心肺復(fù)蘇培訓(xùn)(專業(yè))課件

心肺復(fù)蘇

時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

●心跳驟停:（10～20秒）意識(shí)障礙，突然倒地

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15秒:抽搐

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30秒:呼吸停止

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1～2分鐘:瞳孔固定

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4分鐘:糖無(wú)氧代謝停止

●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止

●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤一分鐘，搶救成功率下降10%生存鏈一鏈為院內(nèi)急救體系一鏈為院外急救體系院外急救

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。心肺復(fù)蘇操作程序1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全2、判斷意識(shí)3、判斷呼吸檢查脈搏4、求救5、體位擺放：仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的地面上或背部墊按壓板。6、胸外心臟按壓盡早電除顫7、清理氣道，開(kāi)放氣道8、人工呼吸9、用藥意識(shí)判斷可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒(méi)有反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)已喪失。輕拍重呼1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下觸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏5-10S頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處復(fù)蘇體位仰臥體位，堅(jiān)硬的地面上或背部墊按壓板院內(nèi)患者位于病床上，背部墊按壓板，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)自身情況準(zhǔn)備腳墊胸外按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。十指交叉上手手指緊扣下手手指上翹口唇及面色手臂伸直著力點(diǎn)：掌跟按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓位置偏左或偏右，會(huì)造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:兩手掌交叉，用力點(diǎn)不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:放松時(shí)掌根離開(kāi)胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:按壓時(shí)肘部彎曲或按壓無(wú)力，按壓深度不夠5—6厘米，而達(dá)不到按壓效果。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:按壓力量過(guò)大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤:按壓注意事項(xiàng)按壓頻率：100～120次/分鐘按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）除顫前后均要CPR兩人以上CPR，每隔2分鐘，應(yīng)交替按壓深度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm）按壓頻率100-120

次/分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流的充盈雙手環(huán)抱拇指按壓法兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處雙指按壓法兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨

清理呼吸道

開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物雙手抬頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。（多用于可以頸髓損傷）口咽通氣管口咽通氣管人工呼吸

口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸，用于口唇受傷或牙關(guān)緊閉者口對(duì)導(dǎo)管通氣，氣管切開(kāi)患者口對(duì)面罩通氣

口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過(guò)度通氣，潮氣量約500-600mL看胸是否起伏！捏鼻子簡(jiǎn)易呼吸器法——球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s電除顫除顫成功隨時(shí)間延誤而降低心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%先按壓還是先除顫：2015年新指南指出在除顫儀準(zhǔn)備好后第一時(shí)間除顫成人能量選擇：?jiǎn)蜗?60J或雙相200J兒童能量選擇：初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg4-10J/kg

電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約

2分鐘后再次判斷心律前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）左右位：心尖-心底部（一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。）電極位置氣動(dòng)心肺復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇并發(fā)癥肋骨骨折血胸心臟壓塞腹腔內(nèi)損傷胃損傷肺誤吸心肌損傷心肺復(fù)蘇成功標(biāo)志1.瞳孔：散大瞳孔由大變小；（散大，固定，角膜混濁則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效）2.面色（口唇）：口唇由發(fā)紺變紅潤(rùn)；（灰白則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效）3.動(dòng)脈搏動(dòng)：停止按壓，脈搏仍然跳動(dòng)，有條件測(cè)血壓肱動(dòng)脈收縮壓≥8kPa(60mmHg)；4.神志：有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射，甚至有手腳抽動(dòng)、肌張力增加。

何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸(30分鐘)致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)