eb病毒感染相關(guān)疾病-課件

eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件怎樣思想，就有怎樣的生活eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件怎樣思想，就有怎樣的生活EB病毒感染的相關(guān)疾病EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)皰疹病毒γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是20面體，有160個(gè)殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNA主要侵犯B細(xì)胞關(guān)于數(shù)學(xué)素養(yǎng),人們有著不同的理解和認(rèn)識(shí):數(shù)學(xué)素養(yǎng)是指以人的先天生理特點(diǎn)為基礎(chǔ),在后天的環(huán)境和數(shù)學(xué)教育影響下形成并發(fā)展的心理方面的穩(wěn)定屬性;數(shù)學(xué)素養(yǎng)是在人的先天生理基礎(chǔ)上通過(guò)后天嚴(yán)格的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)獲得的、融于身心中的一種比較穩(wěn)定的狀態(tài),……是一種心理品質(zhì);數(shù)學(xué)素養(yǎng)的生成是個(gè)體在已建立數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上對(duì)數(shù)學(xué)感悟、反思和體驗(yàn)的結(jié)果;數(shù)學(xué)素養(yǎng)是在人的先天基礎(chǔ)上,通過(guò)后天學(xué)習(xí)獲得的數(shù)學(xué)知識(shí)技能、數(shù)學(xué)思想方法、數(shù)學(xué)能力、數(shù)學(xué)觀念和數(shù)學(xué)品質(zhì)融于身心的一種比較穩(wěn)定的心理狀態(tài).上述的認(rèn)識(shí)都把“數(shù)學(xué)素養(yǎng)”作為一種“人們內(nèi)隱的、逐步形成的”能力、素質(zhì)或者修養(yǎng).數(shù)學(xué)素養(yǎng)這個(gè)詞在初中《數(shù)學(xué)教學(xué)大綱》的第一次正式出現(xiàn)是在1992年.1992年初中數(shù)學(xué)教學(xué)大綱指出:使學(xué)生受到必要的數(shù)學(xué)教育,具有一定的數(shù)學(xué)素養(yǎng):運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題;在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中,要使學(xué)生受到把實(shí)際問(wèn)題抽象成數(shù)學(xué)問(wèn)題的訓(xùn)練;形成用數(shù)學(xué)的意識(shí),掌握由數(shù)學(xué)知識(shí)所反映出來(lái)的數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)方法.我國(guó)新一輪數(shù)學(xué)課程改革的基調(diào)之一就是“培養(yǎng)未來(lái)公民的數(shù)學(xué)素養(yǎng)”.這里的數(shù)學(xué)素養(yǎng)是指通過(guò)數(shù)學(xué)教學(xué)賦予學(xué)生的一種學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)、創(chuàng)新數(shù)學(xué)的修養(yǎng)和品質(zhì).義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)雖然沒(méi)有明確提出“素養(yǎng)”,但從知識(shí)與技能、數(shù)學(xué)思考、解決問(wèn)題、情感與態(tài)度中對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的框架進(jìn)行了構(gòu)建,并從教學(xué)方式評(píng)價(jià)方式上提出了新的教學(xué)要求.這里就初中《數(shù)學(xué)教學(xué)大綱》與義務(wù)教育階段《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)驗(yàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《大綱》)和《標(biāo)準(zhǔn)》)所界定的數(shù)學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行比較.1.《標(biāo)準(zhǔn)》中數(shù)學(xué)素養(yǎng)的內(nèi)涵更全面《大綱》在教學(xué)目的中對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的要求是:學(xué)好雙基、培養(yǎng)能力,并能用所學(xué)知識(shí)解決簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題,在解決問(wèn)題的過(guò)程中,培養(yǎng)他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,描述知識(shí)與技能的目標(biāo)動(dòng)詞為結(jié)果性動(dòng)詞,包括“了解(認(rèn)知)、理解、掌握、靈活運(yùn)用”等;《標(biāo)準(zhǔn)》的教學(xué)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)中行為變化的過(guò)程與結(jié)果,而不是僅僅關(guān)注結(jié)果,更注重知識(shí)的習(xí)得方式,經(jīng)歷的過(guò)程,使用的是刻畫數(shù)學(xué)活動(dòng)水平過(guò)程性目標(biāo)動(dòng)詞即體驗(yàn)性目標(biāo)動(dòng)詞,包括“經(jīng)歷(感受)、體驗(yàn)(體會(huì))、探索”等.所以,《標(biāo)準(zhǔn)》由單純強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能轉(zhuǎn)向同時(shí)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程與方法,從強(qiáng)調(diào)以獲取知識(shí)為首要目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注同時(shí)學(xué)生的情感、態(tài)度和價(jià)值觀,關(guān)注學(xué)生的數(shù)學(xué)思考、數(shù)學(xué)應(yīng)用、數(shù)學(xué)創(chuàng)新等對(duì)未來(lái)有益的數(shù)學(xué)素養(yǎng)方面的培養(yǎng),著眼于學(xué)生的終身學(xué)習(xí)與可持續(xù)發(fā)展,著眼于實(shí)現(xiàn)“人的全面發(fā)展”.在“知識(shí)與技能”目標(biāo)上要使學(xué)生了解好經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程,在此基礎(chǔ)上達(dá)到掌握數(shù)學(xué)知識(shí)、形成數(shù)學(xué)基本技能的目標(biāo).這就摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)中死記硬背、機(jī)械學(xué)習(xí)、知識(shí)點(diǎn)至上和在題海戰(zhàn)術(shù)中體會(huì)“孰能生巧”等舊的學(xué)習(xí)方式.如《標(biāo)準(zhǔn)》中指出:經(jīng)歷將一些實(shí)際問(wèn)題抽象為代數(shù)問(wèn)題的過(guò)程,掌握數(shù)與代數(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,并能解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題等.《標(biāo)準(zhǔn)》注重學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)本質(zhì)的理解、對(duì)數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的養(yǎng)成.在“數(shù)學(xué)思考”目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)程的重要性,指出學(xué)生要經(jīng)歷觀察、實(shí)驗(yàn)、猜想和證明等數(shù)學(xué)活動(dòng)過(guò)程,在這種過(guò)程中建立數(shù)感、符號(hào)感、空間觀念,發(fā)展抽象思維,這實(shí)質(zhì)上是要使學(xué)生成為一個(gè)有“數(shù)學(xué)頭腦”會(huì)思考的人.在“解決問(wèn)題”目標(biāo)上也有別于傳統(tǒng)的“問(wèn)題解決”,提出要學(xué)會(huì)從“數(shù)學(xué)的角度提出問(wèn)題、理解問(wèn)題”,把學(xué)會(huì)提出問(wèn)題列為其中的一部分是有創(chuàng)造性的,它對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)是至關(guān)重要的.另外,“解決問(wèn)題”目標(biāo)一改以往“形成獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力”的提法,增加了“學(xué)會(huì)與人合作,并能與他人交流思維的過(guò)程與結(jié)果”,體現(xiàn)了《標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)注信息化社會(huì)對(duì)人與人之間的數(shù)學(xué)交流與合作精神和合作能力的適應(yīng)性要求.在“情感與態(tài)度”目標(biāo)中,強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生情感領(lǐng)域發(fā)展的重視,指出學(xué)生要“能積極參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng),對(duì)數(shù)學(xué)有好奇心和求知欲”,強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中“獲得成功的體驗(yàn)”,并能積極“體驗(yàn)數(shù)學(xué)活動(dòng)中充滿著探索和創(chuàng)造”,在學(xué)數(shù)學(xué)中建立自信心,形成實(shí)事求是的態(tài)度以及質(zhì)疑、獨(dú)立思考的習(xí)慣,健全數(shù)學(xué)情感和形成批判性思維.2.《標(biāo)準(zhǔn)》中數(shù)學(xué)素養(yǎng)的內(nèi)容注重實(shí)際《大綱》所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)使學(xué)生掌握扎實(shí)的數(shù)學(xué)“雙基”.《標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的數(shù)學(xué)活動(dòng)過(guò)程及在此過(guò)程中形成學(xué)生的數(shù)學(xué)意識(shí)和數(shù)學(xué)能力,包括數(shù)感、符號(hào)感、統(tǒng)計(jì)觀念以及應(yīng)用意識(shí)和推理能力.數(shù)感表現(xiàn)在理解數(shù)的意義,能用數(shù)來(lái)表達(dá)和交流信息,能為解決問(wèn)題選擇適當(dāng)?shù)乃惴ǖ?這是數(shù)學(xué)交流不可缺少的;符號(hào)感表現(xiàn)在能從高具體情境中抽象出數(shù)量關(guān)系和變化規(guī)律,會(huì)進(jìn)行符號(hào)間的轉(zhuǎn)化,為數(shù)學(xué)思考奠定基礎(chǔ);統(tǒng)計(jì)觀念表現(xiàn)在能從統(tǒng)計(jì)的角度思考與數(shù)據(jù)有關(guān)的問(wèn)題,能通過(guò)收集數(shù)據(jù)、描述數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的過(guò)程作出合理的決策等,這些是現(xiàn)代社會(huì)公民最重要和最需要的數(shù)學(xué)素質(zhì)之一.這些原本處于“隱性”的數(shù)學(xué)素養(yǎng)的不可缺少的組成部分,都成為了新的數(shù)學(xué)課程的“顯性”的主要內(nèi)容.《標(biāo)準(zhǔn)》和《大綱》相比,《標(biāo)準(zhǔn)》重視發(fā)展學(xué)生的數(shù)感、符號(hào)感,重視口算、估算,提倡算法多樣化,為學(xué)生善于對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的現(xiàn)象和過(guò)程從數(shù)學(xué)上思考提供了基礎(chǔ).《標(biāo)準(zhǔn)》也大大加強(qiáng)了“統(tǒng)計(jì)與概率”的內(nèi)容,首次將“統(tǒng)計(jì)觀念”作為義務(wù)教育階段數(shù)學(xué)課程的重要目標(biāo)之一.現(xiàn)代社會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)與概率的應(yīng)用可以說(shuō)無(wú)處不在,這對(duì)學(xué)生理解現(xiàn)實(shí)社會(huì)和思考實(shí)際問(wèn)題大有裨益.