低血容量早期識別

病例信息——

病史患者：吳XX，男，47歲，2010.10.1003:05住我科。主訴：突發(fā)胸痛5小時。入院：BP102/62mmHg，HR73bpm，余無特殊。入院診斷：1.冠心病，急性前壁心肌梗死

2.2型糖尿病入院后：即行PTCA+支架植入術(shù)入院5小時，發(fā)現(xiàn)血壓低，80-90/50-60mmHg，患者口干，尿少，無頭暈、胸悶、氣促、黑便等其他不適第1頁/共10頁CVP5cmH2O。神清，口唇稍干，肢溫正常。雙肺無啰音，HR66bpm，律齊，無雜音。腹部（-）。

病例信息——

查體第2頁/共10頁病例信息——

指標(biāo)情況第3頁/共10頁低血容量是指各種原因引起的循環(huán)容量丟失，而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足。進(jìn)一步進(jìn)展，則出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程，即為休克。早期識別的重要性。第4頁/共10頁臨床上常用的傳統(tǒng)評價指標(biāo)——間接判斷容量狀態(tài)意識狀態(tài)改變皮膚濕冷，明顯口干SBP下降（<90mmHg/較基礎(chǔ)血壓下降40mmHg）脈壓差減少（<20mmHg）尿量減少（<0.5mL/kg·h）心率>100bpm中心靜脈壓（CVP）<5mmHg肺動脈楔壓（PAWP）<8mmHg第5頁/共10頁快速補(bǔ)液試驗即在30min內(nèi)輸入500～1000ml晶體液或300～500ml膠體液同時根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過多)來決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗第6頁/共10頁壓力指標(biāo)的局限性——這些壓力指標(biāo)易得，但有局限血壓的下降不明顯或滯后，低血壓對于中等量和大量失血的敏感性分別為13％和33％。CVP、PAWP只能間接反映心臟對回心血量的泵出能力，往往受心臟順應(yīng)性、胸腔內(nèi)壓等多種因素的影響，不能準(zhǔn)確反映容量狀態(tài)并提示靜脈回流量是否充足，因此CVP、PAWP要與動脈血壓結(jié)合連續(xù)觀察，對調(diào)節(jié)輸液量和速度才有意義。第7頁/共10頁進(jìn)展：容量指標(biāo)——PiCCO、Swan-Ganz等有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測——更能準(zhǔn)確反應(yīng)容量反應(yīng)性和容量狀態(tài)心排血量（CO）：補(bǔ)液后CO變化值大于10％～15％每搏量（SV）：補(bǔ)液后變化值大于10％～20％胸腔內(nèi)血容積（ITBV）每搏輸出量變異度（SVV）收縮壓變異度（SPV）脈搏壓變異度（PPV）第8頁/共10頁氧代謝指標(biāo)血乳酸>2mmol/L堿缺失<-2mm