循環(huán)(生理)課件

第四章血液循環(huán)(BloodCirculation)前言/Introduction

循環(huán)系統(tǒng)由心臟(Heart)和血管(Blood Vessel)組成循環(huán)系統(tǒng)可分為:

體循環(huán)(SystemicCirculation)

肺循環(huán)(PulmonaryCirculation)

循環(huán)系統(tǒng)最基本的功能是運輸 (Transporting)體循環(huán)和肺循環(huán)

心肌細胞的分類:

工作細胞

WorkingCell:

心室肌細胞和心房肌細胞

自律細胞

RhythmicCell:

特殊傳導(dǎo)通路上的細胞，

（4期自動除極，能自動興奮。）

快反應(yīng)細胞:動作電位0期除極速度快

慢反應(yīng)細胞:動作電位0期除極速度慢

根據(jù)各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。②快反應(yīng)非自律細胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。③慢反應(yīng)自律細胞：0期去極速率慢,4期有自動去極化。④慢反應(yīng)非自律細胞：0期去極速率慢,其4期無自動去極化。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)/SpecificConductionSystem

Sino-Atrial(S-A)node（竇房結(jié)）:位于上腔靜脈入口與右心 房交界處，含起搏細胞和過度細胞。

Atrio-ventricular(A-V)node（房室結(jié)）：位于心房和心室交 界處，包括房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)。

Atrio-ventricular(A-V)bundle（房室束）：走行于室間隔 內(nèi)，分成左右兩束支，分別分布于左右心室。

PurkinjeSystem（浦肯野纖維）:

為左右束支的最后分支。一、心肌細胞的生物電活動

Bioelectricactivityofcardiaccells

RestingPotential(RP):

與骨骼肌和神經(jīng)細 胞相類似。

ActionPotential(AP):

幅度和持續(xù)時間不 同，形成的離子基礎(chǔ)也不同。心室肌的RP和AP心室肌的RP和AP1期的形成：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）Ito通道：Ito的離子成分為K+，可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫22期的形成：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)k1

通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫23期的形成：慢Ca2+通道失活+Ik通道通透性↑Ik1

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）3期按任意鍵顯示動畫2○泵3期

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。（二）自律細胞的跨膜電位及形成機制主要的自律細胞有浦肯野細胞、竇房節(jié)的P 細胞；自竇房節(jié)開始，傳導(dǎo)通路上的自律細胞的 自律性逐步遞減；

4期的膜電位不穩(wěn)定，有自動去極化的過 程；正常情況下，心跳的頻率由自律性最高的 竇房節(jié)起搏細胞（P細胞）決定，為竇 性心率。注：If通道：在復(fù)極化的3期-60mV時開始激活、-100mV時充分激活，去極化的0期

-50mV時失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，因為TTX不能阻斷。2.竇房結(jié)細胞(慢反應(yīng)自律細胞)的電位

（1）電位特征：

AP：分0,3,4三個時期，無1期和2期。3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞增性外流K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、24期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）→緩慢自動去極化K+Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2（1）快反應(yīng)自律細胞的電位形成機制3期末K+通道的遞增性失活電位復(fù)極至-60mV時If通道的遞增性激活

K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流自動去極達閾電位快Nａ+通道開放Na+再生式內(nèi)流去極化→產(chǎn)生AP的0期當(dāng)去極化電位至-50mV時→If通道失活，自動去極化終止（2）慢反應(yīng)自律細胞的電位形成機制復(fù)極化至-60mV時If通道遞增性激活3期末Ik通道遞增性失活自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動去極達閾電位（-40mV）慢Ca2+通道（L型）開放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生AP的0期注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自動去極If作用不大；但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。（五）體表心電圖Electrocardiogram

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化。第二節(jié)心臟的泵血功能Pumpingfunctionoftheheart

