COPD常見合并癥的現(xiàn)狀及其治療進展課件

12022/12/2512022/12/18COPD概述1COPD合并肺癌2COPD合并心血管疾病3目錄COPD合并骨質(zhì)疏松4COPD合并糖尿病52yCOPD概述1COPD合并肺癌2COPD合并心血管疾病3目慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，同時伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加1COPD是當前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.32022/12/25慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應激COPD病理變化機體修復機制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.42022/12/25有害氣體肺、氣道炎癥細胞聚集抗氧化物氧化應激COPD病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機制中，肺部炎癥是導致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應結(jié)構(gòu)改變52022/12/25COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,COPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄6yCOPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄6yCOPD合并肺癌的發(fā)病機制周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.7yCOPD合并肺癌的發(fā)病機制周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌y對于COPD合并肺癌患者應予以重點關(guān)注林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,2011,91(40):2815-2818.8y對于COPD合并肺癌患者應予以重點關(guān)注林辛鋒,等.肺癌合COPD合并肺癌發(fā)生率高TorresJP,etal.LungCancerinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2011Oct15;184(8):913-9一項研究納入2507例無肺癌證據(jù)的COPD患者，中位隨訪時間為60個月，觀察這些患者的肺癌發(fā)生率及其相關(guān)危險因素。結(jié)果表明，在這些患者中，肺癌的發(fā)生率為16.7/1000患者年，其中，在高齡、輕度氣流受限及低BMI的患者中更易發(fā)生。9yCOPD合并肺癌發(fā)生率高TorresJP,etal.薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素一項薈萃分析納入1980-2010年間的35項研究，其中22010例COPD患者，44438例對照，結(jié)果表明，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素（OR=2.76,95%CI，1.85-4.11）WangH,etal.AssociationbetweenChronicObstructivePulmonaryDiseaseandLungCancer:ACase-ControlStudyinSouthernChineseandaMeta-Analysis.PLoSONE,2012,7(9):e46144.10薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素一項薈萃分析納y提示合并肺癌的COPD患者癥狀黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.11y提示合并肺癌的COPD患者癥狀黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾COPD合并非小細胞肺癌的主要臨床改變劉延梅,等.

COPD合并非小細胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.12COPD合并非小細胞肺癌的主要臨床改變劉延梅,等.COPCOPD合并非小細胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)劉延梅,等.

