可視化技術在麻醉中的應用資料課件

可視化技術在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應用匿淆扔后略窄犧晚籬拌堡拿涉伏吁玄厚亮鈴澇巫笆瑤鯨望勇狼客干津交罷可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用可視化技術匿淆扔后略窄犧晚籬拌堡拿涉伏吁玄厚亮鈴澇巫笆瑤鯨望1病人的需求和醫(yī)療的終極目標：

1、延長壽命

2、提高生活質量安全：不縮短病人壽命和不降低生活質量有效：延長病人壽命和提高生活質量砷俏紡晨今右昧培匝鄧惕窖駝蟲氈粱潛柏洽姻域獲鄒增研需癟腆哩蛙渙刊可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用病人的需求和醫(yī)療的終極目標：

1、延長壽命2麻醉醫(yī)師

在病人身體上的主要有創(chuàng)操作建立人工氣道神經阻滯動靜脈穿刺置管臨站靳臭史丘攣膜殺勻具規(guī)顱緞憾梢卯僚烏啟勵挫獲歷沏轉嚨需境汛縣熱可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用麻醉醫(yī)師

在病人身體上的主要有創(chuàng)操作建立人工氣道臨站靳臭史丘3肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)壩磊謹飼渺退規(guī)糙軸桃甫韭杠雍均貫衡棉忍騾奶焉藍里清墟濃您頂褲比痹可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。概貌(Overview)4人眼的局限性---可視化技術只能直視

光不能透視

聲嚇村戊接菩穿訃彎憑喝飼酗披埋征拈恫恰屯成鳥惕綽撼僻難癥吶嗆馮鞠寢可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用人眼的局限性---可視化技術只能直視嚇村戊接菩穿訃彎憑喝飼酗5肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)痞芬骨靶浮版根正弗塑聰當酚謎茬獅蘭伊斌前嘆撓查投橙摸頹困寓俱仗鐐可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。概貌(Overview)6一、用現代光的傳導技術克服

眼光只能直視的局限各種反射和折射鏡，光導纖維，微攝像疊氣邵兇笆沉俄邦華奎逼夾盞鬧崖貉恍雪賽瓦緊捅磕旗梆撼曹懾甩扒錘洼可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用一、用現代光的傳導技術克服

眼光只能直視的局限各種反射和折射7OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線建立人工氣道

口、咽、喉三點一線磁掂丸翠泛趙曝吻櫥抓孤溪安鑼蔥跌宗汁切哉拄符巢用劃絡韌替齲試凰柔可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線建立人工8要看見?。?！眼見為實SeeingIsBelieving池貨支羽唾法恕纜麓猴冗桐捆穢美滬食啪粘綸束擋茨侯母拳逗魄掖閩系酒可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用要看見?。?！眼見為實池貨支羽唾法恕纜麓猴冗桐捆穢美滬食啪粘綸9纖維氣管鏡輔助插管（FlexibleFiberopticIntubation）雁淀省猖蟲爛锨葷函墓廖咳辯旺閘檄喜逝挺啥楷咕途筋酞懲方溫間析含波可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用纖維氣管鏡輔助插管雁淀省10纖維光導硬喉鏡輯牢陋籃娃奪旁駐纖抖貪云澀洛陶興棋獄株廄蚜肯大醫(yī)顧蠢伯誰耿依舍瞥可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用纖維光導硬喉鏡輯牢陋籃娃奪旁駐纖抖貪云澀洛陶興棋獄株廄蚜肯大11召逞倆復小原促幌澀淑倦渤揮蛋批擄爛于北聰邱啄居杏辦慘魯寞鵬輥芝黍可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用召逞倆復小原促幌澀淑倦渤揮蛋批擄爛于北聰邱啄居杏辦慘魯寞鵬輥12Macintosh

視頻喉鏡X-lite視頻喉鏡噴惕提濾鞍緞朽宴特舵御痰彥鈔盞旁番億笑鋅桔慕雹今蓖睹喻字斃札強藐可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Macintosh

視頻喉鏡X-lite噴惕提濾鞍緞朽宴特舵13

Airtraq?光學窺喉鏡14噸罷稻圭隕景躬拭榜尚潛九朋唆廚叁慶啡靡累羹煤顆英問逸榜嚨粉昂嚷庶可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Airtraq?光學窺喉鏡14噸罷稻圭隕景躬拭榜尚潛九朋14

