新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影像表現(xiàn)課件

壞死性小腸結(jié)腸炎X-RAY表現(xiàn)

（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）

安徽省兒童醫(yī)院影像中心尹傳高王昶1精選ppt

壞死性小腸結(jié)腸炎X-RAY表現(xiàn)

（NECROTIZING概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷2精選ppt概述2精選ppt多見于早產(chǎn)、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時(shí)間在生后2周內(nèi)，占75%由于認(rèn)識(shí)提高，病死率78%→<20%概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)3精選ppt多見于早產(chǎn)、低體重兒概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)3精選ppt流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術(shù)。概述4精選ppt流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)NEC的發(fā)病率為2.6%。概述4精選ppt危險(xiǎn)因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險(xiǎn)因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述5精選ppt危險(xiǎn)因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險(xiǎn)因素有概述5概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷6精選ppt概述6精選ppt腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因?yàn)镺2有限，腸道處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動(dòng)調(diào)節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉(zhuǎn)

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機(jī)制

7精選ppt腸循環(huán)胎兒NEC的病理生理機(jī)制7精選pptNEC的病理生理機(jī)制

圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細(xì)菌產(chǎn)物白細(xì)胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了8精選pptNEC的病理生理機(jī)制圍生期缺氧細(xì)菌產(chǎn)物局部腸黏膜不同程度的概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷9精選ppt概述9精選pptNEC的臨床表現(xiàn)

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治10精選pptNEC的臨床表現(xiàn)腹脹(70-98%)臨床診治10精選p

確診依據(jù)

腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用

）、CT腸管擴(kuò)張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治11精選ppt確診依據(jù)腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用）、CT早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治12精選ppt早期腹脹NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治12精選ppt晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治13精選ppt晚期腹壁靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治13精選ppt內(nèi)科治療

禁食TPN(全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時(shí)輸血、血小板，補(bǔ)液，呼吸支持

胃腸減壓–大號(hào)胃管密切觀察每6－12小時(shí)連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治14精選ppt內(nèi)科治療禁食臨床診治14精選ppt療程

7–14天，取決于嚴(yán)重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)緩慢臨床診治15精選ppt療程7–14天，取決于嚴(yán)重程度臨床診治15精選外科治療

手術(shù)指征：

腸穿孔腸壞死

內(nèi)科保守治療失敗手術(shù)方式：腸切除，腸造瘺

腸切除，端端吻合臨床診治16精選ppt外科治療手術(shù)指征：臨床診治16精選ppt長(zhǎng)期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長(zhǎng)期使用TPN臨床診治17精選ppt長(zhǎng)期合并癥腸狹窄臨床診治17精選pptBell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修改版分級(jí)全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA

肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無(wú)腹水

III晚期

IIIA:嚴(yán)重病變腸道無(wú)穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細(xì)胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴(yán)重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治18精選pptBell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修改版分級(jí)全身癥狀概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學(xué)檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷19精選ppt概述19精選ppt腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復(fù)查一次，動(dòng)態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，2～3d后可以延長(zhǎng)拍片時(shí)間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學(xué)檢查影像診斷與病理20精選ppt腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法影像學(xué)檢查影像診斷與超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國(guó)外報(bào)道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。影像學(xué)檢查影像診斷與病理21精選ppt超聲檢查影像學(xué)檢查影像診斷與病理21精選ppt腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理22精選ppt腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣影腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理23精選ppt腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣影幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理24精選ppt幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸I.級(jí)腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)25精選pptI.級(jí)影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)25精選pptI.級(jí)輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)26精選pptI.級(jí)影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)26精選pptNEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級(jí)輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）27精選pptNEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級(jí)27精選pptIIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)28精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)28精選pptIIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)29精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)29精選pptIIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)30精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)30精選pptIIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)31精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)31精選pptIIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)32精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)32精選pptIIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)33精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)33精選pptIIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)34精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)34精選pptIIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)35精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)35精選ppt影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影36精選ppt影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)37精選pptIIIA:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)37精選pp影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”38精選ppt影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)39精選pptIIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)39精選pptIIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)40精選pptIIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)40精選pptIIIB:

腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)41精選pptIIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)41精選ppt

病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚至從胃→直腸。外觀：腸腔充氣，腸粘膜呈斑片狀或大片壞死。腸壁見積氣，粘膜水腫、出血、潰瘍。鏡下：粘膜凝固壞死、粘膜下彌漫性出血、壞死，重者腸壁全層壞死，伴腸穿孔。

