肌松藥的臨床應(yīng)用課件

肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/3/24“-個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情感和智力一直存在。犧牲者始終具有意識(shí)但他的器官卻被封閉在軀體中一個(gè)個(gè)地死去-----Bernardc(18571866)2020/3/24我國(guó)對(duì)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的研究起步較晚，真正引起重視是在1978年以后，戴湘華，吳祥幀，王鐵軍，徐仁德等人對(duì)差生的心理特點(diǎn)進(jìn)行了較為詳細(xì)的經(jīng)驗(yàn)型或分析型研究。鐘啟泉經(jīng)過(guò)研究，總結(jié)出目前關(guān)于“學(xué)業(yè)不良”的界定大體有三種：第一種界定，把未達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn)者謂之“學(xué)業(yè)不良”。第二種界定，把“低學(xué)力”謂之“學(xué)業(yè)不良”。這是以相對(duì)評(píng)價(jià)為依據(jù)的觀點(diǎn)。第三種界定，系指未能充分發(fā)揮其自身?yè)碛械臐撃?，因身心障礙而導(dǎo)致學(xué)業(yè)遲滯。若使用常態(tài)分布模型，常常位于下位的7%內(nèi)。一、教師原因分析作為教師，起初也是耐心地教育每一位學(xué)生，然而在經(jīng)過(guò)一番無(wú)望的守候以后，教師也就逐漸放棄了一些蹣跚的丑小鴨，忙著去培養(yǎng)那些振翅欲飛的天鵝去了。那些折翅丑小鴨就逐漸失了寵愛(ài)，甚至被遺忘了。有的狀況下，教師為了趕進(jìn)度完成教學(xué)任務(wù)，或是生怕學(xué)生學(xué)不好，增加相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，在有限課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)拉著學(xué)生跑，學(xué)生沒(méi)有思考的余地，漸漸地掉了隊(duì)，成了學(xué)困生。班上提問(wèn)也是優(yōu)生搶答，其他的當(dāng)聽(tīng)眾就過(guò)了，調(diào)查顯示只有大約19%的學(xué)困生被經(jīng)常提問(wèn)。有的教師缺乏耐心，棄下學(xué)困生，部分學(xué)生本身?xiàng)l件不錯(cuò)，但教師不愿花精力為學(xué)困生補(bǔ)課，放棄了這些可能有所發(fā)展的學(xué)生。如六年級(jí)的殷××只要上課不鬧事，教師便不會(huì)“麻煩”他做作業(yè)。他落得個(gè)清閑，只是學(xué)習(xí)落下了。調(diào)查顯示只有大約24%的學(xué)困生經(jīng)常被單獨(dú)輔導(dǎo)。二、學(xué)困生自身原因分析1、智力因素造成的學(xué)困生。人的智商有高低，能力有強(qiáng)弱。人與人智力、能力不僅有差異，而且差異很大。學(xué)困生學(xué)習(xí)困難是相對(duì)一般學(xué)生來(lái)說(shuō)的。一般學(xué)生能在單位時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，而極少數(shù)學(xué)生則不能，他們因智商低，能力弱，反應(yīng)遲鈍而跟不上學(xué)習(xí)的節(jié)奏。案例一：六年級(jí)學(xué)生王強(qiáng)（化名），年滿十三歲，他不知道自己的出生年月日，不知道自己多少歲，不能正確書(shū)寫(xiě)自己的名字，上課完全不能參與學(xué)習(xí)，是重度學(xué)習(xí)困難的學(xué)生（即智障生）。2、其他因素導(dǎo)致的學(xué)困生。學(xué)困生中有很多并非有智力問(wèn)題，身體問(wèn)題，而是由不良習(xí)慣不良心理導(dǎo)致的學(xué)困生。我們稱之為由動(dòng)力因素導(dǎo)致的學(xué)困生。高年級(jí)學(xué)生表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上不肯用功，思想上不求上進(jìn)。只圖安逸自在，“玩”字當(dāng)頭，“混”字領(lǐng)先。怕動(dòng)腦筋，缺乏吃苦精神。上課懶思考，交流當(dāng)“啞巴”，作業(yè)亂畫(huà)交差。低年級(jí)學(xué)困生是糊里糊涂的懶，老師不盯著，他就不開(kāi)口讀書(shū)；老師不逼著，他就不動(dòng)筆寫(xiě)字，更不用說(shuō)獨(dú)立思考。時(shí)間一長(zhǎng)，學(xué)習(xí)掉隊(duì)就走進(jìn)了學(xué)困生隊(duì)伍。調(diào)查顯示只有48%的學(xué)困生上課能堅(jiān)持聽(tīng)講，有將近一半的學(xué)困生上課會(huì)走神。