椎間盤源性腰痛課件

椎間盤源性腰痛椎間盤源性腰痛1背景腰痛（lowbackpain）是目前困擾人類的最常見疾病之一大約有2/3的人一生中發(fā)生過腰痛，發(fā)生率僅次于普通感冒，是造成患者求醫(yī)的第二位原因背景腰痛（lowbackpain）是目前困擾人類的最常見2背景臨床上常常面對的問題：患者腰痛明顯，但無典型的下肢放射痛，影像學檢查無椎間盤突出和神經(jīng)根受壓，保守治療無效由椎間盤本身病變引起的腰痛，即椎間盤源性腰痛越來越引起人們的重視背景臨床上常常面對的問題：3概念盤源性腰痛(Discogeniclowbackpain)，又稱椎間盤內(nèi)紊亂，是由椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛疼痛是由于髓核組織漏出到外層纖維環(huán)所致，但沒有明顯突出。概念盤源性腰痛(Discogeniclowbackp4椎間盤的結(jié)構(gòu)及神經(jīng)分布由中央膠凍樣的髓核和外周層狀排列的纖維環(huán)組成正常椎間盤只有纖維環(huán)的外1/3有神經(jīng)分布纖維環(huán)的前、外側(cè)面和前縱韌帶由脊神經(jīng)前支和灰交通支支配，而后面和后縱韌帶由竇椎神經(jīng)支配。椎間盤的結(jié)構(gòu)及神經(jīng)分布由中央膠凍樣的髓核和外周層狀排列的纖維5竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng)亦稱Luschka神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出，內(nèi)含交感神經(jīng)纖維和來自脊神經(jīng)節(jié)的感覺纖維，經(jīng)椎間孔返回椎管，分為較大的升支和較小的降支分布于硬脊膜、后縱韌帶、纖維環(huán)后部外層竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng)亦稱Luschka神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前后支之6發(fā)病機制在高度退變的椎間盤組織中，纖維環(huán)內(nèi)層甚至髓核的內(nèi)部也出現(xiàn)了神經(jīng)分布，這些異常的神經(jīng)末梢被認為與疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)手術(shù)證實已經(jīng)證實，刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶則可以誘發(fā)腰痛發(fā)病機制在高度退變的椎間盤組織中，纖維環(huán)內(nèi)層甚至髓核的內(nèi)部也7發(fā)病機制腰椎間盤髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)撕裂當內(nèi)層纖維環(huán)破裂后，纖維環(huán)內(nèi)層的竇椎神經(jīng)分支易受到來自于髓核的機械和化學因素的刺激，出現(xiàn)椎間盤源性腰痛發(fā)病機制腰椎間盤髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)撕裂8纖維環(huán)撕裂纖維環(huán)撕裂9發(fā)病機制由于竇椎神經(jīng)的形成有交感神經(jīng)參與，而人的交感神經(jīng)起源于T10~L2脊髓節(jié)段，因此L2神經(jīng)根對傳導(dǎo)椎間盤源性腰痛起主要作用椎間盤源性腰痛也就主要表現(xiàn)在L1、L2后支的支配區(qū)（臀部、腹股溝處等）發(fā)病機制由于竇椎神經(jīng)的形成有交感神經(jīng)參與，而人的交感神經(jīng)起源10臨床特點久坐不能是最常見的主訴主要表現(xiàn)為腰部、臀部、腹股溝區(qū)、股前、股后等部位的疼痛和感覺異常休息不能完全緩解客觀體征少臨床特點久坐不能是最常見的主訴11輔助檢查－椎間盤造影可以復(fù)制下腰痛癥狀出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，造影劑外漏是目前最有說服力的證據(jù)輔助檢查－椎間盤造影可以復(fù)制下腰痛癥狀出現(xiàn)12輔助檢查－腰椎MRI纖維環(huán)后方HIZ區(qū)highintensityzoneHIZ是指矢狀面T2加權(quán)像上纖維環(huán)后方信號增高區(qū)域,它與髓核的影像分離且信號高于髓核黑間盤軟骨終板信號異常輔助檢查－腰椎MRI纖維環(huán)后方HIZ區(qū)13HIZ區(qū)HIZ區(qū)14HIZ區(qū)HIZ區(qū)15HIZ區(qū)HIZ區(qū)16診斷診斷并非輕而易舉目前尚無統(tǒng)一標準需滿足以下條件：診斷診斷并非輕而易舉17診斷腰痛反復(fù)發(fā)作超過6個月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過膝，經(jīng)4個月以上正規(guī)保守治療不緩解X線CT檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病診斷腰痛反復(fù)發(fā)作超過6個月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過18診斷存在纖維環(huán)撕裂的影像學依據(jù)：椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，造影劑外漏；MRI顯示纖維環(huán)后緣HIZ現(xiàn)象椎間盤造影可誘發(fā)典型的復(fù)制性疼痛診斷存在纖維環(huán)撕裂的影像學依據(jù)：椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，造19診斷椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困難，容易漏診及延誤診斷診斷過程中MRI檢查、椎間盤造影是必不可少的依據(jù)診斷椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困20治療封閉阻滯L2脊神經(jīng)根