XX實驗診斷6出凝血課件

XX實驗診斷6出凝血2022/12/26XX實驗診斷6出凝血XX實驗診斷6出凝血2022/12/26XX實驗診斷6出凝血1正常止血的三個過程一期止血

血小板激活血小板栓子（白色血栓）二期止血

凝血激活纖維蛋白凝塊（紅色血栓）纖維蛋白溶解

清除纖維蛋白，恢復(fù)正常血流XX實驗診斷6出凝血正常止血的三個過程一期止血XX實驗診斷6出凝血2止血三要素★血小板★凝血因子★血管壁

XX實驗診斷6出凝血止血三要素★血小板XX實驗診斷6出凝血3內(nèi)源途徑(表面接觸)外源途徑(組織損傷)ⅫⅪⅨⅧⅦⅢⅩ、Ⅴ、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纖維蛋白原(Ⅰ)XⅢ纖維蛋白聚合交聯(lián)凝血活酶凝血酶纖維蛋白單體XX實驗診斷6出凝血內(nèi)源途徑外源途徑ⅫⅪⅨⅧⅦⅢⅩ、Ⅴ、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纖4一、凝血功能檢查XX實驗診斷6出凝血一、凝血功能檢查XX實驗診斷6出凝血5是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗

正常值：23～35s

較正常對照延長10s以上有診斷意義活化部分凝血活酶時間APTTXX實驗診斷6出凝血是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗活化部分凝血活酶時間XX實驗診斷6是外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗正常值：9.6～14sPT是較正常對照延長3s以上有診斷意義凝血酶原時間PTXX實驗診斷6出凝血是外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗?zāi)冈瓡r間XX實驗診斷6出凝血7正常值：

2.0～4.0g／L血漿纖維蛋白原FIBXX實驗診斷6出凝血正常值：2.0～4.0g／L血漿纖維蛋白原XX實驗診斷6出8凝血酶時間（TT）正常值

14-21s較正常對照組延長3s以上有診斷意義二、抗凝功能檢查XX實驗診斷6出凝血凝血酶時間（TT）二、抗凝功能檢查XX實驗診斷6出凝血9

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）D-D聚體測定魚精蛋白副凝試驗（3P實驗）三、纖溶功能檢查XX實驗診斷6出凝血

