周圍血管疾病課件

周圍血管疾病.周圍血管疾病.1概論.概論.2定義發(fā)生在除顱內(nèi)和心臟血管外的動脈、靜脈和淋巴管的疾??；含狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形等病變。.定義發(fā)生在除顱內(nèi)和心臟血管外的動脈、靜脈和淋巴管的疾?。?..4..5臨床表現(xiàn)疼痛腫脹感覺異常皮溫改變皮色改變壞疽.臨床表現(xiàn)疼痛.6..7..8..9..10..11疼痛間歇性疼痛肢體活動:間歇性跛行、跛時、跛距肢體體位：心臟平面（動、靜）溫度變化：環(huán)境溫度.疼痛間歇性疼痛.12持續(xù)性疼痛動脈性靜息痛靜脈性靜息痛炎癥、缺血壞死性靜息痛.持續(xù)性疼痛.13浮腫靜脈性浮腫淋巴水腫.浮腫靜脈性浮腫.14..15..16感覺異常沉重感覺異常疼痛、潮熱、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感。感覺喪失.感覺異常沉重.17皮溫改變動脈性阻塞：皮溫降靜脈性阻塞：皮溫升.皮溫改變動脈性阻塞：皮溫降.18皮色改變正常：蒼白、發(fā)紅；異常：青紫、黑色；指壓：壓之退色-瘀在脈里壓不退色-瘀在脈外；運(yùn)動性色澤體位性色澤（Buerger試驗(yàn)）抬高而后下垂下肢皮色變化。.皮色改變正常：蒼白、發(fā)紅；.19..20形態(tài)改變動脈形態(tài)：搏動，雜音，質(zhì)地。靜脈形態(tài)：膨大，迂曲，變硬。.形態(tài)改變動脈形態(tài)：搏動，雜音，質(zhì)地。.21..22腫塊搏動性與非搏動性搏動性：動脈病動脈瘤動靜脈瘺邊界清，面光滑，膨脹性搏動；.腫塊搏動性與非搏動性邊界清，面光滑，膨脹性搏動；.23先天性蔓狀血管瘤廣泛散在多發(fā)膨脹搏動性腫塊傳導(dǎo)性搏動性腫塊.先天性蔓狀血管瘤.24無搏動性腫塊特點(diǎn)柔軟局部皮變壓縮性.無搏動性腫塊特點(diǎn).25皮色與血管關(guān)系毛細(xì)血管瘤：紅色斑塊靜脈曲張團(tuán)：局部紫藍(lán)淋巴瘤：清白透亮海綿狀血管瘤：局部淺藍(lán)位置深在肌層可無皮色改變，但壓之縮小，松壓增大.皮色與血管關(guān)系毛細(xì)血管瘤：紅色斑塊.26營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)障礙萎縮(慢性動脈功能不全)

肢體或足趾瘦細(xì)肌肉緊張度下降皮膚光滑汗毛脫落.營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)障礙.27潰瘍壞疽好發(fā)部位（動脈、靜脈）肢體增長變粗。.潰瘍壞疽.28動脈疾病.動脈疾病.29一、血栓閉塞性脈管炎

1定義:

是累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾??；相當(dāng)于中醫(yī)的脫疽地域：北方＞南方年齡：青壯年性別：男性.一、血栓閉塞性脈管炎.30難治性疾病截肢率國外：20%

本邦：2%～7%，平均5%自建國初期（1952年）采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法.難治性疾病.312病因:尚未明確①外因：吸煙,寒冷與居處潮濕,慢性損傷和感染中醫(yī)：寒邪侵入至經(jīng)脈不通②內(nèi)因：自身免疫、內(nèi)分泌紊亂及遺傳因素中醫(yī)：脾氣不足、腎氣不足.2病因:尚未明確.32..33..343病理

特征:①動脈始靜脈止,由遠(yuǎn)及近②節(jié)段性分布③活動期—血管全層非化膿性炎癥④后期:炎癥消退,新生毛細(xì)血管形成⑤側(cè)支循環(huán)逐漸形成,但不足以代償.3病理.354臨床表現(xiàn)和分期臨床表現(xiàn)①患肢怕冷,皮溫降低

②皮色蒼白,或發(fā)紺

③感覺異常

④患肢疼痛：炎癥刺激、缺血

⑤營養(yǎng)障礙

⑥動脈搏動減弱或消失

⑦游走性淺靜脈炎

⑧干性壞疽,潰瘍不愈.4臨床表現(xiàn)和分期.36分期1按缺血程度分第1期局部缺血期（早期）患肢涼麻、畏寒，跛距500-1000m，皮溫低，色蒼白，足背或脛后動脈減弱；反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎.分期1按缺血程度分.37第2期營養(yǎng)障礙期（中期）間跛明顯，靜息痛；入夜痛劇，撫足坐不能寐，皮溫顯降、色蒼白、或紫斑、潮紅。皮膚干燥、無汗，趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背、脛后動脈搏動消失。.第2期營養(yǎng)障礙期（中期）.38第3期組織壞死期（晚期）有見第1、2期臨床表現(xiàn)，患肢血循環(huán)嚴(yán)重障礙，趾端發(fā)黑、干癟壞疽、潰瘍形成。持續(xù)痛劇，繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為濕性潰瘍.第3期組織壞死期（晚期）.391期：患肢無明顯臨床癥狀或較輕2期：肢體活動后出現(xiàn)間歇性跛行為

2a大于200m2b小于200m足背動脈搏動消失分期2.1期：患肢無明顯臨床癥狀或較輕分期2.403期：缺血性靜息痛為主。入夜尤甚，屈膝護(hù)足而坐，組織頻于壞死4期：干性壞死，感染則轉(zhuǎn)濕性壞死.3期：缺血性靜息痛為主。入夜尤甚，屈膝護(hù)足而坐，組織頻于壞死41..425檢查和診斷