COPD合并非小細胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.13COPD合并非小細胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)劉延梅,等.CCOPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄14yCOPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄1盡可能減輕癥狀提高生活質(zhì)量COPD合并肺癌的治療目的黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.15y盡可能減輕癥狀COPD合并肺癌的治療目的黃華萍,等.慢性阻COPD合并肺癌的治療建議yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.16COPD合并肺癌的治療建議yGlobalstrategyyCOPD合并肺癌的治療建議黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.17yCOPD合并肺癌的治療建議黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合yCOPD合并肺癌的治療建議馬恒賓,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究進展.中國老年學雜志，2013,33:1716-9.18yCOPD合并肺癌的治療建議馬恒賓,等.慢性阻塞性肺疾病合yCOPD合并肺癌的治療建議林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,2011,91(40):2815-2818.19yCOPD合并肺癌的治療建議林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從而有利于擴大手術(shù)適應癥一項研究納入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合可復方異丙托溴銨氣霧劑治療2周，觀察患者肺功能改善及手術(shù)耐受情況。結(jié)果表明，治療后與治療前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。俞婷婷,等.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入改善肺癌合并重度COPD患者術(shù)前肺功能及擴大手術(shù)適應癥研究.臨床肺科雜志,2013,18(5):793-795.20霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從而y總結(jié)1周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,2011,91(40):2815-2818.21y總結(jié)1周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進展2目錄22yCOPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑血流動力學改變↑心血管疾病發(fā)生率和病死率↑全身炎癥反應↑氧化應激↑血管功能障礙↑缺氧↑慢阻肺1劉韶瑜,等.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機制.國際呼吸雜志,2011,31(1):28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機制23y動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑心血管疾病JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohortThorax,2008,63：599-605．一項研究分析了社區(qū)動脈粥樣硬化風險研究中的14681例美國成人心血管疾病的發(fā)病率，結(jié)果表明在GOLD2-4級的患者中，心血管疾病發(fā)生風險較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加24JohnstonAK,etal.RelationshCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.一項在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進行的調(diào)查評估了COPD合并癥的狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生率較高25yCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高BarRG,etal中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項回顧性分析納入495例COPD住院患者，統(tǒng)計合并癥分布情況，并對其危險因素進行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.26中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9CCurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．COPD患者心腦血管疾病發(fā)病率及住院率均較高一項回顧性隊列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發(fā)病率和住院率均更高。27CurkendallSM,etal.Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結(jié)果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.36%28在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀y1JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohort.Thorax,2008,63：599-605．2Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.3常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.4CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．5TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.29COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀y1JohnstonAK,COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進展2目錄30yCOPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進COPD合并癥的治療原則yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.31COPD合并癥的治療原則yGlobalstrategyfCOPD合并心血管疾病的治療建議yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.32COPD合并心血管疾病的治療建議yGlobalstrateCOPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2833yCOPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點Corsonello總結(jié)y1CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16:63-70.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2834總結(jié)y1CurkendallSM,etal.C目錄COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展235y目錄COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療yCOPD患者易合并骨質(zhì)疏松劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10(10):52-54.36yCOPD患者易合并骨質(zhì)疏松劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者P=0.005男性患者P=0.005骨質(zhì)疏松發(fā)生率（%）一項研究分析了1988-1994年在美國開展的第三次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查中的9502例受試者，根據(jù)氣道阻塞程度分組，調(diào)查各組發(fā)生骨質(zhì)疏松的例數(shù)，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高SinDD,etal.TheRiskofOsteoporosisinCaucasianMenandWomenwithObstructiveAirwaysDisease.AmJMed.2003;114:10–14.37骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者男性患者P=COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展2目錄38yCOPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展2一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時予以治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.39y一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.40COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議yGlobalstrategAECOPD的治療選擇yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.:4241AECOPD的治療選擇yGlobalstrategyfoy研究顯示，長期使用吸入激素對COPD患者BMD無明顯影響1CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S282CalverleyPMA,etal.SalmeterolandFluticasonePropionateandSurvivalinChronicObstructivePulmonaryDiseaseNEngJMed,2007,356:775-789.42y研究顯示，長期使用吸入激素對COPD患者BMD無明顯影響1霧化吸入布地奈德對患者骨密度無明顯影響P>0.05P>0.05骨密度（g/cm2）研究將37例老年AECOPD患者分為觀察組21例和對照組16例，對照組予霧化吸入鹽酸氨溴索及特布卡林，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德（2mg，bid，連用10天）。觀察治療前及治療10d后患者的骨密度并進行比較。結(jié)果顯示，治療前和治療后兩組患者的骨密度均無統(tǒng)計學差異，且治療組在治療前后的骨密度也無差異。蘇稼航,等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學,2011,42(12):815-816.43霧化吸入布地奈德對患者骨密度無明顯影響P>0.05P>0.0y總結(jié)1劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10(10):52-54.2SinDD,etal.TheRiskofOsteoporosisinCaucasianMenandWomenwithObstructiveAirwaysDiseaseAmJMed.2003;114:10–14.3Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.4CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S285蘇稼航,等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學,2011,42(12):815-816.44y總結(jié)1劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPD合并糖尿病的治療進展2目錄45yCOPD合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPD合并糖尿病的治療進展2目COPD合并糖尿病的機制黃瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析.中國老年學雜志,2012,32(2):288-290.氣道炎癥、氣道重塑不可逆的氣流受限低氧、高碳酸血癥交感神經(jīng)持續(xù)興奮刺激兒茶酚胺和皮質(zhì)酮釋放通過糖原分解、異生及胰高血糖素作用等途徑導致胰島素抵抗46yCOPD合并糖尿病的機制黃瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖y糖尿病可嚴重影響COPD患者預后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者臨床資料與分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(17):1376-1378.47y糖尿病可嚴重影響COPD患者預后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病血糖水平影響AECOPD的死亡率BakerEH,etal.

HyperglycaemiaisassociatedwithpooroutcomesinpatientsadmittedtohospitalwithacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonaryDisease.Thorax.2006Apr;61(4):284-9.死亡率（%）（n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一項研究納入433例因COPD急性發(fā)作而入院的患者，根據(jù)其血糖水平分為4組：血糖水平<6mmol/l組（69例）、血糖水平6-6.9mmol/l組（69例）、血糖水平7.0-8.9mmol/l組（75例）和血糖水平>9.0mmol/l組（71例），比較不同血糖水平患者預后的差異。P=0.00348血糖水平影響AECOPD的死亡率BakerEH,etaCOPD合并糖尿病患者死亡風險更高一項研究分析了基于社區(qū)的動脈硬化風險研究（ARIC）和心血管健康研究（CHS）的20296例患者，結(jié)果表明，COPD合并糖尿病的患者死亡風險更高。GOLD3/4:FEV1/FVC<0.70,FEV1<50%predicted;GOLD2:FEV1/FVC<0.70,FEV1≥50to<80%pred;GOLD1:FEV1/FVC<0.70,FEV1≥80%pred;R（受限):FEV1/FVC≥0.70,FVC<80%pred;GOLD0:存在呼吸道癥狀，但并無肺功能異常和肺部疾病5年內(nèi)預測死亡的風險比合并糖尿病未合并糖尿病ManninoDM,etal.Prevalenceandoutcomesofdiabetes,hypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPD.EurRespirJ2008;32:962–969.49COPD合并糖尿病患者死亡風險更高一項研究分析了基于社區(qū)的動COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPD合并糖尿病的治療進展2目錄50yCOPD合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPD合并糖尿病的治療進展2目一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時予以治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.51y一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時COPD合并糖尿病的治療建議yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.52COPD合并糖尿病的治療建議yGlobalstrategy2013版GOLD推薦糖皮質(zhì)激素用于COPD

急性加重期的治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.短效支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素抗生素常用治療藥物：53y2013版GOLD推薦糖皮質(zhì)激素用于COPD

急性加重期的治霧化吸入布地奈德對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素更小GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.霧化吸入布地奈德對患者血糖的影響明顯低于靜脈用潑尼松龍單用支氣管擴張劑#（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid）支氣管擴張劑+潑尼松龍（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+靜脈注射潑尼松龍40mg）支氣管擴張劑+布地奈德（霧化沙丁胺醇2.5mgqid和異丙托溴銨0.5mgqid+霧化布地奈德1.5mgqid*）一項隨機對照研究將159例COPD急性加重期患者隨機分為：單用支氣管擴張劑組（39例）、支氣管擴張劑加潑尼松龍組（40例）、支氣管擴張劑加布地奈德組（42例），治療10天，結(jié)果表明，霧化吸入布地奈德對患者血糖影響明顯更低。*普米克令舒在中國許可的成人最高劑量是2mgbid，具體請詳見產(chǎn)品說明書。54y霧化吸入布地奈德對血糖影響比靜脈糖皮質(zhì)激素更小GunenHy總結(jié)1黃瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析.中國老年學雜志,2012,32(2):288-290.2BakerEH,etal.HyperglycaemiaisassociatedwithpooroutcomesinpatientsadmittedtohospitalwithacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonaryDisease.Thorax.2006Apr;61(4):284-9.3ManninoDM,etal.Prevalenceandoutcomesofdiabetes,hypertensionandcardiovasculardiseaseinCOPD.EurRespirJ2008;32:962–969.4Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.5GunenH,etal.TheroleofnebulisedbudesonideinthetreatmentofexacerbationsofCOPD.EurRespirJ.2007;29:660-667.55y總結(jié)55謝謝！56y謝謝！56y572022/12/2512022/12/18COPD概述1COPD合并肺癌2COPD合并心血管疾病3目錄COPD合并骨質(zhì)疏松4COPD合并糖尿病558yCOPD概述1COPD合并肺癌2COPD合并心血管疾病3目慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，同時伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加1COPD是當前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.592022/12/25慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應激COPD病理變化機體修復機制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.602022/12/25有害氣體肺、氣道炎癥細胞聚集抗氧化物氧化應激COPD病理COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機制中，肺部炎癥是導致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應結(jié)構(gòu)改變612022/12/25COPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,COPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄62yCOPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄6yCOPD合并肺癌的發(fā)病機制周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.63yCOPD合并肺癌的發(fā)病機制周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌y對于COPD合并肺癌患者應予以重點關(guān)注林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,2011,91(40):2815-2818.64y對于COPD合并肺癌患者應予以重點關(guān)注林辛鋒,等.肺癌合COPD合并肺癌發(fā)生率高TorresJP,etal.LungCancerinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2011Oct15;184(8):913-9一項研究納入2507例無肺癌證據(jù)的COPD患者，中位隨訪時間為60個月，觀察這些患者的肺癌發(fā)生率及其相關(guān)危險因素。結(jié)果表明，在這些患者中，肺癌的發(fā)生率為16.7/1000患者年，其中，在高齡、輕度氣流受限及低BMI的患者中更易發(fā)生。65yCOPD合并肺癌發(fā)生率高TorresJP,etal.薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素一項薈萃分析納入1980-2010年間的35項研究，其中22010例COPD患者，44438例對照，結(jié)果表明，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素（OR=2.76,95%CI，1.85-4.11）WangH,etal.AssociationbetweenChronicObstructivePulmonaryDiseaseandLungCancer:ACase-ControlStudyinSouthernChineseandaMeta-Analysis.PLoSONE,2012,7(9):e46144.66薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素一項薈萃分析納y提示合并肺癌的COPD患者癥狀黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.67y提示合并肺癌的COPD患者癥狀黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾COPD合并非小細胞肺癌的主要臨床改變劉延梅,等.

