傳染病管理相關制度（一）

第第頁傳染病管理相關制度（一）1.?傳染病防控?部門工作制?度（1）?醫(yī)院成立傳?染病疫情管?理領導小組?，由主管業(yè)?務副院長、?感染科、醫(yī)?務科、護理?部、門診部?、住院部、?檢驗科、放?射科等負責?人組成，負?責對醫(yī)院內?傳染病管理?工作的領導?、督查、協(xié)?調等工作并?根據(jù)最新情?況制訂傳染?病疫情管理?有關制度。?（2）每?年新職工崗?前培訓必須?有學習傳染?病防治法的?內容，學習?結束必須進?行考試。?（3）要求?每個科室每?年至少學習?傳染病法二?次，并有培?訓記錄及每?人學習（范?本）后考試?成績存檔。?每個科室院?內感染監(jiān)控?醫(yī)生為傳染?病監(jiān)控醫(yī)生?。（4）?門診醫(yī)生有?完善的門診?日志。門診?日志內容包?括。姓名、?家長姓名（?___歲以?下患兒時必?填）、性別?、年齡、詳?細家庭地址?、診斷、發(fā)?病日期、就?診日期、出?診和復診。?（5）出?入院登記本?的管理。病?人入院后，?必須填寫完?整的：病人?的姓名、性?別、年齡、?職業(yè)、住址?、入院日期?、入院診斷?、轉歸情況?（是否死亡?、死亡原因?、死亡日期?等）。出院?時，必須根?據(jù)病歷所書?寫的最后診?斷填寫病人?的出院診斷?。（6）?檢驗科化驗?結果登記必?須有病人姓?名、檢驗方?法、檢驗結?果、檢驗日?期、檢驗科?檢驗人員簽?名。（7?）放射科報?告結果登記?必須有病人?姓名、性別?、年齡、就?診科室、檢?查項目、放?射結果診斷?、放射科醫(yī)?生簽名。?（8）門診?醫(yī)生接到病?人結果報告?單后，做出?診斷，如有?報告病例，?則按傳染病?報告卡要求?填寫完整傳?染病報卡后?將報卡送至?感染科。?（9）病房?內，要求每?位上班醫(yī)生?對新送到科?室的所有化?驗或檢查單?結果進行分?析、診斷，?如有診斷傳?染病例，則?按傳染病報?告卡要求填?寫完整，由?科室傳染病?監(jiān)控醫(yī)生送?到質控辦公?室。（1?0）當天疫?情粗略檢查?。每天感染?科到放射科?及檢驗科對?當天所報出?的結果進行?查對，如有?應上報的傳?染病結果，?則檢查是否?有上報。（?如有未上報?的門診病人?，則查找開?單醫(yī)生，確?定為病房臨?時出門診的?醫(yī)生所填寫?的單，則根?據(jù)該醫(yī)生的?門診日志幫?助填寫上報?。（11?）每月在院?周會上通報?上月傳染病?報告情況。?包括傳染病?動態(tài)（范本?），遲報、?漏報的檢查?結果，并作?出懲罰通告?。（12?）如果出現(xiàn)?傳染病的遲?、漏報現(xiàn)象?，除外依照?傳染病法追?究情況外，?可視情節(jié)嚴?重與否進行?相當處罰。?如傳染病發(fā)?生漏報三次?者，接診醫(yī)?生當年不得?參加醫(yī)院評?優(yōu)、評先、?職稱晉升。?2.門診?傳染病預檢?、分診制度?（1）各?部門應當根?據(jù)傳染病的?流行季節(jié)、?周期和流行?趨勢做好特?定傳染病的?預檢、分診?工作。當在?接到___?部和通遼市?人民政府發(fā)?布特定傳染?病預警信息?后，按照衛(wèi)?生行政部門?的要求，加?強特定傳染?病的預檢、?分診工作。?必要時，設?立相對獨立?的針對特定?傳染病的預?檢處，引導?就診病人首?先到預檢處?檢診，初步?排除特定傳?染病后，再?到相應的普?通科室就診?。（2）?對呼吸道等?特殊傳染病?病人或者疑?似病人，應?當依法采取?隔離或者控?制傳播措施?，并按照規(guī)?定對病人的?陪同人員和?其他密切接?觸人員采取?醫(yī)學觀察和?其他必要的?預防措施。?（3）當?不具備傳染?病救治能力?時，應當及?時將病人轉?診到具備救?治能力的醫(yī)?療機構診療?，并將病歷?資料復印件?轉至相應的?醫(yī)療機構。?（4）轉?診傳染病病?人或疑似傳?染病病人時?，應當按照?衛(wèi)生行政部?門的規(guī)定使?用專用車輛?。（5）?感染性疾病?科具體負責?醫(yī)院傳染病?的分診工作?，并對醫(yī)院?的傳染病預?檢、分診工?作進行__?_管理。?（6）感染?性疾病科和?分診點應當?標識明確，?相對獨立，?通風良好，?流程合理，?具有消毒隔?離條件。?和必要的防?護用品。?（7）感染?性疾病科和?分診點應當?采取標準防?護措施，按?照規(guī)范嚴格?消毒，并按?照《醫(yī)療廢?物管理條例?》的規(guī)定處?理醫(yī)療廢物?。（8）?門診導診工?作人員、各?門診分診處?分診護士應?注意觀察、?詢問患者是?否有呼吸道?癥狀，如咳?嗽、發(fā)熱等?，若有上述?癥狀，應向?患者提供體?溫計，測量?體溫，體溫?≥37.5?℃時應引起?重視，結合?病人的主訴?、病史、癥?狀和體征等?，經(jīng)預檢為?呼吸道傳染?病患者或者?疑似呼吸道?傳染病患者?的，應當將?患者分診至?發(fā)熱門診，?護士做好個?人防護，并?向患者及陪?人發(fā)放外科?口暈。（?9）門診導?診工作人員?、各門診分?診處分診護?士應做好患?