一50在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生(5例以上)患病，并有相似癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。當(dāng)學(xué)校和發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)立即報出相關(guān)信息。個別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。學(xué)校和傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）

（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號）在同一宿舍或者同一班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生51學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生教室、辦公室和室內(nèi)活動場所等通風(fēng)換氣對易接觸或污染的物體表面每天進行濕性清潔，必要時（如疑有致病微生物污染時）可采用化學(xué)消毒方法。廁所清潔和消毒，尤其門把手教師與學(xué)生個人衛(wèi)生，尤其手部衛(wèi)生食堂安全衛(wèi)生工作衛(wèi)生許可證工作人員工作時應(yīng)戴口罩，穿工作衣帽，并做好個人衛(wèi)生烹調(diào)用具、餐飲具和食品柜等每日清洗、消毒H7N9禽流感防控—③日常衛(wèi)生管理學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生H7N9禽流感防控—③日常衛(wèi)生管理52重點提示室內(nèi)空氣首選自然通風(fēng)，盡可能打開門窗，促進空氣流通物體表面每日用干凈濕抹布擦拭，1次/周用含氯消毒液擦拭或噴灑消毒消毒作用時間不少于30min,然后用清水擦去殘留的消毒劑衛(wèi)生潔具蹲便池用后隨時沖洗干凈，無積糞、尿垢，每天消毒1次不同場所的抹布、拖把均應(yīng)專用并有標(biāo)記，不得混用。用后及時清洗，晾干備用，必要時進行消毒處理。重點提示室內(nèi)空氣53避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后不要直接接觸病死禽、畜。盡量避免喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等；

咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶如出現(xiàn)流感樣癥狀（頭痛、發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)說明接觸史

H7N9禽流感防控—④健康教育要點避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人H54避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后不要直接接觸病死禽、畜。盡量避免喂飼野鴿或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等；

咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶如出現(xiàn)流感樣癥狀（頭痛、發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應(yīng)立即就醫(yī)（就醫(yī)時應(yīng)戴口罩），并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)說明接觸史

H7N9禽流感防控—④健康教育要點避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人H55落實疾控部門提出的防控措施患病學(xué)生居家/住院隔離治療配合衛(wèi)生部門做密切接觸者的追蹤管理新發(fā)病例監(jiān)測、上報在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下，做好消毒等工作；開展健康教育和風(fēng)險溝通，正確認識疾病，宣傳重點為自我防護和避免傳染他人，消除學(xué)生和家長的恐懼心理。H7N9禽流感防控—④積極應(yīng)對落實疾控部門提出的防控措施H7N9禽流感防控—④積極應(yīng)對56疫源地消毒教室、寢室、公共場所開窗通風(fēng)保證課間通風(fēng)每天4次以上，每次不少于10分鐘密閉無法開窗的室內(nèi)環(huán)境，可以采取機械通風(fēng)（空調(diào)換氣、排風(fēng)扇）課桌、門把手、地面等擦拭消毒洗手設(shè)施，注重手部衛(wèi)生廁所及時清理、消毒疫源地消毒教室、寢室、公共場所開窗通風(fēng)57謝謝！謝謝！58主要內(nèi)容全國疫情概況天津（2例）病例情況風(fēng)險評估不明原因肺炎監(jiān)測人感染H7N9禽流感防控方案（第三版）學(xué)校H7N9禽流感預(yù)防要點主要內(nèi)容全國疫情概況59人感染H7N9禽流感疫情人感染H7N9禽流感疫情60中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況省份2016年病例數(shù)累計病例數(shù)