可使癥狀緩解或消失椎間盤內(nèi)注射甾體激素椎間盤內(nèi)電熱療法椎間盤射頻消融髓核成形術(shù)近期療效尚可，遠期療效明顯降低治療封閉21治療手術(shù)目前療效最確切的方法椎間盤切除+椎體間植骨融合+椎弓根內(nèi)固定椎間盤細胞移植供移植的潛在細胞有干細胞、成年的自體椎間盤細胞或從椎間盤以外組織來的軟骨細胞治療手術(shù)目前療效最確切的方法22椎間盤源性腰痛椎間盤源性腰痛23背景腰痛（lowbackpain）是目前困擾人類的最常見疾病之一大約有2/3的人一生中發(fā)生過腰痛，發(fā)生率僅次于普通感冒，是造成患者求醫(yī)的第二位原因背景腰痛（lowbackpain）是目前困擾人類的最常見24背景臨床上常常面對的問題：患者腰痛明顯，但無典型的下肢放射痛，影像學檢查無椎間盤突出和神經(jīng)根受壓，保守治療無效由椎間盤本身病變引起的腰痛，即椎間盤源性腰痛越來越引起人們的重視背景臨床上常常面對的問題：25概念盤源性腰痛(Discogeniclowbackpain)，又稱椎間盤內(nèi)紊亂，是由椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛疼痛是由于髓核組織漏出到外層纖維環(huán)所致，但沒有明顯突出。概念盤源性腰痛(Discogeniclowbackp26椎間盤的結(jié)構(gòu)及神經(jīng)分布由中央膠凍樣的髓核和外周層狀排列的纖維環(huán)組成正常椎間盤只有纖維環(huán)的外1/3有神經(jīng)分布纖維環(huán)的前、外側(cè)面和前縱韌帶由脊神經(jīng)前支和灰交通支支配，而后面和后縱韌帶由竇椎神經(jīng)支配。椎間盤的結(jié)構(gòu)及神經(jīng)分布由中央膠凍樣的髓核和外周層狀排列的纖維27竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng)亦稱Luschka神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前后支之前發(fā)出，內(nèi)含交感神經(jīng)纖維和來自脊神經(jīng)節(jié)的感覺纖維，經(jīng)椎間孔返回椎管，分為較大的升支和較小的降支分布于硬脊膜、后縱韌帶、纖維環(huán)后部外層竇椎神經(jīng)竇椎神經(jīng)亦稱Luschka神經(jīng)，在脊神經(jīng)分為前后支之28發(fā)病機制在高度退變的椎間盤組織中，纖維環(huán)內(nèi)層甚至髓核的內(nèi)部也出現(xiàn)了神經(jīng)分布，這些異常的神經(jīng)末梢被認為與疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)手術(shù)證實已經(jīng)證實，刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶則可以誘發(fā)腰痛發(fā)病機制在高度退變的椎間盤組織中，纖維環(huán)內(nèi)層甚至髓核的內(nèi)部也29發(fā)病機制腰椎間盤髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)撕裂當內(nèi)層纖維環(huán)破裂后，纖維環(huán)內(nèi)層的竇椎神經(jīng)分支易受到來自于髓核的機械和化學因素的刺激，出現(xiàn)椎間盤源性腰痛發(fā)病機制腰椎間盤髓核變性致纖維環(huán)應(yīng)力分布失衡和內(nèi)層纖維環(huán)撕裂30纖維環(huán)撕裂纖維環(huán)撕裂31發(fā)病機制由于竇椎神經(jīng)的形成有交感神經(jīng)參與，而人的交感神經(jīng)起源于T10~L2脊髓節(jié)段，因此L2神經(jīng)根對傳導(dǎo)椎間盤源性腰痛起主要作用椎間盤源性腰痛也就主要表現(xiàn)在L1、L2后支的支配區(qū)（臀部、腹股溝處等）發(fā)病機制由于竇椎神經(jīng)的形成有交感神經(jīng)參與，而人的交感神經(jīng)起源32臨床特點久坐不能是最常見的主訴主要表現(xiàn)為腰部、臀部、腹股溝區(qū)、股前、股后等部位的疼痛和感覺異常休息不能完全緩解客觀體征少臨床特點久坐不能是最常見的主訴33輔助檢查－椎間盤造影可以復(fù)制下腰痛癥狀出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，造影劑外漏是目前最有說服力的證據(jù)輔助檢查－椎間盤造影可以復(fù)制下腰痛癥狀出現(xiàn)34輔助檢查－腰椎MRI纖維環(huán)后方HIZ區(qū)highintensityzoneHIZ是指矢狀面T2加權(quán)像上纖維環(huán)后方信號增高區(qū)域,它與髓核的影像分離且信號高于髓核黑間盤軟骨終板信號異常輔助檢查－腰椎MRI纖維環(huán)后方HIZ區(qū)35HIZ區(qū)HIZ區(qū)36HIZ區(qū)HIZ區(qū)37HIZ區(qū)HIZ區(qū)38診斷診斷并非輕而易舉目前尚無統(tǒng)一標準需滿足以下條件：診斷診斷并非輕而易舉39診斷腰痛反復(fù)發(fā)作超過6個月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過膝，經(jīng)4個月以上正規(guī)保守治療不緩解X線CT檢查除外腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病診斷腰痛反復(fù)發(fā)作超過6個月，可伴下肢放射痛，但疼痛往往不過40診斷存在纖維環(huán)撕裂的影像學依據(jù)：椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，造影劑外漏；MRI顯示纖維環(huán)后緣HIZ現(xiàn)象椎間盤造影可誘發(fā)典型的復(fù)制性疼痛診斷存在纖維環(huán)撕裂的影像學依據(jù)：椎間盤造影顯示纖維環(huán)破裂，造41診斷椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困難，容易漏診及延誤診斷診斷過程中MRI檢查、椎間盤造影是必不可少的依據(jù)診斷椎間盤源性腰痛是癥狀性診斷，客觀體征極少，因而確診較為困42治療封閉