2022年孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異常指南要點解讀(全文)

2022年孕前應(yīng)用葉酸和復(fù)合維生素預(yù)防神經(jīng)管缺陷和其他葉酸敏感性先天異常指南要點解讀（全文）指南的實踐變化1.該指南提供了有關(guān)葉酸和其他營養(yǎng)輔助因子如維生素B12和鐵劑的新知識，可用于預(yù)防葉酸敏感先天性異常的孕前咨詢和預(yù)防策略選擇。2.基礎(chǔ)預(yù)防方案：具有低或中危險度葉酸敏感性異常的女性，應(yīng)每天服用0.4mg葉酸補(bǔ)充劑（低風(fēng)險女性）或每天服用1.0mg葉酸補(bǔ)充劑（中度風(fēng)險女性）。3.高危人群預(yù)防方案：可以考慮兩種孕前選擇方案來預(yù)防神經(jīng)管缺陷復(fù)發(fā)。第一種是標(biāo)準(zhǔn)用藥選擇，包括每天補(bǔ)充4~5mg葉酸。第二種是個性化選擇，孕前測定母體血清葉酸濃度來確定補(bǔ)充葉酸的劑量。4.在妊娠12周后，所有孕婦，無論其是否有葉酸敏感異常的風(fēng)險，都應(yīng)每天服用含0.4mg葉酸的復(fù)合維生素片劑，并在整個妊娠和母乳喂養(yǎng)期間持續(xù)補(bǔ)充。三類危險度低危人群：備孕女性及其配偶均無葉酸敏感性出生缺陷的個人史及家族史；中危人群：備孕女性符合如下一種或多種情況（①-⑤），或其配偶符合①或②中某種情形；①本人有葉酸敏感性先天缺陷或有其家族史（心臟或四肢缺損、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷、先天性腦積水）②一級或二級親屬中有神經(jīng)管缺陷的家族史③患有糖尿?。↖型或II型）或癲癇④服用某些致畸藥物，或抑制葉酸代謝藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧芐啶、氨苯蝶啶、考來烯胺等）⑤因藥物或手術(shù)作用，使母體胃腸吸收能力下降，如（克羅恩病、乳糜瀉、胃分流術(shù)、肝病晚期、腎透析、酒精濫用）；高危人群：備孕女性或其配偶本人有神經(jīng)管缺陷，或既往妊娠中發(fā)生過神經(jīng)管缺陷。九條補(bǔ)充葉酸的建議1.建議所有育齡期女性保持健康、富含葉酸（如水果、蔬菜、動物內(nèi)臟）的飲食。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）2.建議育齡期女性定期食用富含膽堿的食物如（肉、蛋黃），無論患者是否計劃妊娠。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）3.所有計劃妊娠的育齡女性，每日口服含0.4～1.0mg葉酸的復(fù)合維生素可以優(yōu)化血清和紅細(xì)胞葉酸水平。（強(qiáng)推薦、高等級別證據(jù)）4.育齡女性孕前3個月到哺乳期結(jié)束需每日口服含葉酸的復(fù)合維生素制劑，其中包括2.6ug維生素B12和16～20mg/d的鐵補(bǔ)充劑。（強(qiáng)推薦、高等級別證據(jù)）5.孕前肥胖（體重指數(shù)>30.0kg/m2）的育齡女性，需制定個體化葉酸補(bǔ)充方案，測定孕前空腹血清葉酸濃度來確定葉酸補(bǔ)充劑量。如果肥胖女性既往妊娠中發(fā)生過神經(jīng)管缺陷以外的對葉酸敏感的胎兒異常，應(yīng)服用高危女性推薦劑量的葉酸補(bǔ)充劑（4～5mg/d）。（有條件，低等級別證據(jù)）6.高危女性孕前及早孕期需補(bǔ)充高劑量葉酸（口服葉酸劑量為4～5mg/d）。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）7.高危女性葉酸補(bǔ)充有2個不同劑量的補(bǔ)充期：第一期是從孕前3個月到妊娠12周期間，此時為高劑量葉酸補(bǔ)充；第二期是從妊娠12周直到完成母乳喂養(yǎng)，此時葉酸補(bǔ)充劑量恢復(fù)為低劑量方案，即每天口服含有0.4mg葉酸和2.6mg維生素B12，以及16～20mg/d的鐵補(bǔ)充劑。（強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù)）第一期有兩種補(bǔ)充方式：①標(biāo)準(zhǔn)選項：4～5mg/d葉酸和2.6mg維生素B12，以及16～20mg/d的鐵補(bǔ)充劑。（強(qiáng)推薦、高等級別證據(jù)）②個性化選擇：孕前3個月的前4-6周內(nèi)，每天口服葉酸（0.4～1.0mg）和維生素B12的復(fù)合維生素以及鐵補(bǔ)充劑；測定血清葉酸水平濃度，血清葉酸28～30nmol/L，繼續(xù)口服葉酸0.4～1.0mg/d；血清葉酸<28nmol/L，調(diào)整葉酸劑量為1.0～4.0mg/d。（強(qiáng)推薦、中、高等級別證據(jù)）8.中危女性需要從孕前3個月開始，食用富含葉酸的食物，每天口服含有1.0mg葉酸和2.6mg維生素B12，以及16～20mg/d的鐵補(bǔ)充劑，繼續(xù)這一方案直到妊娠12周（強(qiáng)推薦、高級別證據(jù)）。從12周妊娠開始，持續(xù)每日補(bǔ)充含0.4mg葉酸的多種維生素貫穿整個孕期，直到產(chǎn)后4～6周，或持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束。(強(qiáng)推薦、中等級別證據(jù))9.低危女性孕前至少3個月，需要食用富含葉酸的食