影像診斷與病理42精選ppt病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)腸，甚大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理43精選ppt大體病理影像診斷與病理43精選ppt

大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理44精選ppt病理影像診斷與病理44精選ppt大體

腸道滲液漿膜下積氣腸穿孔

病理影像診斷與病理45精選ppt大體病理影像診斷與病理45精選ppt腸壞死病理大體影像診斷與病理46精選ppt腸壞死病理大體影像診斷與病理46精選ppt粘膜凝固壞死粘膜下彌漫性出血、壞死病理鏡下影像診斷與病理47精選ppt粘膜凝固壞死病理鏡下影像診斷與病理47精選ppt概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷48精選ppt概述48精選ppt重癥NEC易于診斷。輕癥病例—易于忽略腹平片（第一個(gè)24小時(shí)每4～6小時(shí)復(fù)查一次）

鑒別診斷49精選ppt重癥NEC易于診斷。鑒別診斷49精選ppt輕癥與功能性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。重癥與腸扭轉(zhuǎn)鑒別鑒別診斷50精選ppt輕癥與功能性腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻、先天巨結(jié)腸鑒別。鑒別診斷5功能性腸麻痹腹部腸管淤?gòu)埧梢姟芭菽鳌辫b別診斷51精選ppt功能性腸麻痹鑒別診斷51精選ppt鑒別診斷功能性腸麻痹腹部腸管淤?gòu)埧梢姟芭菽鳌盋T泡沫征為腸管內(nèi)對(duì)比劑所致52精選ppt鑒別診斷功能性腸麻痹52精選ppt機(jī)械性腸梗阻M，1M腸梗阻鑒別診斷53精選ppt機(jī)械性腸梗阻鑒別診斷53精選ppt先天巨結(jié)腸腸淤?gòu)埬c管充氣不均勻部分腸管走行僵硬鑒別診斷2天立位2天臥位4天3天54精選ppt先天巨結(jié)腸鑒別診斷2天立位2天臥位4天3天54精選ppt先天巨結(jié)腸。一個(gè)月后鋇劑灌腸后手術(shù)治療鑒別診斷55精選ppt先天巨結(jié)腸。鑒別診斷55精選ppt小結(jié)NEC是新生兒的主要疾病之一

,病死率高X-RAY檢查主要目的是早期發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)科干預(yù)；以及晚期明確有無(wú)手術(shù)指征。X-RAY檢查NEC的早期發(fā)現(xiàn)，需緊密結(jié)合臨床。56精選ppt小結(jié)NEC是新生兒的主要疾病之一,病死率高56精選p謝謝！57精選ppt謝謝！57精選ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，

壞死性小腸結(jié)腸炎X-RAY表現(xiàn)

（NECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）

安徽省兒童醫(yī)院影像中心尹傳高王昶59精選ppt

壞死性小腸結(jié)腸炎X-RAY表現(xiàn)

（NECROTIZING概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷60精選ppt概述2精選ppt多見于早產(chǎn)、低體重兒體重<2500g，占80%發(fā)病時(shí)間在生后2周內(nèi)，占75%由于認(rèn)識(shí)提高，病死率78%→<20%概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)61精選ppt多見于早產(chǎn)、低體重兒概述流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)3精選ppt流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)NEC的發(fā)病率為2.6%。NEC的病死率高，存活者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率較未患NEC的新生兒明顯增加。20%~40%的NEC因腸管壞死和穿孔需要外科手術(shù)。概述62精選ppt流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)NEC的發(fā)病率為2.6%。概述4精選ppt危險(xiǎn)因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險(xiǎn)因素有早產(chǎn)腸道缺氧-再灌注損傷感染其他可能的危險(xiǎn)因素早期快速喂養(yǎng)高濃度奶喂養(yǎng)新生兒期用藥概述63精選ppt危險(xiǎn)因素NEC的發(fā)病因素很多,目前已確定的危險(xiǎn)因素有概述5概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理鑒別診斷64精選ppt概述6精選ppt腸循環(huán)胎兒腸道血流有限：因?yàn)镺2有限，腸道處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)新生兒

血流+O2供明顯增加

自動(dòng)調(diào)節(jié)與腦類似

前幾周較差，后好轉(zhuǎn)