《標(biāo)準(zhǔn)》增設(shè)了“課題研究”,這是《標(biāo)準(zhǔn)》的一個(gè)創(chuàng)新,有助于改變長(zhǎng)期以來(lái)數(shù)學(xué)教材脫離現(xiàn)實(shí)生活的狀況,使學(xué)生有機(jī)會(huì)綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)和方法思考解決實(shí)際問(wèn)題,體會(huì)數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生自主探索與合作交流的能力.3.《標(biāo)準(zhǔn)》中數(shù)學(xué)素養(yǎng)的實(shí)踐方式注重過(guò)程《標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)為義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)課程應(yīng)致力于使學(xué)生形成勇于探索、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神,所以從第一學(xué)段起就安排有探求規(guī)律的內(nèi)容,讓學(xué)生通過(guò)探索去發(fā)現(xiàn)規(guī)律,以培養(yǎng)學(xué)生直覺(jué)猜想、合情推理的能力.這顯然汲取了美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的長(zhǎng)處.又如前面所提到的降低平面幾何論證的難度,在整個(gè)三角形單元中沒(méi)有出現(xiàn)“論證”一詞,但“探索”一詞在這個(gè)單元中卻出現(xiàn)了五次.在“數(shù)與代數(shù)”中,除保留了原來(lái)的從數(shù)的認(rèn)識(shí)到式與方程,再到不等式和函數(shù)的螺旋式上升結(jié)構(gòu)外,在第一學(xué)段和第二學(xué)段中都增加了“探索規(guī)律”,使學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程走向思考,走向生機(jī)勃勃的數(shù)學(xué)探索活動(dòng),為學(xué)生的數(shù)學(xué)思考、數(shù)學(xué)應(yīng)用打下基礎(chǔ).《標(biāo)準(zhǔn)》同時(shí)也汲取了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)建構(gòu)理論的研究成果,提倡動(dòng)手實(shí)踐、自主探索和合作交流等學(xué)習(xí)方式,并分學(xué)段安排一些綜合實(shí)踐活動(dòng),讓學(xué)生自主探索、合作交流,從而真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)與技能、數(shù)學(xué)思想與方法,提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力.4.《標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)方式更科學(xué)《大綱》中的評(píng)價(jià)方式是以測(cè)試考察為主來(lái)評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,通過(guò)分?jǐn)?shù)給學(xué)生評(píng)定等級(jí),獲得教學(xué)的反饋信息.《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)是為了全面了解學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)狀況,激勵(lì)他們的學(xué)習(xí),改進(jìn)教師的教學(xué).評(píng)價(jià)的功能更多地在于了解學(xué)生的“縱向發(fā)展”---今天比昨天的進(jìn)步,而不是“橫向比較”---誰(shuí)排在誰(shuí)的前面.評(píng)價(jià)既關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果,更關(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程;既關(guān)注學(xué)習(xí)水平,也關(guān)注在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)中學(xué)生所表現(xiàn)出來(lái)的情感與態(tài)度,以幫助他們認(rèn)識(shí)自我,建立信心.對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià),包括參與數(shù)學(xué)活動(dòng)的程度、自信心、合作交流的意識(shí),以及獨(dú)立思考的習(xí)慣、數(shù)學(xué)思考的發(fā)展水平等方面.《標(biāo)準(zhǔn)》建立了評(píng)價(jià)目標(biāo)多元化、評(píng)價(jià)方法多樣化的評(píng)價(jià)體系.對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能掌握情況的評(píng)價(jià),是結(jié)合實(shí)際背景和解決問(wèn)題的過(guò)程,更多地關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)本身意義的理解和在理解基礎(chǔ)上的應(yīng)用,關(guān)注的是學(xué)生所達(dá)到的內(nèi)在數(shù)學(xué)素養(yǎng).數(shù)學(xué)素養(yǎng)是現(xiàn)代社會(huì)公民的基本素養(yǎng),也是我國(guó)的基礎(chǔ)教育改革所關(guān)心的問(wèn)題,深刻領(lǐng)會(huì)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的要求對(duì)我國(guó)教學(xué)改革的順利實(shí)行是具有實(shí)際意義的.小學(xué)信息技術(shù)是許多農(nóng)村小學(xué)今年剛開(kāi)設(shè)的一門學(xué)科。教學(xué)中由于社會(huì)和家庭及學(xué)生的個(gè)人背景不同，學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課的操作技能也存在很大差異。有個(gè)別學(xué)生家庭由于是養(yǎng)種植大戶，家里有電腦，他們就掌握一點(diǎn)信息技術(shù)知識(shí)；有的學(xué)生由于打游戲機(jī)，也可能具有信息技術(shù)知識(shí)。所以在信息技術(shù)課教學(xué)中，我采取分類施教的方法進(jìn)行教學(xué)，有四方面體會(huì)。一、根據(jù)學(xué)生信息技術(shù)能力不同確定教學(xué)目標(biāo)在信息課教學(xué)之前，首先要弄清學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課的認(rèn)識(shí)和發(fā)展水平，只有這樣，才能確定教學(xué)目標(biāo)，以及學(xué)生的知識(shí)生長(zhǎng)點(diǎn)、接受點(diǎn)。教學(xué)中可深入到學(xué)生當(dāng)中，通過(guò)多樣途徑形式，綜合學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)態(tài)度、智能等方面的信息確定全班學(xué)生的集體目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)。要在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，針對(duì)教學(xué)具體內(nèi)容，確定教學(xué)中的層次性，教學(xué)目標(biāo)即新課標(biāo)所要求的，分層教學(xué)、分類指導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)，使他們能在自己的努力之下獲得成功的喜悅和情感體驗(yàn)。二、針對(duì)不同層次學(xué)生會(huì)設(shè)計(jì)彈性教學(xué)內(nèi)容新課標(biāo)出臺(tái)后的新教材，內(nèi)容的深度、廣度及拓展性是大多數(shù)學(xué)生能接受和理解的，但學(xué)生的知識(shí)能力、接受能力確實(shí)存在差異。這時(shí)，我們教師就應(yīng)該考慮采用同教材、同進(jìn)度、異要求的措施。在教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度上也應(yīng)兼顧不同學(xué)生有不同要求，適當(dāng)設(shè)置一些彈性教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生既能“吃得飽”又能“吃得了”。如：教學(xué)《信息技術(shù)》教材第二冊(cè)第二單元第八課《刪除修改文字》一節(jié)時(shí)，基礎(chǔ)差的學(xué)生只要按照教材上操作的步驟啟動(dòng)WORD，打開(kāi)一個(gè)文件，然后拖動(dòng)選中文字，接著按DELETE鍵刪除選中的文字即可，而基礎(chǔ)好的學(xué)生可一點(diǎn)就破，還可以多聯(lián)系實(shí)際多提幾個(gè)問(wèn)題作練習(xí)。這樣做就達(dá)到統(tǒng)一要求和分類指導(dǎo)、分層教學(xué)相結(jié)合的目的。三、運(yùn)用多種教學(xué)模式促進(jìn)整體提高和發(fā)展我在信息技術(shù)課教學(xué)中的模式一般有兩種：1.小組合作教學(xué)。合作學(xué)習(xí)的形式一般有兩種：一是將信息技術(shù)知識(shí)水平大體相當(dāng)?shù)膶W(xué)生編在一起為一組，二是將不同類型的學(xué)生混合搭配編在一組。教學(xué)實(shí)踐使我體會(huì)到，前者一組便于教學(xué)，而后者一組一方面將動(dòng)手操作快、知識(shí)記憶好的同學(xué)帶動(dòng)和感染差生，最后達(dá)到共同融會(huì)貫通的目的；另一方面也使操作慢、興趣低的學(xué)生受到激勵(lì)和幫助，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)全班學(xué)生共同品嘗成功的喜悅。2.結(jié)伴教學(xué)。在結(jié)伴教學(xué)中，老師要完成結(jié)伴組合及培訓(xùn)任務(wù)。在結(jié)伴組合中，那些基礎(chǔ)好、學(xué)得快、語(yǔ)言表達(dá)好、學(xué)有余力的學(xué)生，積極踴躍結(jié)成伙伴。我讓這些信息技術(shù)較好的學(xué)生當(dāng)小老師，幫助那些學(xué)有困難的學(xué)生。教學(xué)中，我對(duì)他們進(jìn)行兩方面的培訓(xùn)：一是態(tài)度培訓(xùn)，使好學(xué)生不自滿，要求他們要有助人為樂(lè)精神；二是對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法的培訓(xùn)。“結(jié)伴教學(xué)”可以彌補(bǔ)教師不能照顧所有需要幫助的確學(xué)生的缺陷，讓每個(gè)需要幫助的同學(xué)都能及時(shí)得到幫助，能夠促進(jìn)操作和知識(shí)雙贏的目的，同時(shí)也增進(jìn)了同學(xué)間的合作和友誼。四、掌握多種評(píng)價(jià)方式教學(xué)中，教師要及時(shí)獲得反饋信息，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以便對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)作出正確的評(píng)價(jià)。因?yàn)閷W(xué)習(xí)成功的快樂(lè)，最容易轉(zhuǎn)化為進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行公正的評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。我在信息技術(shù)課教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生的個(gè)別差異，適時(shí)進(jìn)行區(qū)別評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)成為激發(fā)不同層次的學(xué)生學(xué)好信息技術(shù)課的催化劑?；A(chǔ)好進(jìn)步快的學(xué)生，自信心比較強(qiáng)，對(duì)他們的評(píng)價(jià)要從嚴(yán)要求，不但要求他們能夠正確操作，及時(shí)完成老師布置的任務(wù)。還要求用不同的操作方法來(lái)完成其他任務(wù)。當(dāng)他們有獨(dú)到見(jiàn)解時(shí)，我還及時(shí)給予贊揚(yáng)和肯定，使其更加勤奮好學(xué)，更加善于動(dòng)腦、動(dòng)手；讓基礎(chǔ)差的、進(jìn)步慢的、有自卑感的學(xué)生，盡量尋找他們身上的閃光點(diǎn)，用激勵(lì)性的語(yǔ)言評(píng)價(jià)，幫助他們樹(shù)立信心，提高學(xué)習(xí)興趣，讓他們看到希望，使其奮力品嘗到成功的喜悅。eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件怎樣思想，就有怎樣的生活eb1eb病毒感染相關(guān)疾病-課件2eb病毒感染相關(guān)疾病-課件3eb病毒感染相關(guān)疾病-課件4eb病毒感染相關(guān)疾病-課件5輔助檢查血常規(guī)：WBC15-20×109/L，淋巴80.2~91.8%，Hb88g/L，PLT11.4×109/LCRP20.68mg/L；ESR：正常；血Mp：陰性肥達(dá)氏試驗(yàn)：均陰性肝功：ALT259U/L，AST261U/L，白蛋白23.1g/LIg系列：IgA2.94g/L，IgG9.74g/L，IgM1.55g/L補(bǔ)體系列：均正常肺CT：左下肺少許浸潤(rùn)病變-肺炎，雙肺胸腔積液腹B超：肝脾大，膽囊壁增厚，