厭學(xué)的學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。覺(jué)得學(xué)習(xí)是苦差事，課堂上自控能力差，注意力不集中，思想拋錨，要么發(fā)呆，要么做小動(dòng)作，老師提醒，也保持不了幾分鐘，老師提問(wèn)，很少舉手發(fā)言，老師點(diǎn)他回答，則往往措手不及，答非所問(wèn)。家庭作業(yè)，家長(zhǎng)不督促，他絕不會(huì)做。調(diào)查說(shuō)明至少有42%的學(xué)困生放學(xué)后回到家的第一件事不是做作業(yè)。學(xué)習(xí)完全不在狀態(tài)中，必然成為學(xué)困生。3、自卑心理造成的學(xué)困生。他們的自卑可能源于家庭，可能來(lái)自于學(xué)校。在學(xué)校如果因犯錯(cuò)受到批評(píng)，埋怨、訓(xùn)斥，常處于“氣”的環(huán)境和氛圍中，他們就會(huì)產(chǎn)生自卑心理。消極地對(duì)待學(xué)習(xí)失敗后自我評(píng)價(jià)低，信心不足，自甘落后，破罐子破摔。調(diào)查說(shuō)明61%的學(xué)困生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和上進(jìn)心一般，并不強(qiáng)烈。三、家庭原因分析1、家庭變故家庭，本應(yīng)是幸福的港灣，本該是學(xué)生健康成長(zhǎng)的搖籃，隨著社會(huì)的急劇變革，人們的價(jià)值觀念、道德標(biāo)準(zhǔn)、欲望需求和人際關(guān)系都隨之產(chǎn)生了變化，有的家庭發(fā)生裂變，走向解體?！皩?duì)于學(xué)生（孩子）來(lái)說(shuō)，父母離異帶來(lái)的創(chuàng)傷僅次于死亡?！保ㄐ睦韺W(xué)家李·索克語(yǔ)）另外，由于家庭成員的突然去世等重大變故，導(dǎo)致孩子心理受到創(chuàng)傷，這些心理創(chuàng)傷甚至影響其一生。心理陰影很難抹去。這種家庭的孩子成為學(xué)困生也就不足為奇。調(diào)查顯示學(xué)困生中，有約7%是有這類(lèi)家庭變故的。2、留守兒童家庭調(diào)查顯示學(xué)困生中，有約12%是留守兒童。他們?nèi)鄙俑改戈P(guān)愛(ài)，心態(tài)失去平衡，課堂上注意力不集中，經(jīng)常想念父母，學(xué)習(xí)不專(zhuān)心，學(xué)習(xí)效率低下，是他們成為學(xué)困生的原因之一。綜上所述，學(xué)困生的形成有其社會(huì)原因，也有源于家庭、學(xué)校的客觀原因，還有其自身的主觀原因。要想對(duì)他們進(jìn)行轉(zhuǎn)化，必須找準(zhǔn)成因，對(duì)癥下藥，同時(shí)還要呼吁社會(huì)、家長(zhǎng)對(duì)教育、對(duì)孩子、對(duì)下一代的重視。只有學(xué)校、家庭、社會(huì)形成合力，學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作才能取得較大的成績(jī)，同時(shí)也為他們的未來(lái)奠定良好的基礎(chǔ)。美術(shù)是一門(mén)非常簡(jiǎn)單但是專(zhuān)業(yè)性又很強(qiáng)的學(xué)科，能夠提升學(xué)習(xí)者的審美能力，還能夠讓學(xué)習(xí)者的形象性思維得到更多展現(xiàn)，從而提供給他人思考和欣賞的作品。寫(xiě)生是初中美術(shù)教學(xué)過(guò)程中非常重要的一個(gè)方面，直接關(guān)系到美術(shù)教學(xué)開(kāi)展的順利與否，寫(xiě)生需要使用寫(xiě)生教具，不同的教具起到的作用和效果也不同，因此寫(xiě)生教具在初中美術(shù)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行分析和研究，讓寫(xiě)生教育得到更好使用。一、使用幾何模型寫(xiě)生教育，培養(yǎng)學(xué)生的空間立體感初中生學(xué)習(xí)美術(shù)，模型的參照和使用是基礎(chǔ)所在。對(duì)于初中生來(lái)講，初中美術(shù)教育的起始階段應(yīng)該是學(xué)習(xí)素描，素描繪畫(huà)要使用寫(xiě)生石膏幾何圖形進(jìn)行寫(xiě)生訓(xùn)練，這樣才能夠達(dá)到更好的效果。若是學(xué)生的寫(xiě)生裝備缺少，那么就沒(méi)有了輔助，僅僅依靠教師在課堂上進(jìn)行的知識(shí)陳述和口頭講解是不能起到積極作用的。因此需要使用寫(xiě)生的教學(xué)裝備，建立起立體化的、透視性的還有二維以及三維的圖形，讓學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)還有專(zhuān)業(yè)激發(fā)能夠有直觀上的理解。素描繪畫(huà)一般在直觀上能夠讓二維的平面畫(huà)質(zhì)將立體化的東西展現(xiàn)出來(lái)。