心臟由左、右兩個心泵組成，每側(cè)由心房和心室組成。心房：收縮力弱，幫助血液流入心室，起輔助泵作用。心室：收縮力強，將血液射入體循環(huán)和肺循環(huán)。心臟在功能上為合胞體：興奮在心房或心室快速傳導(dǎo)；左右心房：為一合胞體，幾乎同時收縮；左右心室：為一合胞體，幾乎同時收縮。心肌細胞的肌漿網(wǎng)系統(tǒng)不發(fā)達，儲存的鈣較少，因此，對細胞 外的鈣依賴比較大。一、心動周期（CardiacCycle)(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。(二)時程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s(三)特點:①舒張期時間＞收縮期時間②全心舒張期0.4s→有利心肌休息和心室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15

心率↑→心舒期↓→充盈↓、不利于休息④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活 動的指標(biāo)。（四）心率(HeartRate,HR)①概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:

年齡:

性別:

體質(zhì):

興奮狀態(tài):初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)女＞男弱＞強運動、情緒激動＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分二、心臟泵血過程（Pumpingprocess)

心動周期中壓力(Pressure)、容積(Volume)等變化

心動周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房內(nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期(一)心房的泵血

心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血1.心室收縮期

Ventricularsystole(1)等容收縮期

Isovolumetric：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不改變、血液不流動）●等容收縮期的特點：①其時程長短與與肌縮力、后負荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速度最快。

（2）快速射血期

RapidEjection

：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓●快速射血期的特點：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期

SlowEjection：迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓射血能來自血液的動能，繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓

●減慢射血期的特點：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②動脈壓略＞室內(nèi)壓，血液借助自身的動 能，繼續(xù)流向動脈。2.心室舒張期(1)等容舒張期

IsovolumetricRelaxation心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀)（容積不變、無血液流動）特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期

Rapidfilling：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(3)減慢充盈期 Slowfilling：

隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。③心動周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末動脈壓：等容收縮期末④后負荷：后負荷↑↓等容收縮期延長↓射血期縮短↓射血量↓①心動周期中的4對矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進與出②心動周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關(guān)：等容舒張期初動脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：三、心音(HeartSound)的產(chǎn)生產(chǎn)生的機制：心肌的收縮、瓣膜的開閉、血流速度的改變、對心血管壁的加壓和減壓作用及形成的渦流等因素引起的機械振動，通過周圍組織傳導(dǎo)胸壁，形成了心音。心音的聽取：聽診器放在胸壁特定的部位，通常聽到第一心音（FirstHeartSound)和第二心音(SecondHeartSound)。第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高各心音的分析

四、心泵功能評定

Evaluationofthefunctionoftheheart（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

1.每搏輸出量(StrokeVolume)：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）

=舒張末期容量(125ml)-收縮末期容量(55ml)。

2.射血分?jǐn)?shù)(EjectionFraction)

每搏輸出量／心室舒張末期容積的比值＝60～80ml／120～130ml

＝50～60％

3.StrokeVolume和EjectionFraction的意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌 初長度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑③心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不 變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓（二）每分輸出量與心指數(shù)

1.每分輸出量(CardiacOutput)：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

2.心指數(shù)(CardiacIndex)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量。

數(shù)值：

3.0～3.5L/min.m2

意義：反映個體的心功能,評定不同個體心 功能。

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2上）； 以后隨年齡增長而漸降,到80歲時近2L/min.m2。人體體表面積計算法

計算我國人的體表面積，一般認(rèn)為許文生氏公式（中國生理學(xué)雜志12:327,1937）尚較適用，即：

體表面積（平方米）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重(kg)-0.1529例：某人身高168cm，體重55kg，試計算其體表面積。 解：0.061×168+0.0128×55.0.1529=1.576平方米（三）心臟作功量（CardiacWork)

血液的壓力和流速：壓強能和動能。動脈血壓對心臟收縮的影響：血壓高，收縮強。用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。

搏功(g/cm3)

=（平均動脈壓－平均心房壓)mmHg ×搏出量（cm3）

×1/103×13.6

每分功=搏功×心率×1/103

如設(shè)搏出量為70ml，平均動脈壓為93mmHg,平均心房壓為6mmHg,心率為75次/分，則：搏功=82.8(g.m)每分功

=6.21(Kg.m/min)

五、心泵功能的調(diào)節(jié)