缺氧

血管收縮，缺血及腸缺氧喂養(yǎng)增加血流量

NEC的病理生理機(jī)制

65精選ppt腸循環(huán)胎兒NEC的病理生理機(jī)制7精選pptNEC的病理生理機(jī)制

圍生期缺氧輕微的感染喂養(yǎng)不耐受等…細(xì)菌產(chǎn)物白細(xì)胞局部腸黏膜不同程度的損害炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)局灶性壞死NEC的發(fā)生：病因仍未完全明了66精選pptNEC的病理生理機(jī)制圍生期缺氧細(xì)菌產(chǎn)物局部腸黏膜不同程度的概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療合并癥NEC的影像診斷與病理鑒別診斷67精選ppt概述9精選pptNEC的臨床表現(xiàn)

腹脹(70-98%)喂養(yǎng)不耐受及潴留(>70%)嘔吐(>70%)肉眼血便(25–63%)大便隱血(22–59%)腹瀉(4–26%)腹壁靜脈顯露，紅斑或淤青腸鳴音減少

非特異癥狀–呼吸暫停，神萎，體溫不穩(wěn)定，低血壓

臨床診治68精選pptNEC的臨床表現(xiàn)腹脹(70-98%)臨床診治10精選p

確診依據(jù)

腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用

）、CT腸管擴(kuò)張、僵直、腸間隔增厚、腸梗阻腹部氣體減少甚至消失腸壁積氣門靜脈積氣腹部游離氣體——

氣腹

腹內(nèi)積液超聲腹內(nèi)積液

腸管炎癥改變

腸壁積氣，門靜脈積氣

臨床診治69精選ppt確診依據(jù)腹部攝片（臥位正位、水平側(cè)位最常用）、CT早期腹脹靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治70精選ppt早期腹脹NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治12精選ppt晚期腹壁靜脈顯露紅斑淤青NEC的臨床表現(xiàn)

臨床診治71精選ppt晚期腹壁靜脈顯露NEC的臨床表現(xiàn)臨床診治13精選ppt內(nèi)科治療

禁食TPN(全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

)全身治療–糾酸，糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能障礙，必要時(shí)輸血、血小板，補(bǔ)液，呼吸支持

胃腸減壓–大號(hào)胃管密切觀察每6－12小時(shí)連續(xù)隨訪腹平片直至穩(wěn)定臨床診治72精選ppt內(nèi)科治療禁食臨床診治14精選ppt療程

7–14天，取決于嚴(yán)重程度

癥狀消失重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)X線不一定要正常

重新開始腸道喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)緩慢臨床診治73精選ppt療程7–14天，取決于嚴(yán)重程度臨床診治15精選外科治療

手術(shù)指征：

腸穿孔腸壞死

內(nèi)科保守治療失敗手術(shù)方式：腸切除，腸造瘺

腸切除，端端吻合臨床診治74精選ppt外科治療手術(shù)指征：臨床診治16精選ppt長(zhǎng)期合并癥

腸狹窄20-30%通常是大腸短腸綜合癥殘留的腸道不足以保證充足的營(yíng)養(yǎng)和液體吸收小腸或小腸聯(lián)合肝臟移植？

膽汁淤積：由于長(zhǎng)期使用TPN臨床診治75精選ppt長(zhǎng)期合并癥腸狹窄臨床診治17精選pptBell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修改版分級(jí)全身癥狀

腹部癥狀

X線檢查I.疑似

IA體溫不穩(wěn)定，呼吸暫停,心率下降胃潴留增加，輕度腹脹，大便隱血１正?；蜉p度腸梗阻IB同IA同IA

肉眼血便l同IAII.確診

IIA:輕度病變同IA同I,及腸鳴音異常，腹壁緊張腸梗阻，腸壁積氣IIB:中度病變同I，及輕度代酸、輕度血小板減少同I,及腸鳴音異常，明確的腹脹，蜂窩織炎，右下腹腫塊同IIA，及門靜脈積氣有或無(wú)腹水

III晚期

IIIA:嚴(yán)重病變腸道無(wú)穿孔同IIB,及低血壓,心率下降，呼酸，代酸，DIC，粒細(xì)胞減少同I和II,及腹膜炎癥狀，明顯的腹脹、腹壁緊張同IIB,及明確的腹水IIIB:嚴(yán)重病變

