抗心絞痛藥課件

抗心絞痛藥ppt課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜抗心絞痛藥ppt課件抗心絞痛藥ppt課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜抗心絞痛藥DrugsUsedforTheTreatmentofAnginaPectoris概述冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合征，臨床表現(xiàn):陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放散。分型勞累型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛自發(fā)型心絞痛：臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛混合型心絞痛抗心絞痛藥ppt課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是1抗心絞痛藥課件2抗心絞痛藥課件3抗心絞痛藥課件4抗心絞痛藥課件5不穩(wěn)定型心絞痛頻率增加、疼痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)多發(fā)生在休息時(shí)10-20%病人發(fā)生心肌梗死冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、血小板聚集/刺激冠狀動(dòng)脈痙攣。不穩(wěn)定型心絞痛頻率增加、疼痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)多發(fā)生在休6變異型心絞痛休息狀態(tài)下由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致短暫ST段抬高BACKMAINEXITINDEXNEXT變異型心絞痛休息狀態(tài)下由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致短暫ST段抬高BA7心絞痛的病生理特點(diǎn)心肌暫時(shí)性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物乳酸、組胺、鉀離子等刺激交感神經(jīng)傳入中樞引發(fā)疼痛。心絞痛是由于心臟血和氧的供需失平衡所致。歸納為兩方面：冠脈供血不足心肌耗氧量↑心絞痛的病生理特點(diǎn)心肌暫時(shí)性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物乳酸、組胺、鉀8室內(nèi)壓室內(nèi)容積心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流心肌收縮力心率心室壁張力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注壓血流量側(cè)支循環(huán)室室心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流心肌收縮力心率9抗心絞痛藥物作用增加冠狀動(dòng)脈供血：解除冠脈痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成降低心肌需氧量：減弱心室壁肌張力；降低心肌收縮強(qiáng)度；減慢心率抗血小板粘附、聚集，抑制血栓形成抗心絞痛藥物作用增加冠狀動(dòng)脈供血：解除冠脈痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)10抗心絞痛藥物分類硝酸酯類Nitrates受體阻斷藥-blockers鈣拮抗劑calciumchannelblockers抗血栓、抗血小板藥抗心絞痛藥物分類硝酸酯類Nitrates11硝酸酯類Nitrates硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG）硝酸異山梨酯

（isosorbidedinitrate，ISDN,消心痛）硝酸戊四硝酯

（pentaerythritoltetranitrate）單硝酸異山梨酯（isosorbidemononitrate，ISMN）硝酸酯類Nitrates硝酸甘油（Nitroglycer12硝酸甘油（Nitroglycerin）【藥理作用】松弛平滑肌的作用，以松弛血管平滑肌最明顯。靜脈＞動(dòng)脈，較大的冠狀動(dòng)脈有明顯舒張作用，擴(kuò)張肺血管毛細(xì)血管括約肌較弱硝酸甘油（Nitroglycerin）【藥理作用】131.降低心肌耗氧（1）擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷:較大的靜脈擴(kuò)張（最明顯）→使血液貯存在靜脈中→回心血量減少→前負(fù)荷下降→室壁張力、LVEDP下降→心肌耗氧量↓（2）舒張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷：動(dòng)脈擴(kuò)張→左室射血阻力減少→后負(fù)荷↓→心臟作功減少→心肌耗氧量↓（3）對(duì)心臟區(qū)域性耗氧量的影響：在沒(méi)有明顯增加冠脈流量的情況下，選擇性增加心內(nèi)膜下層PO2

缺點(diǎn)：血壓下降→反射性心率增加，心肌收縮力增加→心肌耗氧增加1.降低心肌耗氧（1）擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷:較大的靜脈142.改善心肌血液重分布，有利于缺血區(qū)血液灌注選擇性擴(kuò)張冠脈大的輸送血管，增加缺血區(qū)血流量降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性刺激側(cè)支循環(huán)或使已有的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，增加缺血區(qū)血液灌注2.改善心肌血液重分布，有利于缺血區(qū)血液灌注選擇性擴(kuò)張冠脈15抗心絞痛藥課件16作用機(jī)制硝酸酯類谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶NO-SH亞硝基硫醇+鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（Fe2+）cGMP↑+cGMP依賴性蛋白激酶Ca2+↓肌球蛋白輕鏈去磷酸化血管平滑肌松弛作用機(jī)制硝酸酯類谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶NO-SH亞硝基硫醇+鳥(niǎo)苷酸環(huán)17【體內(nèi)過(guò)程】不宜口服，明顯首關(guān)效應(yīng)（F:8%）