COPD合并非小細胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.68COPD合并非小細胞肺癌的主要臨床改變劉延梅,等.COPCOPD合并非小細胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)劉延梅,等.

COPD合并非小細胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.69COPD合并非小細胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)劉延梅,等.CCOPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄70yCOPD合并肺癌的現(xiàn)狀1COPD合并肺癌的治療進展2目錄1盡可能減輕癥狀提高生活質(zhì)量COPD合并肺癌的治療目的黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.71y盡可能減輕癥狀COPD合并肺癌的治療目的黃華萍,等.慢性阻COPD合并肺癌的治療建議yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.72COPD合并肺癌的治療建議yGlobalstrategyyCOPD合并肺癌的治療建議黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.73yCOPD合并肺癌的治療建議黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合yCOPD合并肺癌的治療建議馬恒賓,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究進展.中國老年學雜志，2013,33:1716-9.74yCOPD合并肺癌的治療建議馬恒賓,等.慢性阻塞性肺疾病合yCOPD合并肺癌的治療建議林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,2011,91(40):2815-2818.75yCOPD合并肺癌的治療建議林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從而有利于擴大手術(shù)適應癥一項研究納入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合可復方異丙托溴銨氣霧劑治療2周，觀察患者肺功能改善及手術(shù)耐受情況。結(jié)果表明，治療后與治療前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。俞婷婷,等.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入改善肺癌合并重度COPD患者術(shù)前肺功能及擴大手術(shù)適應癥研究.臨床肺科雜志,2013,18(5):793-795.76霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從而y總結(jié)1周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,2011,91(40):2815-2818.77y總結(jié)1周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進展2目錄78yCOPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑血流動力學改變↑心血管疾病發(fā)生率和病死率↑全身炎癥反應↑氧化應激↑血管功能障礙↑缺氧↑慢阻肺1劉韶瑜,等.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生機制.國際呼吸雜志,2011,31(1):28-32.COPD合并心血管疾病的發(fā)生機制79y動脈粥樣硬化↑動脈僵硬度↑血管內(nèi)皮功能↓炎癥因子↑心血管疾病JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohortThorax,2008,63：599-605．一項研究分析了社區(qū)動脈粥樣硬化風險研究中的14681例美國成人心血管疾病的發(fā)病率，結(jié)果表明在GOLD2-4級的患者中，心血管疾病發(fā)生風險較高。COPD患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加80JohnstonAK,etal.RelationshCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.一項在1003例慢性阻塞性肺疾病患者中進行的調(diào)查評估了COPD合并癥的狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的發(fā)生率較高81yCOPD合并心血管疾病的發(fā)生率較高BarRG,etal中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9COPD患者比例（%）一項回顧性分析納入495例COPD住院患者，統(tǒng)計合并癥分布情況，并對其危險因素進行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果表明，COPD合并心血管病的發(fā)生率較高，需要引起重視常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.82中國COPD患者合并心血管疾病風險高60.016.09.9CCurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．COPD患者心腦血管疾病發(fā)病率及住院率均較高一項回顧性隊列研究分析了COPD患者中心血管疾病的患病情況，與未患COPD的對照組相比，11493例COPD患者的心血管疾病發(fā)病率和住院率均更高。83CurkendallSM,etal.Cardiova在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288例慢阻肺患者的住院原因和死因，結(jié)果表明，在56例死亡患者中，心力衰竭和心肌梗死是重要的死因。TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.36%84在COPD患者中，心血管疾病是重要的死因一項研究調(diào)查了288COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀y1JohnstonAK,etal.Relationshipbetweenlungfunctionimpairmentandincidenceorrecurrenceofcardiovasculareventsinamiddle-agedcohort.Thorax,2008,63：599-605．2Bar