RegulationofCardiacFunction

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率

（Starling心定律）等長自身調(diào)節(jié)異長自身調(diào)節(jié)‖‖前負荷、后負荷、心縮力影響每搏輸出量的因素補充：骨骼肌收縮的形式(一)收縮形式

1.單收縮與復(fù)合收縮:

單收縮(Singletwitch)：一次刺激，引起一次 收縮和舒張的過程。

復(fù)合收縮(SummationofContraction):連 續(xù)刺激，前一次收縮和舒張尚未結(jié)束，新的收 縮在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的過程。

①不完全強直收縮(Incompletetetanus):當(dāng)新刺激落在前一 次收縮的舒張期,所出現(xiàn)的間歇的收縮過程。②完全強直收縮(Completetetanus):

當(dāng)新刺激落在前一次 收縮的縮短期,所出現(xiàn)的強而持久的收縮過程。

2.等長收縮與等張收縮等長收縮(Isometriccontraction):只有張力增 加而長度不變的收縮,稱為等長收縮。等張收縮(Isotoniccontraction):只有長度縮短 而張力不變的收縮,稱為等張收縮。等長收縮和等張收縮與肌肉收縮時所遇到的負荷大小有關(guān):①當(dāng)負荷小于肌張力時,出現(xiàn)等張收縮；②當(dāng)負荷等于或大于肌張力時,出現(xiàn)等長收縮；③正常人體骨骼肌的收縮大多是混合式的,而且總是等長收縮在 前,當(dāng)肌張力增加到超過后負荷時,才出現(xiàn)等張收縮。(二)影響收縮因素

1.前負荷(Preload)：肌肉收縮前遇到的負荷。

前負荷→肌節(jié)初長度→粗細肌絲的重疊程度→肌張力

肌節(jié)最適初長（2.0-2.2m）時，粗細肌絲重疊 佳，肌縮速度、幅度和張力最大；大于最適初長時，粗細肌絲重疊↓，肌縮速 度、幅度和張力↓；小于最適初長時，粗細肌絲重疊↓，肌縮速度、幅 度和張力雖然↑，但不如最適初長時。即：前負荷↑或↓→肌節(jié)最適初長↑或↓→肌張力↓。

2.后負荷(AfterLoad)：肌肉開始收縮后遇到 的負荷。

后負荷為0→肌縮速度、收縮幅度達最大，作功為零

后負荷↑→肌縮速度、收縮幅度↓，張力↑

后負荷↓→肌縮速度、收縮幅度↑，張力↓

后負荷超過肌肉最大張力

→肌縮速度、收縮幅度為零，張力最大曲線1：張力-速度曲線曲線2：速度×張力=功率（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)1.前負荷（Preload):心舒末期心室容量或壓力。 V血回流速度:大V壓↑

→回流速度和回流量↑

充盈時程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑2.異長調(diào)節(jié)（Hetero-metricRegulation)

前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑前負荷異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改 變而改變的現(xiàn)象。

特點：調(diào)節(jié)范圍?。ㄒ驗樾募〕蹰L度在

2.25～2.30μm之間）。

意義:能精細調(diào)節(jié)每搏輸出量。

Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素,自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。心室功能曲線（VentricularFunctionCurve)： 左中右左段：

較陡，心功正常工作段。中段：

稍平，說明前負荷-初長度達上限。右段：

平坦或略降，說明心肌有抵抗過度延伸的特性。3.后負荷:主動脈血壓臨床：動脈血壓持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)↑＋等長自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速度↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負荷↑（一定范圍內(nèi)）

4.心肌收縮能力/MyocardialContractility

（等長自身調(diào)節(jié)/Homo-metricAuto-regulation）（1）概念：指心肌在前、后負荷不變（心肌初長度不變）,通過改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

（2）意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。（3）影響心肌收縮力的因素:1.收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑,開放時間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。2.收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道,激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。(二)心率(HeartRate)對心泵功能的影響心率×每搏輸出量＝每分輸出量