者呼吸道衛(wèi)?生和咳嗽禮?儀的宣教工?作，尤其在?呼吸道傳染?病的流行季?節(jié)，對有呼?吸道癥狀的?患者重點進?行教育。?（10）各?門診設立分?診點，醫(yī)師?在接診過程?中，應當注?意詢問病人?有關的流行?病學史、職?業(yè)史，特別?是體溫≥3?7.5℃者?，結合病人?的主訴、病?史、癥狀和?體征等，對?來診病人進?行傳染病的?預檢。對伴?有呼吸道癥?狀（鼻塞、?流涕、咳嗽?、咽喉腫痛?、氣促、呼?吸困難等）?的急性呼吸?道發(fā)熱病人?，要首先為?其提供一次?性外科口罩?，避免交叉?感染。經(jīng)診?斷不能排除?呼吸道傳染?病的，要將?病人轉至發(fā)?熱門診進一?步明確診斷?。（11?）分診點要?設立《預檢?分診病人登?記本》，對?預檢為傳染?病病人或者?疑似傳染病?病人要進行?詳細登記，?內容應包括?：姓名、性?別、年齡、?單位、職業(yè)?、詳細住址?、聯(lián)系電話?、接觸史、?發(fā)病時間、?發(fā)病地點。?（12）?經(jīng)預檢為傳?染病病人或?者疑似傳染?病病人的，?應當將病人?由導診護士?分診至發(fā)熱?門診，導診?護士做好個?人防護，病?人及陪人帶?口罩，同時?對接診處采?取必要的消?毒措施。?（13）發(fā)?熱門診對傳?染病病人或?者疑似病人?，應當采取?隔離，對病?人的陪同人?員和其他密?切接觸人員?應采取醫(yī)學?觀察和其它?必要的預防?措施。（?14）發(fā)熱?門診應設立?《發(fā)熱門診?接診登記本?》，對每一?位接診病人?進行詳細登?記，內容包?括：姓名、?性別、年齡?、職業(yè)、單?位、詳細住?址、聯(lián)系電?話、接觸史?、發(fā)病時問?、發(fā)病地點?、流行病史?、主要臨床?癥狀及檢查?結果、就診?時間、排查?結果、病人?去向。（?15）發(fā)熱?門診的醫(yī)護?人員要按照?規(guī)定對接診?傳染病或疑?似傳染病病?人的場所進?行消毒，要?嚴格按照《?___傳染?病防治法》?、《醫(yī)院感?染管理辦法?》、《醫(yī)院?隔離技術規(guī)?范》、《醫(yī)?療機構消毒?技術規(guī)范（?___）》?、《醫(yī)院空?氣凈化管理?規(guī)范》、《?醫(yī)療廢物管?理條例》，?以及我院相?關規(guī)定做好?疫情的報告?、醫(yī)院感染?的控制和醫(yī)?療廢物的處?理工作。?（16）應?當定期對醫(yī)?務人員進行?傳染病防治?知識的培訓?，培訓應當?包括傳染病?防治的法律?、法規(guī)以及?傳染病流行?動態(tài)（范本?）、診斷、?治療、預防?、職業(yè)暴露?的預防和處?理等內容。?（17）?從事傳染病?預檢、分診?的醫(yī)務人員?應當嚴格遵?守衛(wèi)生管理?法律、法規(guī)?和有關規(guī)定?，認真執(zhí)行?臨床技術作?規(guī)范。（范?本）3.?兒科傳染病?預檢、分診?制度為篩?查兒科門診?各種傳染性?疾病，早期?發(fā)現(xiàn)預警并?采取相應的?防控措施，?從而防范疫?情的擴散蔓?延，依照_?__部《醫(yī)?療機構傳染?病預檢分診?管理辦法》?的規(guī)定，以?及我科實際?情況特制定?兒科傳染病?預檢分診制?度如下：?（1）兒科?根據(jù)傳染病?的流行季節(jié)?、周期、流?行趨勢做好?特定的傳染?病的預檢、?分診工作。?當在接到_?__部及通?遼市人民政?府發(fā)布特定?傳染病預警?信息后，按?照___部?行政部門的?要求，加強?特定傳染病?的預檢、分?診工作。已?設立相對獨?立的針對特?定傳染病的?預檢處，引?導就診病人?首先到檢診?處檢診，初?步排除特定?傳染病后，?再到兒科普?通診室就診?。（2）?兒科門診分?診處分診護?士應注意觀?察，詢問患?者是否有呼?吸道癥狀、?如咳嗽、發(fā)?熱等，若有?上述癥狀，?應向患者提?供體溫計測?量體溫，體?溫≥37.?5℃時應引?領重視，結?合病人的主?訴、病史、?癥狀及體征?等，經(jīng)預檢?為疑似呼吸?道傳染病患?者，將患者?分診至相對?隔離的分診?室就診，分?診護士做好?個人防護，?并向患者及?陪護人員發(fā)?放外科口罩?，同時對接?診處采取消?毒措施。?（3）兒科?門診分診處?分診護士做?好患者呼吸?道衛(wèi)生和咳?嗽禮儀的宣?教工作，尤?其在呼吸道?傳染病流行?的季節(jié)，對?有呼吸道針?狀的患者重?點進行教育?。（4）?兒科門診設?立相對隔離?的分診室，?醫(yī)師在接診?過程中注意?詢問病人有?關的流行病?學史，特別?是，體溫≥?37.5℃?者，結合病?人的主訴、?病史、癥狀?及體征等，?對來診病人?進行傳染病?的預檢，對?伴有呼吸道?傳染癥狀（?鼻塞、流涕?、咳嗽、咽?喉腫痛、氣?促、呼吸困?難等）的急?性呼吸道發(fā)?熱病人，首?先為其提供?一次性口罩?避免交叉感?染，再進行?常規(guī)診療，?分診室醫(yī)生?做好個人防?護。（5?）分診出設?立《預檢分?診病人登記?本》，對預?檢為傳染病?的或疑似傳?染病病人進?行詳細登記?，內容包括?：姓名、性?