頸脊髓損傷截癱平面的評估演示文稿

頸脊髓損傷截癱平面的評估演示文稿第一頁，共三十八頁。（優(yōu)選）頸脊髓損傷截癱平面的評估第二頁，共三十八頁。解剖復習

脊柱椎骨第三頁，共三十八頁。上平枕骨大孔與延髓相連,下端成人平第1腰椎下緣，新生兒平第3腰椎下緣前后稍扁圓柱形,長40~45cm兩個膨大一個圓錐六條溝裂兩組神經根31個節(jié)段脊髓的位置和形態(tài)第四頁，共三十八頁。脊髓的內部結構灰質白質由運動和感覺神經元組成第五頁，共三十八頁。受到損傷后：

6小時內灰質挫裂出血，12小時灰質中心開始壞死，出血波及白質，白質軸突退變

24小時傷段脊髓大部分壞死第六頁，共三十八頁。

T12、L1S1~Co

T10、11L1~5

-3T9~T12

-2T5~T8

-1C5~T4同序數(shù)-0C1~4與椎骨對應關系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨對應關系尾節(jié)第七頁，共三十八頁。根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時性的常為不全截癱，無實質性的，常在數(shù)小時內恢復，數(shù)日內完全恢復。脊髓休克可是暫時的，也可是實質性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導致出血，水腫、缺血變性等改變。第八頁，共三十八頁。一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運動損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%） 1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）,2.4-4：1（國內）]年齡：年輕人多見，16-30歲（50%以上）第九頁，共三十八頁。第十頁，共三十八頁。1.頸上段脊髓損傷(C1-4)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場或搬運途中)。2.頸下段脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留,休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射異常，可出現(xiàn)反射亢進及病理特征。臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十八頁。脊髓損傷的診斷一、病史準確詳細的致傷史是早期診斷、較少漏診的首要環(huán)節(jié)。第十二頁，共三十八頁。二、神經系統(tǒng)檢查1.感覺檢查2.運動檢查3.反射檢查脊髓損傷的診斷第十三頁，共三十八頁。感覺檢查雙側各28個皮節(jié)每個皮節(jié)都有一個關鍵點，代表特定脊髓節(jié)段的感覺功能檢查輕觸覺和針刺覺，感覺缺失0分，減退1分，正常2分第十四頁，共三十八頁。頸髓胸髓腰髓骶髓C5肘前外側T4乳頭線L2大腿前方中點S1足外側C6拇指T6劍突L3股骨內髁S2大腿后側C7中指T10臍L4踝內側

S3坐骨結節(jié)C8小指T12腹股溝韌帶中點L5足背第3跖趾關節(jié)S4、5肛周感覺檢查還應行肛門指診檢查肛門外括約肌感覺，記錄有無，以確定完全/不完全癱瘓第十五頁，共三十八頁。-從雙側肢體各10個肌節(jié)中選擇各10塊關鍵肌肉，按頭尾順序檢查，肌力按六級記錄運動檢查C5屈肘肱二頭肌L2屈髖髂腰肌C6伸腕橈側腕長、短伸肌L3伸膝股四頭肌C7伸肘肱三頭肌L4踝背伸脛骨前肌C8中指屈指指深屈肌L5背伸拇趾足母長伸肌T1小指外展小指展肌S1踝跖屈腓腸肌、比目魚肌還應通過肛門指診檢查肛門外括約肌的收縮力第十六頁，共三十八頁。脊髓損傷程度

完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后,

損傷平面以下運動、感覺完全喪失

不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運動或感覺仍有部分保存第十七頁，共三十八頁。脊髓損傷程度確定：ASIA分級(國際脊髓損傷協(xié)會)

級別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級以下

D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關鍵肌

肌力3級或以上E正常 感覺或運動功能正常第十八頁，共三十八頁。肌力的分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能對抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如第十九頁，共三十八頁。感覺障礙

1、淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺

2、深感覺：位置覺、振動覺、平衡覺

3、大腦皮質感覺：實體覺第二十頁，共三十八頁。神經根

主要支配的肌肉頸4膈肌頸5三角?。–5-6）屈肘肌頸6肱二頭肌（C5-7）頸7肱三頭?。–7-8）頸8指伸（中指）需要檢查的關鍵肌肉(雙側）第二十一頁，共三十八頁。輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對判斷脊髓損傷極有價值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化第二十二頁，共三十八頁。謝謝第二十三頁，共三十八頁。

急救(6～8小時是治療的黃金時間

,掌握搬運的正確方法，以免加重頸髓損傷)復位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則

第二十四頁，共三十八頁。如何搬運病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。第二十五頁，共三十八頁。第二十六頁，共三十八頁。治療方式非手術治療手術治療第二十七頁，共三十八頁。非手術治療

適應癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：

1、緊急救治

2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷

(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動：輕者頸托固定制動、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引

4、其他:低溫療法、高壓氧治療

第二十八頁，共三十八頁。第二十九頁，共三十八頁。手術治療目的恢復脊柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性

第三十頁，共三十八頁。-

1）脊柱骨折復位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定

因素存在者

2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內壓迫

脊髓

3）截癱平面不斷上升，提示椎管內有活動性

出血者

4）

伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓

手術指征第三十一頁，共三十八頁。術前護理

1.心理護理

2.牽引護理

3.病人術前準備1）完善各項術前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質、血凝、心電圖檢查等等。

2）頸前路術式氣管推移訓練：2-4指在皮外插入切口的內脹鞘與血管神經鞘的間隙處，術前3d～5d開始，開始10min～20min，逐漸達到30min～60min，2-3次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術中氣管和食管會損傷。

第三十二頁，共三十八頁。

3）俯臥位臥床訓練，后路手術必須訓練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術中呼吸驟停，開始每次10-30min，逐漸加至2-4小時，每日2-3次。4)備血、備皮

（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會陰及雙髂部,上至肋緣，下至膝關節(jié)，前后過正中線）。5)術前禁食六小時、禁飲四小時。

6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護、吸氧、吸痰器、及氣管切開包等裝置。

第三十三頁，共三十八頁。手術方式頸前路手術：由頸椎前方入路頸后路手術：由頸椎后方入路第三十四頁，共三十八頁。術后護理一般護理

1、體位搬運患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時后改頸圍固定和制動。

2、病情觀察

1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護，重點觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。

2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術后2小時內特別注意傷口部位的出血情況，短時間出血量多，應及時的報告醫(yī)生處理，有引流管者保持通暢。第三十五頁，共三十八頁。3）、觀查患者的吞咽情況與進食情況：頸前路手術24-48小時后，咽部水腫反應逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應及時的檢查和采取措施。3、飲食護理頸前路術后24-48小時內以流質飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質、半流質逐步過渡到普食?？山o高蛋白、高維生素、低脂飲食。第三十六頁，共三十八頁。（二）并發(fā)癥的預防及護理1.脊髓或神經根損傷：器械不當直接撞擊、壓迫脊髓,植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢,術中一旦發(fā)生脊髓損傷，應暫停手術，立即應用大劑量甲基強的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術后頸部血腫：術后48小時內出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經、喉頭水腫、氣管痙攣：術后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療,1~3個月可恢復正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術后24小時內）第三十七頁，共三十八頁。4、預防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴重）