上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位課件

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位1精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位1精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)（中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)、旁中央小葉等處的大錐體細(xì)胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。2精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)2精品文檔中央前回、中央旁小葉3精品文檔中央前回、中央旁小葉3精品文檔superiorfrontalgyrus額上回cingulategyrus扣帶回middlefrontalgyrus額中回inferiorfrontalgyrus額下回

centralsulcus中央溝superiorparietalgyrus頂上回postcentralgyrus中央后回precentralgyrus中央前回centrumsemiovale半卵圓中心

4精品文檔superiorfrontalgyrus4精品文檔superiorfrontalgyrus

額上回cingulategyrus扣帶回middlefrontalgyrus額中回inferiorfrontalgyrus額下回centralsulcus中央溝superiorparietalgyrus

頂上回postcentralgyrus中央后回precentralgyrus中央前回centrumsemiovale半卵圓中心5精品文檔superiorfrontalgyrus5精品文檔錐體束傳導(dǎo)徑路6精品文檔錐體束傳導(dǎo)徑路6精品文檔旁中央小葉括約肌及外生殖器功能障礙A軀干肌受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配，一側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損不出現(xiàn)軀干肌癱瘓B一側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配C面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配7精品文檔旁中央小葉括約肌及外生殖器功能障礙A軀干肌受雙側(cè)大中樞性面神經(jīng)麻痹支配上部面?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配支配下部面?。E肌、頰肌、口輪匝肌、頸闊肌）的神經(jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配8精品文檔中樞性面神經(jīng)麻痹支配上部面肌8精品文檔A

肌張力增高（主要是中樞對(duì)脊髓抑制作用被解除，脊髓牽張反射作用加強(qiáng)，折刀樣改變）B腱反射亢進(jìn)C

出現(xiàn)病理反射D

無(wú)肌肉萎縮，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)廢用性萎縮E斷聯(lián)休克作用，癱瘓開(kāi)始是遲緩的，無(wú)病理反射，但休克期（數(shù)小時(shí)或數(shù)天后）過(guò)后轉(zhuǎn)為痙攣性。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)9精品文檔A肌張力增高上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)9精品文檔1.中央前回：類似倒立的人字形（上肢、下肢、口面）皮質(zhì)脊髓束10精品文檔1.中央前回：皮質(zhì)脊髓束10精品文檔2.內(nèi)囊區(qū)：內(nèi)囊膝部：皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊后肢：前部2/3皮質(zhì)脊髓束支配上肢者靠前支配下肢者靠后3.大腦腳：中3/5區(qū)為錐體束4.頸髓：從內(nèi)向外：從頭至下肢11精品文檔2.內(nèi)囊區(qū)：3.大腦腳：中3/5區(qū)為錐體束11精品文檔foramenofMonro室間孔middlecerebralartry大腦中動(dòng)脈parieto-occipitalsulcus頂枕溝choroidsplexus脈絡(luò)叢internalcapsule內(nèi)囊caudatehead尾狀核頭部12精品文檔foramenofMonro12精品文檔foramenofMonro室間孔middlecerebralartry大腦中動(dòng)脈parieto-occipitalsulcus頂枕溝choroidsplexus脈絡(luò)叢internalcapsule內(nèi)囊caudatehead尾狀核頭部13精品文檔foramenofMonro13精品文檔皮質(zhì)區(qū)損害

單側(cè)肢體癱瘓或單側(cè)上肢癱合并中樞面癱

刺激性征候：

易出現(xiàn)對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)的部位局灶性癇性發(fā)作，口角、拇指皮質(zhì)區(qū)代表區(qū)范圍較大、興奮閾較低，常為始發(fā)部位，若抽到沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散呈為Jackson癲癇。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位14精品文檔皮質(zhì)區(qū)損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位14精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位皮質(zhì)下?lián)p害

放射冠的纖維較內(nèi)囊分散，損害可出現(xiàn)程度不等的偏癱或單癱等?？砂橛懈杏X(jué)和視覺(jué)損害。內(nèi)囊損害大多為完全的偏癱。常有偏身感覺(jué)障礙及偏盲。15精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位皮質(zhì)下?lián)p害內(nèi)囊損害15精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位腦干損害