1.40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑

2.＞150次/分→心動周期縮短（尤其是心舒期）→ 充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

3.＜40次/分→心動周期延長（尤其是心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

4.心率在調(diào)節(jié)心輸出量中的意義：①在每搏輸出量恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心 輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。

復(fù)習(xí)思考題

1.在一個心動周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動？其 變動的機制和生理意義是什么？

2.在心臟收縮、舒張過程中，何部位、何時期壓力 最高？何部位、何時期壓力最低？并說明理由。

3.說明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點。

4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開關(guān)、血流 的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說明射血和充盈的 過程（原理）。

5.說明心輸出量的調(diào)節(jié)，并簡述其機制。

6.說明評定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。第二節(jié)心肌細胞的生物電活動和生理特性Bioelectricactivityandphysiologicalcharacteristicsofcardiacmyocyte

心臟的主要功能是泵血，以人的壽命70歲為例,心臟一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是與心肌細胞的生物電活動直接相關(guān)的。

心肌細胞的分類:

工作細胞

WorkingCell:

心室肌細胞和心房肌細胞

自律細胞

RhythmicCell:

特殊傳導(dǎo)通路上的細胞，

（4期自動除極，能自動興奮。）

快反應(yīng)細胞:動作電位0期除極速度快

慢反應(yīng)細胞:動作電位0期除極速度慢

根據(jù)各類心肌細胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。②快反應(yīng)非自律細胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。③慢反應(yīng)自律細胞：0期去極速率慢,4期有自動去極化。④慢反應(yīng)非自律細胞：0期去極速率慢,其4期無自動去極化。

心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)/SpecificConductionSystem

Sino-Atrial(S-A)node（竇房結(jié)）:位于上腔靜脈入口與右心 房交界處，含起搏細胞和過度細胞。

Atrio-ventricular(A-V)node（房室結(jié)）：位于心房和心室交 界處，包括房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)。

Atrio-ventricular(A-V)bundle（房室束）：走行于室間隔 內(nèi)，分成左右兩束支，分別分布于左右心室。

PurkinjeSystem（浦肯野纖維）:

為左右束支的最后分支。一、心肌細胞的生物電活動

Bioelectricactivityofcardiaccells

RestingPotential(RP):

與骨骼肌和神經(jīng)細 胞相類似。

ActionPotential(AP):

幅度和持續(xù)時間不 同，形成的離子基礎(chǔ)也不同。（一）心室肌細胞靜息電位及形成機制

1.靜息電位：-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大)。2.形成機制：同樣為K+平衡電位（1）條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：

②膜通透性具選擇性：

K+/Na+＝100/1

（2）結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散，達 到K+平衡電位。[K+]i

＞[K+]o＝28∶1[Na+]i

＜[Na+]o＝1∶13心室肌的RP和AP(二)心室肌的動作電位及形成機制

1.心室肌細胞AP的特點：（1）持續(xù)時間較長；（2）復(fù)極過程復(fù)雜，可分為：

1期：快速復(fù)極初期

2期：平臺期（緩慢復(fù)極期）

3期：快速復(fù)極末期

4期：恢復(fù)、靜息心室肌的RP和AP

2.心室肌細胞AP的形成機制：

0期的形成：刺激↓膜電位上升↓達到閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(只對Na+通透)，阻斷劑為TTX，激活劑為苯妥因鈉。0期按任意鍵顯示動畫21期的形成：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）Ito通道：Ito的離子成分為K+，可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫22期的形成：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)k1

通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫23期的形成：慢Ca2+通道失活+Ik通道通透性↑Ik1

通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）3期按任意鍵顯示動畫2○泵3期

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。Na+K+Ca2+K+K+泵（二）自律細胞的跨膜電位及形成機制主要的自律細胞有浦肯野細胞、竇房節(jié)的P 細胞；自竇房節(jié)開始，傳導(dǎo)通路上的自律細胞的 自律性逐步遞減；

4期的膜電位不穩(wěn)定，有自動去極化的過 程；正常情況下，心跳的頻率由自律性最高的 竇房節(jié)起搏細胞（P細胞）決定，為竇 性心率。1.浦肯野細胞(快反應(yīng)自律細胞)的電位（1）形成機制：