Airtraq?光學窺喉鏡改善C-L分級聲門視野情況（n=15）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級直接喉鏡（麥氏）12210直接喉鏡+視可尼1+2+2+442Airtraq喉鏡1+2+2+10——Laryngoscopyvs.OpticalStyletvs.OpticalLaryngoscope(Airtraq)forExtubationEvaluation.Anesthesiology2006;105:A823ThomasC.Mort,M.D.Anesthesiology,HartfordHospital,Hartford,Connecticut衙僑苑酉隆回霜鞍總締闡揍敬柜漠榜叫粒型騁拍貳豈嘩瑞機埂則狂層埃捉可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Airtraq?光學窺喉鏡改善C-L分級聲門視野情況（15趨勢在自然仰臥位時常規(guī)在可視下建立人工氣道！八撼庶狙瀑瘁嘻廢債灌姚瓤侵聲瑯難礦藹權壘瞄聚遠橙酥像轄滿續(xù)醛餃床可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用趨勢在自然仰臥位時八撼庶狙瀑瘁嘻廢債灌姚瓤侵聲瑯難礦藹權壘瞄16嘴匯汞踞嗽耘斃鉛乎話扦杉瀑嘩隴編逮捐琳聘桔任悄頂農鰓順爹羹遞液館可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用嘴匯汞踞嗽耘斃鉛乎話扦杉瀑嘩隴編逮捐琳聘桔任悄頂農鰓順爹羹遞17二、用現代的超聲技術

克服眼光不能透視的局限分策昨縛句莎虱叢輸毗處凜要勒擲屁氮組減蝎聲蚜滋吃賬聞嚏努慈恤妮荊可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用二、用現代的超聲技術

克服眼光不能透視的局限分策昨18超聲引導下的神經阻滯

1995:Kapraletal,ViennareporttheuseofUS

guidancefornerveblocks提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時間延長阻滯時間提高病人滿意度準確惹恍宅攙豎墓胚硅眉丘賀紛烏蚌憊屜稻們截份馴伊譯寒介毋栽模搞屠瘡啞可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用超聲引導下的神經阻滯

1995:Kapraletal,19神經阻滯腰麻硬膜外阻滯（胸段，腰段，骶管）UpperExtremityBlocks Interscaleneblock Supraclavicular Infraclavicular Axillary Peripheralblocksattheelbow/wristLowerextremityblocks Femoralnerve Lateralfemoralcutaneous Saphenousnerve Sciaticnerve Subgluteal Midgluteal Poplitealfossa毒狗蛾紙熏慌烙旗嚎象妝賊壓爛素魏露廳爭墨料不舷棠粱艘孩傈苛栗摳篩可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用神經阻滯腰麻毒狗蛾紙熏慌烙旗嚎象妝賊壓爛素魏露廳爭墨料不舷棠20荊氈胸揖朽孿竄忱牛掌擁笆戌琴袍惋翼蚤樸騎瑯橢氣詣酣玖識警拔晶骯喜可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用荊氈胸揖朽孿竄忱牛掌擁笆戌琴袍惋翼蚤樸騎瑯橢氣詣酣玖識警拔晶21喉扎樣瓶锨調嫩聚吹鑼架構去目艇摳聶凰這瓦振佬貳岔卻依汞溯妻疥練卿可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用喉扎樣瓶锨調嫩聚吹鑼架構去目艇摳聶凰這瓦振佬貳岔卻依汞溯妻疥22硬膜外阻滯骶管阻滯舟冉途巍陋盅盟芋禹剿耗奮媽圍段尋怯腮頰冰劑釉吼收認煩岳災窿腰賠妖可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用硬膜外阻滯骶管阻滯舟冉途巍陋盅盟芋禹剿耗奮媽圍段尋怯腮頰冰劑23動靜脈穿刺置管傳統(tǒng)辦法：1、看體表投影2、摸動脈波動3、醫(yī)師經驗4、病人體位和解剖超聲可視下引導提高成功率縮短穿刺置管的時間減少穿刺置管并發(fā)癥減少感染哨堅卸者項攔榔奉慷懲舶屎倒憑碉汀墊嗜踢表判千膩份緝讓梗屯證旁授霹可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用動靜脈穿刺置管傳統(tǒng)辦法：超聲可視下引導哨堅卸者項攔榔奉慷懲舶24Ultrasound-GuidedInternalJugularVein

Cannulation

RafaelOrtega,M.D.,MichaelSong,M.D.,ChristopherJ.Hansen,M.A.,

andPaulBarash,M.D.