交叉性癱瘓（部位根據(jù)不同顱神經(jīng)損害的征象確定）

3、4——中腦；

5-8——腦橋；

9-12——延髓。Weber綜合征動(dòng)眼神經(jīng)損害：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹皮質(zhì)脊髓束損害：對(duì)側(cè)中樞性癱瘓皮質(zhì)核束損害：對(duì)側(cè)中樞性面、舌肌癱瘓腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler綜合征）展神經(jīng)、面神經(jīng)錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性癱瘓如累及到脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙16精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位腦干損害Weber綜合征16精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位Dejerine綜合征舌下神經(jīng)損害：同側(cè)舌肌癱瘓及萎縮錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性癱瘓內(nèi)側(cè)丘系損害：對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙17精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位Dejerine綜合征17精品文檔Brown-Seguard綜合征：病變同側(cè)錐體束征和深感覺(jué)（內(nèi)側(cè)丘系）障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)（脊髓丘腦側(cè)束）障礙。急性全橫貫損害：雙側(cè)錐體束受損，出現(xiàn)截癱或四肢癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位脊髓損害18精品文檔Brown-Seguard綜合征：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位脊髓損癔病性癱瘓１.不符合上述部位和癱瘓的特點(diǎn)。２.鮮明的心理因素。３.性別、年齡特征。４.人格特征。５.暗示有效。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位19精品文檔癔病性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位19精品文檔上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別20精品文檔上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別20精品文檔下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位肌肉病變肌肉萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型（骨盆帶、肩胛帶）對(duì)稱性肌萎縮，少數(shù)為遠(yuǎn)端型；伴肌無(wú)力，無(wú)感覺(jué)障礙和肌束震顫。肌酸激酶常增高。常見(jiàn)于肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。21精品文檔下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位肌肉病變21精品文檔神經(jīng)肌肉接頭疾?。?重癥肌無(wú)力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢帶肌和呼吸肌。特征：病理性疲勞，少見(jiàn)肌萎縮及反射改變。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位22精品文檔神經(jīng)肌肉接頭疾病下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位22精品文檔２.突觸前膜病變：

多為骨盆帶肌無(wú)力，常有疼痛等。肌無(wú)力活動(dòng)后減輕多見(jiàn)于50以上的男性，常為肺癌的副腫瘤綜合征下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位23精品文檔２.突觸前膜病變：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位23精品文檔周圍神經(jīng)疾?。?多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：對(duì)稱性遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力、肌萎縮、反射減低或消失、伴感覺(jué)障礙和植物神經(jīng)功能障礙。呈向心性發(fā)展。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位24精品文檔周圍神經(jīng)疾病下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位24精品文檔下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位２.多數(shù)性單神經(jīng)病：為多個(gè)不相鄰的周圍神經(jīng)損害，常見(jiàn)病因?yàn)樘悄虿?、結(jié)締組織病變等。３.單一神經(jīng)損害：多為局部病因所致。25精品文檔下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位２.多數(shù)性單神經(jīng)?。?5精品文檔４.神經(jīng)叢病變：見(jiàn)于外傷、腫瘤或炎癥等?？梢饐沃鄶?shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙。

５.前根損害：呈節(jié)段性分布遲緩性癱瘓，多見(jiàn)于髓外腫瘤壓迫、脊髓膜炎癥或椎骨病變，因后根常同時(shí)受累，可伴根痛和節(jié)段性感覺(jué)障礙。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位26精品文檔４.神經(jīng)叢病變：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位26精品文檔6.脊髓前角損害：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位節(jié)段性特征，肌張力降低、反射改變、肌萎縮，可見(jiàn)肌束震顫，無(wú)感覺(jué)障礙。多為遠(yuǎn)端無(wú)力，也可能以近段為主。常見(jiàn)于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥和脊髓空洞癥27精品文檔6.脊髓前角損害：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位節(jié)段性特征，肌28精品文檔28精品文檔29精品文檔29精品文檔30精品文檔30精品文檔31精品文檔31精品文檔32精品文檔32精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位33精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元定位1精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)（中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)、旁中央小葉等處的大錐體細(xì)胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。34精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)2精品文檔中央前回、中央旁小葉35精品文檔中央前回、中央旁小葉3精品文檔superiorfrontalgyrus額上回cingulategyrus扣帶回middlefrontalgyrus額中回inferiorfrontalgyrus額下回

centralsulcus中央溝superiorparietalgyrus頂上回postcentralgyrus中央后回precentralgyrus中央前回centrumsemiovale半卵圓中心

36精品文檔superiorfrontalgyrus4精品文檔superiorfrontalgyrus

額上回cingulategyrus扣帶回middlefrontalgyrus額中回inferiorfrontalgyrus額下回centralsulcus中央溝superiorparietalgyrus

頂上回postcentralgyrus中央后回precentralgyrus中央前回centrumsemiovale半卵圓中心37精品文檔superiorfrontalgyrus5精品文檔錐體束傳導(dǎo)徑路38精品文檔錐體束傳導(dǎo)徑路6精品文檔旁中央小葉括約肌及外生殖器功能障礙A軀干肌受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配，一側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損不出現(xiàn)軀干肌癱瘓B一側(cè)上、下肢運(yùn)動(dòng)受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)支配C面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配39精品文檔旁中央小葉括約肌及外生殖器功能障礙A軀干肌受雙側(cè)大中樞性面神經(jīng)麻痹支配上部面?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配支配下部面?。E肌、頰肌、口輪匝肌、頸闊?。┑纳窠?jīng)元受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配40精品文檔中樞性面神經(jīng)麻痹支配上部面肌8精品文檔A