病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病死率%浙江2292178539.17廣東1241967337.24江蘇2491044543.27福建92721926.39上海31502958.00安徽65382360.53湖南84341544.12江西201417.14新疆0010990.00山東219444.44北京108225.00河南105120.00廣西002150.00吉林002150.00湖北10200.00河北403133.33貴州0011100.00天津10200.00合計963576931040.31中國內(nèi)地人感染H7N9禽流感總體發(fā)病情況省份2016年病例數(shù)61輸出病例情況省份廣東江蘇福建江蘇合計年份20132014201520162013201420152016香港2922116臺灣224馬來西亞11加拿大22合計21021222123輸出病例情況省份廣東江蘇福建江蘇合計年份201320142062我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感地區(qū)分布769例病例分布在17個省份96個地市305個縣區(qū)622個鄉(xiāng)鎮(zhèn)523個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告1例病例78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告2例病例21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告3例及以上病例85%與有禽類暴露史我國內(nèi)地人感染H7N9禽流感地區(qū)分布769例病例分布在63人感染H7N9禽流感（周）發(fā)病曲線按發(fā)病日期統(tǒng)計人感染H7N9禽流感（周）發(fā)病曲線按發(fā)病日期統(tǒng)計649、要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識，教職員躬親共學(xué)；要學(xué)生守的規(guī)則，教職員躬親共守。2022/12/242022/12/24Saturday,December24,202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/12/242022/12/242022/12/2412/24/20223:34:55PM11、只有讓學(xué)生不把全部時間都用在學(xué)習(xí)上，而留下許多自由支配的時間，他才能順利地學(xué)習(xí)……（這）是教育過程的邏輯。2022/12/242022/12/242022/12/24Dec-2224-Dec-2212、要記住，你不僅是教課的教師，也是學(xué)生的教育者，生活的導(dǎo)師和道德的引路人。2022/12/242022/12/242022/12/24Saturday,December24,202213、Hewhoseizetherightmoment,istherightman.誰把握機遇，誰就心想事成。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202214、誰要是自己還沒有發(fā)展培養(yǎng)和教育好，他就不能發(fā)展培養(yǎng)和教育別人。24十二月20222022/12/242022/12/242022/12/2415、一年之計，莫如樹谷；十年之計，莫如樹木；終身之計，莫如樹人。十二月222022/12/242022/12/242022/12/2412/24/202216、教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生自己學(xué)習(xí)，自己研究，用自己的頭腦來想，用自己的眼睛看，用自己的手來做這種精神。2022/12/242022/12/2424December202217、兒童是中心，教育的措施便圍繞他們而組織起來。2022/12/242022/12/242022/12/242022/12/24Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.