舌下含化易吸收（F:80%），且避免首關(guān)效應(yīng)。1～2分鐘起效，持續(xù)20～30分鐘。也可經(jīng)皮膚吸收（2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑）。在肝內(nèi)經(jīng)谷胱苷肽-有機(jī)硝酸酯還原酶代謝，生成二硝酸代謝物，一硝酸代謝物【體內(nèi)過(guò)程】不宜口服，明顯首關(guān)效應(yīng)（F:8%）18【臨床應(yīng)用】1.治療心絞痛：適用于各類心絞痛既可用于緩解急性發(fā)作，又能作為預(yù)防用藥，也可用作診斷性治療急性發(fā)作：舌下含服或氣霧吸入發(fā)作頻繁：靜脈滴注預(yù)防：皮膚給藥，口服緩釋片、口頰片（注意體位、血壓）【臨床應(yīng)用】1.治療心絞痛：適用于各類心絞痛192.治療急性心肌梗死早期短時(shí)間小劑量靜脈注射硝酸甘油減輕耗氧量，減輕缺血損傷，改善與缺血性心肌損傷和梗死面積有關(guān)的側(cè)枝循環(huán)，減少梗死面積?？寡“寰奂驼掣阶饔?.治療心功能不全4.急性呼吸衰竭及肺動(dòng)脈高壓2.治療急性心肌梗死早期短時(shí)間小劑量靜脈注射硝酸甘油20【不良反應(yīng)】多為擴(kuò)張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加快、搏動(dòng)性頭痛、體位性低血壓及暈厥等。劑量過(guò)大可使血壓過(guò)度下降，冠脈灌注壓過(guò)低，并可反射性興奮交感神經(jīng)，加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，加重心絞痛。超劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥大劑量連續(xù)服用2～3周可出現(xiàn)耐受性，停藥后可恢復(fù)，可能與巰基耗竭、自由基增多、反射性交感亢進(jìn)有關(guān)【不良反應(yīng)】多為擴(kuò)張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加21硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯作用較弱，起效較慢，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。主要口服用于心絞痛的預(yù)防和心肌梗死后心衰的長(zhǎng)期治療。硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯作用較弱，起效較慢，作用維持時(shí)間22腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾propranolol【抗心絞痛作用】1.降低心肌耗氧量β-受體阻斷→心率↓、心肌收縮力↓→心肌耗氧量↓缺點(diǎn)：心肌收縮力減弱，使射血時(shí)間延長(zhǎng)，心排血不完全，心室容積擴(kuò)大，增加耗氧量腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾propranolol23【抗心絞痛作用】2.改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng)降低心肌耗氧量，使非缺血區(qū)血管阻力增高→促使血液流向缺血區(qū)→缺血區(qū)供血↑

心率↓

→心舒張期相對(duì)延長(zhǎng)→有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)→缺血區(qū)供血↑增加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)【抗心絞痛作用】2.改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng)243.改善心肌代謝：抑制脂肪水解酶，使FFA↓→心肌耗氧量↓增加心肌缺血區(qū)對(duì)葡萄糖的攝取和改善葡萄糖的利用，加強(qiáng)糖代謝，使心肌耗氧量下降4.促進(jìn)氧合血紅蛋白解離，使全身組織的供氧↑5.改善冠脈循環(huán)：抑制由ADP、腎上腺素、膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集作用【抗心絞痛作用】3.改善心肌代謝：【抗心絞痛作用】25【臨床應(yīng)用】硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少（對(duì)伴有心律失常及高血壓者尤為適宜）無(wú)禁忌證的不穩(wěn)定型心絞痛：變異性心絞痛不宜應(yīng)用用于心肌梗塞，能減小梗塞范圍，降低死亡率【臨床應(yīng)用】硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次26普萘洛爾與硝酸酯類聯(lián)合使用的優(yōu)缺點(diǎn)兩藥協(xié)同作用使耗氧減少兩藥可互相彌補(bǔ)不足

