《垂體腺瘤》教學(xué)課件

《垂體腺瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《垂體腺瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用簡(jiǎn)要病史患者王X，男，46歲，主因“連續(xù)頭痛頭暈〔顳頂部脹痛〕2月，加重10天〞入院。性腺六項(xiàng)、甲功三項(xiàng)、腎上腺皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素均正常。簡(jiǎn)要病史患者王X，男，46歲，主因“連續(xù)頭痛頭暈〔顳頂部脹痛大體檢查灰白色碎塊組織多塊，總大小為1x1x0.5cm，質(zhì)軟。大體檢查灰白色碎塊組織多塊，總大小為1x1x0.5cm，質(zhì)軟HE切片：HE切片：《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件病理診斷：垂體腺瘤。病理診斷：垂體腺瘤。垂體腺瘤臨床特點(diǎn)：好發(fā)于21-60歲女性，但各年齡段均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為激素過(guò)剩的病癥和顱內(nèi)腫瘤病癥，如頭痛、正常垂體前葉激素減少，視野障礙及輕度高泌乳激素血癥〔垂體柄局部切除效應(yīng)〕。局部壓迫腦神經(jīng)可引起眼肌麻痹。垂體卒中，罕有尿崩癥。垂體腺瘤臨床特點(diǎn)：分類大體形態(tài)：微腺瘤直徑<1.0cm大腺瘤直徑1.0cm巨腺瘤直徑3.0cm病理分類：生長(zhǎng)激素腺瘤泌乳激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤促性腺激素腺瘤零細(xì)胞腺瘤多激素腺瘤分類大體形態(tài)：病理學(xué)改變垂體腺瘤細(xì)胞形態(tài)單一，核圓形較一致，染色質(zhì)纖細(xì)，核仁不明顯，胞質(zhì)中等量。核分裂不常見(jiàn)，Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞<3%。垂體不典型腺瘤除單一細(xì)胞形態(tài)外，可見(jiàn)核分裂，Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞>3%，伴有p53核陽(yáng)性。并有侵犯性生長(zhǎng)的侵襲性生物行為。但無(wú)轉(zhuǎn)移性德的證據(jù)。免疫表型:Syn〔+〕，CgA和低分子CK陽(yáng)性率較低，激素表型用于腺瘤的分類。病理學(xué)改變垂體腺瘤細(xì)胞形態(tài)單一，核圓形較一致，染色質(zhì)纖細(xì)，核一、生長(zhǎng)激素腺瘤部位：好發(fā)于蝶鞍內(nèi)，微腺瘤可累及一側(cè)翼，大腺瘤常向上和〔或〕兩側(cè)擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)：巨人癥，肢端肥大癥。20-30%有腕及跗骨的陷入性神經(jīng)病變，外周關(guān)節(jié)病、糖尿病、左心室肥大、眼肌麻痹、溢乳、閉經(jīng)和甲亢等病癥。肉眼改變：腫瘤灰紅質(zhì)軟，微腺瘤境界清晰。大腺瘤可浸潤(rùn)腦膜、海綿竇、蝶鞍和蝶竇骨組織，偶見(jiàn)腫瘤呈息肉樣入鼻腔。一、生長(zhǎng)激素腺瘤部位：好發(fā)于蝶鞍內(nèi)，微腺瘤可累及一側(cè)翼，大腺鏡下改變：1.密顆粒型生長(zhǎng)激素腺瘤：由中等大圓形或多角形的嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成，彌漫性生長(zhǎng)。瘤細(xì)胞核圓形染色質(zhì)細(xì)，核仁明顯。胞質(zhì)一致性。GH〔+〕。2.疏顆粒型生長(zhǎng)激素腺瘤：嫌色性腺瘤，小圓形細(xì)胞，核仁明顯，核周有圓形包涵體-纖維小體。常見(jiàn)核多形性、分葉核或多核。GH反響不一，纖維小體表達(dá)低分子CK。鏡下改變：1.