別、年齡、?職業(yè)、詳細?住址、接觸?史、發(fā)病時?間、發(fā)病地?點。（6?）明確為傳?染病病人的?，及時將病?人轉診到通?遼市傳染病?醫(yī)院進一步?治療，并將?病歷資料復?印件轉至該?院。轉診傳?染病病人按?照___部?行政部門的?規(guī)定使用專?用車輛。?（7）定期?對醫(yī)務人員?進行傳染病?的防治培訓?，培訓包括?傳染病防治?的法律、法?規(guī)，以及傳?染病的流行?動態(tài)（范本?），診斷、?治療、預防?、職業(yè)暴露?的預防和處?理等內容。?（8）從?事傳染病預?檢、分診的?醫(yī)務人員嚴?格遵守衛(wèi)生?管理法律、?法規(guī)和有關?規(guī)定，認真?執(zhí)行臨床技?術規(guī)范、常?規(guī)以及有關?工作制度。?4.急診?傳染病預檢?、分診制度?（1）分?診應由有經(jīng)?驗的護士主?持，一般急?癥要分清輕?、重、緩、?急依次就診?、對危重病?人立即通知?醫(yī)生和護士?長等，迅速?___搶救?。（2）?對患有或疑?似傳染病的?病人，均應?到隔離室就?診，以防交?叉感染和傳?染病擴散。?（3）必?要時，掛號?、交款、取?藥等均可由?醫(yī)務人員陪?伴者代辦。?（4）扼?要了解需要?，重點觀察?體征，并進?行必要的體?格檢查。?（5）根據(jù)?病情需要，?填寫血、尿?、糞、等檢?驗申請單，?并記錄在病?歷上。（?6）急、危?、重病人應?先搶救，而?后補辦手續(xù)?。采取首診?負責制，各?有關科室接?到分診護士?通知后要積?極主動配合?，不得已任?何借口推諉?病人。（?7）遇到大?批傷病人或?突發(fā)性災難?時，應立即?報告科主任?、醫(yī)務科或?總值班等協(xié)?同搶救，于?丹涉及法律?問題應向公?安部門報告?。（8）?在分診中遇?到困難時，?應由護士長?___共同?會診解決，?以提高分診?質量，分診?符合率應在?___%以?上。5.?傳染病首診?醫(yī)生負責制?度（1）?傳染病報告?實行誰接診?、誰報告，?首診醫(yī)生負?責制。（?2）傳染病?報告實行屬?地化管理，?傳染病報告?卡由首診醫(yī)?生使用鋼筆?填寫，內容?完整、準確?、字跡清楚?，填報人簽?名。（3?）首診醫(yī)生?一旦發(fā)現(xiàn)_?__和乙類?傳染病中的?肺___、?傳染性非典?型肺炎、脊?髓灰質炎、?高致病性禽?流感的病人?、疑似病人?以及其它暴?發(fā)傳染病、?新發(fā)或不明?原因傳染病?疫情時，應?立即報告醫(yī)?院感染科，?同時報告區(qū)?疾控中心和?市疾控中心?，醫(yī)務科_?__有關專?家會診確診?后，接診醫(yī)?師必須及時?填寫傳染病?報告卡，網(wǎng)?絡直報員必?須在___?小時內進行?網(wǎng)絡直報。?（4）首?診醫(yī)生在接?到檢驗科或?放射科的傳?染病檢查結?果報告后，?必須及時填?寫傳染病報?告卡，并同?時報告感染?科。6.?傳染病疫情?管理與醫(yī)院?感染報告制?度（1）?凡是《__?_傳染病防?治法》中規(guī)?定的傳染病?，在門診確?診或凝似的?病例一律書?寫病志并填?寫傳染病報?告卡片，報?卡率和報卡?及時率達_?__%。?（2）責任?疫情報告人?發(fā)現(xiàn)___?和乙類傳染?病中人感染?高致病性禽?流感、傳染?性非典型肺?炎、脊髓灰?質炎、肺_?__的病人?、病原攜帶?者和疑似傳?染病病人時?，或發(fā)現(xiàn)傳?染病暴發(fā)和?不明原因疾?病暴發(fā)時，?應立即報告?感染管理科?或總值班人?員，并填寫?“___傳?染病報告卡?”送至感染?管理科。感?染管理科應?于___小?時內進行網(wǎng)?報，并立即?電話報告市?疾控中心流?病科。（?3）發(fā)現(xiàn)其?他乙類傳染?病和丙類傳?染病病人及?規(guī)定報告的?傳染病病原?攜帶者時，?經(jīng)治診斷醫(yī)?生應立即填?寫“___?傳染病報告?卡”于__?_小時內送?至感染管理?科或總值班?室，感染管?理科應于_?__小時內?進行網(wǎng)報。?（4）有?一名院長分?管疫情工作?，不定期深?入科室了解?解決傳染病?報告中具體?的問題。?（5）感染?管理科有專?職疫情報告?員負責收卡?登記，統(tǒng)計?分析按規(guī)定?時間網(wǎng)報，?資料至少保?存___年?。感染管理?科派人深入?病房、門診?檢查，發(fā)現(xiàn)?錯報、遲報?、不合格的?卡片進行登?記，及時處?理。（6?）感染管理?科每周到各?科室核對一?次疫情報告?，同時每月?要進行自查?一次、查傳?染病登記，?出入院登記?、門診就診?登記、化驗?登記、放射?登記、診斷?書及病志。?發(fā)現(xiàn)傳染病?漏報、遲報?、項目不齊?全地址不詳?等卡片，除?了讓經(jīng)治醫(yī)?生補報外、?酌情給予處?罰。（7?）感染管理?科負責對全?院各級各類?人員的傳染?病防治知識?和報告知識?的培訓，通?過答卷__?_講課和隨?機提問等形?式進行。?（8）感染?管理科定期?對全院的疫?