0、1、2、3期：心室肌細胞基本相似。

4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）和遞減 性外向K+電流所引起的自動去極化。（2）特點：

①

0期去極化速度快，幅度大。

②

4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞的慢，故自 律性低。注：If通道：在復(fù)極化的3期-60mV時開始激活、-100mV時充分激活，去極化的0期

-50mV時失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，因為TTX不能阻斷。2.竇房結(jié)細胞(慢反應(yīng)自律細胞)的電位

（1）電位特征：

AP：分0,3,4三個時期，無1期和2期。（2）電位形成機制

0期：當(dāng)4期自動去極化達到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流↑Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞增性外流K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、24期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）→緩慢自動去極化K+Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2（四）快反應(yīng)細胞和慢反應(yīng)細胞

1.快慢反應(yīng)細胞區(qū)別的本質(zhì)

0期電位上升時開放的離子通道的種類。（1）快反應(yīng)細胞：鈉通道（2）慢反應(yīng)細胞：鈣通道

2.心臟中的快慢反應(yīng)細胞（1）快反應(yīng)細胞：心室肌、心房肌、浦肯野細胞（2）慢反應(yīng)細胞：竇房結(jié)細胞、房室結(jié)細胞（1）快反應(yīng)自律細胞的電位形成機制3期末K+通道的遞增性失活電位復(fù)極至-60mV時If通道的遞增性激活

K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流自動去極達閾電位快Nａ+通道開放Na+再生式內(nèi)流去極化→產(chǎn)生AP的0期當(dāng)去極化電位至-50mV時→If通道失活，自動去極化終止（2）慢反應(yīng)自律細胞的電位形成機制復(fù)極化至-60mV時If通道遞增性激活3期末Ik通道遞增性失活自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動去極達閾電位（-40mV）慢Ca2+通道（L型）開放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生AP的0期注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自動去極If作用不大；但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。（五）體表心電圖Electrocardiogram

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化。

正常心電圖的波形及生理意義

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時間第四節(jié)心肌的生理特性興奮性

Excitability：細胞對刺激發(fā)生反應(yīng) 的能力。自律性

Auto-Rhythmicity：自動地有節(jié)律 地發(fā)生興奮的能力。傳導(dǎo)性

Conductivity：心肌細胞傳導(dǎo)興奮 的能力。收縮性Contractility：肌絲滑行的能力及 其特點。一、心肌的興奮性/Excitability（一）興奮性及其高低心肌為可興奮細胞，具有對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力，即Excitability.心肌興奮性的高低，采用閾強度或閾值（Threshold）來衡量：興奮所需閾強度大，為興奮性低；興奮所需閾強度小，為興奮性高。(二)影響興奮性因素

1.靜息電位（RestingPotential）水平

RP↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2.閾電位（Threshold）水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑3.Na+通道（SodiumChannel）的性狀

Na+通道所處的機能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時的膜電位以及有關(guān)的時間進程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

↓

↓

↓

↓

↓

狀態(tài)正常絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期

↓

↓

↓

↓

↓

興奮性正常興奮性無局部電位興奮性低興奮性高(三）興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系

1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化：

絕對不應(yīng)期/AbsoluteRefractoryPeriod;

相對不應(yīng)期/RelativeRefractoryPeriod;

局部反應(yīng)期/LocalresponsivePeriod;

超常期/SupernormalPeriod。

心室肌興奮性的周期性變化周期變化對應(yīng)位置機制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期

去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生

絕對不應(yīng)期：

↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)

局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生（但0期幅度、 傳導(dǎo)、時程等較正常小

-80mV大部復(fù)活

超常期↓Na+通道基本

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對不應(yīng)期

2.心肌興奮時興奮性變化的主要特點及意義:（1）有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌 整個收縮期和舒張早期；（2）有效不應(yīng)期長，保證了心肌收縮和舒張交替 進行,不出現(xiàn)強直收縮；（3）有效不應(yīng)期的長短主要取決于動作電位2期 （平臺期）持續(xù)的時間。

3.