診斷要點(diǎn):1.一般檢查①記錄跛距和時間②皮溫測定③Buerger試驗(yàn)④指壓試驗(yàn).5檢查和診斷

診斷要點(diǎn):432.特殊檢查⑴肢體血流圖⑵超聲多普勒檢查⑶動脈造影.2.特殊檢查.44伯格試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）體位：平臥方法：下肢抬高45°持續(xù)3分鐘結(jié)果：陽性——足部蒼白、麻木或疼痛；患者坐起，患肢下垂足部潮紅或見局部紫斑——供血不足注意：結(jié)果提示肢體有無缺血，診斷要結(jié)合病史.伯格試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）.45TAO與動脈缺血性疾病鑒別①動脈粥樣硬化性閉塞:②多發(fā)性大動脈炎:③糖尿病足.TAO與動脈缺血性疾病鑒別.466預(yù)防和治療處理原則：防病進(jìn)展,改善血液循環(huán)

1）一般療法：

2）藥物治療：⑴辨證論治①寒濕阻絡(luò)治則：溫經(jīng)散寒活血方藥：陽和湯或黃芪桂技五物湯.6預(yù)防和治療處理原則：防病進(jìn)展,改善血液循環(huán).47②血脈瘀阻治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛方劑:桃紅四物湯③濕熱或熱毒盛治則:清熱利濕,活血化瘀方劑:四妙勇安湯④氣血兩虛治則:補(bǔ)氣養(yǎng)血方劑:顧步湯加減、八珍湯,十全大補(bǔ)湯.②血脈瘀阻.48

⑵擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集藥物⑶抗生素:少用3）高壓氧療法提高氧分壓增加血氧張力改善組織缺氧.⑵擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集藥物.494）手術(shù)療法⑴腰交感神經(jīng)切除術(shù)⑵動脈重建術(shù)⑶截肢術(shù)5）創(chuàng)面處理.4）手術(shù)療法.50下肢動脈硬化性閉塞癥.下肢動脈硬化性閉塞癥.51定義

動脈硬化性閉塞癥

（arterioscleroticobliterans,ASO）

因動脈壁硬化，內(nèi)膜增厚導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組缺血性疾病，下肢多發(fā).定義動脈硬化性閉塞癥.52病因

病因不詳易患因素：糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、吸煙、高血壓、血漿纖維蛋白原升高.病因 病因不詳.53病理改變病變部位：起于內(nèi)膜再至中層；發(fā)病機(jī)制不詳，高度預(yù)估與動脈內(nèi)膜損傷相關(guān).病理改變病變部位：.54內(nèi)膜損傷血栓形成硬化斑塊脂質(zhì)沉積、斑塊下出血凝固，管壁增厚、管腔狹窄終閉塞.內(nèi)膜損傷血栓形成硬化斑塊脂質(zhì)沉積、斑塊下出血凝固，.55易患部位：全身性疾病，動脈分叉部易患；斑塊在大動脈分叉、管壁后方和分叉之銳角處多見原因：該部血液動力學(xué)變化復(fù)雜，湍流、渦流，損傷血管內(nèi)壁！.易患部位：.56ASO后側(cè)支建立程度直接影響肢體灌注1、病變近、遠(yuǎn)端壓力差增大，側(cè)支開通、血管床增大，血流增加，最終減小兩端壓力差.ASO后.572、肢體運(yùn)動組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增多，促側(cè)支血管擴(kuò)張，利于其建立3、近端愈狹窄，側(cè)支愈易建立小腿動脈閉塞后側(cè)支少，有病例腘動脈下段單純閉塞即引起肢體壞疽.2、肢體運(yùn)動組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增多，促側(cè)支血管擴(kuò)張，利于58注意：ASO是一緩慢演變過程！側(cè)支循環(huán)較易建立，有時下肢動脈多處病變，而病人卻無明顯癥狀若在AS基礎(chǔ)上急性血栓形成，側(cè)支循環(huán)未及建立，將出現(xiàn)急性缺血癥，肢體易壞疽.注意：ASO是一緩慢演變過程！.59臨床表現(xiàn)流行病學(xué)性別：男女均發(fā)病年齡：中年后發(fā)病.臨床表現(xiàn)流行病學(xué).60臨床時期

1、輕微癥狀期：早期供血不足

2、間歇跛行期：狹窄阻塞加重

3、靜息痛期：趨于壞疽之前兆

4、潰瘍壞死期：無法滿足最基本的新陳代謝及輕微損傷修復(fù).臨床時期.61診斷基本判斷年齡病史癥狀動脈搏動減弱或消失動脈收縮期雜音.診斷基本判斷.62宜行如下檢查1、伯格試驗(yàn)2、下肢節(jié)段性測壓和運(yùn)動測壓試驗(yàn)踝肱指數(shù)（ABI）正常：ABI=1ABI<0.6～0.8，間歇性跛行

ABI<0.5（=0.4）靜息痛.宜行如下檢查.63

踝部動脈收縮壓<30mmHg，將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽3、彩色多普勒超聲4、MRA下肢ASO的首選方法5、DSA診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn).踝部動脈收縮壓<30mmHg，將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽64鑒別診斷1、TAO