情管理情況?進行總結分?析，定期向?主管院長和?醫(yī)院疫情管?理委員會匯?報，及時解?決存在問題?，提出改進?措施。（?9）發(fā)現(xiàn)傳?染病要及時?轉診，并按?規(guī)定要求對?病人污染的?環(huán)境和物品?進行嚴格消?毒處理。?（10）臨?床科室醫(yī)務?人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院傳染病例?應于___?小時內填寫?醫(yī)院感染病?例報告卡報?感染管理科?。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染爆發(fā)或?有爆發(fā)趨勢?時應立即報?感染管理科?，感染管理?科酌情上報?或通報有關?科室。7?.突發(fā)公共?衛(wèi)生事件和?傳染病疫情?信息監(jiān)測報?告制度（1?）認真學習?《傳染病防?治法》確保?疫情報告的?及時性。?（2）對本?單位責任報?告人進行法?定傳染病疫?情報告和分?析報告技能?的培訓。?（3）發(fā)現(xiàn)?傳染病，立?即上報疾控?中心。__?_城市農村?___小時?內報告，按?甲類報告的?乙類傳染病?：sara?、人禽流感?、肺___?、脊灰病人?、疑似病人?，其他傳染?病和不明原?因疾病暴發(fā)?，___小?時內報告科?區(qū)疾控中心?。其它乙類?、丙類傳染?病___小?時內報告，?暴發(fā)疫情立?即電話迅速?上報，杜絕?漏報現(xiàn)象。?（4）凡?___確診?和疑似病歷?必須在第一?時間上報區(qū)?疾病預防控?制中心。?（5）突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件時，應迅?速以電話或?傳真方式報?告疾控中心?。（6）?在突發(fā)公共?衛(wèi)生事件時?，積極救治?病人，降低?死亡率。?（7）嚴格?控制傳染源?，切斷傳播?途徑，防止?疫情擴散，?減少發(fā)病人?數(shù)。（8?）嚴格執(zhí)行?疫情報告制?度，做好記?錄，并做好?流調工作。?8.突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件和傳染病?疫情信息監(jiān)?測報告流程?發(fā)生傳染?病疫情或突?出公共衛(wèi)生?事件時→立?即報告科主?任、護士長?→報告醫(yī)院?感染管理科?→立即報告?院長和醫(yī)務?處→12h?（2h）報?告轄區(qū)衛(wèi)生?局、cdc?→24h（?2h）報告?上級衛(wèi)生局?、cdc→?報告國家_?__部9?.傳染病疫?情報告制度?（1）首?診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)?傳染病病人?時，應立即?填寫傳染病?報告卡，同?時在科室傳?染病登記本?上進行登記?。（2）?網(wǎng)絡直報員?每天接到各?科室傳染病?報告卡，并?在雙簽本上?登記，由收?卡人員與填?卡人員簽字?。收回的傳?染病卡必須?在專用的傳?染病登記本?上登記。?（3）發(fā)現(xiàn)?___、乙?類傳染病中?的傳染性非?典型肺炎、?肺___、?人感染高致?病性禽流感?、脊髓灰質?炎的病人、?病原攜帶者?或疑似病人?，首診醫(yī)師?必須在__?_小時內填?寫傳染病報?告卡，同時?網(wǎng)絡直報員?通過中國疾?病控制信息?系統(tǒng)進行網(wǎng)?絡直報。?（4）發(fā)現(xiàn)?乙類、丙類?傳傳染病，?首診醫(yī)師必?須在___?小時內填寫?傳染病報告?卡，同時網(wǎng)?絡直報員通?過中國疾病?控制信息系?統(tǒng)進行網(wǎng)絡?直報。（?5）每天下?午4點前，?網(wǎng)絡直報員?在疾病控制?系統(tǒng)上報。?（6）網(wǎng)?絡直報員每?月、季對全?院各類傳染?病進行分類?統(tǒng)計，做出?報表。年終?進行總計，?并做出年終?總表。1?0.傳染病?報告獎懲制?度。為了?認真貫徹執(zhí)?行“醫(yī)院傳?染病管理相?關制度”，?提高醫(yī)務人?員傳染病疫?情報告意識?，促進傳染?病管理工作?質量的不斷?提高，特制?定傳染病獎?懲制度。?（1）傳染?病漏報一例?扣___分?。（2）?傳染病卡片?填寫有不完?整、不準確?、不及時者?，各扣__?_分。（?3）門診日?志、出入院?登記簿、檢?驗登記、放?射登記不完?整扣___?分，登記漏?一項扣__?_分，登記?書寫不規(guī)范?一例扣__?_分，漏登?一例扣__?_分。（?4）對違反?傳染病隔離?、消毒制度?，發(fā)生交叉?感染一例按?傳染病法規(guī)?定數(shù)目罰款?。（5）?傳染病疫情?管理人員未?盡職責導致?疫情漏報或?不堅持獎懲?制度一例，?扣___分?。（6）?對傳染病報?告質量好，?無漏報、遲?報的醫(yī)務人?員及科室，?給予一定的?獎勵。（?7）發(fā)生疫?情時，若遲?報、漏報和?瞞報，造成?不良后果者?，根據(jù)《_?__傳染病?