余陰性

輔助檢查6診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？7血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，淋巴為主，異淋13%PCT：<0.5ng/mlCD系列：CD429.3%（42-51），CD855%（12-28）

CD4/CD80.5（1.1-2），NK細(xì)胞比例正常骨髓：粒系統(tǒng)成熟分葉階段細(xì)胞百分比減低；成熟淋巴細(xì)胞變形明顯；涂片可見(jiàn)分類不明細(xì)胞占1.0%，其胞體大小不一，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)拉尾及偽足。EBV抗體四項(xiàng)：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(-)EBV-DNA9×106拷貝/ml入院后的檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，淋巴為主，異淋13%入院后的檢查結(jié)果8腹部超聲：

肝、脾腫大，肝實(shí)質(zhì)損害，脾血竇開(kāi)放。多發(fā)腸系膜、壁層腹膜、雙腎周脂肪墊、膽囊囊壁水腫。

肺CT：

雙肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、融合，肝臟密度減低，脾大，頜下多個(gè)淋巴結(jié)。

腹部超聲：9診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！10治療及病情變化更昔洛韋+積極的對(duì)癥處理病情進(jìn)展迅速：精神差，體溫始終控制不滿意第2日出現(xiàn)出血點(diǎn)并進(jìn)行性加重伴頭面部、頸部腫脹、全身腫脹、多發(fā)片狀紫癜第3日因呼吸困難于住院后轉(zhuǎn)入PICU，并抽搐、昏迷，最終放棄治療。治療及病情變化更昔洛韋+積極的對(duì)癥處理11完善的檢查結(jié)果頸部B超：雙側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)，腫大較為明顯，其中右側(cè)側(cè)頸部大者：1.8×1.2cm，實(shí)質(zhì)回聲粗糙，血流未見(jiàn)異常。與淋巴結(jié)腫大情況相對(duì)照，軟組織腫脹更為明顯，雙側(cè)頜下處測(cè)量，內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)格樣回聲。

血常規(guī)：白細(xì)胞11.9~17.3×109/L，始終淋巴為主，異淋5~13%，血色素91~46g/L，血小板50~11×109/L凝血功能：FIB1.14~0.45g/L（2-4)，PT18.8~34.4秒(11-15)，APTT75.1~180秒(28-45)完善的檢查結(jié)果頸部B超：雙側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)，腫大較為明顯12完善的檢查結(jié)果肝功：進(jìn)行性升高，ALT259~520IU/L，AST261~2382IU/LLDH：進(jìn)行性升高536~2263IU/L血清鐵蛋白：3185ng/ml(28-397)甘油三酯及膽固醇明顯升高白蛋白下降，總膽紅素升高，直膽為主完善的檢查結(jié)果肝功：進(jìn)行性升高，ALT259~520IU/13有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？EBV相關(guān)的噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生征？有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？14病例—2.1歲3月，男童急性起病，病史2周主要表現(xiàn)：發(fā)熱、雙眼瞼浮腫、腹脹、皮疹查體：充血性皮疹，雙側(cè)頸部可觸及直徑約1.5cm大小的淋巴結(jié)，眼瞼水腫，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見(jiàn)分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齊，腹膨隆，觸軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)韌，脾肋下及邊，余（-）病例—2.1歲3月，男童15輔助檢查：血常規(guī)：WBC20×109/L，淋巴82.6%，Hb113g/L，PLT135×109/L，異淋21%CRP：<8mg/L肝功：ALT580IU/L，AST654IU/LIg系列：IgA2.18g/L，IgG9.06g/L，IgM3.6g/L輔助檢查：16傳染性單核細(xì)胞增多癥？診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？診斷17化驗(yàn)回報(bào)血常規(guī)：白細(xì)胞正常，淋巴為主，異淋8%CD系列：CD431.9%（42-51），CD839.9%（12-28）CD4/CD80.7（1.1-2），NK細(xì)胞比例正常骨髓：可見(jiàn)異淋3.5%，余尚可EBV抗體四項(xiàng)：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(+)EBV-DNA1.1×107拷貝/ml化驗(yàn)回報(bào)血常規(guī)：白細(xì)胞正常，淋巴為主，異淋8%18腹部超聲：

肝臟腫大，膽囊壁水腫，盆腔積液，淋巴結(jié)1.9cm肺CT：

肺炎，胸腔積液（胸水EBV四項(xiàng)均陽(yáng)性）心臟超聲：

少量心包積液輔助檢查腹部超聲：輔助檢查19診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！20治療及病情變化更昔洛韋抗病毒積極的對(duì)癥處理體溫始終控制不滿意，精神差，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)全身浮腫、出血點(diǎn)、抽搐，最終放棄治療。治療及病情變化更昔洛韋抗病毒21完善的檢查血常規(guī)：白細(xì)胞10.23~4.6×109/L，始終淋巴為主，異淋1-8%，血色素87g/L~32g/L，血小板50~8×109/L凝血功能：FIB1.97~0.75g/L（2-4)，PT12.3~19.4秒(11-15)，APTT27.1~84.1秒(28-45)完善的檢查血常規(guī)：白細(xì)胞10.23~4.6×109/L，始終22肝酶：進(jìn)行性升高，ALT729—1030IU/L，AST1528-3831IU/L白蛋白下降，總膽紅素升高，直膽為主，LDH進(jìn)行升高（3267IU/L)NK細(xì)胞逐漸下降血清鐵蛋白：7018ng/ml(28-397)甘油三酯及膽固醇明顯升高完善的檢查肝酶：進(jìn)行性升高，ALT729—1030IU/L，AST23有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？EBV相關(guān)的噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生征？有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？24傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括EBV-DNA）EBV抗體四項(xiàng)的判斷傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)臨床表現(xiàn)25EBV-特異性

CTL的活化和增殖BcellEBVInfectiousMononucleosisEBV-specificCTLNon-infectedEarlyLatencyIIIBcellapoptosisRecoveryLatency0LatentinfectionmemoryCTL傳單,EBV感染

B細(xì)胞并且

EBV-特異性

CTLs被激活并且反應(yīng)性增殖。EBV-特異性CTL的活化和增殖BcellEBVInfe26EB病毒抗體四項(xiàng)1.VCA-IgM（衣殼抗原）

疾病早期即可出現(xiàn)，1-2周后可消失2.VCA-IgG

疾病早期即可出現(xiàn)，可持續(xù)終生3.EA-IgA（早期抗原）

疾病急性期可出現(xiàn)，3-5周高峰后逐漸消失4.NA-IgG（核心抗原）

出現(xiàn)于發(fā)病后４～６周，陽(yáng)性的效價(jià)亦較低，但可持續(xù)終生。如發(fā)現(xiàn)該抗體，則提示感染實(shí)際早已存在。