中青年上肢多于ASO

早期、反復(fù)、游走小腿血栓性靜脈炎易壞疽2、多發(fā)性大動脈炎：青年女性，極少靜息痛、潰瘍和壞疽.鑒別診斷1、TAO.653、動脈栓塞：房顫、卒痛,5P癥4、腰椎間盤脫出癥：動脈搏動好5、髖關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)炎：行走腿疼，但休息時癥狀未必緩解，動脈搏動好.3、動脈栓塞：房顫、卒痛,5P癥.66治療非手術(shù)治療①戒煙：絕對措施?。、诓叫绣憻挘篈SO病例③防外傷：著鞋寬松?、芙镁植咳∨、菟幬镝槍υ?、中期或無法手術(shù)者！.治療非手術(shù)治療.67手術(shù)治療1）動脈旁路術(shù)術(shù)前評估①病變部位②單發(fā)還是多發(fā)③流入道條件④流出道條件⑤全身情況.手術(shù)治療1）動脈旁路術(shù)術(shù)前評估.68手術(shù)原則①創(chuàng)良好流入、流出道②多節(jié)段病變：序貫旁路，先后或同時解決閉塞，常先近后遠(yuǎn)③旁路不跨關(guān)節(jié)，若跨選支撐環(huán)人工血管④據(jù)部位選血管⑤手術(shù)精細(xì)，不傷內(nèi)膜。吻合口無張力，不扭曲成角⑥阻斷動脈前，動脈內(nèi)注入小劑量肝素。.手術(shù)原則①創(chuàng)良好流入、流出道.69手術(shù)種類①解剖內(nèi)旁路：首選按血管行經(jīng)架設(shè)主-髂動脈旁路術(shù)主-股動脈旁路術(shù)髂-股動脈旁路術(shù)股-腘動脈旁路術(shù)股-脛后動脈旁路術(shù).手術(shù)種類①解剖內(nèi)旁路：首選.70腹主動脈為流入道選經(jīng)腹手術(shù)，且即使另一側(cè)髂動脈病變較輕微，仍應(yīng)選用分叉型人工血管，同時行雙髂動脈或股動脈吻合如此較僅作單側(cè)費(fèi)時不多，卻避免了今后因另一側(cè)病變再次手術(shù)的風(fēng)險。.腹主動脈為流入道.71髂-股動脈旁路術(shù)選腹膜外途徑，一般用直徑8mm人工血管；股-腘段旁路手術(shù)分膝上和膝下段兩種；股-腘動脈旁路不跨關(guān)節(jié)，可用直徑6～8mm人工血管，而膝下段盡量選自體大隱靜脈.髂-股動脈旁路術(shù)選腹膜外途徑，一般用直徑8mm人工血管；.72注意：大隱靜脈內(nèi)有瓣膜，手術(shù)時可將其倒轉(zhuǎn)，或用瓣膜刀破壞靜脈瓣膜，稱之為原位大隱靜脈旁路術(shù)。大隱靜脈上下口徑相差較大者，宜用原位旁路術(shù)。吻合完成后時檢查遠(yuǎn)端動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題立即解決！.注意：大隱靜脈內(nèi)有瓣膜，手術(shù)時可將其倒轉(zhuǎn)，或用瓣膜刀破壞靜脈73②解剖外旁路適應(yīng)癥：全身情況差，無法耐受常規(guī)旁路術(shù)，或移植血管感染無法原位重建旁路血管者常用旁路術(shù)：腋-股動脈旁路術(shù)股-股動脈旁路術(shù)經(jīng)閉孔髂-股動脈旁路術(shù)經(jīng)大腿外側(cè)股-腘動脈旁路術(shù).②解剖外旁路.74腋-股旁路術(shù)經(jīng)胸側(cè)壁、腹側(cè)壁皮下，選用帶支撐環(huán)的人工血管將動脈血引至股動脈股-股旁路時將相對健側(cè)的股動脈血經(jīng)恥骨上皮下人工血管引至患側(cè).腋-股旁路術(shù)經(jīng)胸側(cè)壁、腹側(cè)壁皮.75術(shù)后處理：①立即觀察患肢皮色、皮溫，了解動脈恢復(fù)情況；旁路血管通暢標(biāo)志：流出道動脈搏動；若未捫及搏動，患肢皮溫也能反映手術(shù)效果。通常皮溫有一明確分界線，術(shù)前標(biāo)記好。若手術(shù)成功，該分界線應(yīng)逐步移向遠(yuǎn)端，當(dāng)分界線移向近端時，提示：旁路血管閉塞！.術(shù)后處理：.76②小口徑動脈旁路術(shù)：如股-腘動脈旁路，術(shù)后宜抗凝治療，并長期口服抗血小板藥。2）血栓內(nèi)膜切除術(shù)：適用于短段ASO長段血栓內(nèi)膜切除后，易繼發(fā)血栓！3）靜脈動脈化：適用癥：無流出道嚴(yán)重靜息痛者。不利點(diǎn)：加重水腫，患肢有壞疽者慎用！.②小口徑動脈旁路術(shù)：如股-腘動脈旁路，術(shù)后宜抗凝治療，并長期774）截肢術(shù)：不得已為之！5）血管腔內(nèi)治療.4）截肢術(shù)：不得已為之！.78靜脈疾病.靜脈疾病.79單純性下肢靜脈曲張.單純性下肢靜脈曲張.80病因靜脈壁薄弱遺傳(家族史70%)

職業(yè)站立、強(qiáng)體力勞動靜脈瓣膜缺陷遺傳(家族史70%)淺靜脈內(nèi)壓升高不規(guī)則活動(持續(xù)、過度)循環(huán)血量超負(fù)荷.病因靜脈壁薄弱遺傳(家族史70%).81發(fā)病部位大隱靜脈左下肢多見.發(fā)病部位大隱靜脈.82臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲交通靜脈瓣膜破壞，踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化下肢酸、脹、沉、痛，易疲勞；站立后明顯.臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲.83..84..85..86..87..88..89..90..91..92..93..94..95功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)：大腿縛止血帶，阻斷大隱靜脈干，連續(xù)用力踢腿或下蹲，因運(yùn)動肌肉收縮，血液自淺靜脈回流深靜脈空萎曲張靜脈，若深靜脈不通暢使靜脈壓力增高則靜脈曲張不減輕.功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn).96鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征動靜脈瘺.鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全.97治療非手術(shù)治療硬化劑注射和壓迫療法硬化劑：5%魚肝油酸鈉、5%油酸乙胺醇、3%十四羥基硫酸鈉.治療非手術(shù)治療.98手術(shù)治療高位結(jié)扎隱靜脈隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈.手術(shù)治療.99..100切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈.切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈.101..102..103..104..105..106結(jié)扎切斷

