醫(yī)院護理操作規(guī)范-密閉式靜脈輸液（2019年版）

醫(yī)院護理操作規(guī)范——密閉式靜脈輸液【目的】1.補充水分及電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注。3.供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織恢復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。4.輸入藥物，治療疾病?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤用物一套、彎盤、液體和藥物、注射器和針頭、止血帶、治療巾、無菌棉簽、膠布、醫(yī)囑卡、輸液卡、砂輪、開瓶器、輸液器一套、另備輸液架、筆、手表。【操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)】流程操作要求分值1職業(yè)規(guī)范符合護士職業(yè)規(guī)范要求42核對查對醫(yī)囑23評估⑴護士洗手，查對⑵了解患者身體狀況，肢體活動能力，合作程度；用藥史⑶穿刺部位的皮膚、血管狀況⑷解釋目的、方法、配合方法、藥物作用⑸囑患者排便222224準(zhǔn)備⑴護士：洗手、戴口罩⑵用物:檢查備齊用物，放置合理⑶藥物:①雙人查對醫(yī)囑與輸液卡②檢查藥物（藥名、濃度、劑量、用法、有效期查瓶口有無松動，瓶身有無裂痕；檢查藥液是否混濁、沉淀或有無絮狀物③根據(jù)醫(yī)囑加藥，在藥瓶上注明⑷患者:臥位舒適、配合操作⑸環(huán)境:環(huán)境清潔安靜，光線適宣22222225操作⑴攜用物至床患者，解釋，協(xié)助患者取舒適臥位⑵床邊雙人核對⑶消毒瓶口及瓶頸，插輸液管⑷掛輸液瓶于輸液架上，排氣，關(guān)緊調(diào)節(jié)器⑸備膠布，鋪墊巾⑹扎止血帶穿刺點上10～15cm，囑患者握拳，選靜脈⑺消毒皮膚（范圍直徑8×10cm），待干⑻檢查輸液管有無氣泡，二次排氣，再次核對⑼靜脈穿刺見回血針頭沿血管再進少許，松止血帶、囑患者松拳⑽打開調(diào)節(jié)器，固定針頭，無菌輸液貼妥善固定⑾調(diào)節(jié)滴速適宜（根據(jù)病情、年齡、藥液性質(zhì)），一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分⑿取下止血帶、墊巾⒀再次查對，簽輸液卡⒁協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位和用物222222226622426指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者/家屬47處置用物、生活垃圾及醫(yī)療廢棄物分類正確處置28洗手流動水洗手29記錄觀察患者有無輸液反應(yīng)并記錄210拔針⑴洗手，核對，解釋⑵關(guān)緊調(diào)節(jié)器，輕揭去膠布，無菌干棉簽輕壓穿刺點上方，拔針，局部按壓至不出血⑶協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位⑷洗手，記錄442211評價⑴操作規(guī)法正查對制菌觀念強⑵正確指導(dǎo)患者，溝通流暢，體現(xiàn)人文關(guān)懷⑶能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取適當(dāng)措施442【指導(dǎo)內(nèi)容】1.告知患者用藥的名稱、主要作用和副作用。2.告知輸液過程的注意事項?！咀⒁馐马棥?.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，注意藥物的配伍禁忌。2.對長期輸液患者或輸注刺激性強的藥物時，要注意保護和合理使用血管，避免靜脈炎的發(fā)生。3.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4.昏迷、小兒等不合作患者，應(yīng)選用易固定部位的靜脈，必要時夾板固定肢體。5.輸液過程中加強巡視，觀察有無輸液反應(yīng)，并及時處理;發(fā)現(xiàn)輸液故障及時排除。6.防更換輸液完畢后及時拔針。7.需連續(xù)輸液的患者，應(yīng)每天更換輸液器。8.老年、長期臥床、手術(shù)患者避免選擇下肢淺靜脈進行穿刺?！鞠嚓P(guān)知識】1.藥液不滴的原因（1）針頭滑出血管外。（2）針頭斜面緊貼血管壁。（3）針頭阻塞。（4）壓力過低。（5）靜脈痙攣。2.常見輸液反應(yīng):發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎、空氣栓塞。3.急性肺水腫的原因及臨床表現(xiàn)（1）原因:輸液速度過快，患者原有心肺功能不良。（2）臨床表現(xiàn):突然出現(xiàn)呼吸困泡沫樣痰；嚴(yán)齊。4.發(fā)生藥液外滲的處理方法:一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，亦可采用滲液吸收貼貼于皮膚表面，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞組織的毒性作用。（1）小范圍外滲:①外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；②輸入的藥液如為血管活性藥，局部腫脹雖不明白、疼痛明立即更換注射部局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。（2）大范圍外滲:一般在藥液外滲的48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松:鈣劑外滲可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷等。（3）化療藥物滲漏時，只要可疑滲漏，立即停止輸注?；爻殪o脈針管內(nèi)的余液，注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。①局部普魯