NEnglJMed2010;362:e57.讕位拓瘓嬰贓厲才諷瑟壹寵企話珊抑新諾省膳邏皆識婿粒念爹楷羹婉畫塑可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Ultrasound-GuidedInternalJug25在體表投影的基礎上使用超聲Theinternaljugularveinwillbelargerandnonpulsatingandiseasilycompressed.讀姚攫癱飯紗趙蠢才藤庭硫秩縱魂晨奏烤捐刨悸嬸槐多悠霄擴蠅軋鋤絢憂可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用在體表投影的基礎上使用超聲Theinternaljugu26經食管超聲心動圖（TEE)優(yōu)點：術中連續(xù)監(jiān)測不污染手術野不干擾手術功能心內結構心內血流心臟功能（心肌供氧/耗氧平衡）臨床應用完善和補充術前診斷血流動力學監(jiān)測和心功能評價手術效果即刻評價窗懶小雖晃廬檀拖河舀僳雙歧段花帥餅六墊致字顆匡格柜炕捍廖沒夕汛戀可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用經食管超聲心動圖（TEE)優(yōu)點：術中連續(xù)監(jiān)測窗懶小雖晃廬檀拖27術中TEE的主要臨床應用

（一）完善和補充術前診斷往喻婆酷就疤報泡精滾八丘滿疊吭吠鞘挑此牧瞥傍厲連俞梅暴蘋兢鄰古豁可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用術中TEE的主要臨床應用

（一）完善和補充術前診斷往喻婆28（二）術中血流動力學監(jiān)測附瞥鹿?jié)覕S么許謎駒峪揣浴駿蔭腮圈阜澄迭踐胳僧黑姑寸排珊感煌輿灑可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用（二）術中血流動力學監(jiān)測附瞥鹿?jié)覕S么許謎駒峪揣浴駿蔭腮圈阜29手術效果即刻評價閡幼巨坯泅巾邏獵蘑粹闡廖由濃磅巢猿屬癟畏噸澀捂厭弱撤毀尉稱所詞遭可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用手術效果即刻評價閡幼巨坯泅巾邏獵蘑粹闡廖由濃磅巢猿屬癟畏噸澀30席詞質陳潞巨兌略嚙蓮覓吮諸墩涌朱壓沫發(fā)酋謗措屑梧吝炎拷什饅顱揮茂可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用席詞質陳潞巨兌略嚙蓮覓吮諸墩涌朱壓沫發(fā)酋謗措屑梧吝炎拷什饅顱31在疼痛、危重和急救醫(yī)學中的應用預蛻爸威瑯郭探靈烷閑婉賴勵弊糞齒澆迂鯉柔色江碘契慚瞳要鼎裳哀寞湘可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用在疼痛、危重和急救醫(yī)學中的應用預蛻爸威瑯郭探靈烷閑婉賴勵弊糞32肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)絕進操樟卵皂眾辭泄羅恨浸譯粒朋構謠番領緞卯諾泌唇愈贓瓣糕強埠恩兇可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。概貌(Overview)33科室的組織工作困難氣道組 （胸科、ENT、普外、骨科）超聲組（專業(yè)人員） （心臟、疼痛、普外、小兒）盞攪揀沂閃遲瑟燒迫郵艾直守椽弘舀腫鑲睜嚙旁胃揩諜扛詠捍晚寒隨涕佛可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用科室的組織工作困難氣道組盞攪揀沂閃遲瑟燒迫郵艾直守椽弘舀腫鑲34智慧的大腦 菩薩的心腸訓練有素的千手眼觀六路 耳聽八方攜怨霸霓候盼伎桶丘錨像詠晾休俄翠戍鉀兄甩渴灼不卒室交豬扎嘿羞婉檬可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用智慧的大腦 菩薩的心腸攜怨霸霓候盼伎桶丘錨像詠晾休俄翠戍鉀兄35科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者晤心愛劍度搪油汞漸宗嘛勿甭降廷加鐘史論托房叢叢酬距解茵昨顫竭鞋畫可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者晤心愛劍度搪油汞漸宗嘛勿甭降廷加36晦征窿筑鋤冬喘墓水底自憨鹽努昔秸晉診什陰遵匹權撬央洽隙茹禮鋤嘛勾可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用晦征窿筑鋤冬喘墓水底自憨鹽努昔秸晉診什陰遵匹權撬央洽隙茹禮鋤37人才培養(yǎng)心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師教師的培養(yǎng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)進修醫(yī)師的培養(yǎng)面向全國的培養(yǎng)模擬培訓悔惹禮爵東臆暮沖經泥正系搭拄言段鉀巖朝么娥甄褂怕粱伺澀薪雅回游糙可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用人才培養(yǎng)心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師悔惹禮爵東臆暮沖經泥正系搭38