5

個分支.結(jié)扎切斷

5

個分支.107

..108..109..110..111并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成.并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎.112原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全.113概念定義：因深靜脈瓣膜不能對抗近側(cè)血柱重力，而引起血液逆流性疾病.概念.114一、下肢深靜脈瓣膜解剖特點(diǎn)脛、腓、腘至股淺、深靜脈及其交通支入口處均有瓣膜。而股淺靜脈瓣膜較固定其上段，股深靜脈鄰近處有一較大瓣膜，結(jié)構(gòu)堅韌，抗逆向壓力：350～429mmHg.一、下肢深靜脈瓣膜解剖特點(diǎn).115靜脈瓣膜呈雙葉型，瓣葉袋形半月狀（靜脈內(nèi)膜皺褶成），袋形兩側(cè)和底部附于內(nèi)膜，上方游離，為半挺直狀.靜脈瓣膜.116兩瓣葉對稱，各占管腔周長1/2；靜脈血回流時，二瓣膜貼附于管壁的內(nèi)膜，管腔呈通暢狀近側(cè)壓力逆向作用增強(qiáng)時，血流倒流使瓣窩充盈，兩瓣葉游離緣向管腔正中合攏，阻止血液逆流.兩瓣葉對稱，各占管腔周長1/2；靜脈血回流時，二瓣膜貼附于管117二、病因和病理生理病因先天因素：先天性瓣膜發(fā)育不良或缺如，血柱重力.二、病因和病理生理.118后天因素：血柱加強(qiáng)重力，如長期站立工作、重體力勞動、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等逆向壓力深靜脈瓣膜瓣葉應(yīng)力過度，撐扯面變薄、伸長、脫垂，對合欠密實(shí)——功能不全演進(jìn)過程

髂外V，股總V瓣膜破壞繼之.后天因素：血柱加強(qiáng)重力，如長期站立工作、重體力勞動、慢性咳嗽119作用于大隱、股淺靜脈的瓣膜；大隱靜脈位高淺顯，瓣膜薄弱，缺乏肌肉持護(hù)可單獨(dú)或首先受累；股淺靜脈直續(xù)于髂股靜脈，受血柱應(yīng)力最大；故大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜功能不全常同在；隱股靜脈瓣單獨(dú)受累

單純性下肢靜脈曲張。.作用于大隱、股淺靜脈的瓣膜；.120血柱重力作用破壞股淺靜脈第一對瓣膜：輕度泄露；受阻于第二對瓣膜不產(chǎn)生任何癥狀。進(jìn)展順序影響第二、第三……對瓣膜、靜脈管腔擴(kuò)張產(chǎn)生中等量泄露，人體代償作用，腓腸肌有效泵出，靜脈血仍能快速回心；.血柱重力作用.121同時向遠(yuǎn)側(cè)逆流，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)深靜脈和交通靜脈瓣膜破壞，只要深靜脈瓣膜破壞局限于大腿，則臨床癥狀不加重;瓣膜破壞超腘靜脈平面，將迅速出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和瘀血引起的一系列癥狀。..122三、臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)有輕重（據(jù)病情進(jìn)展）瓣膜功能不全涉及大腿和初涉小腿：大腿倦怠、重垂不適、淺靜脈曲張；重力性泄露加重至小腿，回心血減，瘀血加重：明顯淺靜脈曲張，久站久立出現(xiàn)破壞性疼痛和腫脹；.三、臨床表現(xiàn)和診斷.123足靴區(qū)交通支瓣膜破壞：皮膚營養(yǎng)性變化，見脫屑、變薄、增硬、色素沉著、水腫、濕疹和潰瘍等。.足靴區(qū)交通支瓣膜破壞：.124本病的主要表現(xiàn)之一系淺靜脈曲張??！注意！.注意！.125血管檢查靜脈造影1、順行造影方法：踝部淺靜脈止血帶阻斷，足背靜脈注入造影劑自下而上觀察整個下肢深靜脈情況；.血管檢查.126影像特點(diǎn)：①深靜脈全程通暢、擴(kuò)張明顯呈直筒狀瓣膜模糊不清，失去瓣膜所在位置膨隆構(gòu)成的竹節(jié)狀。.影像特點(diǎn)：.127②深靜脈明顯擴(kuò)張，股—腘靜脈口徑幾乎與髂外靜脈相等；③增粗的股淺靜脈與擴(kuò)張的大隱靜脈常同時存在（大隱靜脈近端常呈囊狀）④緣于交通靜脈瓣膜常受破壞，深靜脈造影時，可見造影劑由深靜脈向淺靜脈逆流。.②深靜脈明顯擴(kuò)張，股—腘靜脈口徑幾.1282、逆行造影方法：股靜脈穿刺，插導(dǎo)管至股總靜脈平面后，60°頭高足低位，注入造影劑觀察造影劑流向，判斷瓣膜功能；影像特點(diǎn)：①瓣膜功能健全（0級）平靜呼吸時，無造影劑向遠(yuǎn)側(cè)泄露；②輕度瓣膜功能不全（Ⅱ級）少許造影劑泄露，不超過大腿近端；.2、逆行造影.129③中度瓣膜功能不全（ⅡⅢ級）據(jù)造影劑逆流終止或恰超腘平面，可分為中度（Ⅱ級）和中、重度（Ⅲ級）二類；④重度瓣膜功能不全（Ⅳ級）造影劑向遠(yuǎn)側(cè)倒流，直達(dá)踝部。另法：用深靜脈逆流造影法。腘靜脈穿刺插管，逐一測試瓣膜功能，以精確診斷。.③中度瓣膜功能不全（ⅡⅢ級）據(jù)造影劑逆流終止或恰超腘平面，可130靜脈瓣膜間接檢查法：靜脈測壓多普勒超聲波檢查血流儀光電體積描記儀.靜脈瓣膜間接檢查法：.131四、鑒別診斷1、單純性大隱靜脈曲張均有靜脈曲張；但本病臨床癥狀較之嚴(yán)重。深靜脈造影可正確診斷；尤其逆行造影。2、下肢深靜脈血栓形成后遺綜合癥臨床表現(xiàn)相似，但病因各異、治法不盡相同，詳細(xì)鑒別要點(diǎn)見圖表。.四、鑒別診斷.132..133五、治療1、診斷明確后宜手術(shù)治療！目的：控制瘀血、恢復(fù)肢體功能；方法：均應(yīng)行業(yè)已擴(kuò)張的大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈分段剝脫，交通支結(jié)扎術(shù)；2、恢復(fù)深靜脈功能方法：靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、帶瓣靜脈段移植術(shù)、半腱肌二頭肌襻腘靜脈瓣膜代替術(shù)。.五、治療.134下肢深靜脈血栓形成.下肢深靜脈血栓形成.135病因1靜脈壁損傷2血流緩慢3血液高凝狀態(tài).病因1靜脈壁損傷2血流3血液高凝狀態(tài).136..137誘因外科手術(shù)：腹部手術(shù)、泌尿系手術(shù)、脊柱手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、肢體手術(shù)；婦產(chǎn)科手術(shù)：剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)人流、絕育手術(shù)、分娩、子宮切除、妊娠；外傷：截癱、石膏固定、劇烈活動上感、肺部感染.誘因.138其他消化道出血、盆壁包塊、毒品注射、白血病、敗血癥、壞死性胰腺炎、經(jīng)濟(jì)艙綜合征、久病臥床(腦卒中)；惡性腫瘤原因不明.其他.139臨床表現(xiàn)和分型上肢深靜脈血栓形成上、下腔深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成.臨床表現(xiàn)和分型上肢深靜脈血栓形成.140..141..142..143下肢深靜脈血栓形成根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型中央型周圍型混合型根據(jù)臨床病程演變分型閉塞型部分再通型再通型再發(fā)型.下肢深靜脈血栓形成根據(jù)急性期血栓形成的解剖部位分型.144..145檢查和診斷測靜脈最大流出率放射性核素檢查靜脈造影閉塞和中斷充盈缺損再通側(cè)支循環(huán)建立.檢查和診斷測靜脈最大流出率.146預(yù)防與治療非手術(shù)治療一般處理：臥床制動，抬高患肢，禁按摩、下床活動宜早期用循序彈力襪；患肢疼痛一般不用止痛劑(因脹痛為主)，很少使用特殊抗生素；溶栓療法：尿激酶；抗凝療法：肝素、華法林；祛聚療法：低分子右旋糖酐、阿司匹林、丹參；.預(yù)防與治療非手術(shù)治療.147辨證論治⑴氣血兩虛治則：理氣活血,清熱利濕方劑：通絡(luò)活血湯合抵當(dāng)湯⑵氣虛血瘀治則：益氣活血,通陽利水方劑：補(bǔ)陽還五湯、當(dāng)歸四逆湯、陽和湯加減.辨證論治.148⑶外治：用熏洗法以活血化瘀和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立,達(dá)到改善癥狀,消退腫脹的目的.