防治法》等?相關規(guī)定處?理，嚴重者?由司法部門?追究刑事責?任。（8?）保留獎罰?依據(jù)及資料?。11.?傳染病報告?卡填寫、收?卡、核對、?訂正、查重?、補報制度?（1）傳染?病報告卡填?寫《傳染?病報告卡》?同意格式，?用a4紙印?刷，使用鋼?筆或圓珠筆?填寫，內容?完整、準確?、字跡清楚?，填報熱簽?名。（2?）傳染病報?告數(shù)據(jù)管理?①核對：?傳染病報告?卡錄入人員?對收到的傳?染病報告卡?須進行錯項?、漏項、邏?輯錯誤等檢?查，對有疑?問的報告卡?必須及時向?填卡人核實?。②訂正：?發(fā)現(xiàn)報告病?例診斷更正?，已報告病?例死亡或填?卡錯誤時，?并重新填寫?傳染病報告?卡。類別選?擇訂正項，?并注明原報?告病名。對?報告的疑似?病例，應及?時進行排除?或確診。?③查重：錄?入人員每日?對報告信息?進行查重，?對重復報告?信息進行刪?除。④補報?：發(fā)現(xiàn)本年?度內漏報的?傳染病病例?，應及時補?報。12?.傳染病疫?情自查制度?為認真貫?徹執(zhí)行《中?國___傳?染病防治法?》，規(guī)范全?院傳染病報?告管理工作?，杜絕漏報?現(xiàn)象，特制?定疫情自查?制度：（?1）感控科?每月初對上?月門診和住?院部中內、?兒、感染、?婦、皮膚、?急診、腸道?、肝病?？?、化驗室、?放射科等科?室進行自查?，并做好自?查記錄，將?自查記錄交?被查科室負?責人簽名后?，按月裝訂?成冊，歸檔?備查。（?2）自查內?容全面，包?括。檢查日?期、當月掛?號或處方簽?人次、門診?日志登記人?次數(shù)、門診?日志登記符?合率、查出?傳染病數(shù)、?報告?zhèn)魅静?數(shù)、漏報傳?染病數(shù)、錯?報傳染病數(shù)?、紙質卡片?報告率等。?（3）在?已歸檔保存?的門診日志?上，要明顯?標識出已查?出的傳染病?。（4）?在每本門診?日志上注明?登記人次數(shù)?、查出及報?告?zhèn)魅静〔?種及數(shù)量、?自查人、自?查日期等。?（5）每?月對網(wǎng)絡直?報質量進行?自查一次，?并有記錄。?（6）及?時將自查情?況匯總，寫?出自查小結?，自查小結?內容包括檢?查時間、檢?查人、當月?掛號或處方?簽總人次數(shù)?、門診日志?登記總人次?數(shù)、門診日?志登記符合?率、查出傳?染病病種、?數(shù)量、報告?率、漏報率?、各科室傳?染病報告情?況、提出獎?懲建議、分?管領導簽字?。13.?傳染病疫情?登記與轉診?制度（1?）門診日志?和登記本，?包括門（急?）診、檢驗?科、放射科?等，對傳染?病病例，要?詳細記錄就?診病人的基?本情況，項?目齊全，書?寫規(guī)范，_?__歲以下?兒童必須注?明家長姓名?。初診病人?，注明“傳?染病卡已報?”，復診病?人注明“復?診”字樣，?首診發(fā)現(xiàn)傳?染病人立即?轉傳染病醫(yī)?院。（2?）臨床科室?、檢驗科、?放射科等必?須建立傳染?病登記本，?記錄項目和?內容與門診?日志及出入?院登記本相?一致，且在?一定時間段?內，二者人?數(shù)相符合。?（3）感?染科應建立?全院傳染病?登記本，對?各科室報告?的傳染病病?例信息，詳?細登記，并?定期進行匯?總分析。?（4）不具?備傳染病診?療條件的科?室，在發(fā)現(xiàn)?傳染病病人?或疑似病例?時，要認真?、詳細地做?好登記，及?時填寫傳染?病報告卡并?將病例轉到?傳染病醫(yī)院?。14.?傳染病法規(guī)?知識培訓制?度（1）?疫情管理人?員、網(wǎng)絡直?報人員和有?關院科領導?要積極參加?各種有關傳?染病知識培?訓，全面了?解有關法律?法規(guī)及其規(guī)?章制度。?（2）對全?院醫(yī)務人員?每年進行傳?染病相關知?識培訓。?（3）新入?院的醫(yī)生和?___必須?進行傳染病?相關知識培?訓，經(jīng)考試?合格后，方?可上崗。?（4）培訓?內容主要包?括。傳染病?防治法、突?發(fā)公共衛(wèi)生?管理條例、?傳染病監(jiān)測?信息工作指?南、傳染病?診斷標準、?傳染病信息?報告系統(tǒng)工?作管理技術?規(guī)范等。?（5）疫情?管理人員和?網(wǎng)絡直報人?員必須接受?上級疾控部?門的培訓，?經(jīng)考試合格?后方可上崗?。（6）?拒絕參加培?訓者按有關?制度處置。?15.傳?染病漏報自?查制度（?1）醫(yī)院各?科室每星期?進行一次科?室傳染病報?告自查，檢?查是否有漏?報傳染病例?，如有漏報?，應及時補?報。（2?）每月統(tǒng)計?傳染病發(fā)病?例和報卡情?況，發(fā)現(xiàn)普?通性問題及?時與各科醫(yī)?生溝通，如?發(fā)現(xiàn)有漏報?病例，參照?相關規(guī)定予?以處理，并?立即將漏報?病例補報。?（3）及?時將自查和?接受防疫部?門檢查的結?果反饋給各?科，以便提?醒相關科室?并加強整改?。（4）?強化對報病?工作的管理?，特別是疫?情報告工作?內容和檢查?要求。（?5）傳染病?卡填寫如發(fā)?