基本醫(yī)療保險課件

省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險校醫(yī)院馮峻省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險校醫(yī)院馮峻1一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)二、參保后享受的醫(yī)療待遇三、就診四、基本醫(yī)療保險的政策怎樣查詢？一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)2一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.基本醫(yī)療保險：10元2.補(bǔ)充醫(yī)療保險：50元一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)3什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險？大學(xué)生基本醫(yī)療保險是為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院、省委省政府相關(guān)文件精神，以實(shí)現(xiàn)構(gòu)建社會主義和諧社會為總體要求，完善多層次基本醫(yī)療保障制度為重要內(nèi)容，建立的以大病統(tǒng)籌為主，涵蓋范圍廣、個人繳費(fèi)低、門診醫(yī)療同步解決的大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度。什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險？大學(xué)生基本醫(yī)療保險是為認(rèn)真貫徹落實(shí)4大學(xué)生基本醫(yī)療保險的性質(zhì)？屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范疇，要求人人參保。

政府共同籌資個人

住院為主醫(yī)療保險兼顧門診

（是國家政策性的社會保障體系重要組成部分）大學(xué)生基本醫(yī)療保險的性質(zhì)？屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范疇，要求人人5什么是大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險輔助性醫(yī)療保險

與基本醫(yī)療保險緊密銜接的商業(yè)保險提高保障層次和抗風(fēng)險能力的有效途徑倡導(dǎo)大學(xué)生參加補(bǔ)充醫(yī)療保險

什么是大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險輔助性醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險6一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.省屬在昆高校大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年120元。其中：

60元中央財政補(bǔ)助100元50元地方財政補(bǔ)助

10元個人繳納120元一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)7

特殊大學(xué)生：低保對象重度殘疾人65元中央財政補(bǔ)助120元55元地方財政補(bǔ)助

個人不繳費(fèi)特殊大學(xué)生：低保對象重度殘疾人8

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：人均50元/年。（可帶病參保，而學(xué)平險不能帶病參保）社會保障卡工本費(fèi)：22元/張，特困生免制作費(fèi)。

10元：基本醫(yī)療保險費(fèi)60元：基本醫(yī)療保險費(fèi)+補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：人均50元/年。（可帶病參保9（二）結(jié)算時間每年的9月1日至次年的8月31日，即按學(xué)年進(jìn)行結(jié)算。2010年停保時間：2010.6.10—6.15老生續(xù)保：2010.6.11—6.20（二）結(jié)算時間每年的9月1日至次年的8月31日，即按學(xué)年進(jìn)行10二、參保后享受的醫(yī)療待遇

1.普通門診2.特殊病門診3.住院二、參保后享受的醫(yī)療待遇1.普通門診11（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn)1、普通門診（1）經(jīng)費(fèi)管理：門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每學(xué)年40元，由校醫(yī)院包干使用。（2）報銷比例

學(xué)生個人支付30%

醫(yī)保統(tǒng)籌支付70%

（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn)1、普通門診122、特殊病門診（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植（術(shù)后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。（2）申報程序：填寫特殊病登記表《特殊病就診卡》和《病歷手冊》（3）待遇標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用報銷比例與住院一致2、特殊病門診（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官13（二）住院：報銷比例和支付限額1、基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險報銷比例為60%；統(tǒng)籌基金最高支付限額為2.5萬元。（二）住院：報銷比例和支付限額1、基本醫(yī)療保險142、補(bǔ)充醫(yī)療保險

符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為90%，補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷上不封頂。承擔(dān)意外傷害身故、疾病身故10000元的賠付責(zé)任；承擔(dān)意外傷殘按等級最高10000元的賠付；承擔(dān)意外傷害門診費(fèi)用100元以上5000元以內(nèi)90%的賠付。（意外傷害：指無責(zé)任人的意外傷害。）2、補(bǔ)充醫(yī)療保險153、門診搶救待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在門診實(shí)施搶救后入院治療的，門診搶救費(fèi)用并如住院費(fèi)用一同結(jié)算。3、門診搶救待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在門診實(shí)施搶救后入院治療的，門16（三）基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險不