人必須相信自己，這是成功的秘訣。

9、要學(xué)生做的事，教職員躬親共做；要學(xué)生學(xué)的知識，教職員躬親65感染危險因素研究危險因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.7-140.003長期使用免疫抑制劑71.1-440.039肥胖3.71.3-100.018前往活禽市場3.51.8-6.80直接/間接接觸禽2.91.3-6.20.007家中養(yǎng)禽1.50.5-4.40.478使用禽類0.70.3-1.40.279–7省市調(diào)查89例(上海、浙江、江西、福建、河南、安徽和山東)–1:4病例對照研究感染危險因素研究危險因素校正OR95%CIp患有慢阻肺51.66人感染H7N9禽流感聚集性病例累計共24起，涉及病例50例2013年5起，2014年9起，2015年6起，2016年4起22起涉及2例病例，2起涉及3例病例22起為家庭聚集性疫情人傳人可能性大14起，共同環(huán)境暴露3起，共同環(huán)境暴露和人傳人可能性均存在6起，1起目前感染來源不詳人感染H7N9禽流感聚集性病例累計共24起，涉及病例50例67近期全國H7N9禽流感疫情特點病例仍呈區(qū)域性分布，集中在江浙、廣東等地2016年疫情低于往年重癥比例較高，2016年病死率為37.63%未發(fā)現(xiàn)病毒變異，傳播途徑禽-人近期全國H7N9禽流感疫情特點病例仍呈區(qū)域性分布，集中在江浙682016年北京和河北疫情北京2013年4月12日，發(fā)現(xiàn)首例目前累計報告8例，死亡3例2016年5月26日，北京確診1例（病情危重，為涉禽人員），在其養(yǎng)殖場所中檢出H7N9禽流感病毒2016年6月14日確診1例河北廊坊輸入病例河北省5月20日通報，衡水市確診1例人感染H7N9病毒病例5月18日，在哨點醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測送檢的樣本中發(fā)現(xiàn)2016年北京和河北疫情北京69天津市報告病例6月12日接報兩例不明原因肺炎15:00起兩所醫(yī)院間隔30分鐘先后報告天津市濱海新區(qū)塘沽港口醫(yī)院天津市胸科醫(yī)院（位于津南區(qū)）21：30經(jīng)市CDC檢測2例H7N9禽流感病毒核酸均為陽性6月13日標(biāo)本送中國CDC復(fù)核6月14日復(fù)核結(jié)果均為陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和實驗室檢測結(jié)果，確認為人感染H7N9禽流感病例。天津市報告病例6月12日接報兩例不明原因肺炎70天津本地病例王某某，男，62歲，農(nóng)民，家住天津濱海新區(qū)塘沽；發(fā)病及就診5月30日出現(xiàn)流感樣癥狀并自行服藥發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、乏力等6月4日就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6月5日天津港口醫(yī)院門診斷為“發(fā)熱待查”并輸液治療6月6日病情加重出現(xiàn)咯血6月7日天津港口醫(yī)院呼吸科收入院6月9日因病情惡化轉(zhuǎn)ICU治療6月12日報告“不明原因肺炎”6月13日轉(zhuǎn)入天津海河醫(yī)院天津本地病例王某某，男，62歲，農(nóng)民，家住天津濱海新區(qū)塘沽；71張某某，女，67歲，農(nóng)民，家住河北省廊坊市霸州市；發(fā)病及就診6月8日發(fā)病并自行前往村衛(wèi)生所輸液治療發(fā)熱、胸悶、惡心、嘔吐6月9日霸州市某鎮(zhèn)某醫(yī)院門診輸液6月10日被該醫(yī)院內(nèi)科收入院單間治療，病情加重；6月11日被當(dāng)?shù)?20急救車送至天津胸科醫(yī)院6月12日報告“不明原因肺炎”6月13日轉(zhuǎn)入天津海河定點醫(yī)院河北省輸入病例張某某，女，67歲，農(nóng)民，家住河北省廊坊市霸州市；河北省輸入72在津密接共137人（塘沽90，津南47）全部密接的咽拭經(jīng)檢測均為陰性醫(yī)學(xué)觀察：未發(fā)現(xiàn)異常塘沽病家外環(huán)境樣品：9份，2份H陽性啟動強化監(jiān)測：塘沽二級以上醫(yī)院疾控中心采取的控制措施疾控中心采取的控制措施73風(fēng)險評估本次疫情發(fā)生二代病例的可能性極低全國監(jiān)測顯示，H7N9禽流感病毒未發(fā)生明顯變異，無持續(xù)性人傳人證據(jù)不排除本市居民感染H7N9禽流感病毒的可能本市部分地區(qū)存在活禽交易和私自宰殺不排除外地輸入性病例的可能本市醫(yī)療資源豐富，河北等周邊地區(qū)來津就診風(fēng)險評估本次疫情發(fā)生二代病例的可能性極低74不明原因肺炎監(jiān)測人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)課件75

工作中關(guān)鍵點&問題4124條+不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。不明原因肺炎定義工作中關(guān)鍵點&問題4124條+不能明確診斷為其它疾病的肺76人感染H7N9禽流感防控培訓(xùn)課件77醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)診治、排查、報告落實呼吸道傳染病隔離措施和院感防控采集病例的臨床標(biāo)本醫(yī)院內(nèi)病例密接登記、醫(yī)學(xué)觀察及報告協(xié)助CDC進行流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)診治、排查、報告782016年天津市不明原因肺炎監(jiān)測2016年6月12日胸科醫(yī)院和濱海新區(qū)塘沽港口醫(yī)院報告2例不明原因肺炎病例后確診為人感染H7N9禽流感病例2016年天津市不明原因肺炎監(jiān)測2016年6月12日79天津市流感樣病例監(jiān)測天津市流感樣病例監(jiān)測80人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）

國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔281臨床表現(xiàn)

癥狀、體征和臨床特點患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等臨床表現(xiàn)癥狀、體征和臨床特點82實驗室檢查

血常規(guī)白細胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高實驗室檢查血常規(guī)83實驗室檢查病原學(xué)及相關(guān)檢測甲型流感病毒抗原篩查呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性但僅可作為初篩實驗核酸檢測對患者呼吸道標(biāo)本采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高實驗室檢查病原學(xué)及相關(guān)檢測84胸部影像學(xué)檢查