密顆粒型生長(zhǎng)激素腺瘤：由中等大圓形或多角形的嗜鏡下改變：3.混合性生長(zhǎng)激素-泌乳素腺瘤4.泌乳生長(zhǎng)激素腺瘤：?jiǎn)我坏募?xì)胞同時(shí)產(chǎn)生GH和PRL2種激素。細(xì)胞多角形，嗜酸性彌漫分布。GH、PRL定位于同一細(xì)胞內(nèi)。5.嗜酸性干細(xì)胞腺瘤：細(xì)胞嫌色伴嗜酸性，明顯多形性。核仁明顯，可見(jiàn)胞質(zhì)空泡。PRL〔+〕，GH〔弱+/-〕，低分子CK〔+〕。6.多激素的生長(zhǎng)激素腺瘤鏡下改變：3.混合性生長(zhǎng)激素-泌乳素腺瘤二、泌乳激素腺瘤部位：好發(fā)于垂體后葉或兩側(cè)，偶有異位。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為微腺瘤，好發(fā)于育齡婦女，表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳和不孕。大腺瘤多發(fā)于老年女性和男性，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)功能障礙、視力下降、男性陽(yáng)萎和性欲減退等高泌乳素血癥。二、泌乳激素腺瘤部位：好發(fā)于垂體后葉或兩側(cè)，偶有異位。肉眼檢查：腫瘤紅棕褐色質(zhì)軟，大腺瘤可發(fā)生纖維化和囊性變。鏡下改變：腫瘤細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)嫌色性或輕度嗜酸性，核橢圓形可見(jiàn)小核仁。10-20%有不同程度的鈣化。同時(shí)，可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)和透明小體。免疫：PRL〔+〕位于核周，點(diǎn)狀分布。肉眼檢查：腫瘤紅棕褐色質(zhì)軟，大腺瘤可發(fā)生纖維化和囊性變。三、促甲狀腺激素腺瘤部位：大多診斷時(shí)已是大腺瘤，無(wú)特殊定位。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫和甲亢病癥，但無(wú)眼病和皮病。少數(shù)伴有分泌泌乳激素和生長(zhǎng)激素患者也可表現(xiàn)為原發(fā)性肢端肥大癥和〔或〕泌乳、閉經(jīng)。三、促甲狀腺激素腺瘤部位：大多診斷時(shí)已是大腺瘤，無(wú)特殊定位。肉眼改變：腫瘤纖維化質(zhì)硬，有侵襲性生長(zhǎng)的傾向。鏡下改變：有嫌色細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)形、多角形或不規(guī)那么形，界限不清。核有不同程度的異形。胞質(zhì)有PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性的小球。間質(zhì)纖維化常見(jiàn)，偶見(jiàn)砂粒體?？梢?jiàn)侵犯海綿竇和硬腦膜。免疫：TSH〔強(qiáng)+〕，有時(shí)伴GH和/或PRL〔+〕。肉眼改變：腫瘤纖維化質(zhì)硬，有侵襲性生長(zhǎng)的傾向。四、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤部位：位于蝶鞍內(nèi)，好發(fā)于中央?yún)^(qū)，垂體黏液部。臨床表現(xiàn)：Cushing綜合征，肢端肥大，糖尿病，精神抑郁癥、失眠、記憶力下降和皮膚色素沉著。肉眼檢查：腫瘤多為小腺瘤，直徑4-6mm，色紅軟，有時(shí)可侵犯蝶竇并發(fā)生壞死。免疫：ACTH、β-LPH和β-內(nèi)啡肽〔+〕，嫌色細(xì)胞〔弱/灶性+〕，嗜堿性細(xì)胞〔強(qiáng)+〕。低分子角蛋白〔+〕。四、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤部位：位于蝶鞍內(nèi)，好發(fā)于中央?yún)^(qū)，垂體鏡下改變1.功能性ACTH腫瘤由單一的圓形細(xì)胞構(gòu)成，彌漫性排列，具有特征性包圍毛細(xì)血管外的竇隙形排列，乳頭狀構(gòu)造常見(jiàn)。