EB病毒抗體四項(xiàng)1.VCA-IgM（衣殼抗原）3.EA27EB病毒抗體判斷EBNA-IgG（+）CA-IgG(+)，EA-IgA(+)/CA-IgM(+)高親和力的CA-IgG再激活既往感染EB病毒抗體判斷EBNA-IgG（+）CA-IgG(+)，28EBNA-IgG(-)CA-IgG(+)CA-IgM(+)和低親和力的CA-IgG原發(fā)感染CA-IgM(-)和高親和力的CA-IgGEA-IgA(+)再激活EA-IgA(-)既往感染CA-IgG,IgM(-)無(wú)感染EBNA-IgG(-)CA-IgG(+)CA-IgM(+)和29EBV-DNA檢測(cè)EBV健康攜帶者：低水平復(fù)制EBV相關(guān)疾病患者：高水平復(fù)制（≥105）IM不推薦檢測(cè)EBV-DNA監(jiān)測(cè)CA-EBV、EBV-HLH患者的EBV-DNA有助于判斷嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后EBV-DNA檢測(cè)EBV健康攜帶者：低水平復(fù)制30EBERs原位雜交確診是否存在EBV感染確定腫瘤是否與EBV相關(guān)金標(biāo)準(zhǔn)！EBERs原位雜交確診是否存在EBV感染31EBV感染的規(guī)范化診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥：治療EBV原發(fā)感染：可能需要治療癥狀性：治療無(wú)癥狀性：不需要治療EBV既往感染：不需要治療EBV感染再激活/再感染:可能需要治療癥狀性：治療無(wú)癥狀性：不需要治療EBV感染的規(guī)范化診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥：治療32傳單的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列臨床癥狀中符合三項(xiàng):

發(fā)熱，咽峽炎，頸淋巴結(jié)腫大，肝大、脾腫大原發(fā)EBV感染的依據(jù)：（滿足其中之一）CA-IgG及CA-IgM（+），且NA-IgG（-）CA-IgM（-），但CA-IgG（+），且為低親和力傳單的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列臨床癥狀中符合三項(xiàng):33治療對(duì)癥、支持更昔洛韋：療程7-10天其它：干擾素，激素，中藥等禁用氨芐西林、阿莫西林防治脾破裂治療對(duì)癥、支持34噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生癥（HLH）原發(fā)：又稱家族性HLH（FHL），為常染色體隱性遺傳，基礎(chǔ)基因缺陷之一為穿孔蛋白基因突變，占所有FHL患者的20-40%，從而導(dǎo)致NK細(xì)胞作用異常繼發(fā)：嚴(yán)重的感染（病毒、細(xì)菌、寄生蟲等）以及結(jié)締組織病等噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生癥（HLH）原發(fā)：又稱家族性HL35臨床表現(xiàn)發(fā)熱肝脾腫大可有CNS受累骨髓：早期噬血細(xì)胞并不常見(jiàn)，與疾病嚴(yán)重程度不平行，可僅表現(xiàn)為反應(yīng)性增生，陰性不能除外（其中1/4可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)），故需多次及多部位骨穿臨床表現(xiàn)發(fā)熱36實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：以血小板減少和貧血最多見(jiàn)，白細(xì)胞減少相對(duì)較輕肝功能：可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的不同程度升高，以及膽紅素的上升，與肝臟受累程度一致，低白蛋白血癥脂類代謝：高甘油三酯，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：以血小板減少和貧血最多見(jiàn)，白細(xì)胞減少相對(duì)較37實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能：在疾病活動(dòng)期可有PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB下降細(xì)胞免疫功能：NK細(xì)胞下降生化：LDH升高實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能：在疾病活動(dòng)期可有PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)I38噬血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)HLH-2004方案，以下8條有5條符合即可診斷①發(fā)熱②脾臟增大③外周血至少兩系減少，血紅蛋白<90g/L，

血小板<100×109/L，中性粒細(xì)胞<1.0×109/L④高甘油三酯血癥和/或低纖維蛋白原血癥⑤骨髓、脾臟或淋巴結(jié)中有噬血現(xiàn)象⑥NK細(xì)胞活力降低或缺乏⑦血清鐵蛋白≥500mg/L⑧可溶性CD25(SIL-2R)≥2400U/ml噬血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)HLH-2004方案，以下8條有5條39預(yù)后繼發(fā)性HLH相對(duì)好主要死于全血細(xì)胞的減少、器官功能衰竭、DIC；年齡大的預(yù)后相對(duì)好，細(xì)菌感染相對(duì)病毒感染的預(yù)后好預(yù)后繼發(fā)性HLH相對(duì)好40治療DEXVP16CSA治療DEX41小幼兒（≤5歲）、

重癥EBV感染、

繼發(fā)噬血、

？？？？回顧：2例患兒的臨床特點(diǎn)小幼兒（≤5歲）、

重癥EBV感染、

繼發(fā)噬血、

？？？？回42追問(wèn)病史2例均有不良家族史病例1.不良家族史：患兒母親的姐姐曾有2個(gè)孩子早夭，均為男性，具體病因不詳。病例2.詳見(jiàn)家族遺傳圖譜追問(wèn)病史2例均有不良家族史43進(jìn)一步檢查

免疫缺陷基因的檢查：

SH2D1A基因缺陷病例1、2的母親亦存在SH2D1A基因缺陷（女性攜帶）進(jìn)一步檢查44例2患兒家族遺傳圖譜①未檢測(cè)，②SH2D1A基因突變，③PRF1基因突變*早年夭折，具體不詳#死亡，死于弓形蟲感染死亡，死于EBV感染姨媽②舅舅*①外祖母①母親②曾外祖母①外祖母兄弟三人*①哥#①患兒②表姐②表兄2③表兄1①例2患兒家族遺傳圖譜姨媽②舅舅*①外祖母①45X連鎖淋巴細(xì)胞異常增生癥X-連鎖淋巴細(xì)胞異常增生癥(XLP)，又稱為Duncan病，是一種少見(jiàn)的，通常是致命的性染色體連鎖遺傳性免疫缺陷病女性為突變基因的攜帶者，男性發(fā)病臨床上表現(xiàn)為患者對(duì)EB病毒極其易感，感染后癥狀重，目前治療方法有限，預(yù)后差。X連鎖淋巴細(xì)胞異常增生癥X-連鎖淋巴細(xì)胞異常增生癥(XLP)46發(fā)病機(jī)制患者被EBV感染后不能產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，出現(xiàn)失控性的淋巴組織和細(xì)胞增生。該病是由SH2D1A突變?cè)斐?，該基因位于X染色體長(zhǎng)臂(xq25)發(fā)病機(jī)制患者被EBV感染后不能產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，出現(xiàn)失控47SH2D1A

其編碼的蛋白含128個(gè)氨基酸，一個(gè)SH2結(jié)構(gòu)域，一個(gè)短的C末端,，命名為表面信號(hào)淋巴細(xì)胞激活分子相關(guān)蛋白(SLAM-associatedproteinSAP)，其與信號(hào)淋巴細(xì)胞活化分子(SLAM)受體家族成員結(jié)合，參與調(diào)控免疫細(xì)胞的活化、增殖并維持免疫系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。SH2D1A其編碼的蛋白含128個(gè)氨基酸，一個(gè)SH2結(jié)48發(fā)病機(jī)制當(dāng)平衡失調(diào)后EBV感染/基因缺陷CTL及NK清除能力下降EBV感染淋巴細(xì)胞增殖活化高細(xì)胞因子及其級(jí)聯(lián)反應(yīng)中性粒細(xì)胞減少機(jī)會(huì)感染激活凝血系統(tǒng)DIC浸潤(rùn)組織器官M(fèi)ODF細(xì)胞增殖失控淋巴瘤、白血病發(fā)病機(jī)制當(dāng)平衡失調(diào)后EBV感染/基因缺陷CTL及NK清除能力49臨床表現(xiàn)

對(duì)于XLP患者，由于基因SH2D1A突變導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)對(duì)EB病毒不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生不同表型的臨床表現(xiàn)。由于發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)多樣，所以臨床上不易診斷且容易誤診，目前基因診斷是確診的重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)對(duì)于XLP患者，由于基因SH2D1A突變導(dǎo)致患50爆發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥：

多見(jiàn)

平均發(fā)病年齡2.5歲

表現(xiàn)為爆發(fā)性肝炎，肝衰

可出現(xiàn)貧血及血小板下降

存活率低，預(yù)后差

肝衰竭所致肝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道或肺出血是最常見(jiàn)的死亡原因。爆發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥：51淋巴瘤:攜帶XLP缺陷基因的男性大約有30%發(fā)展為惡性淋巴瘤這些病人常合并有異常丙種球蛋白血癥和/或爆發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥腫瘤約75%位于回盲部，小部分位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腎臟。大約90%的惡性淋巴瘤是B細(xì)胞起源的非何杰金淋巴瘤淋巴瘤:52異常丙種球蛋白血癥:在攜帶XLP基因的男性的發(fā)病率大約是三分之一，通常有血清IgG降低，IgM升高再生障礙性貧血血管炎和淋巴瘤樣肉芽腫病其它表現(xiàn)異常丙種球蛋白血癥:其它表現(xiàn)53診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷：

男性患者出現(xiàn)一種或多種XLP的臨床表現(xiàn)，并且存在SH2D1A的基因缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷：54臨床診斷：

男性患者出現(xiàn)一種或多種XLP的臨床表現(xiàn)，他的兄弟、叔叔、姨表親或侄子之一有XLP的表現(xiàn)，但并不了解基因的情況可疑診斷：

男性患者出現(xiàn)一種或多種XLP的臨床表現(xiàn)，而家族中并未發(fā)現(xiàn)其它人出現(xiàn)相同癥狀，也不清楚基因的情況臨床診斷：55治療及預(yù)后抗病毒、丙球、免疫調(diào)節(jié)（激素）治療VP16及CSA有一定的效果而到目前為止，異體造血干細(xì)胞移植(HSCT)或骨髓移植(BMT)是唯一能治愈XLP的方法預(yù)后差、病死率高治療及預(yù)后抗病毒、丙球、免疫調(diào)節(jié)（激素）治療56病例—35歲，男童急性起病，病史1個(gè)月主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)熱1月、抽搐1次，抗生素療效欠佳查體：T38.2℃，精神反應(yīng)可，全身皮膚無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟無(wú)抵抗。心肺無(wú)陽(yáng)性體征。腹軟，肝脾肋下未及腫大。四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯異常，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)巴氏征陰性，余病理征陰性。肢端暖，末梢CRT＜2秒。病例—35歲，男童57輔助檢查：血常規(guī)：WBC17.41×109/L，中性60.5%，單核細(xì)胞13%，異淋0，PLT346×109/LCRP：正常；ESR：正常；血Mp：陰性肝功：均正常腹B超：肝肋下1.6cm，未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)CD系列：CD440.1%（42-51），CD821.5%（12-28）