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像85流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史86疑似病例①＋②±③①符合上述臨床表現(xiàn)②甲型流感病毒抗原陽性③有流行病學(xué)接觸史疑似病例①＋②±③87確診病例a±b＋ca符合上述臨床表現(xiàn)b有流行病學(xué)接觸史c并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高確診病例a±b＋c88重癥病例肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者重癥病例肺炎89聚集性病例7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)2例及以上提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感確診病例或疑似病例聚集性病例中至少有1例確診病例聚集性病例7天內(nèi)90發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例要詢問其禽類或活禽市場的暴露史重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例91發(fā)現(xiàn)與報告疑似病例：24小時內(nèi)確診病例：2小時內(nèi)大疫情網(wǎng)絡(luò)直報報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”

不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)電話、傳真等最快方式向當(dāng)?shù)乜h級疾控中心報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)與報告疑似病例：24小時內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)92標(biāo)本采集

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等標(biāo)本采集當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒93病毒采樣管（獨立包裝）：常溫保存，采樣后放置在4℃以下保存用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，應(yīng)避免觸及舌部。將拭子頭浸入含3ml采樣液的螺口管中，輕柔洗脫，多余尾部折斷棄去，旋緊管蓋。病毒采樣管（獨立包裝）：常溫保存，采樣后放置在4℃以下保存用94信息報告

確診病例報告病例的醫(yī)療機構(gòu)通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)每日填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）信息報告確診病例95信息報告死亡病例報告病例的醫(yī)療機構(gòu)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報所在轄區(qū)的縣級疾控中心專網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況信息報告死亡病例96信息報告如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實并錄入病例的收治情況信息報告如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療97密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中98密切接觸者管理由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織對密切接觸者進行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察不限制其活動每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀體溫測量可由密切接觸者自己進行或由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)一實施醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天密切接觸者管理由縣級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織99流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者以及住院嚴重急性呼吸道感染患者應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報轄區(qū)CDC流感樣病例總數(shù)住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)采樣人數(shù)本醫(yī)院檢測人數(shù)送疾控機構(gòu)檢測人數(shù)陽性數(shù)及陽性結(jié)果等

流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)100防控建議需進一步強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)聚集性病例。加強培訓(xùn)和指導(dǎo)，強化各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員禽流感診療意識，注重對患者流行病學(xué)史的詢問，及時采樣送檢繼續(xù)加強對人感染H7N9禽流感病例及聚集性疫情的調(diào)查、檢測及溯源工作，做好病例的隔離及救治。防控建議需進一步強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防控制措施，防止發(fā)生醫(yī)院101人感染H7N9禽流感相關(guān)文件人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）電子版可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載人感染H7N9禽流感相關(guān)文件人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防102學(xué)校H7N9禽流感防控學(xué)校H7N9禽流感防控103A制度完善B落實到位C報告及時D積極應(yīng)對學(xué)校傳染病防控總體要求A制度完善B落實到位C報告及時D積極應(yīng)對學(xué)校傳染病防控總體要104H7N9禽流感防控—①晨檢如何做晨檢？時間：周一至周五每日早自習(xí)或第一節(jié)課前傳染病流行期間應(yīng)增加午檢方式：以班級為單位，由班主任實施，保健教師指導(dǎo)內(nèi)容：圍繞學(xué)生健康有無異常出勤學(xué)生：主要了解有無發(fā)熱、咳嗽、咽痛、等呼吸道癥狀發(fā)生。缺勤學(xué)生：了解缺勤原因，因病缺勤的學(xué)生了解癥狀發(fā)生情況和就診信息H7N9禽流感防控—①晨檢如何做晨檢？105晨檢口訣一問：詢問健康狀況，重點詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、流涕等二摸：手摸額部篩查是否發(fā)熱，可疑的量體溫三看：觀察精神狀況，皮膚是否有皮疹四查：發(fā)現(xiàn)疑似傳染病時，讓家長帶其去診治，并做好追蹤隨訪校醫(yī)室配備溫度計、基本防護用品（口罩、手套）、清潔消毒用品晨檢口訣一問：詢問健康狀況，重點詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、流涕等106因病缺勤登記、追蹤和報告建立請假制度是前提請假天數(shù)、缺勤原因；若因病缺勤，注明病因班主任對晨檢異常、因病缺勤信息、病因追蹤情況進行登記。每日按學(xué)校規(guī)定時間內(nèi)上報校醫(yī)/保健教師校醫(yī)/保健