RG,etal.Comorbidities,PatientKnowledge,andDiseaseManagementinaNationalSampleofPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJMed.2009,122(4):348–355.3常春,等.慢性阻塞性肺疾病住院患者合并癥的分布及相關(guān)危險因素.中華醫(yī)學雜志,2012,92(14):943-947.4CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16：63-70．5TerzanoC,etal.Comorbidity,Hospitalization,andMortalityinCOPD:ResultsfromaLongitudinalStudy.Lung,2010,188:321–329.85COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀y1JohnstonAK,COPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進展2目錄86yCOPD合并心血管疾病的現(xiàn)狀1COPD合并心血管疾病的治療進COPD合并癥的治療原則yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.87COPD合并癥的治療原則yGlobalstrategyfCOPD合并心血管疾病的治療建議yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.88COPD合并心血管疾病的治療建議yGlobalstrateCOPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2889yCOPD合并心血管疾病用藥的主要關(guān)注點Corsonello總結(jié)y1CurkendallSM,etal.CardiovascularDiseaseinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease,SaskatchewanCanadaCardiovascularDiseaseinCOPDPatients.AnnEpidemiol,2006,16:63-70.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S2890總結(jié)y1CurkendallSM,etal.C目錄COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展291y目錄COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療yCOPD患者易合并骨質(zhì)疏松劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10(10):52-54.92yCOPD患者易合并骨質(zhì)疏松劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者P=0.005男性患者P=0.005骨質(zhì)疏松發(fā)生率（%）一項研究分析了1988-1994年在美國開展的第三次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查中的9502例受試者，根據(jù)氣道阻塞程度分組，調(diào)查各組發(fā)生骨質(zhì)疏松的例數(shù)，結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高SinDD,etal.TheRiskofOsteoporosisinCaucasianMenandWomenwithObstructiveAirwaysDisease.AmJMed.2003;114:10–14.93骨質(zhì)疏松發(fā)生率隨氣道阻塞程度的增加而升高女性患者男性患者P=COPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展2目錄94yCOPD合并骨質(zhì)疏松的現(xiàn)狀1COPD合并骨質(zhì)疏松的治療進展2一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時予以治療Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.95y一般情況下，存在合并癥不應改變COPD的治療，合并癥應同時COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.96COPD合并骨質(zhì)疏松的治療建議yGlobalstrategAECOPD的治療選擇yGlobalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.:4297AECOPD的治療選擇yGlobalstrategyfoy研究顯示，長期使用吸入激素對COPD患者BMD無明顯影響1CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S282CalverleyPMA,etal.SalmeterolandFluticasonePropionateandSurvivalinChronicObstructivePulmonaryDiseaseNEngJMed,2007,356:775-789.98y研究顯示，長期使用吸入激素對COPD患者BMD無明顯影響1霧化吸入布地奈德對患者骨密度無明顯影響P>0.05P>0.05骨密度（g/cm2）研究將37例老年AECOPD患者分為觀察組21例和對照組16例，對照組予霧化吸入鹽酸氨溴索及特布卡林，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德（2mg，bid，連用10天）。觀察治療前及治療10d后患者的骨密度并進行比較。結(jié)果顯示，治療前和治療后兩組患者的骨密度均無統(tǒng)計學差異，且治療組在治療前后的骨密度也無差異。蘇稼航,等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學,2011,42(12):815-816.99霧化吸入布地奈德對患者骨密度無明顯影響P>0.05P>0.0y總結(jié)1劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2012,10(10):52-54.2SinDD,etal.TheRiskofOsteoporosisinCaucasianMenandWomenwithObstructiveAirwaysDiseaseAmJMed.2003;114:10–14.3Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.4CorsonelloA,etal.Comorbiditiesofchronicobstructivepulmonarydisease.CurrentOpinioninPulmonaryMedicine,2011,17(suppl1):S21–S285蘇稼航,等.布地奈德短期霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學,2011,42(12):815-816.100y總結(jié)1劉嘉眉.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松癥的臨COPD合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPD合并糖尿病的治療進展2目錄101yCOPD合并糖尿病的現(xiàn)狀1COPD合并糖尿病的治療進展2目COPD合并糖尿病的機制黃瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病264例臨床分析.中國老年學雜志,2012,32(2):288-290.氣道炎癥、氣道重塑不可逆的氣流受限低氧、高碳酸血癥交感神經(jīng)持續(xù)興奮刺激兒茶酚胺和皮質(zhì)酮釋放通過糖原分解、異生及胰高血糖素作用等途徑導致胰島素抵抗102yCOPD合并糖尿病的機制黃瑾,等.慢性阻塞性肺疾病合并糖y糖尿病可嚴重影響COPD患者預后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者臨床資料與分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(17):1376-1378.103y糖尿病可嚴重影響COPD患者預后苗青.老年慢性阻塞性肺疾病血糖水平影響AECOPD的死亡率BakerEH,etal.

HyperglycaemiaisassociatedwithpooroutcomesinpatientsadmittedtohospitalwithacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonaryDisease.Thorax.2006Apr;61(4):284-9.死亡率（%）（n=69）（n=69）（n=75）（n=71）一項研究納入433例因COPD急性發(fā)作而