方劑：活血止痛散等；手術(shù)治療：Forgarty導(dǎo)管取栓術(shù).⑶外治：.149并發(fā)癥和后遺癥肺栓塞：胸痛、呼吸困難、咳血、血壓下降；緊急處理：立即平臥，避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入；嗎啡止痛，5-10mg，皮下注射(休克禁用)，.并發(fā)癥和后遺癥肺栓塞：.150ThankYou!.ThankYou!.151周圍血管疾病.周圍血管疾病.152概論.概論.153定義發(fā)生在除顱內(nèi)和心臟血管外的動脈、靜脈和淋巴管的疾??；含狹窄、閉塞、擴(kuò)張、損傷、畸形等病變。.定義發(fā)生在除顱內(nèi)和心臟血管外的動脈、靜脈和淋巴管的疾?。?54..155..156臨床表現(xiàn)疼痛腫脹感覺異常皮溫改變皮色改變壞疽.臨床表現(xiàn)疼痛.157..158..159..160..161..162疼痛間歇性疼痛肢體活動:間歇性跛行、跛時、跛距肢體體位：心臟平面（動、靜）溫度變化：環(huán)境溫度.疼痛間歇性疼痛.163持續(xù)性疼痛動脈性靜息痛靜脈性靜息痛炎癥、缺血壞死性靜息痛.持續(xù)性疼痛.164浮腫靜脈性浮腫淋巴水腫.浮腫靜脈性浮腫.165..166..167感覺異常沉重感覺異常疼痛、潮熱、倦怠感、麻木、針刺或蟻行感。感覺喪失.感覺異常沉重.168皮溫改變動脈性阻塞：皮溫降靜脈性阻塞：皮溫升.皮溫改變動脈性阻塞：皮溫降.169皮色改變正常：蒼白、發(fā)紅；異常：青紫、黑色；指壓：壓之退色-瘀在脈里壓不退色-瘀在脈外；運(yùn)動性色澤體位性色澤（Buerger試驗(yàn)）抬高而后下垂下肢皮色變化。.皮色改變正常：蒼白、發(fā)紅；.170..171形態(tài)改變動脈形態(tài)：搏動，雜音，質(zhì)地。靜脈形態(tài)：膨大，迂曲，變硬。.形態(tài)改變動脈形態(tài)：搏動，雜音，質(zhì)地。.172..173腫塊搏動性與非搏動性搏動性：動脈病動脈瘤動靜脈瘺邊界清，面光滑，膨脹性搏動；.腫塊搏動性與非搏動性邊界清，面光滑，膨脹性搏動；.174先天性蔓狀血管瘤廣泛散在多發(fā)膨脹搏動性腫塊傳導(dǎo)性搏動性腫塊.先天性蔓狀血管瘤.175無搏動性腫塊特點(diǎn)柔軟局部皮變壓縮性.無搏動性腫塊特點(diǎn).176皮色與血管關(guān)系毛細(xì)血管瘤：紅色斑塊靜脈曲張團(tuán)：局部紫藍(lán)淋巴瘤：清白透亮海綿狀血管瘤：局部淺藍(lán)位置深在肌層可無皮色改變，但壓之縮小，松壓增大.皮色與血管關(guān)系毛細(xì)血管瘤：紅色斑塊.177營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)障礙萎縮(慢性動脈功能不全)

肢體或足趾瘦細(xì)肌肉緊張度下降皮膚光滑汗毛脫落.營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)障礙.178潰瘍壞疽好發(fā)部位（動脈、靜脈）肢體增長變粗。.潰瘍壞疽.179動脈疾病.動脈疾病.180一、血栓閉塞性脈管炎

1定義:

是累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病；相當(dāng)于中醫(yī)的脫疽地域：北方＞南方年齡：青壯年性別：男性.一、血栓閉塞性脈管炎.181難治性疾病截肢率國外：20%