石膏幾何體有長(zhǎng)方體還有正方體還有圓柱體、圓錐體等，這些簡(jiǎn)單的立體性畫(huà)面組成能夠讓初中生的美術(shù)學(xué)習(xí)更加簡(jiǎn)單，這些對(duì)于初中生的素描基礎(chǔ)性訓(xùn)練以及多方面的理解是有幫助的。例如，長(zhǎng)方體幾何膏體的寫(xiě)生教具能夠讓初中生對(duì)形體還有結(jié)構(gòu)以及質(zhì)量文理等特點(diǎn)進(jìn)行觀察，在觀察信息基礎(chǔ)上進(jìn)行繪畫(huà)和寫(xiě)生，這樣能夠鍛煉初中生的造型能力，還能夠讓學(xué)生對(duì)物體的刻畫(huà)有多方面的理解，教師對(duì)于這些知識(shí)的教學(xué)只是進(jìn)行口頭講述，不能達(dá)到最好效果。二、使用多功能畫(huà)架寫(xiě)生教具進(jìn)行繪畫(huà)在初中美術(shù)的實(shí)踐過(guò)程中，需要很多繪畫(huà)寫(xiě)生工具，這些都是必不可少的，對(duì)于初中美術(shù)學(xué)習(xí)有非常大的影響，使用多功能形式的畫(huà)架對(duì)初中生學(xué)習(xí)有極大促進(jìn)作用，學(xué)生寫(xiě)生的過(guò)程中需要對(duì)畫(huà)架進(jìn)行更好安放，若是沒(méi)有畫(huà)架的支撐，那么繪畫(huà)的活動(dòng)進(jìn)行也會(huì)非常困難。在外界環(huán)境下進(jìn)行寫(xiě)生能夠使學(xué)生從大自然當(dāng)中汲取非常多的靈感，也能夠?qū)W(xué)生的風(fēng)景寫(xiě)生能力進(jìn)行鍛煉。這樣就需要使用多功能畫(huà)架。戶外寫(xiě)生一般都是以色彩寫(xiě)生為重點(diǎn)，初中生寫(xiě)生需要畫(huà)板，還有調(diào)色板以及畫(huà)筆燃料等，盡管學(xué)生有兩只手，但是所有的東西都不能兼顧，使用多功能畫(huà)架才能夠使室外寫(xiě)生更加順利地進(jìn)行。除了室外寫(xiě)生，還可以進(jìn)行室內(nèi)寫(xiě)生，使用多功能畫(huà)架寫(xiě)生在室內(nèi)也能夠起到非常大的促進(jìn)作用，初中生在繪畫(huà)過(guò)程中可以一手托著調(diào)色盤(pán)，一手使用畫(huà)筆進(jìn)行繪畫(huà)制作，這個(gè)過(guò)程中還能夠用眼睛看著寫(xiě)生物體，提升學(xué)生寫(xiě)生過(guò)程中的積極性，讓寫(xiě)生的質(zhì)量得到充分提升。多功能畫(huà)架寫(xiě)生教具能夠解決多種問(wèn)題，學(xué)生可以把畫(huà)板放在畫(huà)架的支撐桿上面，在畫(huà)架的支撐點(diǎn)之間找到支撐點(diǎn)和平衡點(diǎn)，并且防止一個(gè)能夠拆卸的顏料盒子，讓顏料盒子可以固定在自己摸得到的地方，幫助學(xué)生解決更多的問(wèn)題，讓學(xué)生的繪畫(huà)寫(xiě)生更加簡(jiǎn)單，也能夠提升繪畫(huà)寫(xiě)生的興趣，對(duì)畫(huà)的質(zhì)量也有提升。三、使用山體模型寫(xiě)生教具提升學(xué)生的立體透視感透視是學(xué)生體育學(xué)習(xí)過(guò)程中一個(gè)非常大的難點(diǎn)，初中生的美術(shù)繪畫(huà)創(chuàng)作有較多方面的應(yīng)用，透視性物體在眼睛當(dāng)中能夠成像，這種成像和大小遠(yuǎn)近都有一定的關(guān)系，在戶外寫(xiě)生過(guò)程中需要對(duì)繪畫(huà)和山體以及房屋河流等進(jìn)行規(guī)律的探尋。透視教學(xué)和其他的繪畫(huà)技巧相對(duì)比更適合基礎(chǔ)階段的學(xué)生學(xué)習(xí)。盡管自然界當(dāng)中有非常好的素材，也有山川河流等，能夠讓學(xué)生的繪畫(huà)更加夯實(shí)，但是對(duì)于如何處理透視還是有一定難度的。初中生在日常的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中，可能不經(jīng)常去寫(xiě)生，這樣就可以使用一些山體的模型工具等對(duì)事物進(jìn)行觀察。戶外寫(xiě)生需要花費(fèi)非常大的成本，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不好的學(xué)生也是非常大的付出，考慮到這個(gè)問(wèn)題就需要進(jìn)行更多因素了解，初中美術(shù)教學(xué)當(dāng)中可以使用這些假景讓學(xué)生進(jìn)行透視感的理解。綜上所述，本文對(duì)寫(xiě)生教具在初中美術(shù)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行分析和研究，在美術(shù)教學(xué)當(dāng)中要使用多種教具能夠給學(xué)生更多靈感，使教學(xué)效率得到提升。肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床1授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/3/24授課內(nèi)容2“-個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情感和智力一直存在。犧牲者始終具有意識(shí)但他的器官卻被封閉在軀體中一個(gè)個(gè)地死去-----Bernardc(18571866)2020/3/24“-個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情3歷史—氯筒箭毒堿◆1942年,Griffith和Jonson報(bào)道了氯筒箭毒堿(d-Tubocurarine,d-Tc)可以在手術(shù)過(guò)程中安全地應(yīng)用以保證肌肉松弛◆1943年,Cullen報(bào)道131例全麻患者使用d-Tc后可產(chǎn)生較單獨(dú)使用麻醉藥物明顯的骨骼肌松弛作用◆1954年,Beecher和Todd的報(bào)告顯示使用肌松藥的臨床患者,其死亡率較未使用者高6倍2020/3/24歷史—氯筒箭毒堿4歷史——琥珀膽堿◆1952年,Thesleff和Foldes首次報(bào)道了琥珀酰膽堿(Succinylcholine)的臨床應(yīng)用,大大方便了氣管插管2020/3/24歷史——琥珀膽堿5歷史——加拉碘銨、氮二甲箭毒和阿庫(kù)氯銨◆1952~1953年,合成或半合成的非去極化肌松藥如加拉碘銨(Gallamine)、氯二甲箭毒(Dimethyltubocurarine)和阿庫(kù)氯銨(Alcuronium)開(kāi)始替代d-Tc,但并未帶來(lái)質(zhì)的飛躍2020/3/24歷史——加拉碘銨、氮二甲箭毒和阿庫(kù)氯銨6歷史—泮庫(kù)溴銨◆1967年,Baird和Reid首次報(bào)道了人工合成的甾類(lèi)肌松藥泮庫(kù)溴銨(Pancuronium)雖然其作用時(shí)間與dTc類(lèi)似,但其對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的副作用有了改善。其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變也使肝臟通過(guò)脫乙?；饔盟鶎?dǎo)致的降解有所增加。從此臨床開(kāi)始有了真正意義上經(jīng)過(guò)代謝途徑消除的肌松藥2020/3/246歷史—泮庫(kù)溴銨7歷史—阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨◆二十世紀(jì)80年代,兩個(gè)中時(shí)效的肌松藥阿曲庫(kù)銨(Atracurium)和維庫(kù)溴銨(Veuropium)同時(shí)在臨床應(yīng)用,其革命性的變化在于:①肌松作用產(chǎn)生的同時(shí)極少或不依賴于腎臟排泄;②起效快,恢復(fù)迅速,殘余作用可被迅速、完全地拮抗。從此,氣管插管過(guò)程中同樣可以使用非去極化肌松藥,并能通過(guò)靜注肌松藥的方式方便地提供肌松狀態(tài);③最為重要的是,它們使術(shù)后肌無(wú)力狀態(tài)的恢復(fù)時(shí)間大大縮短,因而大大地減少了由此帶來(lái)的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)2020/3/24歷史—阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨8歷史——哌庫(kù)溴銨、杜十氯銨、米庫(kù)氯銨、羅庫(kù)溴銨、萊庫(kù)溴銨◆二十世紀(jì)90年代,美國(guó)出現(xiàn)了兩個(gè)長(zhǎng)效而副作用極小的肌松藥:哌庫(kù)溴銨Pipecuronium)和杜十氯銨(Doxacurium)。一個(gè)由血漿膽堿酯酶水解的短效肌松藥米庫(kù)氯銨(№acurlulh)和一個(gè)中效但起效迅速肌松藥羅庫(kù)溴銨(Rocuoniun)也進(jìn)入了臨床◆最令人振奮的為即將進(jìn)入臨床的萊庫(kù)溴銨(Rapacuronium,ORG9487)。其起效之迅速可與琥珀膽堿相比,作用持續(xù)介于短到中效之間,可用于快速誘導(dǎo)插管,目前該藥即將進(jìn)入臨床2020/3/24歷史——哌庫(kù)溴銨、杜十氯銨、米庫(kù)氯銨、9理想的肌松藥◆起效快的非去極化肌松藥◆沒(méi)有組胺釋放和心血管不良反應(yīng)◆肌松藥易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)◆有穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué),不受肝、腎疾病的影響2020/3/24理想的肌松藥10表53-1肌松藥對(duì)植物神經(jīng)作用及組胺釋放植物神經(jīng)節(jié)心臟毒蕈堿受體組胺釋放氯商箭毒堿阻滯氯二甲箭毒無(wú)加拉碘銨阻滯強(qiáng)庫(kù)氯銨無(wú)阻滯弱阿庫