運(yùn)動(dòng)理學(xué)檢查課件

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括脊柱和四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官，是人體的重要系統(tǒng)。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查又稱體格檢查，是臨床最基本、主要的檢查方法。疾病的診斷：病史、體征、輔助檢查。一、理學(xué)檢查原則二、理學(xué)檢查的基本內(nèi)容三、各部位檢查法理學(xué)檢查原則（一）檢查順序：視、觸、動(dòng)、量1、先健側(cè)后患側(cè)（對(duì)照）2、先健處后患處（疼痛）3、先主動(dòng)后被動(dòng)（疼痛）（二）充分暴露、兩側(cè)對(duì)比

充分暴露檢查的部位是為了全面了解病變的情況，也便于兩側(cè)對(duì)比。（三）全面、反復(fù)、輕柔、到位1）全面不可忽視全身檢查，不能放過(guò)任何異常體征，有助于診斷以防止漏診。2）反復(fù)反復(fù)檢查幾次，先后對(duì)比，增強(qiáng)準(zhǔn)確性并為觀察療效作依據(jù)。3)輕柔動(dòng)作輕柔，盡量不增加病人痛苦。4）到位檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)都應(yīng)達(dá)到最大活動(dòng)限度。肌力檢查時(shí)收縮應(yīng)至少5秒鐘，以明確肌力減弱。理學(xué)檢查的基本內(nèi)容1、視診2、觸診3、叩診4、動(dòng)診5、量診關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力

Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】

Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】

Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面

Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】

Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌牽張反射的幅度大小依賴于傳導(dǎo)反射的上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的完整程度。①一個(gè)反射的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括它的周圍神經(jīng)和脊髓節(jié)段，它們?nèi)魏我粋€(gè)病變都會(huì)導(dǎo)致相關(guān)反射的減低和消失；②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓束下行支配反射，這個(gè)傳導(dǎo)通路任何病變均可導(dǎo)致反射增加；③脊髓疾?。河捎谏舷逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均存在，可出現(xiàn)損害水平的反射消失（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反應(yīng)）而損害水平以下的反射增加（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元反應(yīng)）。值得一提的是反射本身的增加和消失并不能確定神經(jīng)疾病，因此必須雙側(cè)對(duì)比，上下對(duì)照。正常人群中極少數(shù)人可有反射亢進(jìn)。實(shí)際上，只有在伴隨以下臨床癥狀中的一個(gè)時(shí)，反射增強(qiáng)和消失才有意義：①反射消失伴有其他的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)，如無(wú)力、萎縮、束顫。②反射增高伴有其他的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的表現(xiàn)，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽(yáng)性。③反射的幅度是不對(duì)稱的，這就提示：要么反射低的一側(cè)是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，要么反射高的一側(cè)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。④與稍高脊髓水平的反射相比反射異常增高，這就更加提示在反射減退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之間有損害?；舴蚵?Hoffmann)：檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。在診斷學(xué)教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實(shí)上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強(qiáng)的一種表現(xiàn)，因此霍夫曼征陽(yáng)性并不代表一定為病理狀況Babinski征（巴賓斯基征）：患者仰臥,下肢伸直,用鈍頭竹簽由后向前輕劃足底外側(cè)至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)掌關(guān)節(jié)處。正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，為椎體束受損的體征，見(jiàn)于腦出血，腦腫瘤，腦損傷等。傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在S1的后角細(xì)胞—L4-5和S1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。Oppenheim征（奧本海姆征，推脛試驗(yàn)）：醫(yī)生用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。Chaddock征（查多克征）：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。Gonda征（岡達(dá)征）：緊壓足外側(cè)兩趾向下，數(shù)秒鐘后突然放松，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。掌下頜反射：用尖銳物體刺劃手掌大魚(yú)際皮膚時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)下頦部的肌肉反射性收縮。正常人7%出現(xiàn)，當(dāng)

錐體束損傷時(shí)出現(xiàn)。陽(yáng)性編輯提示錐體束損傷。一側(cè)陽(yáng)性：代表對(duì)側(cè)椎體束損傷或高位中樞的損傷。兩側(cè)陽(yáng)性：代表下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路病變，雙側(cè)失去上位抑制。一側(cè)椎體束陽(yáng)性時(shí)，還需做運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等檢查，以定性定位評(píng)估病變位置脊髓圓錐下極位于Tl2一LI之間，其中大多數(shù)在LI平面，其周圍有馬尾神經(jīng)將其包圍。此解剖學(xué)特征決定了圓錐周圍損傷為馬尾及脊髓圓錐混合傷為主。但馬尾神經(jīng)與脊髓圓錐的組織性質(zhì)不同，前者屬于周圍神經(jīng)，對(duì)外力的緩沖力強(qiáng)，后者屬于中樞神經(jīng)較固定，對(duì)外力的緩沖力差。故雖然同樣受到創(chuàng)傷，可僅出現(xiàn)脊髓圓錐損害。脊髓圓錐部有膀胱中樞(s2-4)，肛門(mén)直腸中樞(s3)，故單純脊髓圓錐的臨床特點(diǎn)為膀胱過(guò)度膨脹與麻痹性失禁、大小便失禁、性功能障礙、會(huì)陰部感覺(jué)障礙。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)節(jié)段在以上，故未受到影響。對(duì)于雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，僅有尿潴留的T2一I部位損傷的患者，必須仔細(xì)檢查，如：肛門(mén)括約肌肌張力、肛門(mén)反射、膀胱殘余尿