CD4/CD81.8（1.1-2），NK5.1%骨髓：1.骨髓增生明顯活躍。2.粒系統(tǒng)增生活躍，各階段細(xì)胞百分比及形態(tài)未見(jiàn)明顯異常。3.紅系統(tǒng)增生尚可，以中幼紅為主，粒紅比值偏高，形態(tài)大致正常。4.巨核細(xì)胞及血小板不減少。5.可見(jiàn)異淋占0.5%。

輔助檢查：58頭部MRI平掃：T2W/FLAIR序列雙側(cè)額顳頂枕葉皮層及部分皮層下白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)的斑片狀稍高信號(hào)，以顳枕葉為著，相應(yīng)腦回稍厚，DWI未見(jiàn)彌散受限，余腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)。印象：雙側(cè)額顳頂枕葉皮層及部分皮層下白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的斑片狀異常信號(hào)，相應(yīng)腦回稍厚，余頭顱MR未見(jiàn)異常。增強(qiáng)頭顱核磁：右顳部腦表面少許線狀強(qiáng)化。MRA+MRV：未見(jiàn)明顯異常頭部MRI平掃：T2W/FLAIR序列雙側(cè)額顳頂枕葉皮層及部59頭顱MRI治療前頭顱MRI治療前60診治經(jīng)過(guò)首先考慮病毒性腦炎，EBV感染？診斷依據(jù)不足：利巴韋林聯(lián)合拉氧頭孢，對(duì)癥治療頭痛好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)熱血EBV-CAIgG+（由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)），腦脊液EBV-CAIgG+

腦脊液EBV-DNA+診斷：EBV腦炎！換用更昔洛韋（療程10天）換藥后第三天體溫正常，2周復(fù)查頭顱核磁：病灶基本吸收診治經(jīng)過(guò)首先考慮病毒性腦炎，EBV感染？診斷依據(jù)不足：利巴韋61血、腦脊液EBV相關(guān)檢查結(jié)果標(biāo)本常規(guī)生化EBV抗體EBV-DNA血液--外院（病初）：均陰性入院后：CA-IgG、NAIgG陽(yáng)性陰性腦脊液正常（2次）正常（2次）CA-IgG、NAIgG陽(yáng)性5.12X102IU/ml血、腦脊液EBV相關(guān)檢查結(jié)果標(biāo)本常規(guī)生化EBV抗體EBV-D62核磁MRI治療后核磁MRI治療后63EB病毒腦炎病毒性腦炎中，EBV感染占4%5.5%-18%的原發(fā)EB病毒感染可并發(fā)EBV腦炎EBV可能是通過(guò)感染的淋巴細(xì)胞流動(dòng)而進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的EBV腦炎中免疫機(jī)制比病毒直接損害更加重要腦脊液EBV-CAIgM陽(yáng)性和/或EBV-DNA陽(yáng)性可診斷EBV腦炎表現(xiàn)形式多種多樣，亦可單純小腦受累HauslerM,etal.NeurologicalcomplicationsofacuteandpersistentEpstein-Barrvirusinfectioninpaediatricpatients.JMedVirol,2002,68:253-263.GrilloE,etal.Epstein-Barrvirusacuteencephalomyelitisina13-year-oldboy.EurJPaediatrNeurol,2008,12:417-420.EB病毒腦炎病毒性腦炎中，EBV感染占4%64小結(jié)兒童EBV腦炎可缺乏典型傳單表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣病毒性腦炎患兒合并淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹等，以及傳單大年齡組患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)警惕EBV腦炎大多數(shù)預(yù)后良好，存在基底節(jié)及丘腦病變的易遺留后遺癥。小結(jié)兒童EBV腦炎可缺乏典型傳單表現(xiàn)65慢性活動(dòng)性EB病毒感染慢性活動(dòng)性EB病毒感染是一種少見(jiàn)的發(fā)生在無(wú)明確免疫缺陷個(gè)體的綜合征，臨床表現(xiàn)多種多樣，其病理改變幾乎可涉及到各個(gè)器官。主要表現(xiàn)為EBV感染后出現(xiàn)慢性或復(fù)發(fā)性傳單樣癥狀，伴隨EBV抗體的異常改變或病毒載量的升高，病程中可出現(xiàn)嚴(yán)重的或致死的并發(fā)癥。CAEBV在亞洲國(guó)家(日本)多見(jiàn)(重型)，西方國(guó)家少見(jiàn)（輕/中）。慢性活動(dòng)性EB病毒感染慢性活動(dòng)性EB病毒感染是一種少見(jiàn)的發(fā)生66臨床表現(xiàn)發(fā)熱(92.7％):可呈現(xiàn)低熱、中等度熱及高熱，合并HLH時(shí)常常高熱不退肝臟腫大(79.3％)，脾臟腫大(73.2％)；肝功能異常(67.1％)，血小板減少癥(45.1％)；貧血(43.9％)；淋巴結(jié)病(40.2％)；蚊蟲過(guò)敏(32.9％)：主要表現(xiàn)為蚊蟲叮咬后局部皮膚的紅斑、水皰及潰瘍形成，并且伴有高熱；皮疹(25.6％)，皮膚牛痘樣水皰(9.8％)；腹瀉(6.1％)及視網(wǎng)膜炎(4.9％)。其中42％的患者曾有過(guò)IM或類似IM癥狀臨床表現(xiàn)發(fā)熱(92.7％):可呈現(xiàn)低熱、中等度熱及高熱，合并67慢活EB診斷標(biāo)準(zhǔn)1、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的傳染性單核細(xì)胞增多癥類似癥狀和體征：包括發(fā)燒、持續(xù)性肝功能損害、多發(fā)性淋巴結(jié)病、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少、視網(wǎng)膜炎、間質(zhì)性肺炎、牛痘樣水皰及蚊蟲過(guò)敏等（≥3m）2、EBV病感染及引起組織病理?yè)p害的證據(jù)：下述標(biāo)準(zhǔn)≥l條即可診斷CAEBV：(1)血清EBV抗體滴度異常增高，包括抗VCA-IgG≥l:640或抗EA-IgG≥l:160，VCA/EA-IgA陽(yáng)性：（2）在感染的組織或外周血中檢測(cè)出EBER-l陽(yáng)性細(xì)胞；（3）外周血PBMC中EBV-DNA水平高于102.5拷貝/μgDNA，（4）受累組織中EBV-EBERS原位雜交或EBV-LMPl免疫組化染色陽(yáng)性：（5）Southern雜交在組織或外周血中檢測(cè)出EBV-DNA：3、排除目前已知疾病所致的上述臨床表現(xiàn)。慢活EB診斷標(biāo)準(zhǔn)1、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的傳染性單核細(xì)胞增多癥類似68治療應(yīng)用阻礙DNA多聚酶合成的藥物：如阿昔洛韋、阿糖腺苷、更昔洛韋、類固醇等以抑制病毒復(fù)制。細(xì)胞因子：具有抗病毒作用及抗腫瘤活性；增強(qiáng)殺傷細(xì)胞和NK細(xì)胞的活性，有助于恢復(fù)患兒的免疫功能，清除EBV及EBV感染細(xì)胞，對(duì)免疫缺陷者可選用腎上腺皮質(zhì)激素或丙種球蛋白抗腫瘤藥物早期積極治療并發(fā)癥治療應(yīng)用阻礙DNA多聚酶合成的藥物：如阿昔洛韋、阿糖腺苷、696.

免疫重建：骨髓移植為徹底治療本病的根本方法，但治療相關(guān)毒性大，對(duì)化療失敗者有效。7.

單克隆抗體治療輸注自體EBV特異性CTL細(xì)胞取得了一定效果，被認(rèn)為是安全、有效的治療輕／中度CAEBV的治療方法。8.