-硝酸甘油本身引起的反射性心率加快和心肌收縮力增加，可被普萘洛爾防止。-普萘洛爾引起的心室容積擴(kuò)大，心射血時(shí)間延長(zhǎng)，可被硝酸甘油縮小可使各個(gè)藥物用量減少，不良反應(yīng)減輕聯(lián)合用藥注意：兩藥均可使血壓下降，如血壓下降過(guò)多，冠脈灌流會(huì)減少，這樣對(duì)心絞痛不利。普萘洛爾與硝酸酯類聯(lián)合使用的優(yōu)缺點(diǎn)兩藥協(xié)同作用使耗氧減少27硝酸酯類與普萘洛爾合用治療心絞痛的效應(yīng)作用硝酸酯類β受體阻斷藥硝酸酯+β受體阻斷藥動(dòng)脈壓↓↓↓↓心率↑（反射性）↓↓心肌收縮力↑（反射性）↓抑制/不變射血時(shí)間縮短延長(zhǎng)不變舒張期灌流時(shí)間縮短延長(zhǎng)延長(zhǎng)左室舒張末壓↓↑不變/降低心臟容積↓↑不變/縮小硝酸酯類與普萘洛爾合用治療心絞痛的效應(yīng)作用硝酸酯類β受體硝酸28鈣通道阻滯劑硝苯地平nifedipine維拉帕米verapamil地爾硫卓diltiazem哌克昔林perhexiline普尼拉明prenylamine.鈣通道阻滯劑硝苯地平nifedipine29【抗心絞痛作用】1．降低心肌耗氧量(1)擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷：尤其是小動(dòng)脈，(2)抑制心肌收縮力，減慢心率2.擴(kuò)張冠狀血管：(1)舒張冠脈中較大的輸送血管及小阻力血管。(2)增加側(cè)支循環(huán)，改善缺血區(qū)的供血和供氧?！究剐慕g痛作用】1．降低心肌耗氧量30【抗心絞痛作用】3．保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞:減輕缺血心肌細(xì)胞的鈣超負(fù)荷

4．抑制血小板聚集:阻止鈣內(nèi)流,降低血小板內(nèi)鈣濃度,抑制血小板聚集【抗心絞痛作用】3．保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞:減輕缺血心肌細(xì)胞的鈣31【臨床應(yīng)用】1.治療冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異型心絞痛，也可用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛2.治療伴有哮喘和阻塞性肺疾病的心絞痛3.治療伴有外周血管痙攣性疾病的心絞痛

【臨床應(yīng)用】1.治療冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異型心絞痛，也可用于32鈣拮抗劑抗心絞痛作用硝苯地平（心痛定、Nifedipine）

對(duì)變異型心絞痛最有效。與β受體阻斷藥合用，療效相加維拉帕米（異搏定,Ｖerapamil,Ｉsoptin）

對(duì)變異型心絞痛因其擴(kuò)冠作用較弱，單用療效較差。與β受體阻斷劑合用時(shí)，注意對(duì)心臟、血管的抑制作用明顯地爾硫卓（diltiazem）各型心絞痛均可應(yīng)用鈣拮抗劑抗心絞痛作用硝苯地平（心痛定、Nifedipine）33鈣拮抗劑與b受體拮抗劑合用降低心肌耗氧量起協(xié)同作用b受體拮抗劑可消除鈣拮抗劑引起的反射性心動(dòng)過(guò)速鈣拮抗劑可抵消b受體拮抗劑收縮血管作用鈣拮抗劑與b受體拮抗劑合用降低心肌耗氧量起協(xié)同作用34謝謝謝謝3541、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己?！聡?guó)

43、重復(fù)別人所說(shuō)的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說(shuō)的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問(wèn)是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6抗心絞痛藥ppt課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜抗心絞痛藥ppt課件抗心絞痛藥ppt課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜抗心絞痛藥DrugsUsedforTheTreatmentofAnginaPectoris概述冠狀動(dòng)脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧綜合征，臨床表現(xiàn):陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放散。分型勞累型心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛自發(fā)型心絞痛：臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛混合型心絞痛抗心絞痛藥ppt課件26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是37抗心絞痛藥課件38抗心絞痛藥課件39抗心絞痛藥課件40抗心絞痛藥課件41不穩(wěn)定型心絞痛頻率增加、疼痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)多發(fā)生在休息時(shí)10-20%病人發(fā)生心肌梗死冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、血小板聚集/刺激冠狀動(dòng)脈痙攣。不穩(wěn)定型心絞痛頻率增加、疼痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)多發(fā)生在休42變異型心絞痛休息狀態(tài)下由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致短暫ST段抬高BACKMAINEXITINDEXNEXT變異型心絞痛休息狀態(tài)下由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致短暫ST段抬高BA43心絞痛的病生理特點(diǎn)心肌暫時(shí)性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物乳酸、組胺、鉀離子等刺激交感神經(jīng)傳入中樞引發(fā)疼痛。心絞痛是由于心臟血和氧的供需失平衡所致。歸納為兩方面：冠脈供血不足心肌耗氧量↑心絞痛的病生理特點(diǎn)心肌暫時(shí)性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物乳酸、組胺、鉀44室內(nèi)壓室內(nèi)容積心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流心肌收縮力心率心室壁張力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注壓血流量側(cè)支循環(huán)室室心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流心肌收縮力心率45抗心絞痛藥物作用增加冠狀動(dòng)脈供血：解除冠脈痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成降低心肌需氧量：減弱心室壁肌張力；降低心肌收縮強(qiáng)度；減慢心率抗血小板粘附、聚集，抑制血栓形成抗心絞痛藥物作用增加冠狀動(dòng)脈供血：解除冠脈痙攣或促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)46抗心絞痛藥物分類硝酸酯類Nitrates受體阻斷藥-blockers鈣拮抗劑calciumchannelblockers抗血栓、抗血小板藥抗心絞痛藥物分類硝酸酯類Nitrates47硝酸酯類Nitrates硝酸甘油（Nitroglycerin，NTG）硝酸異山梨酯