(kù)氟銨阻滯弱法扎溴銨中度阻滯強(qiáng)可曲庫(kù)銨維庫(kù)溴銨羅庫(kù)溴銨美維松杜什銨無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)輕度庫(kù)溴銨無(wú)無(wú)輕度2020/3/24表53-1肌松藥對(duì)植物神經(jīng)作用及組胺釋放11肌松藥的臨床應(yīng)用課件12肌松藥的臨床應(yīng)用課件13肌松藥的臨床應(yīng)用課件14肌松藥的臨床應(yīng)用課件15肌松藥的臨床應(yīng)用課件16肌松藥的臨床應(yīng)用課件17肌松藥的臨床應(yīng)用課件18肌松藥的臨床應(yīng)用課件19肌松藥的臨床應(yīng)用課件20肌松藥的臨床應(yīng)用課件21肌松藥的臨床應(yīng)用課件22肌松藥的臨床應(yīng)用課件23肌松藥的臨床應(yīng)用課件24肌松藥的臨床應(yīng)用課件25肌松藥的臨床應(yīng)用課件26肌松藥的臨床應(yīng)用課件27肌松藥的臨床應(yīng)用課件28肌松藥的臨床應(yīng)用課件29肌松藥的臨床應(yīng)用課件30肌松藥的臨床應(yīng)用課件31肌松藥的臨床應(yīng)用課件32肌松藥的臨床應(yīng)用課件33肌松藥的臨床應(yīng)用課件34肌松藥的臨床應(yīng)用課件35肌松藥的臨床應(yīng)用課件36肌松藥的臨床應(yīng)用課件37肌松藥的臨床應(yīng)用課件38肌松藥的臨床應(yīng)用課件39肌松藥的臨床應(yīng)用課件40肌松藥的臨床應(yīng)用課件41肌松藥的臨床應(yīng)用課件42謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha43肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/3/24“-個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情感和智力一直存在。犧牲者始終具有意識(shí)但他的器官卻被封閉在軀體中一個(gè)個(gè)地死去-----Bernardc(18571866)2020/3/24我國(guó)對(duì)學(xué)習(xí)困難學(xué)生的研究起步較晚，真正引起重視是在1978年以后，戴湘華，吳祥幀，王鐵軍，徐仁德等人對(duì)差生的心理特點(diǎn)進(jìn)行了較為詳細(xì)的經(jīng)驗(yàn)型或分析型研究。鐘啟泉經(jīng)過(guò)研究，總結(jié)出目前關(guān)于“學(xué)業(yè)不良”的界定大體有三種：第一種界定，把未達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn)者謂之“學(xué)業(yè)不良”。第二種界定，把“低學(xué)力”謂之“學(xué)業(yè)不良”。這是以相對(duì)評(píng)價(jià)為依據(jù)的觀點(diǎn)。第三種界定，系指未能充分發(fā)揮其自身?yè)碛械臐撃?，因身心障礙而導(dǎo)致學(xué)業(yè)遲滯。若使用常態(tài)分布模型，常常位于下位的7%內(nèi)。一、教師原因分析作為教師，起初也是耐心地教育每一位學(xué)生，然而在經(jīng)過(guò)一番無(wú)望的守候以后，教師也就逐漸放棄了一些蹣跚的丑小鴨，忙著去培養(yǎng)那些振翅欲飛的天鵝去了。那些折翅丑小鴨就逐漸失了寵愛(ài)，甚至被遺忘了。有的狀況下，教師為了趕進(jìn)度完成教學(xué)任務(wù)，或是生怕學(xué)生學(xué)不好，增加相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，在有限課堂教學(xué)時(shí)間內(nèi)拉著學(xué)生跑，學(xué)生沒(méi)有思考的余地，漸漸地掉了隊(duì)，成了學(xué)困生。班上提問(wèn)也是優(yōu)生搶答，其他的當(dāng)聽(tīng)眾就過(guò)了，調(diào)查顯示只有大約19%的學(xué)困生被經(jīng)常提問(wèn)。有的教師缺乏耐心，棄下學(xué)困生，部分學(xué)生本身?xiàng)l件不錯(cuò)，但教師不愿花精力為學(xué)困生補(bǔ)課，放棄了這些可能有所發(fā)展的學(xué)生。如六年級(jí)的殷××只要上課不鬧事，教師便不會(huì)“麻煩”他做作業(yè)。他落得個(gè)清閑，只是學(xué)習(xí)落下了。調(diào)查顯示只有大約24%的學(xué)困生經(jīng)常被單獨(dú)輔導(dǎo)。二、學(xué)困生自身原因分析1、智力因素造成的學(xué)困生。人的智商有高低，能力有強(qiáng)弱。人與人智力、能力不僅有差異，而且差異很大。學(xué)困生學(xué)習(xí)困難是相對(duì)一般學(xué)生來(lái)說(shuō)的。一般學(xué)生能在單位時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù)，而極少數(shù)學(xué)生則不能，他們因智商低，能力弱，反應(yīng)遲鈍而跟不上學(xué)習(xí)的節(jié)奏。