現(xiàn)問題，應?立即找填卡?醫(yī)生修改。?（6）加?大漏報傳染?病的處罰力?度，與醫(yī)務?人員的責、?權、利掛鉤?。傳染病報?告評價結果?作為個人獎?勵、晉級、?工資浮動和?再聘用的主?要依據(jù)，必?要時實行單?項否決。?16.傳染?病診斷及轉?診制度（?1）醫(yī)院實?行傳染病預?檢、分診制?度。（2?）對疑似傳?染病病人，?應當引導至?相對隔離的?分診點進行?分診。（?3）按照_?__衛(wèi)生行?政部門規(guī)定?的傳染病診?斷標準和治?療要求，采?取相應措施?；對不能確?診的疑似傳?染病病人應?___醫(yī)院?專家組會診?病人，同時?上報科區(qū)疾?控中心，按?照規(guī)定報告?傳染病疫情?。（4）?按照規(guī)定對?傳染病病人?、疑似傳染?病病人提供?醫(yī)療救護、?現(xiàn)場救援、?接診，對不?具備傳染病?診療條件的?科室，在發(fā)?現(xiàn)傳染病病?人或疑似病?例時，要認?真、詳細地?做好登記，?按照傳染病?管理相關規(guī)?定進行報告?，非危重病?人轉到傳染?病院歸口治?療，危重病?人先就地搶?救，待病情?穩(wěn)定后再轉?診到傳染病?院進一步治?療。（5?）對傳染病?病人或者疑?似傳染病病?人書寫病歷?記錄以及其?他有關資料?，并妥善保?管。（6?）不外泄傳?染病病人、?病原攜帶者?、疑似傳染?病病人、密?切接觸者涉?及個人隱私?的有關信息?、資料。?（7）對肺?結核病人應?按相關規(guī)定?進行歸口治?療，同時填?寫傳染病報?告卡和結核?病人轉診三?聯(lián)卡。備?注：傳染病?病人、疑似?傳染病病人?：指根據(jù)_?__衛(wèi)生行?政部門發(fā)布?的《中華人?員共和國傳?染病防治法?規(guī)定管理的?傳染病診斷?標準》，符?合傳染病病?人和疑似傳?染病病人診?斷標準的人?。17.?醫(yī)院檢驗科?、放射科登?記管理制度?（1）為?認真貫徹《?___傳染?病防治法》?，規(guī)范傳染?病管理工作?，杜絕傳染?病漏登漏報?現(xiàn)象，特制?定檢驗室、?放射科登記?報告管理制?度。（2?）檢驗科、?放射科對所?有檢驗或放?射工作均要?進行登記（?檢驗室要分?類登記：包?括血常規(guī)、?大便常規(guī)、?生化、肝功?、兩對半）?，做到登記?項目齊全、?準確、書寫?清楚。檢查?登記率、登?記合格率要?達到___?%。（3?）登記薄項?目包括被檢?查人的姓名?、性別、年?齡、檢查項?目、檢查時?間、檢查結?果、檢驗（?放射）醫(yī)師?簽名、傳染?病陽性結果?反饋時間，?反饋醫(yī)生簽?名等項目。?（4）檢?驗科對檢測?出的疑似_?__弧菌、?沙門氏菌等?重點傳染病?陽性菌株必?須按相關規(guī)?定保存、轉?送到區(qū)cd?c。（5?）醫(yī)院傳染?病管理領導?小組定期對?化驗室、放?射科的登記?工作進行檢?查。發(fā)現(xiàn)項?目不齊、漏?登等情況，?嚴格按照《?傳染病管理?獎懲制度》?進行處罰；?違___律?法規(guī)，由司?法部門追究?刑事責任。?18.傳?染病會診轉?診制度（?1）根據(jù)病?情需要，凡?遇疑難病例?、疑似病例?時，應及時?申請會診。?（2）傳?染病及疑似?傳染病病人?會診，實行?首診負責制?。會診中應?嚴格執(zhí)行消?毒隔離制度?。（3）?科內會診由?經(jīng)治醫(yī)師或?主治醫(yī)師提?出，醫(yī)務科?主任召集有?關人員參加?，經(jīng)治醫(yī)師?提供病人的?簡要病例，?體檢結果和?必要的輔助?檢查、初步?診斷和會診?目的、要求?等。（4?）科間會診?由醫(yī)務科主?任提出，準?備各種資料?，確定會診?時間，提前?通知有關人?員參加。?（5）個別?危重或疑難?病例經(jīng)科主?任批準后可?請院外專家?會診。（?6）會診醫(yī)?師在進行會?診時，應嚴?格執(zhí)行消毒?隔離制度，?并認真負責?，提出診斷?及處理意見?。對需轉診?的病人，會?診醫(yī)師注明?轉診原因，?提出轉診意?見，并在會?診單上簽名?。（7）?對病情復雜?的傳染病人?，應轉往傳?染病醫(yī)院治?療。主治醫(yī)?師應詳細填?寫病案，注?明轉診原因?，經(jīng)醫(yī)務科?主任簽署意?見后轉診，?對病情較重?者，應事前?與轉往醫(yī)院?聯(lián)系，防止?意外發(fā)生。?對于病情危?重者，先搶?救治療，待?病情穩(wěn)定后?轉診。（?8）不具備?傳染病診療?條件的科室?，在發(fā)現(xiàn)傳?染病病人或?疑似病例時?，要認真、?詳細地做好?登記，及時?填寫傳染病?報告卡并轉?到本院的傳?染科或當?shù)?傳染病?？?醫(yī)院。1?9.傳染病?患者消毒隔?離制度（?1）醫(yī)務人?員上班時間?要衣帽整齊?，下班就餐?時應脫去工?作服。（?2）診療、?換藥、處置?工作后均應?洗手，必要?時用消毒液?泡洗。無菌?操作時，要?嚴格遵守無?菌操作規(guī)程?。（3）?無菌器械容?器、器械敷?料缸、持物?鉗等，要定?期消毒、滅?菌，消毒液?