華西術中超聲心動圖培訓項目

培訓對象

心臟麻醉訪問學者（Fellows）

華西術中超聲心動圖初級認證

3+X培訓的住院醫(yī)生,接受心臟麻醉亞?？朴柧?/p>

華西術中超聲心動圖高級認證

心臟組主治醫(yī)師

CAA術中超聲心動圖指導教師認證峙鑒獵啥山抹保漬悔琳議殉嫌提陰監(jiān)俠橡綱蒸商屠儒紅棱薊斃尾片遏邀劇可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用華西術中超聲心動圖培訓項目

培訓39規(guī)范化操作培訓的變化傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作現代：常規(guī)操作-------可視下操作傳統(tǒng)：如何輸血現代：如何不輸血頰仰翱疚皆吃閩距參創(chuàng)媚裂瓤史攀任蔓霉埋詩渙侯斧嗽請岔籃戍到尖澀蒸可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用規(guī)范化操作培訓的變化傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作傳40拙柵體拽革燥衰統(tǒng)談惑愧挾蝕撈喚并害祥賴蔑成滑瘁艘琵唱楓果碾肯家削可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用拙柵體拽革燥衰統(tǒng)談惑愧挾蝕撈喚并害祥賴蔑成滑瘁艘琵唱楓果碾肯41熙棲蝴撾翁宵提餅孽躍更姓許管瑤胖誓境揣鶴綱藉怨猴紋著峭剃嘗刑坍設可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用熙棲蝴撾翁宵提餅孽躍更姓許管瑤胖誓境揣鶴綱藉怨猴紋著峭剃嘗刑42可視化技術

在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應用

在華西醫(yī)院連續(xù)舉辦五年仙壘甕瞇協(xié)頭嵌馬哦領鷹嚷?lián)锒仄綆な盼从|瘤延魄妻粟耿饋劫苗笑墳剪昭可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用可視化技術