案例一：六年級(jí)學(xué)生王強(qiáng)（化名），年滿十三歲，他不知道自己的出生年月日，不知道自己多少歲，不能正確書(shū)寫(xiě)自己的名字，上課完全不能參與學(xué)習(xí)，是重度學(xué)習(xí)困難的學(xué)生（即智障生）。2、其他因素導(dǎo)致的學(xué)困生。學(xué)困生中有很多并非有智力問(wèn)題，身體問(wèn)題，而是由不良習(xí)慣不良心理導(dǎo)致的學(xué)困生。我們稱之為由動(dòng)力因素導(dǎo)致的學(xué)困生。高年級(jí)學(xué)生表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上不肯用功，思想上不求上進(jìn)。只圖安逸自在，“玩”字當(dāng)頭，“混”字領(lǐng)先。怕動(dòng)腦筋，缺乏吃苦精神。上課懶思考，交流當(dāng)“啞巴”，作業(yè)亂畫(huà)交差。低年級(jí)學(xué)困生是糊里糊涂的懶，老師不盯著，他就不開(kāi)口讀書(shū)；老師不逼著，他就不動(dòng)筆寫(xiě)字，更不用說(shuō)獨(dú)立思考。時(shí)間一長(zhǎng)，學(xué)習(xí)掉隊(duì)就走進(jìn)了學(xué)困生隊(duì)伍。調(diào)查顯示只有48%的學(xué)困生上課能堅(jiān)持聽(tīng)講，有將近一半的學(xué)困生上課會(huì)走神。厭學(xué)的學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。覺(jué)得學(xué)習(xí)是苦差事，課堂上自控能力差，注意力不集中，思想拋錨，要么發(fā)呆，要么做小動(dòng)作，老師提醒，也保持不了幾分鐘，老師提問(wèn)，很少舉手發(fā)言，老師點(diǎn)他回答，則往往措手不及，答非所問(wèn)。家庭作業(yè)，家長(zhǎng)不督促，他絕不會(huì)做。調(diào)查說(shuō)明至少有42%的學(xué)困生放學(xué)后回到家的第一件事不是做作業(yè)。學(xué)習(xí)完全不在狀態(tài)中，必然成為學(xué)困生。3、自卑心理造成的學(xué)困生。他們的自卑可能源于家庭，可能來(lái)自于學(xué)校。在學(xué)校如果因犯錯(cuò)受到批評(píng)，埋怨、訓(xùn)斥，常處于“氣”的環(huán)境和氛圍中，他們就會(huì)產(chǎn)生自卑心理。消極地對(duì)待學(xué)習(xí)失敗后自我評(píng)價(jià)低，信心不足，自甘落后，破罐子破摔。調(diào)查說(shuō)明61%的學(xué)困生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和上進(jìn)心一般，并不強(qiáng)烈。三、家庭原因分析1、家庭變故家庭，本應(yīng)是幸福的港灣，本該是學(xué)生健康成長(zhǎng)的搖籃，隨著社會(huì)的急劇變革，人們的價(jià)值觀念、道德標(biāo)準(zhǔn)、欲望需求和人際關(guān)系都隨之產(chǎn)生了變化，有的家庭發(fā)生裂變，走向解體。“對(duì)于學(xué)生（孩子）來(lái)說(shuō)，父母離異帶來(lái)的創(chuàng)傷僅次于死亡。”（心理學(xué)家李·索克語(yǔ)）另外，由于家庭成員的突然去世等重大變故，導(dǎo)致孩子心理受到創(chuàng)傷，這些心理創(chuàng)傷甚至影響其一生。心理陰影很難抹去。這種家庭的孩子成為學(xué)困生也就不足為奇。調(diào)查顯示學(xué)困生中，有約7%是有這類(lèi)家庭變故的。2、留守兒童家庭調(diào)查顯示學(xué)困生中，有約12%是留守兒童。他們?nèi)鄙俑改戈P(guān)愛(ài)，心態(tài)失去平衡，課堂上注意力不集中，經(jīng)常想念父母，學(xué)習(xí)不專(zhuān)心，學(xué)習(xí)效率低下，是他們成為學(xué)困生的原因之一。綜上所述，學(xué)困生的形成有其社會(huì)原因，也有源于家庭、學(xué)校的客觀原因，還有其自身的主觀原因。要想對(duì)他們進(jìn)行轉(zhuǎn)化，必須找準(zhǔn)成因，對(duì)癥下藥，同時(shí)還要呼吁社會(huì)、家長(zhǎng)對(duì)教育、對(duì)孩子、對(duì)下一代的重視。只有學(xué)校、家庭、社會(huì)形成合力，學(xué)困生的轉(zhuǎn)化工作才能取得較大的成績(jī)，同時(shí)也為他們的未來(lái)奠定良好的基礎(chǔ)。美術(shù)是一門(mén)非常簡(jiǎn)單但是專(zhuān)業(yè)性又很強(qiáng)的學(xué)科，能夠提升學(xué)習(xí)者的審美能力，還能夠讓學(xué)習(xí)者的形象性思維得到更多展現(xiàn)，從而提供給他人思考和欣賞的作品。