肝脾明顯腫大時(shí)，治療將有一定難度。對(duì)脾功能亢進(jìn)引起全血細(xì)胞減少或肝功能障礙不斷進(jìn)展時(shí)，脾切除術(shù)可望改善全身狀態(tài)。

目前尚無(wú)令人滿意的治療措施，最好的治療是控制疾病進(jìn)展,尚未形成規(guī)律性的治療策略。6.免疫重建：骨髓移植為徹底治療本病的根本方法，但治療相關(guān)70預(yù)后無(wú)論成人或兒童，CAEBV預(yù)后均不好尤其是出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥特別是血小板減少者及發(fā)病年齡在8歲以上者預(yù)后更差半數(shù)以上從首發(fā)癥狀出現(xiàn)后5年內(nèi)因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡。預(yù)后無(wú)論成人或兒童，CAEBV預(yù)后均不好71謝謝！謝謝！72謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過(guò)不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰(shuí)和我一樣用功，誰(shuí)就會(huì)和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基73eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件怎樣思想，就有怎樣的生活eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件怎樣思想，就有怎樣的生活EB病毒感染的相關(guān)疾病EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitt’slymphoma)細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)皰疹病毒γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是20面體，有160個(gè)殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNA主要侵犯B細(xì)胞關(guān)于數(shù)學(xué)素養(yǎng),人們有著不同的理解和認(rèn)識(shí):數(shù)學(xué)素養(yǎng)是指以人的先天生理特點(diǎn)為基礎(chǔ),在后天的環(huán)境和數(shù)學(xué)教育影響下形成并發(fā)展的心理方面的穩(wěn)定屬性;數(shù)學(xué)素養(yǎng)是在人的先天生理基礎(chǔ)上通過(guò)后天嚴(yán)格的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)獲得的、融于身心中的一種比較穩(wěn)定的狀態(tài),……是一種心理品質(zhì);數(shù)學(xué)素養(yǎng)的生成是個(gè)體在已建立數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上對(duì)數(shù)學(xué)感悟、反思和體驗(yàn)的結(jié)果;數(shù)學(xué)素養(yǎng)是在人的先天基礎(chǔ)上,通過(guò)后天學(xué)習(xí)獲得的數(shù)學(xué)知識(shí)技能、數(shù)學(xué)思想方法、數(shù)學(xué)能力、數(shù)學(xué)觀念和數(shù)學(xué)品質(zhì)融于身心的一種比較穩(wěn)定的心理狀態(tài).上述的認(rèn)識(shí)都把“數(shù)學(xué)素養(yǎng)”作為一種“人們內(nèi)隱的、逐步形成的”能力、素質(zhì)或者修養(yǎng).數(shù)學(xué)素養(yǎng)這個(gè)詞在初中《數(shù)學(xué)教學(xué)大綱》的第一次正式出現(xiàn)是在1992年.1992年初中數(shù)學(xué)教學(xué)大綱指出:使學(xué)生受到必要的數(shù)學(xué)教育,具有一定的數(shù)學(xué)素養(yǎng):運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題;在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中,要使學(xué)生受到把實(shí)際問(wèn)題抽象成數(shù)學(xué)問(wèn)題的訓(xùn)練;形成用數(shù)學(xué)的意識(shí),掌握由數(shù)學(xué)知識(shí)所反映出來(lái)的數(shù)學(xué)思想和數(shù)學(xué)方法.我國(guó)新一輪數(shù)學(xué)課程改革的基調(diào)之一就是“培養(yǎng)未來(lái)公民的數(shù)學(xué)素養(yǎng)”.這里的數(shù)學(xué)素養(yǎng)是指通過(guò)數(shù)學(xué)教學(xué)賦予學(xué)生的一種學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)、創(chuàng)新數(shù)學(xué)的修養(yǎng)和品質(zhì).義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)雖然沒(méi)有明確提出“素養(yǎng)”,但從知識(shí)與技能、數(shù)學(xué)思考、解決問(wèn)題、情感與態(tài)度中對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的框架進(jìn)行了構(gòu)建,并從教學(xué)方式評(píng)價(jià)方式上提出了新的教學(xué)要求.這里就初中《數(shù)學(xué)教學(xué)大綱》與義務(wù)教育階段《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)驗(yàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《大綱》)和《標(biāo)準(zhǔn)》)所界定的數(shù)學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行比較.1.《標(biāo)準(zhǔn)》中數(shù)學(xué)素養(yǎng)的內(nèi)涵更全面《大綱》在教學(xué)目的中對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的要求是:學(xué)好雙基、培養(yǎng)能力,并能用所學(xué)知識(shí)解決簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題,在解決問(wèn)題的過(guò)程中,培養(yǎng)他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,描述知識(shí)與技能的目標(biāo)動(dòng)詞為結(jié)果性動(dòng)詞,包括“了解(認(rèn)知)、理解、掌握、靈活運(yùn)用”等;《標(biāo)準(zhǔn)》的教學(xué)目標(biāo),強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)中行為變化的過(guò)程與結(jié)果,而不是僅僅關(guān)注結(jié)果,更注重知識(shí)的習(xí)得方式,經(jīng)歷的過(guò)程,使用的是刻畫數(shù)學(xué)活動(dòng)水平過(guò)程性目標(biāo)動(dòng)詞即體驗(yàn)性目標(biāo)動(dòng)詞,包括“經(jīng)歷(感受)、體驗(yàn)(體會(huì))、探索”等.所以,《標(biāo)準(zhǔn)》由單純強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能轉(zhuǎn)向同時(shí)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程與方法,從強(qiáng)調(diào)以獲取知識(shí)為首要目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注同時(shí)學(xué)生的情感、態(tài)度和價(jià)值觀,關(guān)注學(xué)生的數(shù)學(xué)思考、數(shù)學(xué)應(yīng)用、數(shù)學(xué)創(chuàng)新等對(duì)未來(lái)有益的數(shù)學(xué)素養(yǎng)方面的培養(yǎng),著眼于學(xué)生的終身學(xué)習(xí)與可持續(xù)發(fā)展,著眼于實(shí)現(xiàn)“人的全面發(fā)展”.在“知識(shí)與技能”目標(biāo)上要使學(xué)生了解好經(jīng)歷數(shù)學(xué)知識(shí)發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程,在此基礎(chǔ)上達(dá)到掌握數(shù)學(xué)知識(shí)、形成數(shù)學(xué)基本技能的目標(biāo).這就摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)中死記硬背、機(jī)械學(xué)習(xí)、知識(shí)點(diǎn)至上和在題海戰(zhàn)術(shù)中體會(huì)“孰能生巧”等舊的學(xué)習(xí)方式.如《標(biāo)準(zhǔn)》中指出:經(jīng)歷將一些實(shí)際問(wèn)題抽象為代數(shù)問(wèn)題的過(guò)程,掌握數(shù)與代數(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,并能解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題等.《標(biāo)準(zhǔn)》注重學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)本質(zhì)的理解、對(duì)數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的養(yǎng)成.在“數(shù)學(xué)思考”目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)數(shù)學(xué)認(rèn)識(shí)過(guò)程的重要性,指出學(xué)生要經(jīng)歷觀察、實(shí)驗(yàn)、猜想和證明等數(shù)學(xué)活動(dòng)過(guò)程,在這種過(guò)程中建立數(shù)感、符號(hào)感、空間觀念,發(fā)展抽象思維,這實(shí)質(zhì)上是要使學(xué)生成為一個(gè)有“數(shù)學(xué)頭腦”會(huì)思考的人.在“解決問(wèn)題”目標(biāo)上也有別于傳統(tǒng)的“問(wèn)題解決”,提出要學(xué)會(huì)從“數(shù)學(xué)的角度提出問(wèn)題、理解問(wèn)題”,把學(xué)會(huì)提出問(wèn)題列為其中的一部分是有創(chuàng)造性的,它對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)是至關(guān)重要的.另外,“解決問(wèn)題”目標(biāo)一改以往“形成獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力”的提法,增加了“學(xué)會(huì)與人合作,并能與他人交流思維的過(guò)程與結(jié)果”,體現(xiàn)了《標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)注信息化社會(huì)對(duì)人與人之間的數(shù)學(xué)交流與合作精神和合作能力的適應(yīng)性要求.在“情感與態(tài)度”目標(biāo)中,強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生情感領(lǐng)域發(fā)展的重視,指出學(xué)生要“能積極參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng),對(duì)數(shù)學(xué)有好奇心和求知欲”,強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中“獲得成功的體驗(yàn)”,并能積極“體驗(yàn)數(shù)學(xué)活動(dòng)中充滿著探索和創(chuàng)造”,在學(xué)數(shù)學(xué)中建立自信心,形成實(shí)事求是的態(tài)度以及質(zhì)疑、獨(dú)立思考的習(xí)慣,健全數(shù)學(xué)情感和形成批判性思維.2.《標(biāo)準(zhǔn)》中數(shù)學(xué)素養(yǎng)的內(nèi)容注重實(shí)際《大綱》所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)使學(xué)生掌握扎實(shí)的數(shù)學(xué)“雙基”.《標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的數(shù)學(xué)活動(dòng)過(guò)程及在此過(guò)程中形成學(xué)生的數(shù)學(xué)意識(shí)和數(shù)學(xué)能力,包括數(shù)感、符號(hào)感、統(tǒng)計(jì)觀念以及應(yīng)用意識(shí)和推理能力.數(shù)感表現(xiàn)在理解數(shù)的意義,能用數(shù)來(lái)表達(dá)和交流信息,能為解決問(wèn)題選擇適當(dāng)?shù)乃惴ǖ?這是數(shù)學(xué)交流不可缺少的;符號(hào)感表現(xiàn)在能從高具體情境中抽象出數(shù)量關(guān)系和變化規(guī)律,會(huì)進(jìn)行符號(hào)間的轉(zhuǎn)化,為數(shù)學(xué)思考奠定基礎(chǔ);統(tǒng)計(jì)觀念表現(xiàn)在能從統(tǒng)計(jì)的角度思考與數(shù)據(jù)有關(guān)的問(wèn)題,能通過(guò)收集數(shù)據(jù)、描述數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的過(guò)程作出合理的決策等,這些是現(xiàn)代社會(huì)公民最重要和最需要的數(shù)學(xué)素質(zhì)之一.這些原本處于“隱性”的數(shù)學(xué)素養(yǎng)的不可缺少的組成部分,都成為了新的數(shù)學(xué)課程的“顯性”的主要內(nèi)容.《標(biāo)準(zhǔn)》和《大綱》相比,《標(biāo)準(zhǔn)》重視發(fā)展學(xué)生的數(shù)感、符號(hào)感,重視口算、估算,提倡算法多樣化,為學(xué)生善于對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的現(xiàn)象和過(guò)程從數(shù)學(xué)上思考提供了基礎(chǔ).