2022疾病與前庭性偏頭痛(全文)

2022疾病與前庭性偏頭痛（全文）前庭性偏頭痛（VM）是臨床常見的發(fā)作性眩暈疾病，由于其臨床表現(xiàn)和體征多樣，容易與其他疾病混淆，造成誤診或漏診。隨著近年來VM的關(guān)注增多，逐漸發(fā)現(xiàn)一些容易與VM共存的疾病，今天就與大家一起來進(jìn)一步認(rèn)識(shí)這些疾病與VM的關(guān)系。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）BPPV是臨床最常見的周圍性眩暈疾病，它的特點(diǎn)包括位置性眩暈和特征性眼震，一般不難診斷。BPPV可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性，如繼發(fā)于VM。當(dāng)VM與BPPV共存時(shí)，就對(duì)明確診斷帶來困難。由于BPPV的臨床表現(xiàn)相對(duì)單一，因此當(dāng)VM與BPPV共存時(shí)，VM的臨床表現(xiàn)成為鑒別的關(guān)鍵。Barany協(xié)會(huì)頒布的前庭癥狀國(guó)際分類中，將平衡系統(tǒng)功能障礙出現(xiàn)的癥狀分為頭暈、眩暈、前庭-視覺癥狀和姿勢(shì)性癥狀，頭暈和眩暈是等位癥狀的關(guān)系，并且都包括誘發(fā)性和自發(fā)性。因此患者可既有頭暈也有眩暈，這提示我們，當(dāng)患者出現(xiàn)體位變化引起的頭暈/眩暈時(shí)，可能是BPPV，也可能是VM。表1VM共病BPPV與單純BPPV的比較注：VAT=前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)與VM共存的BPPV和單純的BPPV存在一些區(qū)別。在流行病學(xué)上，VM共病BPPV的女性比例明顯高于男性，VM的流行病學(xué)相似；在半規(guī)管受累上，雖然兩組均是水平半規(guī)管受累多，但VM共病BPPV的患者中水平半規(guī)管受累的比例高于單純BPPV；在前庭功能檢查上，VM共病BPPV的患者VAT異常率更高，且高于冷熱試驗(yàn)的異常率；在治療上，單純BPPV在手法復(fù)位治療后癥狀可緩解，VM共病BPPV需要在VM藥物治療和前庭康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手法復(fù)位治療，才能取得較好的療效，同時(shí)抗焦慮、抑郁治療，也對(duì)提高總療效有益。梅尼埃病（MD）MD和VM都是臨床常見的眩暈疾病之一，臨床中也已發(fā)現(xiàn)兩者的癥狀重合率很高，如MD患者也會(huì)出現(xiàn)偏頭痛，VM患者也會(huì)出現(xiàn)聽覺癥狀。1VM與MD目前對(duì)于MD與VM共病的原因有兩種解釋：（1）偏頭痛與MD之間有某種機(jī)制相聯(lián)系；（2）MD引起的眩暈可以誘發(fā)偏頭痛。有學(xué)者提出耳蝸型偏頭痛、耳蝸前庭性偏頭痛/MD、VM是一個(gè)疾病連續(xù)體，一部分患者只有單純前庭癥狀的VM，一部分患者只有單純耳蝸癥狀的耳蝸型偏頭痛，那些同時(shí)有前庭癥狀和耳蝸癥狀的患者則是耳蝸前庭性偏頭痛，或者M(jìn)D。2耳蝸型偏頭痛、耳蝸前庭性偏頭痛/MD和VM有學(xué)者認(rèn)為伴有偏頭痛的MD與VM并不是同義詞，癥狀重疊的患者應(yīng)診斷為VM/MD重疊綜合征（VM/MD-OS），并認(rèn)為未來的MD分類系統(tǒng)應(yīng)該包括一個(gè)包含VM患者的“伴有偏頭痛的MD”分類。也有學(xué)者提出“前庭性MD”，并認(rèn)為這是是基于美國(guó)耳鼻喉科頭頸外科（AAO-HNS）的早期分類，實(shí)際上是未診斷的VM。在臨床表現(xiàn)、治療及細(xì)胞因子方面也有一些發(fā)現(xiàn)，可用于區(qū)別MD和VM，但仍需要進(jìn)一步研究來明確兩者的區(qū)別及聯(lián)系。暈動(dòng)病VM的前庭癥狀表現(xiàn)多樣，其中包括視覺誘發(fā)性眩暈；偏頭痛患者更容易有暈動(dòng)病病史或家族史；相較于健康人群，VM患者對(duì)外界刺激更敏感。因此，不難理解VM與暈動(dòng)病容易共存。研究發(fā)現(xiàn)，VM患者的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感知的閾值下降，在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后更容易出現(xiàn)暈動(dòng)病表現(xiàn)。VM患者在保持靜止站立時(shí)，表現(xiàn)出更高的視覺依賴性和更低的姿勢(shì)控制系統(tǒng)穩(wěn)定性。對(duì)于VM共病暈動(dòng)病的治療，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)曲普坦類藥物對(duì)改善眩暈癥狀和預(yù)防暈動(dòng)病發(fā)生有效，包括佐米曲普坦和利扎曲普坦，有意思的是，利扎曲普坦對(duì)不伴眩暈的偏頭痛患者的暈動(dòng)病無效。睡眠障礙目前對(duì)于VM與睡眠障礙關(guān)系的研究較少。結(jié)合臨床及現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，VM與睡眠障礙存在明顯臨床相關(guān)性。與VM相關(guān)的睡眠障礙特征如圖所示。3VM的睡眠特征與其他頭暈疾病相比較，VM的眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分與睡眠障礙相關(guān)度最高，由此可見，VM患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙，并且存在雙向影響的關(guān)系，睡眠障礙可加重VM的嚴(yán)重程度，而VM又可導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈（PPPD）和精神心理疾病PPPD是一種功能性頭暈，是一種疾病演變過程，不等于精神性頭暈，也不是結(jié)構(gòu)性（前庭性）頭暈，但與這兩者都存在聯(lián)系。PPPD患者的頭暈及頭昏沉感一般可持續(xù)3個(gè)月以上。圖4結(jié)構(gòu)性、精神性、功能性頭暈關(guān)系PPPD可見于VM患者，許多VM患者在疾病后期都會(huì)共病PPPD。PPPD患者更容易焦慮和具有神經(jīng)質(zhì)人格，身體警覺性高，對(duì)疾病易有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)等特點(diǎn)；PPPD及VM都常見于40-65歲女性，這個(gè)年齡階段的女性由于性激素水平的下降，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、對(duì)環(huán)境刺激敏感等問題，雌二醇水平下降也加重了VM的嚴(yán)重程度。此外，VM患者也容易共病焦慮、抑郁，這與VM患者的人格特質(zhì)和疾病遷延不愈都有關(guān)?？偨Y(jié)總的來說，容易與VM共存的疾