核圓，核仁明顯，核有一定程度的多形性，核分裂罕見(jiàn)。胞質(zhì)嗜堿性或嗜雙色，PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性。大腺瘤多呈嗜堿性，PAS弱陽(yáng)性。偶爾可見(jiàn)束狀透明帶環(huán)繞胞漿，形成靶細(xì)胞樣即Crooke透明帶。2.靜止性ACTH腫瘤〔無(wú)功能性〕分2種亞型，Ⅰ型形態(tài)學(xué)與功能性腺瘤相似，Ⅱ型可呈嗜堿性或嫌色性，PAS染色強(qiáng)至中等陽(yáng)性。鏡下改變1.功能性ACTH腫瘤由單一的圓形細(xì)胞構(gòu)成，彌漫性排五、促性腺激素腺瘤部位：腫瘤在診斷時(shí)常常已是大腺瘤，常表現(xiàn)為蝶鞍上擴(kuò)展和蝶鞍周圍侵犯。小腺瘤無(wú)明確好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)：常為無(wú)功能性腫瘤，多數(shù)為腫瘤壓迫病癥如視力障礙、垂體功能減退、頭痛、性欲喪失和腦神經(jīng)麻木，垂體卒中比其他腺瘤常見(jiàn)。五、促性腺激素腺瘤部位：腫瘤在診斷時(shí)常常已是大腺瘤，常表現(xiàn)為肉眼檢查：腫瘤體積大、富于血管、質(zhì)軟棕褐色，可見(jiàn)出血或壞死?？汕址腹?、海綿竇和腦組織。鏡下改變：多數(shù)腫瘤細(xì)胞具有嫌色細(xì)胞性胞質(zhì)，核染色質(zhì)細(xì)膩。細(xì)胞彌漫性排列，常見(jiàn)明確的乳頭狀排列，拉長(zhǎng)的胞漿突起附著于血管形成假菊形團(tuán)構(gòu)造。免疫：不同程度表達(dá)β-LPH、β-LH和α-SU或3中激素的聯(lián)合表達(dá)，以β-LPH為著。肉眼檢查：腫瘤體積大、富于血管、質(zhì)軟棕褐色，可見(jiàn)出血或壞死。六、零細(xì)胞腺瘤臨床表現(xiàn)：好發(fā)于老年人，平均60歲，40歲以下罕見(jiàn)。多數(shù)無(wú)明顯病癥，少數(shù)表現(xiàn)為輕度高泌乳激素血癥〔垂體柄局部切除效應(yīng)〕等腫瘤壓迫病癥。肉眼檢查：腫瘤棕黃色，質(zhì)軟伴有出血囊性變?？汕址负＞d竇并向鞍上區(qū)擴(kuò)展偶爾達(dá)下背側(cè)丘腦，向下可達(dá)鼻腔。六、零細(xì)胞腺瘤臨床表現(xiàn)：好發(fā)于老年人，平均60歲，40歲以下鏡下改變：腫瘤細(xì)胞多為嫌色細(xì)胞，但有不同程度的嗜酸性。細(xì)胞彌漫性或乳頭狀排列，可見(jiàn)假菊形團(tuán)。細(xì)胞圓或多角形，核無(wú)異形，核分裂罕見(jiàn)。PAS〔-〕。免疫：CgA、syn〔+〕，垂體前葉激素及其轉(zhuǎn)化因子〔-〕。鏡下改變：腫瘤細(xì)胞多為嫌色細(xì)胞，但有不同程度的嗜酸性。細(xì)胞彌預(yù)后垂體腺瘤主要治療方法是手術(shù)切除。許多泌乳素腺瘤和某些生長(zhǎng)激素腺瘤科首先選擇藥物治療。放射治療用于復(fù)發(fā)病例和無(wú)法手術(shù)病例以及手術(shù)無(wú)法完整切除病理。治療的侵襲性和復(fù)發(fā)性與腫瘤大小有關(guān)，大腺瘤發(fā)生率高。預(yù)后垂體腺瘤主要治療方法是手術(shù)切除。許多泌乳素腺瘤和某些生長(zhǎng)《垂體腺瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《垂體腺瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用簡(jiǎn)要病史患者王X，男，46歲，主因“連續(xù)頭痛頭暈〔顳頂部脹痛〕2月，加重10天〞入院。性腺六項(xiàng)、甲功三項(xiàng)、腎上腺皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素均正常。簡(jiǎn)要病史患者王X，男，46歲，主因“連續(xù)頭痛頭暈〔顳頂部脹痛大體檢查灰白色碎塊組織多塊，總大小為1x1x0.5cm，質(zhì)軟。