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）三、纖溶功能檢查XX實驗診斷6出10從臨床實用角度認識DICXX實驗診斷6出凝血從臨床實用角度認識DICXX實驗診斷6出凝血11彌散性凝血功能障礙一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾病或特殊情況基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)性纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。XX實驗診斷6出凝血彌散性凝血功能障礙一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾病或特殊情況基12概念解讀必須存在基礎(chǔ)疾病微血管循環(huán)損傷DIC只是疾病處于危重狀態(tài)的一個繼發(fā)綜合征，其終末損害為多臟器功能障礙主要臨床特征：1、凝血功能障礙2、微循環(huán)障礙：休克、MOFFXX實驗診斷6出凝血概念解讀必須存在基礎(chǔ)疾病XX實驗診斷6出凝血13感染：為主要病因，以G-桿菌感染最多見惡性腫瘤：為常見病因病理產(chǎn)科：羊水栓塞、胎盤早剝、死胎創(chuàng)傷：大手術(shù)、外傷其他：急性壞死性胰腺炎、重癥肝病、SLE基礎(chǔ)疾病XX實驗診斷6出凝血感染：為主要病因，以G-桿菌感染最多見基礎(chǔ)疾病XX實驗診斷6141、出血傾向2、休克3、微血管栓塞4、微血管病性溶血5、抗凝治療有效臨床表現(xiàn)XX實驗診斷6出凝血1、出血傾向臨床表現(xiàn)XX實驗診斷6出凝血15發(fā)生率高，最常見癥狀，甚至是唯一臨床依據(jù)多部位出血常提示DIC特點：1、部位廣泛，多發(fā)、持續(xù)滲血2、突然發(fā)生，不易用原發(fā)病解釋3、常規(guī)止血無效，抗凝治療有效4、多伴有DIC其他臨床表現(xiàn)1、出血傾向XX實驗診斷6出凝血發(fā)生率高，最常見癥狀，甚至是唯一臨床依據(jù)1、出血傾向XX實驗16XX實驗診斷6出凝血XX實驗診斷6出凝血17突然發(fā)生常與出血、栓塞同時出現(xiàn)休克與失血的嚴(yán)重程度不一致早期即有多臟器功能障礙難治性2、休克XX實驗診斷6出凝血突然發(fā)生2、休克XX實驗診斷6出凝血18分布廣泛且彌散，沒有影像學(xué)證據(jù)淺層栓塞表現(xiàn)為皮膚、粘膜發(fā)紺或壞死器官栓塞表現(xiàn)為多臟器功能障礙，多見于腎、肺、腦、肝，3、微血管栓塞XX實驗診斷6出凝血分布廣泛且彌散，沒有影像學(xué)證據(jù)3、微血管栓塞XX實驗診斷6出19原因：血栓形成，毛細血管狹窄、纖維蛋白絲、紅細胞缺氧、代謝毒性產(chǎn)物所致表現(xiàn)：不明原因進行性貧血依據(jù)：外周血破碎紅細胞>2%4、微血管病性溶血XX實驗診斷6出凝血原因：血栓形成，毛細血管狹窄、纖維蛋白絲、紅細胞缺氧、代謝毒20一個基礎(chǔ)疾病兩種臨床表現(xiàn)三項實驗室檢查診斷XX實驗診斷6出凝血一個基礎(chǔ)疾病診斷XX實驗診斷6出凝血21實驗室診斷項目結(jié)果判斷1、血小板降低2、PT、APTT異常3、FIB異常4、FDP、D-D聚體、3P升高或陽性5、外周血破碎紅細胞>2%6、血沉＜10mm/1h末注：若上述指標(biāo)呈進行性加重，則更有臨床意義XX實驗診斷6出凝血實驗室診斷項目結(jié)果判斷1、血小板降低2、PT、A22國際血栓止血協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)項目積分1、血小板減少<1001<5022、PT延長3-6s1>6s23、FIB<1g/L14、FDP或D-D聚體>10mg/L2≥40mg/L3注:1、≥5分診斷DIC,每日評分；<5分繼續(xù)觀察，隔日評分。2、不太適合于肝病和白血病合并DIC。XX實驗診斷6出凝血國際血栓止血協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)項目積分1、血小板減少<123重型肝病肝功能嚴(yán)重受損血栓性血小板減少性紫癜(TTP)血小板減少微血管病性溶血性貧血腎臟損害神經(jīng)精神異常發(fā)熱鑒別診斷XX實驗診斷6出凝血重型肝病鑒別診斷XX實驗診斷6出凝血24DIC與重癥肝病鑒別點項目DIC重癥肝炎微循環(huán)衰竭早、多見晚、少見黃疸輕、少見重、極常見腎功能損傷早、多見晚、少見紅細胞破壞多見少見FDP明顯增加正常或稍增加D-D二聚體增加正?；蛏栽黾覺X實驗診斷6出凝血DIC與重癥肝病鑒別點項目DIC重癥肝炎微循環(huán)衰竭早25DIC與TTP鑒別點項目DICTTP發(fā)熱無有微循環(huán)衰竭多見少見臟器功能障礙多臟器腎、中樞黃疸輕、少見重、極常見D-D二聚體增加正常血栓主要成分纖維蛋白血栓血小板血栓XX實驗診斷6出凝血DIC與TTP鑒別點項目DICTTP發(fā)熱無有微循環(huán)衰竭多見少26治療基礎(chǔ)疾?。宏P(guān)鍵補充凝血因子、血小板和FIB：基礎(chǔ)抗凝治療：必要1、作用：阻斷DIC2、方法：普通肝素，早期小劑量持續(xù)泵入3、監(jiān)測：APTT高于上限1倍左右4、停藥：DIC糾正后3天5、禁忌：嚴(yán)重肝病、活動性出血、血友病、既往應(yīng)用肝素引起血小板明顯減少者抗纖溶：后續(xù)治療XX實驗診斷6出凝血治療基礎(chǔ)疾病：關(guān)鍵治療XX實驗診斷6出凝血27演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/26XX實驗診斷6出凝血演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202228XX實驗診斷6出凝血2022/12/26XX實驗診斷6出凝血XX實驗診斷6出凝血2022/12/26XX實驗診斷6出凝血29正常止血的三個過程一期止血

血小板激活血小板栓子（白色血栓）二期止血

凝血激活纖維蛋白凝塊（紅色血栓）纖維蛋白溶解

清除纖維蛋白，恢復(fù)正常血流XX實驗診斷6出凝血正常止血的三個過程一期止血XX實驗診斷6出凝血30止血三要素★血小板★凝血因子★血管壁

XX實驗診斷6出凝血止血三要素★血小板XX實驗診斷6出凝血31內(nèi)源途徑(表面接觸)外源途徑(組織損傷)ⅫⅪⅨⅧⅦⅢⅩ、Ⅴ、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纖維蛋白原(Ⅰ)XⅢ纖維蛋白聚合交聯(lián)凝血活酶凝血酶纖維蛋白單體XX實驗診斷6出凝血內(nèi)源途徑外源途徑ⅫⅪⅨⅧⅦⅢⅩ、Ⅴ、Ca2+凝血酶原(Ⅱ)纖32一、凝血功能檢查XX實驗診斷6出凝血一、凝血功能檢查XX實驗診斷6出凝血33是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗

正常值：23～35s

較正常對照延長10s以上有診斷意義活化部分凝血活酶時間APTTXX實驗診斷6出凝血是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗活化部分凝血活酶時間XX實驗診斷34是外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗正常值：9.6～14sPT是較正常對照延長3s以上有診斷意義凝血酶原時間PTXX實驗診斷6出凝血是外源性凝血系統(tǒng)的篩選實驗?zāi)冈瓡r間XX實驗診斷6出凝血35正常值：