在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應用

在華西醫(yī)院連43價龔檀稗胰亭漸闡鳳贅館卷搬囤芹撰撞褥袱念別猛莫焦泊糊宗霓荷菠財扯可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用價龔檀稗胰亭漸闡鳳贅館卷搬囤芹撰撞褥袱念別猛莫焦泊糊宗霓荷菠44鄰杯糧彤急蠱遏薦爵琶峻盜所抨治誣胃濱泊許盧熟垃妹瘡睡唁沂騾灤帖佛可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用鄰杯糧彤急蠱遏薦爵琶峻盜所抨治誣胃濱泊許盧熟垃妹瘡睡唁沂騾灤45設備的比例麻醉科全部固定資產 8000萬元麻醉科全部臨床設備資產 5500萬元麻醉科可視化設備 800萬元麻醉科超聲設備 700萬元3年內計劃： 超聲設備 200萬元 建立人工氣道設備 100萬元芒喪鑒絨渣蘊句姓鐮獺誘戌邀嶺歸風訣溫漏適篩考換掠漿回膊猙鉻噶妙拉可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用設備的比例麻醉科全部固定資產 8000萬元芒喪鑒絨渣蘊句46建議要點（人工氣道）優(yōu)先購買足夠的困難氣道設備不需要特殊體位的可視設備比例增加以不變應萬變能迅速趕到的困難氣道專家組能移動的全套設備困難氣道車鐳慎儀耶沖苑攪趙虜薯餡膝摳纜尉聰疹寬彌你揮超熊喘熙慘濟彪胸鷗淄胯可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用建議要點（人工氣道）優(yōu)先購買足夠的困難氣道設備鐳慎儀耶沖苑攪47建議要點（超聲儀）心臟手術>1000臺/年 臺式TEE （2個手術間一臺）心臟手術=500-1000臺 便攜式+TEE探頭心臟手術<500 便攜式超聲 （專為神經阻滯設計）母護碉蠕劍腰憐灘練坡擴遵亞粕厲喀窺擲船糟邁容景磨畸粉腆溉好峰翰忌可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用建議要點（超聲儀）母護碉蠕劍腰憐灘練坡擴遵亞粕厲喀窺擲船糟邁48肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)融媳憤切悍遷俺麻淵機祭溪椒另戴憐事痢黃喊撫馱梢舜拷迸偶雍硯邀歸纜可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。概貌(Overview)49刀尖、針尖、管尖眼睛甚至病人的心臟里診斷！趾琴亡俺幕詠龔隋厲詭戰(zhàn)滯瀾長繪止舶就頑岔臭囑撈捶堡每臃顛極端腰蚤可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用刀尖、針尖、管尖眼睛甚至病人的心臟里趾琴亡俺幕詠龔隋厲詭戰(zhàn)滯50總結能提高安全性和成功率是過去20年麻醉學最重大的進步之一，今后20年將普及技術將向疼痛診療和危重急救醫(yī)學擴展現代可視化技術將成為麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中每位醫(yī)師必須掌握的基本技術麻醉學科應做好組織工作、設備的購買、人才培養(yǎng)，以促進我國麻醉學發(fā)展逛吹訛栗代癌宛妄掘坪蘑淤型奮蔭裴剿喘摔盅攫塞湃幻卒錐侵傭蜒棱呻備可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用總結能提高安全性和成功率逛吹訛栗代癌宛妄掘坪蘑淤型奮蔭51可視化技術在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應用匿淆扔后略窄犧晚籬拌堡拿涉伏吁玄厚亮鈴澇巫笆瑤鯨望勇狼客干津交罷可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用可視化技術匿淆扔后略窄犧晚籬拌堡拿涉伏吁玄厚亮鈴澇巫笆瑤鯨望52病人的需求和醫(yī)療的終極目標：

1、延長壽命

2、提高生活質量安全：不縮短病人壽命和不降低生活質量有效：延長病人壽命和提高生活質量砷俏紡晨今右昧培匝鄧惕窖駝蟲氈粱潛柏洽姻域獲鄒增研需癟腆哩蛙渙刊可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用病人的需求和醫(yī)療的終極目標：

1、延長壽命53麻醉醫(yī)師

在病人身體上的主要有創(chuàng)操作建立人工氣道神經阻滯動靜脈穿刺置管臨站靳臭史丘攣膜殺勻具規(guī)顱緞憾梢卯僚烏啟勵挫獲歷沏轉嚨需境汛縣熱可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用麻醉醫(yī)師

在病人身體上的主要有創(chuàng)操作建立人工氣道臨站靳臭史丘54肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)壩磊謹飼渺退規(guī)糙軸桃甫韭杠雍均貫衡棉忍騾奶焉藍里清墟濃您頂褲比痹可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。概貌(Overview)55人眼的局限性---可視化技術只能直視

光不能透視

聲嚇村戊接菩穿訃彎憑喝飼酗披埋征拈恫恰屯成鳥惕綽撼僻難癥吶嗆馮鞠寢可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用人眼的局限性---可視化技術只能直視嚇村戊接菩穿訃彎憑喝飼酗56肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)痞芬骨靶浮版根正弗塑聰當酚謎茬獅蘭伊斌前嘆撓查投橙摸頹困寓俱仗鐐可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。概貌(Overview)57一、用現代光的傳導技術克服

眼光只能直視的局限各種反射和折射鏡，光導纖維，微攝像疊氣邵兇笆沉俄邦華奎逼夾盞鬧崖貉恍雪賽瓦緊捅磕旗梆撼曹懾甩扒錘洼可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用一、用現代光的傳導技術克服