予支付費(fèi)用1、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）；2、健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用；3、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；4、整形、美容、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)療費(fèi)用；5、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。（三）基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險不

17三、就診（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診1.首診：校醫(yī)院2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：若病情需要轉(zhuǎn)院治療的，由學(xué)校校醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”，參保人員憑轉(zhuǎn)診證明和就醫(yī)憑證到本學(xué)校選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。（附一院、附二院）3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需提供社會保障卡、身份證或?qū)W生證。三、就診（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診18（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診1、審批備案程序：

（1）轉(zhuǎn)省外就醫(yī)：由三家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會診后，填寫《省屬大學(xué)生基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)省外住院審批表》，到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。（2）異地住院：假期、實(shí)習(xí)期間因急診需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由學(xué)校在3-7個工作日內(nèi)到省醫(yī)保中心備案。（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診1、審批備案程序：192、異地就醫(yī)的報銷程序（1）異地就醫(yī)住院費(fèi)用報銷：（指急診住院）醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)生本人先墊付醫(yī)療終結(jié)后：到校醫(yī)院財務(wù)室出具相關(guān)材料，由校醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)辦人員到醫(yī)保中心報銷。（出具材料：住院發(fā)票、出院證、費(fèi)用明細(xì)清單、備案材料）2、異地就醫(yī)的報銷程序（1）異地就醫(yī)住院費(fèi)用報銷：（指急診20（2）異地就醫(yī)門診費(fèi)用（急危重癥）報銷：醫(yī)療費(fèi)用：學(xué)生本人先墊付醫(yī)療終結(jié)后：由學(xué)校填寫《省屬大學(xué)生基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)門診費(fèi)用（意外傷害門診）報銷登記表》、門診收據(jù)、門診病歷、處方到省醫(yī)保中心審核報銷。（注：指發(fā)生搶救者）（2）異地就醫(yī)門診費(fèi)用（急危重癥）報銷：21四、基本醫(yī)療保險的政策怎樣查詢？

（一）查詢：云南勞動保障網(wǎng)

/；

云南醫(yī)療保險公眾信息服務(wù)網(wǎng)

/；（二）現(xiàn)場查詢：云南省醫(yī)療保險基金管理中心（昆明市關(guān)上中路85號政通大廈２樓服務(wù)大廳）（三）校醫(yī)院四、基本醫(yī)療保險的政策怎樣查詢？（一）查詢：云南勞動保障網(wǎng)22謝謝！謝謝！23省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險校醫(yī)院馮峻省屬在昆大學(xué)生醫(yī)療保險校醫(yī)院馮峻24一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)二、參保后享受的醫(yī)療待遇三、就診四、基本醫(yī)療保險的政策怎樣查詢？一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)25一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.基本醫(yī)療保險：10元2.補(bǔ)充醫(yī)療保險：50元一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)26什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險？大學(xué)生基本醫(yī)療保險是為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院、省委省政府相關(guān)文件精神，以實(shí)現(xiàn)構(gòu)建社會主義和諧社會為總體要求，完善多層次基本醫(yī)療保障制度為重要內(nèi)容，建立的以大病統(tǒng)籌為主，涵蓋范圍廣、個人繳費(fèi)低、門診醫(yī)療同步解決的大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度。什么是大學(xué)生基本醫(yī)療保險？大學(xué)生基本醫(yī)療保險是為認(rèn)真貫徹落實(shí)27大學(xué)生基本醫(yī)療保險的性質(zhì)？屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范疇，要求人人參保。

政府共同籌資個人

住院為主醫(yī)療保險兼顧門診

（是國家政策性的社會保障體系重要組成部分）大學(xué)生基本醫(yī)療保險的性質(zhì)？屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范疇，要求人人28什么是大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險輔助性醫(yī)療保險