（isosorbidedinitrate，ISDN,消心痛）硝酸戊四硝酯

（pentaerythritoltetranitrate）單硝酸異山梨酯（isosorbidemononitrate，ISMN）硝酸酯類Nitrates硝酸甘油（Nitroglycer48硝酸甘油（Nitroglycerin）【藥理作用】松弛平滑肌的作用，以松弛血管平滑肌最明顯。靜脈＞動(dòng)脈，較大的冠狀動(dòng)脈有明顯舒張作用，擴(kuò)張肺血管毛細(xì)血管括約肌較弱硝酸甘油（Nitroglycerin）【藥理作用】491.降低心肌耗氧（1）擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷:較大的靜脈擴(kuò)張（最明顯）→使血液貯存在靜脈中→回心血量減少→前負(fù)荷下降→室壁張力、LVEDP下降→心肌耗氧量↓（2）舒張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷：動(dòng)脈擴(kuò)張→左室射血阻力減少→后負(fù)荷↓→心臟作功減少→心肌耗氧量↓（3）對(duì)心臟區(qū)域性耗氧量的影響：在沒(méi)有明顯增加冠脈流量的情況下，選擇性增加心內(nèi)膜下層PO2

缺點(diǎn)：血壓下降→反射性心率增加，心肌收縮力增加→心肌耗氧增加1.降低心肌耗氧（1）擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷:較大的靜脈502.改善心肌血液重分布，有利于缺血區(qū)血液灌注選擇性擴(kuò)張冠脈大的輸送血管，增加缺血區(qū)血流量降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性刺激側(cè)支循環(huán)或使已有的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，增加缺血區(qū)血液灌注2.改善心肌血液重分布，有利于缺血區(qū)血液灌注選擇性擴(kuò)張冠脈51抗心絞痛藥課件52作用機(jī)制硝酸酯類谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶NO-SH亞硝基硫醇+鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（Fe2+）cGMP↑+cGMP依賴性蛋白激酶Ca2+↓肌球蛋白輕鏈去磷酸化血管平滑肌松弛作用機(jī)制硝酸酯類谷胱苷肽轉(zhuǎn)移酶NO-SH亞硝基硫醇+鳥(niǎo)苷酸環(huán)53【體內(nèi)過(guò)程】不宜口服，明顯首關(guān)效應(yīng)（F:8%）