興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生強直收縮心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內(nèi)，心肌都不會發(fā)生興奮反應(yīng)。當(dāng)刺激落在相對不應(yīng)期內(nèi)時，可引起期前收縮，但不會發(fā)生強直收縮。

（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮/PrematureSystole：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇/CompensatoryPause：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。

期前收縮有其自己的有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期和超常期竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)后面一次竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)時,就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”；待再下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。二、心肌的自動節(jié)律性/Auto-Rythmicity

概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能 自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除 外），其自律性:竇房結(jié)>房室交界>心 室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點搶先占領(lǐng)超速抑制（二）心肌自律性與心律的關(guān)系自律細胞4期的緩慢自動去極速率的不同，各部位的自律細胞的自律性高低不一：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：搶先奪獲

超速驅(qū)動壓抑

[注]：

①竇房結(jié)為正常起搏點,其它自律組織為潛 在起搏點或異位起搏點。②以竇房結(jié)為起搏點的心跳為竇性節(jié)律， 以竇房結(jié)外為起搏點的心跳為異位節(jié)律 （結(jié)性心律、室性心律）。1.4期自動去極化速度

（三）影響自律性的因素2.最大舒張期電位水平

最大舒張期電位幅值小→距閾電位近→自動去極化達到閾電 位的時間短→自律性高。最大舒張期電位幅值大→距閾電位遠→自動去極化達到閾電 位的時間長→自律性低。自動去極化速度快→達到閾電位的時間短→自律性高。自動去極化速度慢→達到閾電位的時間長→自律性低。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中1）上移（圖中2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠↓↓

自動去極化達到閾電位時間短時間長↓↓自律性高自律性低

三、心肌的傳導(dǎo)性（Conductivity)

(一)心肌細胞的傳導(dǎo)性

1．傳導(dǎo)原理：局部電流。

心肌細胞間有閏盤(縫隙連接)結(jié)構(gòu)，為低電阻區(qū),局部電流很容易通過。2．傳導(dǎo)特點:

⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，有利 于射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→有利于心房排空、 心室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯 （房室阻滯）。3.傳導(dǎo)過程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌4.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)

(0.06s)(0.1s)(0.06s)

（二）影響傳導(dǎo)的因素1.細胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）2.0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)

0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速度快/高大大近易快

慢/低小小遠不易慢

3.鄰旁部位細胞膜的興奮性心肌細胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細胞膜的興奮擴散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。（0期慢、?。p慢處相對不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性4.靜息電位或舒張期電位的水平在一定范圍內(nèi)：RP絕對值大→0期去極速度快、幅度高→傳導(dǎo)快RP絕對值小→0期去極速度慢、幅度低→傳導(dǎo)慢5.閾電位水平

鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導(dǎo)閾電位水平→閾電位差→興奮性→速度下移小易產(chǎn)生AP快上移大難產(chǎn)生AP慢四、心肌細胞的收縮性/Contractility（一）心肌細胞的結(jié)構(gòu)特點：

1.橫管粗大；

2.肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達。（二）心肌細胞收縮的特點：

1.同步性收縮(房內(nèi)、室內(nèi)快速傳導(dǎo)）；

2.不發(fā)生強直性收縮（有效不應(yīng)期長）；

3.對細胞外的鈣依賴性比較大（三）影響心肌收縮的因素

1.前負荷的影響

前負荷→肌小節(jié)初長度→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)→收縮力

V回流量↑（其它因素不變）→前負荷↑→收縮力↑

2.后負荷的影響

大A壓↑→肌縮短的程度和速度↓如離體心臟實驗：在前負荷固定的條件下,逐漸增加后負荷,則心肌收縮力越來越大。最適初長時→收縮力最大3.血漿中[Ca2+]的濃度

Ca2+是肌細胞興奮收縮耦聯(lián)的耦聯(lián)因子。但心肌細胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達,容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細胞外液Ca2+內(nèi)流補充，故心肌收縮對[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內(nèi):

[Ca2+]o↑[Ca2+]o↓

→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓4.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒→[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合↑→心縮力↓