寫(xiě)生是初中美術(shù)教學(xué)過(guò)程中非常重要的一個(gè)方面，直接關(guān)系到美術(shù)教學(xué)開(kāi)展的順利與否，寫(xiě)生需要使用寫(xiě)生教具，不同的教具起到的作用和效果也不同，因此寫(xiě)生教具在初中美術(shù)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行分析和研究，讓寫(xiě)生教育得到更好使用。一、使用幾何模型寫(xiě)生教育，培養(yǎng)學(xué)生的空間立體感初中生學(xué)習(xí)美術(shù)，模型的參照和使用是基礎(chǔ)所在。對(duì)于初中生來(lái)講，初中美術(shù)教育的起始階段應(yīng)該是學(xué)習(xí)素描，素描繪畫(huà)要使用寫(xiě)生石膏幾何圖形進(jìn)行寫(xiě)生訓(xùn)練，這樣才能夠達(dá)到更好的效果。若是學(xué)生的寫(xiě)生裝備缺少，那么就沒(méi)有了輔助，僅僅依靠教師在課堂上進(jìn)行的知識(shí)陳述和口頭講解是不能起到積極作用的。因此需要使用寫(xiě)生的教學(xué)裝備，建立起立體化的、透視性的還有二維以及三維的圖形，讓學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)還有專(zhuān)業(yè)激發(fā)能夠有直觀上的理解。素描繪畫(huà)一般在直觀上能夠讓二維的平面畫(huà)質(zhì)將立體化的東西展現(xiàn)出來(lái)。石膏幾何體有長(zhǎng)方體還有正方體還有圓柱體、圓錐體等，這些簡(jiǎn)單的立體性畫(huà)面組成能夠讓初中生的美術(shù)學(xué)習(xí)更加簡(jiǎn)單，這些對(duì)于初中生的素描基礎(chǔ)性訓(xùn)練以及多方面的理解是有幫助的。例如，長(zhǎng)方體幾何膏體的寫(xiě)生教具能夠讓初中生對(duì)形體還有結(jié)構(gòu)以及質(zhì)量文理等特點(diǎn)進(jìn)行觀察，在觀察信息基礎(chǔ)上進(jìn)行繪畫(huà)和寫(xiě)生，這樣能夠鍛煉初中生的造型能力，還能夠讓學(xué)生對(duì)物體的刻畫(huà)有多方面的理解，教師對(duì)于這些知識(shí)的教學(xué)只是進(jìn)行口頭講述，不能達(dá)到最好效果。二、使用多功能畫(huà)架寫(xiě)生教具進(jìn)行繪畫(huà)在初中美術(shù)的實(shí)踐過(guò)程中，需要很多繪畫(huà)寫(xiě)生工具，這些都是必不可少的，對(duì)于初中美術(shù)學(xué)習(xí)有非常大的影響，使用多功能形式的畫(huà)架對(duì)初中生學(xué)習(xí)有極大促進(jìn)作用，學(xué)生寫(xiě)生的過(guò)程中需要對(duì)畫(huà)架進(jìn)行更好安放，若是沒(méi)有畫(huà)架的支撐，那么繪畫(huà)的活動(dòng)進(jìn)行也會(huì)非常困難。在外界環(huán)境下進(jìn)行寫(xiě)生能夠使學(xué)生從大自然當(dāng)中汲取非常多的靈感，也能夠?qū)W(xué)生的風(fēng)景寫(xiě)生能力進(jìn)行鍛煉。這樣就需要使用多功能畫(huà)架。戶外寫(xiě)生一般都是以色彩寫(xiě)生為重點(diǎn)，初中生寫(xiě)生需要畫(huà)板，還有調(diào)色板以及畫(huà)筆燃料等，盡管學(xué)生有兩只手，但是所有的東西都不能兼顧，使用多功能畫(huà)架才能夠使室外寫(xiě)生更加順利地進(jìn)行。除了室外寫(xiě)生，還可以進(jìn)行室內(nèi)寫(xiě)生，使用多功能畫(huà)架寫(xiě)生在室內(nèi)也能夠起到非常大的促進(jìn)作用，初中生在繪畫(huà)過(guò)程中可以一手托著調(diào)色盤(pán)，一手使用畫(huà)筆進(jìn)行繪畫(huà)制作，這個(gè)過(guò)程中還能夠用眼睛看著寫(xiě)生物體，提升學(xué)生寫(xiě)生過(guò)程中的積極性，讓寫(xiě)生的質(zhì)量得到充分提升。多功能畫(huà)架寫(xiě)生教具能夠解決多種問(wèn)題，學(xué)生可以把畫(huà)板放在畫(huà)架的支撐桿上面，在畫(huà)架的支撐點(diǎn)之間找到支撐點(diǎn)和平衡點(diǎn)，并且防止一個(gè)能夠拆卸的顏料盒子，讓顏料盒子可以固定在自己摸得到的地方，幫助學(xué)生解決更多的問(wèn)題，讓學(xué)生的繪畫(huà)寫(xiě)生更加簡(jiǎn)單，也能夠提升繪畫(huà)寫(xiě)生的興趣，對(duì)畫(huà)的質(zhì)量也有提升。三、使用山體模型寫(xiě)生教具提升學(xué)生的立體透視感透視是學(xué)生體育學(xué)習(xí)過(guò)程中一個(gè)非常大的難點(diǎn)，初中生的美術(shù)繪畫(huà)創(chuàng)作有較多方面的應(yīng)用，透視性物體在眼睛當(dāng)中能夠成像，這種成像和大小遠(yuǎn)近都有一定的關(guān)系，在戶外寫(xiě)生過(guò)程中需要對(duì)繪畫(huà)和山體以及房屋河流等進(jìn)行規(guī)律的探尋。