舌下含化易吸收（F:80%），且避免首關(guān)效應(yīng)。1～2分鐘起效，持續(xù)20～30分鐘。也可經(jīng)皮膚吸收（2%硝酸甘油軟膏或貼膜劑）。在肝內(nèi)經(jīng)谷胱苷肽-有機(jī)硝酸酯還原酶代謝，生成二硝酸代謝物，一硝酸代謝物【體內(nèi)過(guò)程】不宜口服，明顯首關(guān)效應(yīng)（F:8%）54【臨床應(yīng)用】1.治療心絞痛：適用于各類心絞痛既可用于緩解急性發(fā)作，又能作為預(yù)防用藥，也可用作診斷性治療急性發(fā)作：舌下含服或氣霧吸入發(fā)作頻繁：靜脈滴注預(yù)防：皮膚給藥，口服緩釋片、口頰片（注意體位、血壓）【臨床應(yīng)用】1.治療心絞痛：適用于各類心絞痛552.治療急性心肌梗死早期短時(shí)間小劑量靜脈注射硝酸甘油減輕耗氧量，減輕缺血損傷，改善與缺血性心肌損傷和梗死面積有關(guān)的側(cè)枝循環(huán)，減少梗死面積?？寡“寰奂驼掣阶饔?.治療心功能不全4.急性呼吸衰竭及肺動(dòng)脈高壓2.治療急性心肌梗死早期短時(shí)間小劑量靜脈注射硝酸甘油56【不良反應(yīng)】多為擴(kuò)張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加快、搏動(dòng)性頭痛、體位性低血壓及暈厥等。劑量過(guò)大可使血壓過(guò)度下降，冠脈灌注壓過(guò)低，并可反射性興奮交感神經(jīng)，加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，加重心絞痛。超劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥大劑量連續(xù)服用2～3周可出現(xiàn)耐受性，停藥后可恢復(fù)，可能與巰基耗竭、自由基增多、反射性交感亢進(jìn)有關(guān)【不良反應(yīng)】多為擴(kuò)張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加57硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯作用較弱，起效較慢，作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。主要口服用于心絞痛的預(yù)防和心肌梗死后心衰的長(zhǎng)期治療。硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯作用較弱，起效較慢，作用維持時(shí)間58腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾propranolol【抗心絞痛作用】1.降低心肌耗氧量β-受體阻斷→心率↓、心肌收縮力↓→心肌耗氧量↓缺點(diǎn)：心肌收縮力減弱，使射血時(shí)間延長(zhǎng)，心排血不完全，心室容積擴(kuò)大，增加耗氧量腎上腺素受體阻斷藥普萘洛爾propranolol59【抗心絞痛作用】2.改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng)降低心肌耗氧量，使非缺血區(qū)血管阻力增高→促使血液流向缺血區(qū)→缺血區(qū)供血↑

心率↓

→心舒張期相對(duì)延長(zhǎng)→有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)→缺血區(qū)供血↑增加缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)【抗心絞痛作用】2.改善心肌缺血區(qū)血液供應(yīng)603.改善心肌代謝：抑制脂肪水解酶，使FFA↓→心肌耗氧量↓增加心肌缺血區(qū)對(duì)葡萄糖的攝取和改善葡萄糖的利用，加強(qiáng)糖代謝，使心肌耗氧量下降4.促進(jìn)氧合血紅蛋白解離，使全身組織的供氧↑5.改善冠脈循環(huán)：抑制由ADP、腎上腺素、膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集作用【抗心絞痛作用】3.改善心肌代謝：【抗心絞痛作用】61【臨床應(yīng)用】硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少（對(duì)伴有心律失常及高血壓者尤為適宜）無(wú)禁忌證的不穩(wěn)定型心絞痛：變異性心絞痛不宜應(yīng)用用于心肌梗塞，能減小梗塞范圍，降低死亡率【臨床應(yīng)用】硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次62普萘洛爾與硝酸酯類聯(lián)合使用的優(yōu)缺點(diǎn)兩藥協(xié)同作用使耗氧減少兩藥可互相彌補(bǔ)不足

-硝酸甘油本身引起的反射性心率加快和心肌收縮力增加，可被普萘洛爾防止。-普萘洛爾引起的心室容積擴(kuò)大，心射血時(shí)間延長(zhǎng)，可被硝酸甘油縮小可使各個(gè)藥物用量減少，不良反應(yīng)減輕聯(lián)合用藥注意：兩藥均可使血壓下降，如血壓下降過(guò)多，冠脈灌流會(huì)減少，這樣對(duì)心絞痛不利。普萘洛爾與硝酸酯類聯(lián)合使用的優(yōu)缺點(diǎn)兩藥協(xié)同作用使耗氧減少63硝酸酯類與普萘洛爾合用治療心絞痛的效應(yīng)作用硝酸酯類β受體阻斷藥硝酸酯+β受體阻斷藥動(dòng)脈壓↓↓↓↓心率↑（反射性）↓↓心肌收縮力↑（反射性）↓抑制/不變射血時(shí)間縮短延長(zhǎng)不變舒張期灌流時(shí)間縮短延長(zhǎng)延長(zhǎng)左室舒張末壓↓↑不變/降低心臟容積↓↑不變/縮小硝酸酯類與普萘洛爾合用治療心絞痛的效應(yīng)作用硝酸酯類β受體硝酸64鈣通道阻滯劑硝苯地平nifedipine