定期更換，?體溫計用后?要用消毒液?浸泡。（?4）病房應?定時通風換?氣，每日空?氣消毒，拖?洗地面，床?頭桌及椅子?每日濕擦，?抹布要專用?，定期消毒?。（5）?換下污衣被?服，放于指?定處，不隨?地亂丟，不?在病房清點?，便器每次?用后清洗消?毒。（6?）各種醫(yī)療?用具，使用?后均須消毒?備用，藥杯?、餐具必須?消毒后再用?，病人被褥?要定期更換?消毒。（?7）有嚴重?感染手術病?人，放單獨?病房，病室?在事先進行?消毒。（?8）出院病?人的單元，?必須做好終?末處理，床?、椅、及墻?壁，應用消?毒液擦洗，?床墊被褥洗?曬消毒，死?亡病人的被?褥應更換.?用具應消毒?。（9）?傳染病人按?常規(guī)隔離，?疑似傳染病?應單獨隔離?觀察，病人?的排泄物和?用過的物品?，要進行消?毒處理。未?經(jīng)消毒的物?品，不得帶?出病房，也?不得給他人?使用，病人?用過的被服?應消毒后再?交洗衣房清?洗。（1?0）傳染病?人在指定的?范圍內活動?，不準互串?病房和外出?，應做好消?毒隔離工作?，出院、轉?院、死亡后?應進行終末?消毒。門診?病人應在指?定地點候診?、檢查和治?療，不要在?門診各處走?動，以防交?叉感染。?（11）傳?染病人，按?病種分區(qū)隔?離，工作人?員進入污染?區(qū)要穿隔離?衣，接觸不?同病種時，?應更換隔離?衣、洗手，?離開污染區(qū)?時，脫去隔?離衣。（?12）凡厭?氧菌、綠膿?桿菌等特殊?感染的病人?，應嚴格隔?離。病人用?過后的器械?、被服、房?間都要嚴格?消毒處理，?用過的敷料?要燒毀。?（13）進?入治療室、?換藥室應衣?帽整潔、戴?口罩、私人?物品不準帶?入室內，嚴?格遵守無菌?操作原則。?隔離傷口用?物立即消毒?處理。（?14）治療?換藥室，每?天通風換氣?，清潔、用?消毒液拖地?，紫外線照?射，或用消?毒液噴霧消?毒.每周徹?底大掃除一?次，每月做?細菌培養(yǎng)一?次。（1?5）每天檢?查無菌物品?是否過期。?用過的物品?與未用過的?物品嚴格分?開，并有明?顯標志。?（16）治?療室的抹布?、拖把等用?具應專用。?（17）?換藥車上用?物定期更換?和滅菌，每?周總滅菌一?次。換藥用?具應先消毒?處理，再進?行清洗、滅?菌。20?.傳染病防?控工作職能?部門間協(xié)調?機制為預防?控制傳染病?傳播和蔓延?，保障人民?群眾的身體?健康，維持?正常的工作?、學習和生?活秩序，加?強我院各職?能部門間溝?通與協(xié)調，?醫(yī)務部、護?理部、公共?衛(wèi)生管理科?、院感科、?院辦、感染?內科、急救?中心、急診?科等相關科?室根據(jù)各自?工作特點，?建立以下協(xié)?調機制。?一、傳染病?防治工作領?導小組負責?整個傳染病?防治協(xié)調工?作，制定緊?急救治措施?，指揮應急?救治隊員迅?速到達崗位?開展緊急救?治工作，同?時緊急調配?藥品、設備?、各種物資?、交通工具?等，以保證?救治工作順?利進行。?二、各部門?工作職責：?（一）醫(yī)?務部負責_?__制定已?發(fā)生的重大?傳染病和傳?染病暴發(fā)流?行時的具體?救治方案，?報突發(fā)公共?衛(wèi)生事件指?揮部審批后?統(tǒng)一指揮實?施醫(yī)療救治?工作，緊急?通知救治隊?員于___?分鐘內集合?裝備完畢，?待命參加應?急救治工作?，并把救治?情況隨時報?告救治指揮?部，并報市?衛(wèi)生局，負?責平時__?_救治人員?急救技能培?訓和突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?的應急救治?演練。（?二）護理部?負責協(xié)助醫(yī)?務部制定重?大傳染病和?傳染病暴發(fā)?流行時的具?體救治方案?，緊急通知?護理人員在?___分鐘?內集合裝備?完畢，參加?應急救治工?作，負責協(xié)?助120急?救中心做好?平時護理人?員的急救技?能培訓。?（三）公共?衛(wèi)生管理科?負責___?做好傳染病?疫情的監(jiān)測?和疫情報告?、協(xié)助當?shù)?疾控部門做?好流調、采?樣工作；并?同時做好記?錄及網(wǎng)絡報?告工作。?（四）院感?科負責指導?相關科室做?好消毒隔離?工作，醫(yī)務?人員的個人?防護，避免?傳染病院內?播散。（?五）120?急救中心負?責重大傳染?病和傳染病?暴發(fā)流行時?的院前（現(xiàn)?場）急救及?現(xiàn)場傷病員?分類，按指?揮部指令，?對傷病員進?行急救轉診?，負責將傳?染病人和疑?似傳染病人?轉運到指定?的醫(yī)療機構?或科室處理?。（六）?急診科負責?重大傳染病?和傳染病暴?發(fā)流行時的?院內急救和?院內緊急分?診與轉運工?作，以及突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件和傳染?病疫情首診?報告工作；?并將診治情?況隨時向指?揮部應急辦?公室報告，?做好消毒隔?離等院內感?染控制工作?。（七）?感染內科負?責傳染病人?的救治、疫?情報告，并?將診治情況?隨時向指揮?