本邦：2%～7%，平均5%自建國初期（1952年）采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法.難治性疾病.1822病因:尚未明確①外因：吸煙,寒冷與居處潮濕,慢性損傷和感染中醫(yī)：寒邪侵入至經(jīng)脈不通②內(nèi)因：自身免疫、內(nèi)分泌紊亂及遺傳因素中醫(yī)：脾氣不足、腎氣不足.2病因:尚未明確.183..184..1853病理

特征:①動脈始靜脈止,由遠(yuǎn)及近②節(jié)段性分布③活動期—血管全層非化膿性炎癥④后期:炎癥消退,新生毛細(xì)血管形成⑤側(cè)支循環(huán)逐漸形成,但不足以代償.3病理.1864臨床表現(xiàn)和分期臨床表現(xiàn)①患肢怕冷,皮溫降低

②皮色蒼白,或發(fā)紺

③感覺異常

④患肢疼痛：炎癥刺激、缺血

⑤營養(yǎng)障礙

⑥動脈搏動減弱或消失

⑦游走性淺靜脈炎

⑧干性壞疽,潰瘍不愈.4臨床表現(xiàn)和分期.187分期1按缺血程度分第1期局部缺血期（早期）患肢涼麻、畏寒，跛距500-1000m，皮溫低，色蒼白，足背或脛后動脈減弱；反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎.分期1按缺血程度分.188第2期營養(yǎng)障礙期（中期）間跛明顯，靜息痛；入夜痛劇，撫足坐不能寐，皮溫顯降、色蒼白、或紫斑、潮紅。皮膚干燥、無汗，趾甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背、脛后動脈搏動消失。.第2期營養(yǎng)障礙期（中期）.189第3期組織壞死期（晚期）有見第1、2期臨床表現(xiàn)，患肢血循環(huán)嚴(yán)重障礙，趾端發(fā)黑、干癟壞疽、潰瘍形成。持續(xù)痛劇，繼發(fā)感染轉(zhuǎn)為濕性潰瘍.第3期組織壞死期（晚期）.1901期：患肢無明顯臨床癥狀或較輕2期：肢體活動后出現(xiàn)間歇性跛行為

2a大于200m2b小于200m足背動脈搏動消失分期2.1期：患肢無明顯臨床癥狀或較輕分期2.1913期：缺血性靜息痛為主。入夜尤甚，屈膝護(hù)足而坐，組織頻于壞死4期：干性壞死，感染則轉(zhuǎn)濕性壞死.3期：缺血性靜息痛為主。入夜尤甚，屈膝護(hù)足而坐，組織頻于壞死192..1935檢查和診斷

診斷要點(diǎn):1.一般檢查①記錄跛距和時間②皮溫測定③Buerger試驗(yàn)④指壓試驗(yàn).5檢查和診斷

診斷要點(diǎn):1942.特殊檢查⑴肢體血流圖⑵超聲多普勒檢查⑶動脈造影.2.特殊檢查.195伯格試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）體位：平臥方法：下肢抬高45°持續(xù)3分鐘結(jié)果：陽性——足部蒼白、麻木或疼痛；患者坐起，患肢下垂足部潮紅或見局部紫斑——供血不足注意：結(jié)果提示肢體有無缺血，診斷要結(jié)合病史.伯格試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）.196TAO與動脈缺血性疾病鑒別①動脈粥樣硬化性閉塞:②多發(fā)性大動脈炎:③糖尿病足.TAO與動脈缺血性疾病鑒別.1976預(yù)防和治療處理原則：防病進(jìn)展,改善血液循環(huán)

1）一般療法：

2）藥物治療：⑴辨證論治①寒濕阻絡(luò)治則：溫經(jīng)散寒活血方藥：陽和湯或黃芪桂技五物湯.6預(yù)防和治療處理原則：防病進(jìn)展,改善血液循環(huán).198②血脈瘀阻治則:活血化瘀,通絡(luò)止痛方劑:桃紅四物湯③濕熱或熱毒盛治則:清熱利濕,活血化瘀方劑:四妙勇安湯④氣血兩虛治則:補(bǔ)氣養(yǎng)血方劑:顧步湯加減、八珍湯,十全大補(bǔ)湯.②血脈瘀阻.199

⑵擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集藥物⑶抗生素:少用3）高壓氧療法提高氧分壓增加血氧張力改善組織缺氧.⑵擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集藥物.2004）手術(shù)療法⑴腰交感神經(jīng)切除術(shù)⑵動脈重建術(shù)⑶截肢術(shù)5）創(chuàng)面處理.4）手術(shù)療法.201下肢動脈硬化性閉塞癥.下肢動脈硬化性閉塞癥.202定義

動脈硬化性閉塞癥

（arterioscleroticobliterans,ASO）

因動脈壁硬化，內(nèi)膜增厚導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組缺血性疾病，下肢多發(fā).定義動脈硬化性閉塞癥.203病因

病因不詳易患因素：糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、吸煙、高血壓、血漿纖維蛋白原升高.病因 病因不詳.204病理改變病變部位：起于內(nèi)膜再至中層；發(fā)病機(jī)制不詳，高度預(yù)估與動脈內(nèi)膜損傷相關(guān).病理改變病變部位：.205內(nèi)膜損傷血栓形成硬化斑塊脂質(zhì)沉積、斑塊下出血凝固，管壁增厚、管腔狹窄終閉塞.內(nèi)膜損傷血栓形成硬化斑塊脂質(zhì)沉積、斑塊下出血凝固，.206易患部位：全身性疾病，動脈分叉部易患；斑塊在大動脈分叉、管壁后方和分叉之銳角處多見原因：該部血液動力學(xué)變化復(fù)雜，湍流、渦流，損傷血管內(nèi)壁！.易患部位：.207ASO后側(cè)支建立程度直接影響肢體灌注1、病變近、遠(yuǎn)端壓力差增大，側(cè)支開通、血管床增大，血流增加，最終減小兩端壓力差.ASO后.2082、肢體運(yùn)動組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增多，促側(cè)支血管擴(kuò)張，利于其建立3、近端愈狹窄，側(cè)支愈易建立小腿動脈閉塞后側(cè)支少，有病例腘動脈下段單純閉塞即引起肢體壞疽.2、肢體運(yùn)動組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增多，促側(cè)支血管擴(kuò)張，利于209注意：ASO是一緩慢演變過程！側(cè)支循環(huán)較易建立，有時下肢動脈多處病變，而病人卻無明顯癥狀若在AS基礎(chǔ)上急性血栓形成，側(cè)支循環(huán)未及建立，將出現(xiàn)急性缺血癥，肢體易壞疽.注意：ASO是一緩慢演變過程！.210臨床表現(xiàn)流行病學(xué)性別：男女均發(fā)病年齡：中年后發(fā)病.臨床表現(xiàn)流行病學(xué).211臨床時期

