E-深刻認識COPD急性加重課件

前言講稿題目深刻認識COPD急性加重批準編號SRD-2012-SS-06-1167E批準時間2012年6月2014年6月審批者醫(yī)學(xué)部適用會議科室會議適用講者醫(yī)藥銷售代表適用聽者呼吸專科醫(yī)生講授時間約20分鐘深刻認識COPD急性加重GOLD首次將急性加重納入COPD的定義定義：COPD是一種常見的可以預(yù)防和可以治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增強。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P2GOLD首次把急性加重納入評估系統(tǒng)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2011.P1213COPD評估：目的：判斷疾病的嚴重程度，指導(dǎo)治療。綜合評估癥狀評估肺功能評價氣流受限程度急性加重風險評估合并癥評估GOLD2011COPD急性加重定義GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）是指在COPD自然病程中發(fā)生的事件，特征為患者的基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰改變超過日常的波動范圍，為急性發(fā)作，可能需要改變常規(guī)藥物治療。

GOLD2006版一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療。

GOLD2011修訂版急性加重導(dǎo)致:癥狀惡化經(jīng)濟負擔加重COPD急性加重的危害死亡率升高生活質(zhì)量下降肺功能減退加速GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011）COPD急性加重的誘因和機制WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動態(tài)性肺過度充氣COPD炎癥性氣道加劇的氣道炎癥反應(yīng)病毒細菌污染共同作用效果誘發(fā)因素COPD氣道炎癥越嚴重，病理生理改變越明顯，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。全身性炎癥支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限心血管疾病急性加重癥狀動態(tài)性肺過度充氣病毒慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重——COPD急性加重機制兩種常用的急性加重定義方法

基于癥狀

vs基于事件*研究顯示有~50%的急性加重未被報告目前大部分專家建議兩種方法結(jié)合使用，可避免漏診TrappenburgJCA,etal.EurRespirJ.2011;37:1260-8.定義優(yōu)點缺點基于癥狀從“患者報告的結(jié)果(PROs)”的角度出發(fā)，基于患者癥狀的變化依從性差通過回顧分析患者癥狀日記卡，發(fā)現(xiàn)尚未報告的COPD急性加重回顧性信息基于事件直接受限于患者對于急性加重的識別能力及健康醫(yī)療資源的可獲得性可能低估COPD急性加重頻率*易于統(tǒng)計常用于COPD臨床研究COPD急性加重的鑒別診斷COPD急性加重的診斷，通常依賴臨床癥狀和體征以及輔助檢查的一些指標，當上述指標較平時的基線值明顯加重或惡化時，診斷即可確立。但同時需排除其他可能導(dǎo)致類似情況發(fā)生的疾病如肺炎、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、肺栓塞、急性心功能不全等GOLD2011COPD急性加重期的處理GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease(Revised2011).表5.4重度但非危及生命的急性加重的管理*評估癥狀的嚴重度、血氣、胸片吸氧治療，獲取系列動脈血氣分析結(jié)果支氣管擴張劑：增加劑量和/或提高速效支氣管擴張劑的使用頻率速效β2-激動劑與抗膽堿能制劑聯(lián)用使用儲霧罐或空氣驅(qū)動的霧化器增加口服或靜脈注射的激素有細菌性感染的表現(xiàn)時，考慮使用抗生素（口服或偶爾靜脈注射）考慮無創(chuàng)機械通氣在任何時候都應(yīng)：監(jiān)測液體平衡和營養(yǎng)考慮皮下注射肝素或低分子量肝素識別并治療相關(guān)狀況（如心衰，心律失常）密切監(jiān)測患者的病情總結(jié)GOLD2011治療目標強調(diào)了預(yù)防未來風險(如急性加重)的重要性COPD急性加重導(dǎo)致患者運動耐量下降、生活質(zhì)量惡化、肺功能的加劇下降、死亡率增高COPD急性加重是在COPD慢性炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生的炎癥急性加重使用癥狀和事件相結(jié)合的方法可避免COPD急性加重的漏診COPD急性加重的治療目標包括最大程度降低當前急性加重的影響，并預(yù)防未來可能發(fā)生的急性加重處方資料信息

3.使用方法：

2.規(guī)格包裝：

4.價格：

5.醫(yī)保：

1.適應(yīng)癥：舒利迭適用于慢性阻塞性肺疾病患者，包括慢性支氣管炎及肺氣腫的常規(guī)治療。每次1吸，每日2次；長期堅持使用，至少3個月國家建議零售價60泡每盒424元、28泡每盒204元，每天費用14元。50g/500g（沙美特羅/丙酸氟替卡松）；60泡和28泡2005年入城鎮(zhèn)醫(yī)保；部分入新農(nóng)合，礦保等如何正確