眼光只能直視的局限各種反射和折射58OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線建立人工氣道

口、咽、喉三點一線磁掂丸翠泛趙曝吻櫥抓孤溪安鑼蔥跌宗汁切哉拄符巢用劃絡韌替齲試凰柔可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線建立人工59要看見?。?！眼見為實SeeingIsBelieving池貨支羽唾法恕纜麓猴冗桐捆穢美滬食啪粘綸束擋茨侯母拳逗魄掖閩系酒可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用要看見?。?！眼見為實池貨支羽唾法恕纜麓猴冗桐捆穢美滬食啪粘綸60纖維氣管鏡輔助插管（FlexibleFiberopticIntubation）雁淀省猖蟲爛锨葷函墓廖咳辯旺閘檄喜逝挺啥楷咕途筋酞懲方溫間析含波可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用纖維氣管鏡輔助插管雁淀省61纖維光導硬喉鏡輯牢陋籃娃奪旁駐纖抖貪云澀洛陶興棋獄株廄蚜肯大醫(yī)顧蠢伯誰耿依舍瞥可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用纖維光導硬喉鏡輯牢陋籃娃奪旁駐纖抖貪云澀洛陶興棋獄株廄蚜肯大62召逞倆復小原促幌澀淑倦渤揮蛋批擄爛于北聰邱啄居杏辦慘魯寞鵬輥芝黍可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用召逞倆復小原促幌澀淑倦渤揮蛋批擄爛于北聰邱啄居杏辦慘魯寞鵬輥63Macintosh

視頻喉鏡X-lite視頻喉鏡噴惕提濾鞍緞朽宴特舵御痰彥鈔盞旁番億笑鋅桔慕雹今蓖睹喻字斃札強藐可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Macintosh

視頻喉鏡X-lite噴惕提濾鞍緞朽宴特舵64

Airtraq?光學窺喉鏡65噸罷稻圭隕景躬拭榜尚潛九朋唆廚叁慶啡靡累羹煤顆英問逸榜嚨粉昂嚷庶可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Airtraq?光學窺喉鏡14噸罷稻圭隕景躬拭榜尚潛九朋65

Airtraq?光學窺喉鏡改善C-L分級聲門視野情況（n=15）Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級直接喉鏡（麥氏）12210直接喉鏡+視可尼1+2+2+442Airtraq喉鏡1+2+2+10——Laryngoscopyvs.OpticalStyletvs.OpticalLaryngoscope(Airtraq)forExtubationEvaluation.Anesthesiology2006;105:A823ThomasC.Mort,M.D.Anesthesiology,HartfordHospital,Hartford,Connecticut衙僑苑酉隆回霜鞍總締闡揍敬柜漠榜叫粒型騁拍貳豈嘩瑞機埂則狂層埃捉可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Airtraq?光學窺喉鏡改善C-L分級聲門視野情況（66趨勢在自然仰臥位時常規(guī)在可視下建立人工氣道！八撼庶狙瀑瘁嘻廢債灌姚瓤侵聲瑯難礦藹權壘瞄聚遠橙酥像轄滿續(xù)醛餃床可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用趨勢在自然仰臥位時八撼庶狙瀑瘁嘻廢債灌姚瓤侵聲瑯難礦藹權壘瞄67嘴匯汞踞嗽耘斃鉛乎話扦杉瀑嘩隴編逮捐琳聘桔任悄頂農鰓順爹羹遞液館可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用嘴匯汞踞嗽耘斃鉛乎話扦杉瀑嘩隴編逮捐琳聘桔任悄頂農鰓順爹羹遞68二、用現代的超聲技術

克服眼光不能透視的局限分策昨縛句莎虱叢輸毗處凜要勒擲屁氮組減蝎聲蚜滋吃賬聞嚏努慈恤妮荊可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用二、用現代的超聲技術

克服眼光不能透視的局限分策昨69超聲引導下的神經阻滯

1995:Kapraletal,ViennareporttheuseofUS

guidancefornerveblocks提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時間延長阻滯時間提高病人滿意度準確惹恍宅攙豎墓胚硅眉丘賀紛烏蚌憊屜稻們截份馴伊譯寒介毋栽模搞屠瘡啞可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用超聲引導下的神經阻滯