1、輕微癥狀期：早期供血不足

2、間歇跛行期：狹窄阻塞加重

3、靜息痛期：趨于壞疽之前兆

4、潰瘍壞死期：無法滿足最基本的新陳代謝及輕微損傷修復(fù).臨床時期.212診斷基本判斷年齡病史癥狀動脈搏動減弱或消失動脈收縮期雜音.診斷基本判斷.213宜行如下檢查1、伯格試驗(yàn)2、下肢節(jié)段性測壓和運(yùn)動測壓試驗(yàn)踝肱指數(shù)（ABI）正常：ABI=1ABI<0.6～0.8，間歇性跛行

ABI<0.5（=0.4）靜息痛.宜行如下檢查.214

踝部動脈收縮壓<30mmHg，將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽3、彩色多普勒超聲4、MRA下肢ASO的首選方法5、DSA診斷ASO的金標(biāo)準(zhǔn).踝部動脈收縮壓<30mmHg，將很快出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽215鑒別診斷1、TAO

中青年上肢多于ASO

早期、反復(fù)、游走小腿血栓性靜脈炎易壞疽2、多發(fā)性大動脈炎：青年女性，極少靜息痛、潰瘍和壞疽.鑒別診斷1、TAO.2163、動脈栓塞：房顫、卒痛,5P癥4、腰椎間盤脫出癥：動脈搏動好5、髖關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)炎：行走腿疼，但休息時癥狀未必緩解，動脈搏動好.3、動脈栓塞：房顫、卒痛,5P癥.217治療非手術(shù)治療①戒煙：絕對措施?。、诓叫绣憻挘篈SO病例③防外傷：著鞋寬松！④禁用局部取暖?、菟幬镝槍υ纭⒅衅诨驘o法手術(shù)者！.治療非手術(shù)治療.218手術(shù)治療1）動脈旁路術(shù)術(shù)前評估①病變部位②單發(fā)還是多發(fā)③流入道條件④流出道條件⑤全身情況.手術(shù)治療1）動脈旁路術(shù)術(shù)前評估.219手術(shù)原則①創(chuàng)良好流入、流出道②多節(jié)段病變：序貫旁路，先后或同時解決閉塞，常先近后遠(yuǎn)③旁路不跨關(guān)節(jié)，若跨選支撐環(huán)人工血管④據(jù)部位選血管⑤手術(shù)精細(xì)，不傷內(nèi)膜。吻合口無張力，不扭曲成角⑥阻斷動脈前，動脈內(nèi)注入小劑量肝素。.手術(shù)原則①創(chuàng)良好流入、流出道.220手術(shù)種類①解剖內(nèi)旁路：首選按血管行經(jīng)架設(shè)主-髂動脈旁路術(shù)主-股動脈旁路術(shù)髂-股動脈旁路術(shù)股-腘動脈旁路術(shù)股-脛后動脈旁路術(shù).手術(shù)種類①解剖內(nèi)旁路：首選.221腹主動脈為流入道選經(jīng)腹手術(shù)，且即使另一側(cè)髂動脈病變較輕微，仍應(yīng)選用分叉型人工血管，同時行雙髂動脈或股動脈吻合如此較僅作單側(cè)費(fèi)時不多，卻避免了今后因另一側(cè)病變再次手術(shù)的風(fēng)險。.腹主動脈為流入道.222髂-股動脈旁路術(shù)選腹膜外途徑，一般用直徑8mm人工血管；股-腘段旁路手術(shù)分膝上和膝下段兩種；股-腘動脈旁路不跨關(guān)節(jié)，可用直徑6～8mm人工血管，而膝下段盡量選自體大隱靜脈.髂-股動脈旁路術(shù)選腹膜外途徑，一般用直徑8mm人工血管；.223注意：大隱靜脈內(nèi)有瓣膜，手術(shù)時可將其倒轉(zhuǎn)，或用瓣膜刀破壞靜脈瓣膜，稱之為原位大隱靜脈旁路術(shù)。大隱靜脈上下口徑相差較大者，宜用原位旁路術(shù)。吻合完成后時檢查遠(yuǎn)端動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)問題立即解決！.注意：大隱靜脈內(nèi)有瓣膜，手術(shù)時可將其倒轉(zhuǎn)，或用瓣膜刀破壞靜脈224②解剖外旁路適應(yīng)癥：全身情況差，無法耐受常規(guī)旁路術(shù)，或移植血管感染無法原位重建旁路血管者常用旁路術(shù)：腋-股動脈旁路術(shù)股-股動脈旁路術(shù)經(jīng)閉孔髂-股動脈旁路術(shù)經(jīng)大腿外側(cè)股-腘動脈旁路術(shù).②解剖外旁路.225腋-股旁路術(shù)經(jīng)胸側(cè)壁、腹側(cè)壁皮下，選用帶支撐環(huán)的人工血管將動脈血引至股動脈股-股旁路時將相對健側(cè)的股動脈血經(jīng)恥骨上皮下人工血管引至患側(cè).腋-股旁路術(shù)經(jīng)胸側(cè)壁、腹側(cè)壁皮.226術(shù)后處理：①立即觀察患肢皮色、皮溫，了解動脈恢復(fù)情況；旁路血管通暢標(biāo)志：流出道動脈搏動；若未捫及搏動，患肢皮溫也能反映手術(shù)效果。通常皮溫有一明確分界線，術(shù)前標(biāo)記好。若手術(shù)成功，該分界線應(yīng)逐步移向遠(yuǎn)端，當(dāng)分界線移向近端時，提示：旁路血管閉塞！.術(shù)后處理：.227②小口徑動脈旁路術(shù)：如股-腘動脈旁路，術(shù)后宜抗凝治療，并長期口服抗血小板藥。2）血栓內(nèi)膜切除術(shù)：適用于短段ASO長段血栓內(nèi)膜切除后，易繼發(fā)血栓！3）靜脈動脈化：適用癥：無流出道嚴(yán)重靜息痛者。不利點(diǎn)：加重水腫，患肢有壞疽者慎用！.②小口徑動脈旁路術(shù)：如股-腘動脈旁路，術(shù)后宜抗凝治療，并長期2284）截肢術(shù)：不得已為之！5）血管腔內(nèi)治療.4）截肢術(shù)：不得已為之！.229靜脈疾病.靜脈疾病.230單純性下肢靜脈曲張.單純性下肢靜脈曲張.231病因靜脈壁薄弱遺傳(家族史70%)