與基本醫(yī)療保險緊密銜接的商業(yè)保險提高保障層次和抗風(fēng)險能力的有效途徑倡導(dǎo)大學(xué)生參加補(bǔ)充醫(yī)療保險

什么是大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險輔助性醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險29一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.省屬在昆高校大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年120元。其中：

60元中央財政補(bǔ)助100元50元地方財政補(bǔ)助

10元個人繳納120元一、大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)的補(bǔ)助與繳費(fèi)（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30

特殊大學(xué)生：低保對象重度殘疾人65元中央財政補(bǔ)助120元55元地方財政補(bǔ)助

個人不繳費(fèi)特殊大學(xué)生：低保對象重度殘疾人31

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：人均50元/年。（可帶病參保，而學(xué)平險不能帶病參保）社會保障卡工本費(fèi)：22元/張，特困生免制作費(fèi)。

10元：基本醫(yī)療保險費(fèi)60元：基本醫(yī)療保險費(fèi)+補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：人均50元/年。（可帶病參保32（二）結(jié)算時間每年的9月1日至次年的8月31日，即按學(xué)年進(jìn)行結(jié)算。2010年停保時間：2010.6.10—6.15老生續(xù)保：2010.6.11—6.20（二）結(jié)算時間每年的9月1日至次年的8月31日，即按學(xué)年進(jìn)行33二、參保后享受的醫(yī)療待遇

1.普通門診2.特殊病門診3.住院二、參保后享受的醫(yī)療待遇1.普通門診34（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn)1、普通門診（1）經(jīng)費(fèi)管理：門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每學(xué)年40元，由校醫(yī)院包干使用。（2）報銷比例

學(xué)生個人支付30%

醫(yī)保統(tǒng)籌支付70%

（一）門診待遇標(biāo)準(zhǔn)1、普通門診352、特殊病門診（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植（術(shù)后抗排異）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。（2）申報程序：填寫特殊病登記表《特殊病就診卡》和《病歷手冊》（3）待遇標(biāo)準(zhǔn)：門診費(fèi)用報銷比例與住院一致2、特殊病門診（1）病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官36（二）住院：報銷比例和支付限額1、基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險報銷比例為60%；統(tǒng)籌基金最高支付限額為2.5萬元。（二）住院：報銷比例和支付限額1、基本醫(yī)療保險372、補(bǔ)充醫(yī)療保險

符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例為90%，補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷上不封頂。承擔(dān)意外傷害身故、疾病身故10000元的賠付責(zé)任；承擔(dān)意外傷殘按等級最高10000元的賠付；承擔(dān)意外傷害門診費(fèi)用100元以上5000元以內(nèi)90%的賠付。（意外傷害：指無責(zé)任人的意外傷害。）2、補(bǔ)充醫(yī)療保險383、門診搶救待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在門診實(shí)施搶救后入院治療的，門診搶救費(fèi)用并如住院費(fèi)用一同結(jié)算。3、門診搶救待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在門診實(shí)施搶救后入院治療的，門39（三）基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險不

予支付費(fèi)用1、基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）；2、健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用；3、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；4、整形、美容、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、醫(yī)療事故、交通事故等所致的醫(yī)療費(fèi)用；5、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。（三）基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險不

40三、就診（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診1.首診：校醫(yī)院2.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：若病情需要轉(zhuǎn)院治療的，由學(xué)校校醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”，參保人員憑轉(zhuǎn)診證明和就醫(yī)憑證到本學(xué)校選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。（附一院、附二院）3.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，需提供社會保障卡、身份證或?qū)W生證。三、就診（一）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診41（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診1、審批備案程序：

（1）轉(zhuǎn)省外就醫(yī)：由三家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師會診后，填寫《省屬大學(xué)生基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)省外住院審