《標(biāo)準(zhǔn)》也大大加強(qiáng)了“統(tǒng)計(jì)與概率”的內(nèi)容,首次將“統(tǒng)計(jì)觀念”作為義務(wù)教育階段數(shù)學(xué)課程的重要目標(biāo)之一.現(xiàn)代社會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)與概率的應(yīng)用可以說(shuō)無(wú)處不在,這對(duì)學(xué)生理解現(xiàn)實(shí)社會(huì)和思考實(shí)際問(wèn)題大有裨益.《標(biāo)準(zhǔn)》增設(shè)了“課題研究”,這是《標(biāo)準(zhǔn)》的一個(gè)創(chuàng)新,有助于改變長(zhǎng)期以來(lái)數(shù)學(xué)教材脫離現(xiàn)實(shí)生活的狀況,使學(xué)生有機(jī)會(huì)綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)和方法思考解決實(shí)際問(wèn)題,體會(huì)數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生自主探索與合作交流的能力.3.《標(biāo)準(zhǔn)》中數(shù)學(xué)素養(yǎng)的實(shí)踐方式注重過(guò)程《標(biāo)準(zhǔn)》認(rèn)為義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)課程應(yīng)致力于使學(xué)生形成勇于探索、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神,所以從第一學(xué)段起就安排有探求規(guī)律的內(nèi)容,讓學(xué)生通過(guò)探索去發(fā)現(xiàn)規(guī)律,以培養(yǎng)學(xué)生直覺(jué)猜想、合情推理的能力.這顯然汲取了美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的長(zhǎng)處.又如前面所提到的降低平面幾何論證的難度,在整個(gè)三角形單元中沒(méi)有出現(xiàn)“論證”一詞,但“探索”一詞在這個(gè)單元中卻出現(xiàn)了五次.在“數(shù)與代數(shù)”中,除保留了原來(lái)的從數(shù)的認(rèn)識(shí)到式與方程,再到不等式和函數(shù)的螺旋式上升結(jié)構(gòu)外,在第一學(xué)段和第二學(xué)段中都增加了“探索規(guī)律”,使學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程走向思考,走向生機(jī)勃勃的數(shù)學(xué)探索活動(dòng),為學(xué)生的數(shù)學(xué)思考、數(shù)學(xué)應(yīng)用打下基礎(chǔ).《標(biāo)準(zhǔn)》同時(shí)也汲取了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)建構(gòu)理論的研究成果,提倡動(dòng)手實(shí)踐、自主探索和合作交流等學(xué)習(xí)方式,并分學(xué)段安排一些綜合實(shí)踐活動(dòng),讓學(xué)生自主探索、合作交流,從而真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)與技能、數(shù)學(xué)思想與方法,提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力.4.《標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)方式更科學(xué)《大綱》中的評(píng)價(jià)方式是以測(cè)試考察為主來(lái)評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,通過(guò)分?jǐn)?shù)給學(xué)生評(píng)定等級(jí),獲得教學(xué)的反饋信息.《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)是為了全面了解學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)狀況,激勵(lì)他們的學(xué)習(xí),改進(jìn)教師的教學(xué).評(píng)價(jià)的功能更多地在于了解學(xué)生的“縱向發(fā)展”---今天比昨天的進(jìn)步,而不是“橫向比較”---誰(shuí)排在誰(shuí)的前面.評(píng)價(jià)既關(guān)注學(xué)習(xí)結(jié)果,更關(guān)注學(xué)習(xí)過(guò)程;既關(guān)注學(xué)習(xí)水平,也關(guān)注在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)中學(xué)生所表現(xiàn)出來(lái)的情感與態(tài)度,以幫助他們認(rèn)識(shí)自我,建立信心.對(duì)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià),包括參與數(shù)學(xué)活動(dòng)的程度、自信心、合作交流的意識(shí),以及獨(dú)立思考的習(xí)慣、數(shù)學(xué)思考的發(fā)展水平等方面.《標(biāo)準(zhǔn)》建立了評(píng)價(jià)目標(biāo)多元化、評(píng)價(jià)方法多樣化的評(píng)價(jià)體系.對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能掌握情況的評(píng)價(jià),是結(jié)合實(shí)際背景和解決問(wèn)題的過(guò)程,更多地關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)本身意義的理解和在理解基礎(chǔ)上的應(yīng)用,關(guān)注的是學(xué)生所達(dá)到的內(nèi)在數(shù)學(xué)素養(yǎng).數(shù)學(xué)素養(yǎng)是現(xiàn)代社會(huì)公民的基本素養(yǎng),也是我國(guó)的基礎(chǔ)教育改革所關(guān)心的問(wèn)題,深刻領(lǐng)會(huì)《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的要求對(duì)我國(guó)教學(xué)改革的順利實(shí)行是具有實(shí)際意義的.小學(xué)信息技術(shù)是許多農(nóng)村小學(xué)今年剛開(kāi)設(shè)的一門學(xué)科。教學(xué)中由于社會(huì)和家庭及學(xué)生的個(gè)人背景不同，學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課的操作技能也存在很大差異。有個(gè)別學(xué)生家庭由于是養(yǎng)種植大戶，家里有電腦，他們就掌握一點(diǎn)信息技術(shù)知識(shí)；有的學(xué)生由于打游戲機(jī)，也可能具有信息技術(shù)知識(shí)。所以在信息技術(shù)課教學(xué)中，我采取分類施教的方法進(jìn)行教學(xué)，有四方面體會(huì)。一、根據(jù)學(xué)生信息技術(shù)能力不同確定教學(xué)目標(biāo)在信息課教學(xué)之前，首先要弄清學(xué)生對(duì)信息技術(shù)課的認(rèn)識(shí)和發(fā)展水平，只有這樣，才能確定教學(xué)目標(biāo)，以及學(xué)生的知識(shí)生長(zhǎng)點(diǎn)、接受點(diǎn)。教學(xué)中可深入到學(xué)生當(dāng)中，通過(guò)多樣途徑形式，綜合學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)態(tài)度、智能等方面的信息確定全班學(xué)生的集體目標(biāo)和個(gè)人目標(biāo)相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)。要在教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，針對(duì)教學(xué)具體內(nèi)容，確定教學(xué)中的層次性，教學(xué)目標(biāo)即新課標(biāo)所要求的，分層教學(xué)、分類指導(dǎo)的教學(xué)目標(biāo)，使他們能在自己的努力之下獲得成功的喜悅和情感體驗(yàn)。二、針對(duì)不同層次學(xué)生會(huì)設(shè)計(jì)彈性教學(xué)內(nèi)容新課標(biāo)出臺(tái)后的新教材，內(nèi)容的深度、廣度及拓展性是大多數(shù)學(xué)生能接受和理解的，但學(xué)生的知識(shí)能力、接受能力確實(shí)存在差異。這時(shí)，我們教師就應(yīng)該考慮采用同教材、同進(jìn)度、異要求的措施。在教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度上也應(yīng)兼顧不同學(xué)生有不同要求，適當(dāng)設(shè)置一些彈性教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生既能“吃得飽”又能“吃得了”。如：教學(xué)《信息技術(shù)》教材第二冊(cè)第二單元第八課《刪除修改文字》一節(jié)時(shí)，基礎(chǔ)差的學(xué)生只要按照教材上操作的步驟啟動(dòng)WORD，打開(kāi)一個(gè)文件，然后拖動(dòng)選中文字，接著按DELETE鍵刪除選中的文字即可，而基礎(chǔ)好的學(xué)生可一點(diǎn)就破，還可以多聯(lián)系實(shí)際多提幾個(gè)問(wèn)題作練習(xí)。這樣做就達(dá)到統(tǒng)一要求和分類指導(dǎo)、分層教學(xué)相結(jié)合的目的。三、運(yùn)用多種教學(xué)模式促進(jìn)整體提高和發(fā)展我在信息技術(shù)課教學(xué)中的模式一般有兩種：1.小組合作教學(xué)。合作學(xué)習(xí)的形式一般有兩種：一是將信息技術(shù)知識(shí)水平大體相當(dāng)?shù)膶W(xué)生編在一起為一組，二是將不同類型的學(xué)生混合搭配編在一組。教學(xué)實(shí)踐使我體會(huì)到，前者一組便于教學(xué)，而后者一組一方面將動(dòng)手操作快、知識(shí)記憶好的同學(xué)帶動(dòng)和感染差生，最后達(dá)到共同融會(huì)貫通的目的；另一方面也使操作慢、興趣低的學(xué)生受到激勵(lì)和幫助，從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，促進(jìn)全班學(xué)生共同品嘗成功的喜悅。2.結(jié)伴教學(xué)。在結(jié)伴教學(xué)中，老師要完成結(jié)伴組合及培訓(xùn)任務(wù)。在結(jié)伴組合中，那些基礎(chǔ)好、學(xué)得快、語(yǔ)言表達(dá)好、學(xué)有余力的學(xué)生，積極踴躍結(jié)成伙伴。我讓這些信息技術(shù)較好的學(xué)生當(dāng)小老師，幫助那些學(xué)有困難的學(xué)生。教學(xué)中，我對(duì)他們進(jìn)行兩方面的培訓(xùn)：一是態(tài)度培訓(xùn)，使好學(xué)生不自滿，要求他們要有助人為樂(lè)精神；二是對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方法的培訓(xùn)?！敖Y(jié)伴教學(xué)”可以彌補(bǔ)教師不能照顧所有需要幫助的確學(xué)生的缺陷，讓每個(gè)需要幫助的同學(xué)都能及時(shí)得到幫助，能夠促進(jìn)操作和知識(shí)雙贏的目的，同時(shí)也增進(jìn)了同學(xué)間的合作和友誼。四、掌握多種評(píng)價(jià)方式教學(xué)中，教師要及時(shí)獲得反饋信息，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以便對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)作出正確的評(píng)價(jià)。因?yàn)閷W(xué)習(xí)成功的快樂(lè)，最容易轉(zhuǎn)化為進(jìn)一步學(xué)習(xí)的動(dòng)力，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行公正的評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)的順利進(jìn)行至關(guān)重要。我在信息技術(shù)課教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生的個(gè)別差異，適時(shí)進(jìn)行區(qū)別評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)成為激發(fā)不同層次的學(xué)生學(xué)好信息技術(shù)課的催化劑。基礎(chǔ)好進(jìn)步快的學(xué)生，自信心比較強(qiáng)，對(duì)他們的評(píng)價(jià)要從嚴(yán)要求，不但要求他們能夠正確操作，及時(shí)完成老師布置的任務(wù)。還要求用不同的操作方法來(lái)完成其他任務(wù)。當(dāng)他們有獨(dú)到見(jiàn)解時(shí)，我還及時(shí)給予贊揚(yáng)和肯定，使其更加勤奮好學(xué)，更加善于動(dòng)腦、動(dòng)手；讓基礎(chǔ)差的、進(jìn)步慢的、有自卑感的學(xué)生，盡量尋找他們身上的閃光點(diǎn)，用激勵(lì)性的語(yǔ)言評(píng)價(jià)，幫助他們樹(shù)立信心，提高學(xué)習(xí)興趣，讓他們看到希望，使其奮力品嘗到成功的喜悅。eb病毒感染相關(guān)疾病ppt課件怎樣思想，就有怎樣的生活eb74eb病毒感染相關(guān)疾病-課件75eb病毒感染相關(guān)疾病-課件76eb病毒感染相關(guān)疾病-課件77eb病毒感染相關(guān)疾病-課件78輔助檢查血常規(guī)：WBC15-20×109/L，淋巴80.2~91.8%，Hb88g/L，PLT11.4×109/LCRP20.68mg/L；ESR：正常；血Mp：陰性肥達(dá)氏試驗(yàn)：均陰性肝功：ALT259U/L，AST261U/L，白蛋白23.1g/LIg系列：IgA2.94g/L，IgG9.74g/L，IgM1.55g/L補(bǔ)體系列：均正常肺CT：左下肺少許浸潤(rùn)病變-肺炎，雙肺胸腔積液腹B超：肝脾大，膽囊壁增厚，