肌張力增高（主要是中樞對(duì)脊髓抑制作用被解除，脊髓牽張反射作用加強(qiáng)，折刀樣改變）B腱反射亢進(jìn)C

出現(xiàn)病理反射D

無(wú)肌肉萎縮，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)廢用性萎縮E斷聯(lián)休克作用，癱瘓開(kāi)始是遲緩的，無(wú)病理反射，但休克期（數(shù)小時(shí)或數(shù)天后）過(guò)后轉(zhuǎn)為痙攣性。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)41精品文檔A肌張力增高上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)9精品文檔1.中央前回：類似倒立的人字形（上肢、下肢、口面）皮質(zhì)脊髓束42精品文檔1.中央前回：皮質(zhì)脊髓束10精品文檔2.內(nèi)囊區(qū)：內(nèi)囊膝部：皮質(zhì)腦干束內(nèi)囊后肢：前部2/3皮質(zhì)脊髓束支配上肢者靠前支配下肢者靠后3.大腦腳：中3/5區(qū)為錐體束4.頸髓：從內(nèi)向外：從頭至下肢43精品文檔2.內(nèi)囊區(qū)：3.大腦腳：中3/5區(qū)為錐體束11精品文檔foramenofMonro室間孔middlecerebralartry大腦中動(dòng)脈parieto-occipitalsulcus頂枕溝choroidsplexus脈絡(luò)叢internalcapsule內(nèi)囊caudatehead尾狀核頭部44精品文檔foramenofMonro12精品文檔foramenofMonro室間孔middlecerebralartry大腦中動(dòng)脈parieto-occipitalsulcus頂枕溝choroidsplexus脈絡(luò)叢internalcapsule內(nèi)囊caudatehead尾狀核頭部45精品文檔foramenofMonro13精品文檔皮質(zhì)區(qū)損害

單側(cè)肢體癱瘓或單側(cè)上肢癱合并中樞面癱

刺激性征候：

易出現(xiàn)對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)的部位局灶性癇性發(fā)作，口角、拇指皮質(zhì)區(qū)代表區(qū)范圍較大、興奮閾較低，常為始發(fā)部位，若抽到沿運(yùn)動(dòng)區(qū)排列順序擴(kuò)散呈為Jackson癲癇。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位46精品文檔皮質(zhì)區(qū)損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位14精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位皮質(zhì)下?lián)p害

放射冠的纖維較內(nèi)囊分散，損害可出現(xiàn)程度不等的偏癱或單癱等?？砂橛懈杏X(jué)和視覺(jué)損害。內(nèi)囊損害大多為完全的偏癱。常有偏身感覺(jué)障礙及偏盲。47精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位皮質(zhì)下?lián)p害內(nèi)囊損害15精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位腦干損害

交叉性癱瘓（部位根據(jù)不同顱神經(jīng)損害的征象確定）

3、4——中腦；

5-8——腦橋；

9-12——延髓。Weber綜合征動(dòng)眼神經(jīng)損害：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹皮質(zhì)脊髓束損害：對(duì)側(cè)中樞性癱瘓皮質(zhì)核束損害：對(duì)側(cè)中樞性面、舌肌癱瘓腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler綜合征）展神經(jīng)、面神經(jīng)錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性癱瘓如累及到脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙48精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位腦干損害Weber綜合征16精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位Dejerine綜合征舌下神經(jīng)損害：同側(cè)舌肌癱瘓及萎縮錐體束損害：對(duì)側(cè)中樞性癱瘓內(nèi)側(cè)丘系損害：對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙49精品文檔上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位Dejerine綜合征17精品文檔Brown-Seguard綜合征：病變同側(cè)錐體束征和深感覺(jué)（內(nèi)側(cè)丘系）障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)（脊髓丘腦側(cè)束）障礙。急性全橫貫損害：雙側(cè)錐體束受損，出現(xiàn)截癱或四肢癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位脊髓損害50精品文檔Brown-Seguard綜合征：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位脊髓損癔病性癱瘓１.不符合上述部位和癱瘓的特點(diǎn)。２.鮮明的心理因素。３.性別、年齡特征。４.人格特征。５.暗示有效。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位51精品文檔癔病性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位19精品文檔上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別52精品文檔上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別20精品文檔下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位肌肉病變肌肉萎縮不按神經(jīng)分布，多為近端型（骨盆帶、肩胛帶）對(duì)稱性肌萎縮，少數(shù)為遠(yuǎn)端型；伴肌無(wú)力，無(wú)感覺(jué)障礙和肌束震顫。肌酸激酶常增高。常見(jiàn)于肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。53精品文檔下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位肌肉病變21精品文檔神經(jīng)肌肉接頭疾?。?重癥肌無(wú)力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢帶肌和呼吸肌。特征：病理性疲勞，少見(jiàn)肌萎縮及反射改變。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位54精品文檔神經(jīng)肌肉接頭疾病下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓定位22精品文檔２.突觸前膜病變：

多為骨盆帶肌無(wú)力，常有疼痛等。肌無(wú)力活動(dòng)后減輕