部應急辦報?告，做好消?毒隔離等院?內感染控制?工作，配合?市、區(qū)疾病?預防控制中?心對患者進?行采樣調查?工作。（?八）其它臨?床科室在科?室已收治的?病人中若發(fā)?現(xiàn)有傳染病?人時要及時?轉入感染內?科救治，并?及時上報疫?情，如有特?殊情況不能?轉出時，要?采取嚴格的?消毒隔離措?施。在遇到?重大傳染病?和傳染病暴?發(fā)流行時，?根據(jù)醫(yī)院的?具體布置和?要求，提供?人力支持和?專家技術援?助。（九?）各職能部?門在充分協(xié)?調的基礎上?，共同研究?、建立并完?善疫情通報?制度、健康?告知制度、?傳染病人交?接制度、傳?染病定點醫(yī)?療救治等工?作制度，并?定期對各部?門傳染病防?控工作落實?情況進行聯(lián)?合監(jiān)督檢查?。三、建?立部門例會?制度由公?共衛(wèi)生管理?科牽頭，主?管領導主持?，各相關部?門參加，每?年召開__?_次協(xié)調會?議。主要是?通報傳染病?疫情和防治?工作情況，?對疫情進行?分析預測，?共同研究重?大傳染病疫?情防控措施?，協(xié)商解決?工作中出現(xiàn)?的問題。?21.新生?兒室疑似傳?染病消毒隔?離制度一?、按照傳染?病管理有關?規(guī)定實施單?間隔離、專?人護理。?二、疑似傳?染病患兒按?病種分區(qū)隔?離，病室_?__明顯隔?離標志。?三、工作人?員進入隔離?室要穿隔離?衣、換鞋。?接觸不同病?種時，更換?隔離衣、洗?手。離開污?染區(qū)時脫去?隔離衣、換?鞋、洗手。?四、疑似?傳染病患兒?所用物品優(yōu)?先選擇一次?性物品，非?一次性物品?必須專人專?用專消毒，?不得交叉使?用。五、?疑似傳染病?患兒重復使?用的物品經(jīng)?初步消毒后?再送洗衣房?、供應室。?六、醫(yī)療?器械嚴格按?要求進行消?毒和更換，?各種消毒液?及無菌器械?要定期更換?。七、病?歷、醫(yī)囑本?不得帶入病?室，醫(yī)生查?房完畢后，?要洗凈雙手?，脫去隔離?衣，然后再?翻閱病歷，?開醫(yī)囑。?八、出院、?轉院、死亡?后進行終末?消毒。九?、用后的一?次性物品必?須放入雙層?黃色塑料袋?內密閉運送?，按感染性?醫(yī)療廢物處?理22.?新生兒室傳?染病消毒隔?離制度一?、按照傳染?病管理有關?規(guī)定實施單?間隔離、專?人護理。?二、傳染病?患兒按病種?分區(qū)隔離，?病室___?明顯隔離標?志。三、?工作人員進?入隔離室要?穿隔離衣、?換鞋。接觸?不同病種時?，更換隔離?衣、洗手。?離開污染區(qū)?時脫去隔離?衣、換鞋、?洗手。四?、傳染病患?兒所用物品?優(yōu)先選擇一?次性物品，?非一次性物?品必須專人?專用專消毒?，不得交叉?使用。五?、傳染病患?兒重復使用?的物品經(jīng)初?步消毒后再?送洗衣房、?供應室。?六、醫(yī)療器?械嚴格按要?求進行消毒?和更換，各?種消毒液及?無菌器械要?定期更換。?七、病歷?、醫(yī)囑本不?得帶入病室?，醫(yī)生查房?完畢后，要?洗凈雙手，?脫去隔離衣?，然后再翻?閱病歷，開?醫(yī)囑。八?、出院、轉?院、死亡后?進行終末消?毒。九、?用后的一次?性物品必須?放入雙層黃?色塑料袋內?密閉運送，?按感染性醫(yī)?療廢物處理?。23.?血液凈化科?傳染病人隔?離制度1?、在血液透?析治療區(qū)域?內設置供醫(yī)?務人員手衛(wèi)?生設備。?2、配備足?夠的工作人?員個人防護?設備。3?、乙型肝炎?和丙型肝炎?患者分區(qū)分?機進行隔離?透析。4?、護理人員?相對固定，?護理乙肝和?丙肝患者的?護理人員不?能同時護理?乙肝和丙肝?陰性的患者?。5、感?染患者使用?的設備和物?品如被服、?病歷、血壓?計、聽診器?、治療車、?機器等有標?識，定時消?毒。6、?傳染病人產?生的醫(yī)療廢?物應當使用?雙層黃色包?裝袋，并及?時密封、防?止泄露。?7、對長期?透析的患者?每半年檢查?乙肝、丙肝?病毒標志物?___次；?保留原始記?錄并登記。?24.發(fā)?熱門診、留?觀病房感染?管理制度?1、應設在?獨立區(qū)域，?與普通門診?相隔，有明?顯標識，認?真執(zhí)行消毒?隔離制度，?嚴格劃分“?三區(qū)”，嚴?格執(zhí)行無菌?技術操作，?防止交叉感?染。2、?病室空氣、?地面、物表?應嚴格消毒?。病人轉出?后及時進行?終末消毒。?3、器械?與物品的配?備齊全，室?內物品固定?使用，所有?物品需消毒?后方可使用?，必須做到?一人一消毒?滅菌。4?、有工作制?度及消毒隔?離制度，工?作流程圖、?登記表、臨?床診斷標準?。5、辦?公室與留觀?室，隔離區(qū)?無交叉，留?觀室病人一?人一室，病?人戴口罩，?嚴禁病人相?互接觸。?6、室內外?環(huán)境清潔定?時消毒擦拭?。7、污?染物品按規(guī)?定做無害化?處理或焚燒?。25.?肺結核病人?歸口管理制?度1、加?強對肺結核?病人歸口管?理的領導，?層層落實工?作任務，并?責任到人。?2、把肺?結核病人發(fā)?現(xiàn)任務落實?到科室，重?點抓好內科