透視教學(xué)和其他的繪畫(huà)技巧相對(duì)比更適合基礎(chǔ)階段的學(xué)生學(xué)習(xí)。盡管自然界當(dāng)中有非常好的素材，也有山川河流等，能夠讓學(xué)生的繪畫(huà)更加夯實(shí)，但是對(duì)于如何處理透視還是有一定難度的。初中生在日常的學(xué)習(xí)和生活當(dāng)中，可能不經(jīng)常去寫(xiě)生，這樣就可以使用一些山體的模型工具等對(duì)事物進(jìn)行觀察。戶外寫(xiě)生需要花費(fèi)非常大的成本，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不好的學(xué)生也是非常大的付出，考慮到這個(gè)問(wèn)題就需要進(jìn)行更多因素了解，初中美術(shù)教學(xué)當(dāng)中可以使用這些假景讓學(xué)生進(jìn)行透視感的理解。綜上所述，本文對(duì)寫(xiě)生教具在初中美術(shù)教學(xué)中的運(yùn)用進(jìn)行分析和研究，在美術(shù)教學(xué)當(dāng)中要使用多種教具能夠給學(xué)生更多靈感，使教學(xué)效率得到提升。肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床應(yīng)用共41頁(yè)肌松藥的臨床44授課內(nèi)容◆臨床常用的肌松藥◆肌松藥的使用和拮抗方法◆影響肌松藥作用的因素◆神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測(cè)方法2020/3/24授課內(nèi)容45“-個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情感和智力一直存在。犧牲者始終具有意識(shí)但他的器官卻被封閉在軀體中一個(gè)個(gè)地死去-----Bernardc(18571866)2020/3/24“-個(gè)不動(dòng)的身軀靜靜地死去,而情46歷史—氯筒箭毒堿◆1942年,Griffith和Jonson報(bào)道了氯筒箭毒堿(d-Tubocurarine,d-Tc)可以在手術(shù)過(guò)程中安全地應(yīng)用以保證肌肉松弛◆1943年,Cullen報(bào)道131例全麻患者使用d-Tc后可產(chǎn)生較單獨(dú)使用麻醉藥物明顯的骨骼肌松弛作用◆1954年,Beecher和Todd的報(bào)告顯示使用肌松藥的臨床患者,其死亡率較未使用者高6倍2020/3/24歷史—氯筒箭毒堿47歷史——琥珀膽堿◆1952年,Thesleff和Foldes首次報(bào)道了琥珀酰膽堿(Succinylcholine)的臨床應(yīng)用,大大方便了氣管插管2020/3/24歷史——琥珀膽堿48歷史——加拉碘銨、氮二甲箭毒和阿庫(kù)氯銨◆1952~1953年,合成或半合成的非去極化肌松藥如加拉碘銨(Gallamine)、氯二甲箭毒(Dimethyltubocurarine)和阿庫(kù)氯銨(Alcuronium)開(kāi)始替代d-Tc,但并未帶來(lái)質(zhì)的飛躍2020/3/24歷史——加拉碘銨、氮二甲箭毒和阿庫(kù)氯銨49歷史—泮庫(kù)溴銨◆1967年,Baird和Reid首次報(bào)道了人工合成的甾類(lèi)肌松藥泮庫(kù)溴銨(Pancuronium)雖然其作用時(shí)間與dTc類(lèi)似,但其對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)的副作用有了改善。其化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變也使肝臟通過(guò)脫乙?；饔盟鶎?dǎo)致的降解有所增加。從此臨床開(kāi)始有了真正意義上經(jīng)過(guò)代謝途徑消除的肌松藥2020/3/246歷史—泮庫(kù)溴銨50歷史—阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨◆二十世紀(jì)80年代,兩個(gè)中時(shí)效的肌松藥阿曲庫(kù)銨(Atracurium)和維庫(kù)溴銨(Veuropium)同時(shí)在臨床應(yīng)用,其革命性的變化在于:①肌松作用產(chǎn)生的同時(shí)極少或不依賴于腎臟排泄;②起效快,恢復(fù)迅速,殘余作用可被迅速、完全地拮抗。從此,氣管插管過(guò)程中同樣可以使用非去極化肌松藥,并能通過(guò)靜注肌松藥的方式方便地提供肌松狀態(tài);③最為重要的是,它們使術(shù)后肌無(wú)力狀態(tài)的恢復(fù)時(shí)間大大縮短,因而大大地減少了由此帶來(lái)的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)2020/3/24歷史—阿曲庫(kù)銨和維庫(kù)溴銨51歷史——哌庫(kù)溴銨、杜十氯銨、米庫(kù)氯銨、羅庫(kù)溴銨、萊庫(kù)溴銨◆二十世