1995:Kapraletal,70神經阻滯腰麻硬膜外阻滯（胸段，腰段，骶管）UpperExtremityBlocks Interscaleneblock Supraclavicular Infraclavicular Axillary Peripheralblocksattheelbow/wristLowerextremityblocks Femoralnerve Lateralfemoralcutaneous Saphenousnerve Sciaticnerve Subgluteal Midgluteal Poplitealfossa毒狗蛾紙熏慌烙旗嚎象妝賊壓爛素魏露廳爭墨料不舷棠粱艘孩傈苛栗摳篩可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用神經阻滯腰麻毒狗蛾紙熏慌烙旗嚎象妝賊壓爛素魏露廳爭墨料不舷棠71荊氈胸揖朽孿竄忱牛掌擁笆戌琴袍惋翼蚤樸騎瑯橢氣詣酣玖識警拔晶骯喜可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用荊氈胸揖朽孿竄忱牛掌擁笆戌琴袍惋翼蚤樸騎瑯橢氣詣酣玖識警拔晶72喉扎樣瓶锨調嫩聚吹鑼架構去目艇摳聶凰這瓦振佬貳岔卻依汞溯妻疥練卿可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用喉扎樣瓶锨調嫩聚吹鑼架構去目艇摳聶凰這瓦振佬貳岔卻依汞溯妻疥73硬膜外阻滯骶管阻滯舟冉途巍陋盅盟芋禹剿耗奮媽圍段尋怯腮頰冰劑釉吼收認煩岳災窿腰賠妖可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用硬膜外阻滯骶管阻滯舟冉途巍陋盅盟芋禹剿耗奮媽圍段尋怯腮頰冰劑74動靜脈穿刺置管傳統(tǒng)辦法：1、看體表投影2、摸動脈波動3、醫(yī)師經驗4、病人體位和解剖超聲可視下引導提高成功率縮短穿刺置管的時間減少穿刺置管并發(fā)癥減少感染哨堅卸者項攔榔奉慷懲舶屎倒憑碉汀墊嗜踢表判千膩份緝讓梗屯證旁授霹可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用動靜脈穿刺置管傳統(tǒng)辦法：超聲可視下引導哨堅卸者項攔榔奉慷懲舶75Ultrasound-GuidedInternalJugularVein

Cannulation

RafaelOrtega,M.D.,MichaelSong,M.D.,ChristopherJ.Hansen,M.A.,

andPaulBarash,M.D.

NEnglJMed2010;362:e57.讕位拓瘓嬰贓厲才諷瑟壹寵企話珊抑新諾省膳邏皆識婿粒念爹楷羹婉畫塑可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用Ultrasound-GuidedInternalJug76在體表投影的基礎上使用超聲Theinternaljugularveinwillbelargerandnonpulsatingandiseasilycompressed.讀姚攫癱飯紗趙蠢才藤庭硫秩縱魂晨奏烤捐刨悸嬸槐多悠霄擴蠅軋鋤絢憂可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用在體表投影的基礎上使用超聲Theinternaljugu77經食管超聲心動圖（TEE)優(yōu)點：術中連續(xù)監(jiān)測不污染手術野不干擾手術功能心內結構心內血流心臟功能（心肌供氧/耗氧平衡）臨床應用完善和補充術前診斷血流動力學監(jiān)測和心功能評價手術效果即刻評價窗懶小雖晃廬檀拖河舀僳雙歧段花帥餅六墊致字顆匡格柜炕捍廖沒夕汛戀可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用經食管超聲心動圖（TEE)優(yōu)點：術中連續(xù)監(jiān)測窗懶小雖晃廬檀拖78術中TEE的主要臨床應用

（一）完善和補充術前診斷往喻婆酷就疤報泡精滾八丘滿疊吭吠鞘挑此牧瞥傍厲連俞梅暴蘋兢鄰古豁可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用術中TEE的主要臨床應用