大體檢查灰白色碎塊組織多塊，總大小為1x1x0.5cm，質(zhì)軟HE切片：HE切片：《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件《垂體腺瘤》教學(xué)課件病理診斷：垂體腺瘤。病理診斷：垂體腺瘤。垂體腺瘤臨床特點(diǎn)：好發(fā)于21-60歲女性，但各年齡段均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)為激素過(guò)剩的病癥和顱內(nèi)腫瘤病癥，如頭痛、正常垂體前葉激素減少，視野障礙及輕度高泌乳激素血癥〔垂體柄局部切除效應(yīng)〕。局部壓迫腦神經(jīng)可引起眼肌麻痹。垂體卒中，罕有尿崩癥。垂體腺瘤臨床特點(diǎn)：分類大體形態(tài)：微腺瘤直徑<1.0cm大腺瘤直徑1.0cm巨腺瘤直徑3.0cm病理分類：生長(zhǎng)激素腺瘤泌乳激素腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤促性腺激素腺瘤零細(xì)胞腺瘤多激素腺瘤分類大體形態(tài)：病理學(xué)改變垂體腺瘤細(xì)胞形態(tài)單一，核圓形較一致，染色質(zhì)纖細(xì)，核仁不明顯，胞質(zhì)中等量。核分裂不常見(jiàn)，Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞<3%。垂體不典型腺瘤除單一細(xì)胞形態(tài)外，可見(jiàn)核分裂，Ki-67陽(yáng)性細(xì)胞>3%，伴有p53核陽(yáng)性。并有侵犯性生長(zhǎng)的侵襲性生物行為。但無(wú)轉(zhuǎn)移性德的證據(jù)。免疫表型:Syn〔+〕，CgA和低分子CK陽(yáng)性率較低，激素表型用于腺瘤的分類。病理學(xué)改變垂體腺瘤細(xì)胞形態(tài)單一，核圓形較一致，染色質(zhì)纖細(xì)，核一、生長(zhǎng)激素腺瘤部位：好發(fā)于蝶鞍內(nèi)，微腺瘤可累及一側(cè)翼，大腺瘤常向上和〔或〕兩側(cè)擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)：巨人癥，肢端肥大癥。20-30%有腕及跗骨的陷入性神經(jīng)病變，外周關(guān)節(jié)病、糖尿病、左心室肥大、眼肌麻痹、溢乳、閉經(jīng)和甲亢等病癥。肉眼改變：腫瘤灰紅質(zhì)軟，微腺瘤境界清晰。大腺瘤可浸潤(rùn)腦膜、海綿竇、蝶鞍和蝶竇骨組織，偶見(jiàn)腫瘤呈息肉樣入鼻腔。一、生長(zhǎng)激素腺瘤部位：好發(fā)于蝶鞍內(nèi)，微腺瘤可累及一側(cè)翼，大腺鏡下改變：1.密顆粒型生長(zhǎng)激素腺瘤：由中等大圓形或多角形的嗜酸性細(xì)胞構(gòu)成，彌漫性生長(zhǎng)。瘤細(xì)胞核圓形染色質(zhì)細(xì)，核仁明顯。胞質(zhì)一致性。GH〔+〕。2.疏顆粒型生長(zhǎng)激素腺瘤：嫌色性腺瘤，小圓形細(xì)胞，核仁明顯，核周有圓形包涵體-纖維小體。常見(jiàn)核多形性、分葉核或多核。GH反響不一，纖維小體表達(dá)低分子CK。鏡下改變：1.密顆粒型生長(zhǎng)激素腺瘤：由中等大圓形或多角形的嗜鏡下改變：3.混合性生長(zhǎng)激素-泌乳素腺瘤4.泌乳生長(zhǎng)激素腺瘤：?jiǎn)我坏募?xì)胞同時(shí)產(chǎn)生GH和PRL2種激素。細(xì)胞多角形，嗜酸性彌漫分布。GH、PRL定位于同一細(xì)胞內(nèi)。5.嗜酸性干細(xì)胞腺瘤：細(xì)胞嫌色伴嗜酸性，明顯多形性。核仁明顯，可見(jiàn)胞質(zhì)空泡。PRL〔+〕，GH〔弱+/-〕，低分子CK〔+〕。6.多激素的生長(zhǎng)激素腺瘤鏡下改變：3.混合性生長(zhǎng)激素-泌乳素腺瘤二、泌乳激素腺瘤部位：好發(fā)于垂體后葉或兩側(cè)，偶有異位。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為微腺瘤，好發(fā)于育齡婦女，表現(xiàn)為閉經(jīng)溢乳和不孕。