2.0～4.0g／L血漿纖維蛋白原FIBXX實驗診斷6出凝血正常值：2.0～4.0g／L血漿纖維蛋白原XX實驗診斷6出36凝血酶時間（TT）正常值

14-21s較正常對照組延長3s以上有診斷意義二、抗凝功能檢查XX實驗診斷6出凝血凝血酶時間（TT）二、抗凝功能檢查XX實驗診斷6出凝血37

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）D-D聚體測定魚精蛋白副凝試驗（3P實驗）三、纖溶功能檢查XX實驗診斷6出凝血

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）三、纖溶功能檢查XX實驗診斷6出38從臨床實用角度認識DICXX實驗診斷6出凝血從臨床實用角度認識DICXX實驗診斷6出凝血39彌散性凝血功能障礙一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾病或特殊情況基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)性纖溶亢進，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。XX實驗診斷6出凝血彌散性凝血功能障礙一種發(fā)生在許多嚴(yán)重疾病或特殊情況基40概念解讀必須存在基礎(chǔ)疾病微血管循環(huán)損傷DIC只是疾病處于危重狀態(tài)的一個繼發(fā)綜合征，其終末損害為多臟器功能障礙主要臨床特征：1、凝血功能障礙2、微循環(huán)障礙：休克、MOFFXX實驗診斷6出凝血概念解讀必須存在基礎(chǔ)疾病XX實驗診斷6出凝血41感染：為主要病因，以G-桿菌感染最多見惡性腫瘤：為常見病因病理產(chǎn)科：羊水栓塞、胎盤早剝、死胎創(chuàng)傷：大手術(shù)、外傷其他：急性壞死性胰腺炎、重癥肝病、SLE基礎(chǔ)疾病XX實驗診斷6出凝血感染：為主要病因，以G-桿菌感染最多見基礎(chǔ)疾病XX實驗診斷6421、出血傾向2、休克3、微血管栓塞4、微血管病性溶血5、抗凝治療有效臨床表現(xiàn)XX實驗診斷6出凝血1、出血傾向臨床表現(xiàn)XX實驗診斷6出凝血43發(fā)生率高，最常見癥狀，甚至是唯一臨床依據(jù)多部位出血常提示DIC特點：1、部位廣泛，多發(fā)、持續(xù)滲血2、突然發(fā)生，不易用原發(fā)病解釋3、常規(guī)止血無效，抗凝治療有效4、多伴有DIC其他臨床表現(xiàn)1、出血傾向XX實驗診斷6出凝血發(fā)生率高，最常見癥狀，甚至是唯一臨床依據(jù)1、出血傾向XX實驗44XX實驗診斷6出凝血XX實驗診斷6出凝血45突然發(fā)生常與出血、栓塞同時出現(xiàn)休克與失血的嚴(yán)重程度不一致早期即有多臟器功能障礙難治性2、休克XX實驗診斷6出凝血突然發(fā)生2、休克XX實驗診斷6出凝血46分布廣泛且彌散，沒有影像學(xué)證據(jù)淺層栓塞表現(xiàn)為皮膚、粘膜發(fā)紺或壞死器官栓塞表現(xiàn)為多臟器功能障礙，多見于腎、肺、腦、肝，3、微血管栓塞XX實驗診斷6出凝血分布廣泛且彌散，沒有影像學(xué)證據(jù)3、微血管栓塞XX實驗診斷6出47原因：血栓形成，毛細血管狹窄、纖維蛋白絲、紅細胞缺氧、代謝毒性產(chǎn)物所致表現(xiàn)：不明原因進行性貧血依據(jù)：外周血破碎紅細胞>2%4、微血管病性溶血XX實驗診斷6出凝血原因：血栓形成，毛細血管狹窄、纖維蛋白絲、紅細胞缺氧、代謝毒48一個基礎(chǔ)疾病兩種臨床表現(xiàn)三項實驗室檢查診斷XX實驗診斷6出凝血一個基礎(chǔ)疾病診斷XX實驗診斷6出凝血49實驗室診斷項目結(jié)果判斷1、血小板降低2、PT、APTT異常3、FIB異常4、FDP、D-D聚體、3P升高或陽性5、外周血破碎紅細胞>2%6、血沉＜10mm/1h末注：若上述指標(biāo)呈進行性加重，則更有臨床意義XX實驗診斷6出凝血實驗室診斷項目結(jié)果判斷1、血小板降低2、PT、A50國際血栓止血協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)項目積分1、血小板減少<1001<5022、PT延長3-6s1>6s23、FIB<1g/L14、FDP或D-D聚體>10mg/L2≥40mg/L3注:1、≥5分診斷DIC,每日評分；<5分繼續(xù)觀察，隔日評分。2、不太適合于肝病和白血病合并DIC。XX實驗診斷6出凝血國際血栓止血協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)項目積分1、血小板減少<151重型肝病肝功能嚴(yán)重受損血栓性血小板減少性紫癜(TTP)血小板減少微血管病性溶血性貧血腎臟損害神經(jīng)精神異常發(fā)熱鑒別診斷X