腸道穿孔同IIIA同IIIA同IIB,及氣腹臨床診治76精選pptBell氏壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修改版分級(jí)全身癥狀概述NEC的病理生理機(jī)制臨床診治NEC的影像診斷與病理影像學(xué)檢查幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)鑒別診斷77精選ppt概述19精選ppt腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法每隔6～12h復(fù)查一次，動(dòng)態(tài)觀察。腸穿孔常發(fā)生在診斷后的頭2d內(nèi)，2～3d后可以延長(zhǎng)拍片時(shí)間。體位：仰臥、立位、水平側(cè)位。CT檢查由于可能出現(xiàn)腸壞死、穿孔、一般不宜作鋇劑造影影像學(xué)檢查影像診斷與病理78精選ppt腹部X-RAY平片是檢查本病的主要方法影像學(xué)檢查影像診斷與超聲檢查可見腸壁增厚，腸壁積氣，門靜脈積氣，腹水和膽囊周圍積氣。其中門靜脈積氣和腹水的敏感性優(yōu)于X線。

MRI國(guó)外報(bào)道用MRI來判斷NEC的病情MRI異常的表現(xiàn)(腸壁中氣囊樣影、腸腔中異常液平)可作為腸壞死的非損傷性診斷手段。有助于NEC手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。影像學(xué)檢查影像診斷與病理79精選ppt超聲檢查影像學(xué)檢查影像診斷與病理21精選ppt腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形腸壁菲薄影像診斷與病理80精選ppt腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣影腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理81精選ppt腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣影幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸均充氣充氣腸管表現(xiàn)為：相互緊貼、大小相似呈鈍角多角形或類圓形影像診斷與病理82精選ppt幼小嬰兒腹部正常X-RAY表現(xiàn)新生兒生后3-8小時(shí)從胃到結(jié)腸I.級(jí)腸管充氣減少充氣不均勻影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)83精選pptI.級(jí)影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)25精選pptI.級(jí)輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)84精選pptI.級(jí)影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)26精選pptNEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級(jí)輕或中度腸管脹氣結(jié)腸脹氣輕腸間隙增厚：＜2mm腸粘膜粗厚、模糊（水腫）85精選pptNEC影像學(xué)表現(xiàn)影像診斷與病理I.級(jí)27精選pptIIA確診

腸壁積氣（粘膜下）

腸管內(nèi)階梯狀氣液面-梗阻部分腸管呈管型可見“泡沫征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)86精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)28精選pptIIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

部分腸管形態(tài)不規(guī)則，僵直，固定，呈管型可見“串珠樣”腸壁積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)87精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)29精選pptIIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸管充氣減少充氣不均勻部分腸管呈管型腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)88精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)30精選pptIIA確診

腸壁積氣（漿膜下）

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)89精選pptIIA確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)31精選pptIIB確診

腸壁積氣（漿膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型可見腸壁積氣細(xì)線樣，弧形或環(huán)形透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)90精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)32精選pptIIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)91精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)33精選pptIIB確診腸壁積氣（漿膜及粘膜下）門靜脈積氣

腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)92精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)34精選pptIIB確診腸壁積氣（粘膜下）門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)可見“枯枝樣”透亮影影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)93精選pptIIB確診影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)35精選ppt影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診

腸壁積氣（粘膜下）、門靜脈積氣氣體→破裂開放的腸壁小靜脈→腸系膜靜脈→肝門脈系統(tǒng)存在時(shí)間短暫，1.5-2小時(shí)腸梗阻部分腸管呈管型肝影內(nèi)見“枯枝樣”透亮影94精選ppt影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIB確診IIIA:

腸壁積氣、明確腹水部分腸管呈管型腹腔出現(xiàn)滲液并逐漸增加腹部密度增高，兩側(cè)肋腹部向外膨出，腸曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)95精選pptIIIA:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)37精選pp影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔部分腸管呈管型可見“前腹部下游離氣體”96精選ppt影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)IIIB:腸道穿孔IIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型氣腹影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)97精選pptIIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)39精選pptIIIB:

腸道穿孔部分腸管呈管型前腹部下游離氣體”影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)98精選pptIIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)40精選pptIIIB:

腸道穿孔大量氣腹、可見縱膈積氣影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)99精選pptIIIB:影像診斷與病理NEC影像學(xué)表現(xiàn)41精選ppt

病理病變部位：主要在末端回腸和近端結(jié)