大腺瘤多發(fā)于老年女性和男性，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)功能障礙、視力下降、男性陽(yáng)萎和性欲減退等高泌乳素血癥。二、泌乳激素腺瘤部位：好發(fā)于垂體后葉或兩側(cè)，偶有異位。肉眼檢查：腫瘤紅棕褐色質(zhì)軟，大腺瘤可發(fā)生纖維化和囊性變。鏡下改變：腫瘤細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)嫌色性或輕度嗜酸性，核橢圓形可見(jiàn)小核仁。10-20%有不同程度的鈣化。同時(shí)，可見(jiàn)淀粉樣物質(zhì)和透明小體。免疫：PRL〔+〕位于核周，點(diǎn)狀分布。肉眼檢查：腫瘤紅棕褐色質(zhì)軟，大腺瘤可發(fā)生纖維化和囊性變。三、促甲狀腺激素腺瘤部位：大多診斷時(shí)已是大腺瘤，無(wú)特殊定位。臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫和甲亢病癥，但無(wú)眼病和皮病。少數(shù)伴有分泌泌乳激素和生長(zhǎng)激素患者也可表現(xiàn)為原發(fā)性肢端肥大癥和〔或〕泌乳、閉經(jīng)。三、促甲狀腺激素腺瘤部位：大多診斷時(shí)已是大腺瘤，無(wú)特殊定位。肉眼改變：腫瘤纖維化質(zhì)硬，有侵襲性生長(zhǎng)的傾向。鏡下改變：有嫌色細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞細(xì)長(zhǎng)形、多角形或不規(guī)那么形，界限不清。核有不同程度的異形。胞質(zhì)有PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性的小球。間質(zhì)纖維化常見(jiàn)，偶見(jiàn)砂粒體?？梢?jiàn)侵犯海綿竇和硬腦膜。免疫：TSH〔強(qiáng)+〕，有時(shí)伴GH和/或PRL〔+〕。肉眼改變：腫瘤纖維化質(zhì)硬，有侵襲性生長(zhǎng)的傾向。四、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤部位：位于蝶鞍內(nèi)，好發(fā)于中央?yún)^(qū)，垂體黏液部。臨床表現(xiàn)：Cushing綜合征，肢端肥大，糖尿病，精神抑郁癥、失眠、記憶力下降和皮膚色素沉著。肉眼檢查：腫瘤多為小腺瘤，直徑4-6mm，色紅軟，有時(shí)可侵犯蝶竇并發(fā)生壞死。免疫：ACTH、β-LPH和β-內(nèi)啡肽〔+〕，嫌色細(xì)胞〔弱/灶性+〕，嗜堿性細(xì)胞〔強(qiáng)+〕。低分子角蛋白〔+〕。四、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤部位：位于蝶鞍內(nèi)，好發(fā)于中央?yún)^(qū)，垂體鏡下改變1.功能性ACTH腫瘤由單一的圓形細(xì)胞構(gòu)成，彌漫性排列，具有特征性包圍毛細(xì)血管外的竇隙形排列，乳頭狀構(gòu)造常見(jiàn)。核圓，核仁明顯，核有一定程度的多形性，核分裂罕見(jiàn)。胞質(zhì)嗜堿性或嗜雙色，PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性。大腺瘤多呈嗜堿性，PAS弱陽(yáng)性。偶爾可見(jiàn)束狀透明帶環(huán)繞胞漿，形成靶細(xì)胞樣即Crooke透明帶。2.靜止性ACTH腫瘤〔無(wú)功能性〕分2種亞型，Ⅰ型形態(tài)學(xué)與功能性腺瘤相似，Ⅱ型可呈嗜堿性或嫌色性，PAS染色強(qiáng)至中等陽(yáng)性。鏡下改變1.功能性ACTH腫瘤由單一的圓形細(xì)胞構(gòu)成，彌漫性排五、促性腺激素腺瘤部位：腫瘤在診斷時(shí)常常已是大腺瘤，常表現(xiàn)為蝶鞍上擴(kuò)展和蝶鞍周圍侵犯。小腺瘤無(wú)明確好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)：常為無(wú)功能性腫瘤，多數(shù)為腫瘤壓迫病癥如視力障礙、垂體功能減退、頭痛、性欲喪