職業(yè)站立、強(qiáng)體力勞動靜脈瓣膜缺陷遺傳(家族史70%)淺靜脈內(nèi)壓升高不規(guī)則活動(持續(xù)、過度)循環(huán)血量超負(fù)荷.病因靜脈壁薄弱遺傳(家族史70%).232發(fā)病部位大隱靜脈左下肢多見.發(fā)病部位大隱靜脈.233臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲交通靜脈瓣膜破壞，踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化下肢酸、脹、沉、痛，易疲勞；站立后明顯.臨床表現(xiàn)下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲.234..235..236..237..238..239..240..241..242..243..244..245..246功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)：大腿縛止血帶，阻斷大隱靜脈干，連續(xù)用力踢腿或下蹲，因運(yùn)動肌肉收縮，血液自淺靜脈回流深靜脈空萎曲張靜脈，若深靜脈不通暢使靜脈壓力增高則靜脈曲張不減輕.功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn).247鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征動靜脈瘺.鑒別診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全.248治療非手術(shù)治療硬化劑注射和壓迫療法硬化劑：5%魚肝油酸鈉、5%油酸乙胺醇、3%十四羥基硫酸鈉.治療非手術(shù)治療.249手術(shù)治療高位結(jié)扎隱靜脈隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈.手術(shù)治療.250..251切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈.切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈.252..253..254..255..256..257結(jié)扎切斷

5

個分支.結(jié)扎切斷

5

個分支.258

..259..260..261..262并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎潰瘍形成.并發(fā)癥及處理血栓性淺靜脈炎.263原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全.264概念定義：因深靜脈瓣膜不能對抗近側(cè)血柱重力，而引起血液逆流性疾病.概念.265一、下肢深靜脈瓣膜解剖特點(diǎn)脛、腓、腘至股淺、深靜脈及其交通支入口處均有瓣膜。而股淺靜脈瓣膜較固定其上段，股深靜脈鄰近處有一較大瓣膜，結(jié)構(gòu)堅韌，抗逆向壓力：350～429mmHg.一、下肢深靜脈瓣膜解剖特點(diǎn).266靜脈瓣膜呈雙葉型，瓣葉袋形半月狀（靜脈內(nèi)膜皺褶成），袋形兩側(cè)和底部附于內(nèi)膜，上方游離，為半挺直狀.靜脈瓣膜.267兩瓣葉對稱，各占管腔周長1/2；靜脈血回流時，二瓣膜貼附于管壁的內(nèi)膜，管腔呈通暢狀近側(cè)壓力逆向作用增強(qiáng)時，血流倒流使瓣窩充盈，兩瓣葉游離緣向管腔正中合攏，阻止血液逆流.兩瓣葉對稱，各占管腔周長1/2；靜脈血回流時，二瓣膜貼附于管268二、病因和病理生理病因先天因素：先天性瓣膜發(fā)育不良或缺如，血柱重力.二、病因和病理生理.269后天因素：血柱加強(qiáng)重力，如長期站立工作、重體力勞動、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等逆向壓力深靜脈瓣膜瓣葉應(yīng)力過度，撐扯面變薄、伸長、脫垂，對合欠密實(shí)——功能不全演進(jìn)過程

髂外V，股總V瓣膜破壞繼之.后天因素：血柱加強(qiáng)重力，如長期站立工作、重體力勞動、慢性咳嗽270作用于大隱、股淺靜脈的瓣膜；大隱靜脈位高淺顯，瓣膜薄弱，缺乏肌肉持護(hù)可單獨(dú)或首先受累；股淺靜脈直續(xù)于髂股靜脈，受血柱應(yīng)力最大；故大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜功能不全常同在；隱股靜脈瓣單獨(dú)受累

單純性下肢靜脈曲張。.作用于大隱、股淺靜脈的瓣膜；.271血柱重力作用破壞股淺靜脈第一對瓣膜：輕度泄露；受阻于第二對瓣膜不產(chǎn)生任何癥狀。進(jìn)展順序影響第二、第三……對瓣膜、靜脈管腔擴(kuò)張產(chǎn)生中等量泄露，人體代償作用，腓腸肌有效泵出，靜脈血仍能快速回心；.血柱重力作用.272同時向遠(yuǎn)側(cè)逆流，導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)深靜脈和交通靜脈瓣膜破壞，只要深靜脈瓣膜破壞局限于大腿，則臨床癥狀不加重;瓣膜破壞超腘靜脈平面，將迅速出現(xiàn)逆流性靜脈高壓和瘀血引起的一系列癥狀。..273三、臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)有輕重（據(jù)病情進(jìn)展）瓣膜功能不全涉及大腿和初涉小腿：大腿倦怠、重垂不適、淺靜脈曲張；重力性泄露加重至小腿，回心血減，瘀血加重：明顯淺靜脈曲張，久站久立出現(xiàn)破壞性疼痛和腫脹；.三、臨床表現(xiàn)和診斷.274足靴區(qū)交通支瓣膜破壞：皮膚營養(yǎng)性變化，見脫屑、變薄、增硬、色素沉著、水腫、濕疹和潰瘍等。.足靴區(qū)交通支瓣膜破壞：.275本病的主要表現(xiàn)之一系淺靜脈曲張！