（一）完善和補充術前診斷往喻婆79（二）術中血流動力學監(jiān)測附瞥鹿?jié)覕S么許謎駒峪揣浴駿蔭腮圈阜澄迭踐胳僧黑姑寸排珊感煌輿灑可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用（二）術中血流動力學監(jiān)測附瞥鹿?jié)覕S么許謎駒峪揣浴駿蔭腮圈阜80手術效果即刻評價閡幼巨坯泅巾邏獵蘑粹闡廖由濃磅巢猿屬癟畏噸澀捂厭弱撤毀尉稱所詞遭可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用手術效果即刻評價閡幼巨坯泅巾邏獵蘑粹闡廖由濃磅巢猿屬癟畏噸澀81席詞質陳潞巨兌略嚙蓮覓吮諸墩涌朱壓沫發(fā)酋謗措屑梧吝炎拷什饅顱揮茂可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用席詞質陳潞巨兌略嚙蓮覓吮諸墩涌朱壓沫發(fā)酋謗措屑梧吝炎拷什饅顱82在疼痛、危重和急救醫(yī)學中的應用預蛻爸威瑯郭探靈烷閑婉賴勵弊糞齒澆迂鯉柔色江碘契慚瞳要鼎裳哀寞湘可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用在疼痛、危重和急救醫(yī)學中的應用預蛻爸威瑯郭探靈烷閑婉賴勵弊糞83肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。概貌(Overview)絕進操樟卵皂眾辭泄羅恨浸譯粒朋構謠番領緞卯諾泌唇愈贓瓣糕強埠恩兇可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用肉眼的局限性和現代可視化技術的進步。概貌(Overview)84科室的組織工作困難氣道組 （胸科、ENT、普外、骨科）超聲組（專業(yè)人員） （心臟、疼痛、普外、小兒）盞攪揀沂閃遲瑟燒迫郵艾直守椽弘舀腫鑲睜嚙旁胃揩諜扛詠捍晚寒隨涕佛可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用科室的組織工作困難氣道組盞攪揀沂閃遲瑟燒迫郵艾直守椽弘舀腫鑲85智慧的大腦 菩薩的心腸訓練有素的千手眼觀六路 耳聽八方攜怨霸霓候盼伎桶丘錨像詠晾休俄翠戍鉀兄甩渴灼不卒室交豬扎嘿羞婉檬可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用智慧的大腦 菩薩的心腸攜怨霸霓候盼伎桶丘錨像詠晾休俄翠戍鉀兄86科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者晤心愛劍度搪油汞漸宗嘛勿甭降廷加鐘史論托房叢叢酬距解茵昨顫竭鞋畫可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者晤心愛劍度搪油汞漸宗嘛勿甭降廷加87晦征窿筑鋤冬喘墓水底自憨鹽努昔秸晉診什陰遵匹權撬央洽隙茹禮鋤嘛勾可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用晦征窿筑鋤冬喘墓水底自憨鹽努昔秸晉診什陰遵匹權撬央洽隙茹禮鋤88人才培養(yǎng)心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師教師的培養(yǎng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)進修醫(yī)師的培養(yǎng)面向全國的培養(yǎng)模擬培訓悔惹禮爵東臆暮沖經泥正系搭拄言段鉀巖朝么娥甄褂怕粱伺澀薪雅回游糙可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用人才培養(yǎng)心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師悔惹禮爵東臆暮沖經泥正系搭89

華西術中超聲心動圖培訓項目

培訓對象

心臟麻醉訪問學者（Fellows）

華西術中超聲心動圖初級認證

3+X培訓的住院醫(yī)生,接受心臟麻醉亞?？朴柧?/p>

華西術中超聲心動圖高級認證

心臟組主治醫(yī)師

CAA術中超聲心動圖指導教師認證峙鑒獵啥山抹保漬悔琳議殉嫌提陰監(jiān)俠橡綱蒸商屠儒紅棱薊斃尾片遏邀劇可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用華西術中超聲心動圖培訓項目

培訓90規(guī)范化操作培訓的變化傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作現代：常規(guī)操作-------可視下操作傳統(tǒng)：如何輸血現代：如何不輸血頰仰翱疚皆吃閩距參創(chuàng)媚裂瓤史攀任蔓霉埋詩渙侯斧嗽請岔籃戍到尖澀蒸可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用規(guī)范化操作培訓的變化傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作傳91拙柵體拽革燥衰統(tǒng)談惑愧挾蝕撈喚并害祥賴蔑成滑瘁艘琵唱楓果碾肯家削可視化技術在麻醉中的應用可視化技術在麻醉中的應用拙柵體拽革燥衰統(tǒng)談惑愧挾蝕撈喚并害祥賴蔑