5.交感神經(jīng)或兒茶酚胺交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細胞膜上的β型腎上腺素能受體,促進膜的鈣通道開放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的Ca2+和促進ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強，心縮力增強。6.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿

迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細胞膜上的M型膽堿能受體,增加膜對K+的通透性和抑制鈣通道開放,Ca2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。

復(fù)習(xí)思考題

1.心室肌細胞和竇房結(jié)細胞的動作電位有何特征？各時相產(chǎn)生的離子機制是什么？

2.說明竇房結(jié)和浦肯野細胞自律性的發(fā)生機制。

3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？

4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，并說明何者是主要影響因素。

5.試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點及房室延擱的意義。

6.說明心肌細胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？

7.簡述快、慢反應(yīng)細胞的異同。

8.心電圖各波和間期的意義是什么？

復(fù)習(xí)思考題

9.Na+、K+順濃度差轉(zhuǎn)移是否生電？逆濃度差移動是否生電？

10.試述心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。

11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？

12.說明心肌和骨骼肌AP的異同點。

13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時相及AP時相的關(guān)系怎樣？

14.試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的特點。

15.闡述房室結(jié)和浦肯野纖維傳導(dǎo)速度差異的原因及生理意義。

16.竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)到心室肌，其AP是否是同一個？說明其理由。17.竇房結(jié)細胞最大復(fù)極電位的絕對值較小，是由于它的細胞膜對下列哪個離子的電導(dǎo)較低（）

A.鉀離子

B.鈉離子

C.氯離子

D.鈣離子

E.鈣離子+鈉離子18.竇房結(jié)細胞去極化結(jié)束時電位為（）

A.-90mVB.-70mVC.-40mVD.0mVE.+30mVAD

第三節(jié)血管生理PhysiologyofBloodVessel

血管是輸送血液的管道，也是保證全身各器管獲得所需血流量的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。具有參與形成和維持動脈血壓，以及實現(xiàn)血液組織細胞間的物質(zhì)交換的功能。Artery/動脈Vein/靜脈Capillary/毛細血管

一、各類血管的功能特點

1.大A：具有彈性和可擴性

2.小(微)A：半徑小、阻力大

3.Cap.：管壁薄、通透性好

4.小(微)V：

5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管Windkesselvessel

——Cap.前阻力血管Pre-capillaryresistancevessel

——Cap.后阻力血管Post-capillaryresistancevessel——物質(zhì)交換血管Exchangevessel——容量血管Capacitancevessel二、血流量、血流阻力和血壓(一)血流量（BloodFlow)：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某 一血管截面的血量（容積速度）。

1.泊肅葉定律（Poiseuille’sLaw)： Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL

單位：ml/min或L/min注：

Q：單位時間的液體流量△P：兩端的壓力差

R：管道內(nèi)的阻力

r：血管半徑

L：血管長度（常數(shù)，不變）

η：粘滯系數(shù)2.層流和湍流層流(LaminarFlow)：質(zhì)點流動方向一致但 流速不同。湍流(TurbulenceFlow):各質(zhì)點的流動方向 不一致，出現(xiàn)旋渦。層流湍流3．血流速度：血液在血管內(nèi)流動的直線速度,即一質(zhì)點(例如一個紅細胞)在血液中前進的速度。公式：V∝Q/S

（注：Q為血流量，S為血管橫截面積）4．循環(huán)時：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時間稱為循環(huán)時,約23s。若測定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時間,稱為該途徑的循環(huán)時。如：糖精的臂－舌循環(huán)時,約為9-16s。循環(huán)機能障礙時,循環(huán)時延長。(二）血流阻力（BloodFlowResistance)：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

公式：R＝8ηL/πr4

L:血管長度

r：血管口徑的半徑

η：Viscosity血液的粘滯度。相關(guān)因素有：紅細胞比容：粘滯度與其呈正相關(guān)。血流的切率：層流時，相鄰兩層血液 流速的差和液層厚度的比值。血管口徑：血管口徑變小，血液粘滯度變低。溫度：溫度降低，血液粘滯度降低。

（三）血壓（BloodPressure,BP)

概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度（Meancirculation fillingpressure,

循環(huán)平均充盈壓）推動血液流動②血流的動力：心臟射血對管壁側(cè)壓力

擴張管壁（勢能）

③血流的阻力：遇到阻力，產(chǎn)生血壓。血壓的單位：帕（Pa),千帕（kPa),mmHg

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHg

小V:10mmHg

心房(大V):≈0三、動脈血壓和脈搏

ArterialBloodPressureandPulse（一）動脈血壓

1.正常值與測量

收縮壓（SystolicPressure,Sp）:心室收縮時,動脈 血壓升高，達到的最高值(12.0～18.7kPa)

舒張壓（DiastolicPressure,Dp）:心室舒張時,動 脈血壓降低，達到的最低值(8.0～12.0kPa)

脈搏壓(PulsePressure):Sp-Dp＝4.0～5.3kPa

平均動脈壓(MeanArterialPressure):

＝Dp+脈壓/3或(Sp+2Dp)/3

血壓的測量示意圖2.生理變異(Physiologicalvariation):

①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而 升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣時＜呼氣時：吸氣負壓抽吸，血貯于肺中→ 回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時最高,0～8時最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

3.形成機制

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力;

外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推動血液流動（1/3）＋大A擴（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.

幾點說明：①彈性貯器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推動血液流動+大A擴張勢能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力(1)搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑4.影響動脈血壓的因素：心舒末期A血量增加不明顯→DP升高不明顯SP明顯↑↓↓血流速度↑↓↓DP明顯↑搏出量↓→SP升高不明顯↓回心血量↓↓(2)心率↑→心舒期縮短→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP升高不明顯DP↑明顯↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP明顯↑DP明顯↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→BP亦發(fā)生變化↓↓↓(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)(4)大動脈彈性↓→緩沖SP能力↓維持DP能力↓

如：大失血→循環(huán)血量大大減少→BP顯著降低

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→BP↓動脈血壓影響因素SPDP脈壓BP搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）（二）動脈脈搏（ArterialPulse)四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓(VenousPressure)

1.分類：（1）外周靜脈壓（Peripheralvenouspressure）： 各器官的靜脈壓。（2)中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。

下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，測量位取平臥位2.特點：①近心端低，遠心端高：3.中心靜脈壓（CentralVenouspressure,CVP）

⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點：①受重力影響較小

②高低取決：射血力、V回流速度和量

⑶意義：與射血力呈負相關(guān)；與V回流速度和量呈正相關(guān)。①反映心功和V回流量②控制補液速度和量的指標(biāo)（如CVP低，常提示輸液的量不足）中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓

血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲δ軠p退（二）靜脈回流及其影響因素

1．靜脈回流（Venousreturn）

V回流取決于：外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：約占總循環(huán)阻力的15%

小→少（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2.影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

(3)體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→有利于V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（平臥回心量↑→前負荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸出量↓→BP↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌肉收縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓BP↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓容量↑↓吸氣影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）五、微循環(huán)Microcirculation（一）組成及功能微A/Arteriole：總閘門，調(diào)控進入微循環(huán)的血量。后微A/Metarteriole：分閘門Cap.前括約肌/Pre-capillarysphincter：分閘門真Cap./Truecapillary：營養(yǎng)性血管，物質(zhì)交換場所。通血Cap./Thoroughfarechannel：直捷通路A-V吻合支/Arterio-venousanastomosis：調(diào)節(jié)體熱微V/Venule：后阻力性血管（二）毛細血管壁的特點、毛細血管數(shù)量和 交換面積毛細血管壁：單層內(nèi)皮，細胞間有細微的裂隙，通透性大，利于物質(zhì)交換。毛細血管的數(shù)量：約400億根，數(shù)量巨大。3.交換面積：全身毛細血管總的交換面積近1000平方米（三）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.

A-V短路→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V

血流速較快有利于血液回流微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫（四）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓（五）血液與組織液之間的物質(zhì)交換組織液：組織、細胞之間的液體血液和組織液之間的物質(zhì)交換：（1）擴散