余陰性

輔助檢查79診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？80血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，淋巴為主，異淋13%PCT：<0.5ng/mlCD系列：CD429.3%（42-51），CD855%（12-28）

CD4/CD80.5（1.1-2），NK細(xì)胞比例正常骨髓：粒系統(tǒng)成熟分葉階段細(xì)胞百分比減低；成熟淋巴細(xì)胞變形明顯；涂片可見(jiàn)分類不明細(xì)胞占1.0%，其胞體大小不一，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)拉尾及偽足。EBV抗體四項(xiàng)：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(-)EBV-DNA9×106拷貝/ml入院后的檢查結(jié)果血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升高，淋巴為主，異淋13%入院后的檢查結(jié)果81腹部超聲：

肝、脾腫大，肝實(shí)質(zhì)損害，脾血竇開(kāi)放。多發(fā)腸系膜、壁層腹膜、雙腎周脂肪墊、膽囊囊壁水腫。

肺CT：

雙肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、融合，肝臟密度減低，脾大，頜下多個(gè)淋巴結(jié)。

腹部超聲：82診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！83治療及病情變化更昔洛韋+積極的對(duì)癥處理病情進(jìn)展迅速：精神差，體溫始終控制不滿意第2日出現(xiàn)出血點(diǎn)并進(jìn)行性加重伴頭面部、頸部腫脹、全身腫脹、多發(fā)片狀紫癜第3日因呼吸困難于住院后轉(zhuǎn)入PICU，并抽搐、昏迷，最終放棄治療。治療及病情變化更昔洛韋+積極的對(duì)癥處理84完善的檢查結(jié)果頸部B超：雙側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)，腫大較為明顯，其中右側(cè)側(cè)頸部大者：1.8×1.2cm，實(shí)質(zhì)回聲粗糙，血流未見(jiàn)異常。與淋巴結(jié)腫大情況相對(duì)照，軟組織腫脹更為明顯，雙側(cè)頜下處測(cè)量，內(nèi)見(jiàn)網(wǎng)格樣回聲。

血常規(guī)：白細(xì)胞11.9~17.3×109/L，始終淋巴為主，異淋5~13%，血色素91~46g/L，血小板50~11×109/L凝血功能：FIB1.14~0.45g/L（2-4)，PT18.8~34.4秒(11-15)，APTT75.1~180秒(28-45)完善的檢查結(jié)果頸部B超：雙側(cè)頸部可見(jiàn)多發(fā)淋巴結(jié)，腫大較為明顯85完善的檢查結(jié)果肝功：進(jìn)行性升高，ALT259~520IU/L，AST261~2382IU/LLDH：進(jìn)行性升高536~2263IU/L血清鐵蛋白：3185ng/ml(28-397)甘油三酯及膽固醇明顯升高白蛋白下降，總膽紅素升高，直膽為主完善的檢查結(jié)果肝功：進(jìn)行性升高，ALT259~520IU/86有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？EBV相關(guān)的噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生征？有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？87病例—2.1歲3月，男童急性起病，病史2周主要表現(xiàn)：發(fā)熱、雙眼瞼浮腫、腹脹、皮疹查體：充血性皮疹，雙側(cè)頸部可觸及直徑約1.5cm大小的淋巴結(jié)，眼瞼水腫，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見(jiàn)分泌物，右下肺呼吸音低，心音有力，律齊，腹膨隆，觸軟，肝肋下3.5cm，質(zhì)韌，脾肋下及邊，余（-）病例—2.1歲3月，男童88輔助檢查：血常規(guī)：WBC20×109/L，淋巴82.6%，Hb113g/L，PLT135×109/L，異淋21%CRP：<8mg/L肝功：ALT580IU/L，AST654IU/LIg系列：IgA2.18g/L，IgG9.06g/L，IgM3.6g/L輔助檢查：89傳染性單核細(xì)胞增多癥？診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥？診斷90化驗(yàn)回報(bào)血常規(guī)：白細(xì)胞正常，淋巴為主，異淋8%CD系列：CD431.9%（42-51），CD839.9%（12-28）CD4/CD80.7（1.1-2），NK細(xì)胞比例正常骨髓：可見(jiàn)異淋3.5%，余尚可EBV抗體四項(xiàng)：VCA-IgG（+），IgM（+），EA-IgM（-），NA-IgG(+)EBV-DNA1.1×107拷貝/ml化驗(yàn)回報(bào)血常規(guī)：白細(xì)胞正常，淋巴為主，異淋8%91腹部超聲：

肝臟腫大，膽囊壁水腫，盆腔積液，淋巴結(jié)1.9cm肺CT：

肺炎，胸腔積液（胸水EBV四項(xiàng)均陽(yáng)性）心臟超聲：

少量心包積液輔助檢查腹部超聲：輔助檢查92診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！診斷“傳染性單核細(xì)胞增多癥”

明確！93治療及病情變化更昔洛韋抗病毒積極的對(duì)癥處理體溫始終控制不滿意，精神差，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)全身浮腫、出血點(diǎn)、抽搐，最終放棄治療。治療及病情變化更昔洛韋抗病毒94完善的檢查血常規(guī)：白細(xì)胞10.23~4.6×109/L，始終淋巴為主，異淋1-8%，血色素87g/L~32g/L，血小板50~8×109/L凝血功能：FIB1.97~0.75g/L（2-4)，PT12.3~19.4秒(11-15)，APTT27.1~84.1秒(28-45)完善的檢查血常規(guī)：白細(xì)胞10.23~4.6×109/L，始終95肝酶：進(jìn)行性升高，ALT729—1030IU/L，AST1528-3831IU/L白蛋白下降，總膽紅素升高，直膽為主，LDH進(jìn)行升高（3267IU/L)NK細(xì)胞逐漸下降血清鐵蛋白：7018ng/ml(28-397)甘油三酯及膽固醇明顯升高完善的檢查肝酶：進(jìn)行性升高，ALT729—1030IU/L，AST96有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？EBV相關(guān)的噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生征？有無(wú)其它的診斷？重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥？97傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（包括EBV-DNA）EBV抗體四項(xiàng)的判斷傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)臨床表現(xiàn)98EBV-特異性

CTL的活化和增殖BcellEBVInfectiousMononucleosisEBV-specificCTLNon-infectedEarlyLatencyIIIBcellapoptosisRecoveryLatency0LatentinfectionmemoryCTL傳單,EBV感染

B細(xì)胞并且

EBV-特異性

CTLs被激活并且反應(yīng)性增殖。EBV-特異性CTL的活化和增殖BcellEBVInfe99EB病毒抗體四項(xiàng)1.VCA-IgM（衣殼抗原）

疾病早期即可出現(xiàn)，1-2周后可消失2.VCA-IgG

疾病早期即可出現(xiàn)，可持續(xù)終生3.EA-IgA（早期抗原）

疾病急性期可出現(xiàn)，3-5周高峰后逐漸消失4.NA-IgG（核心抗原）

出現(xiàn)于發(fā)病后４～６周，陽(yáng)性的效價(jià)亦較低，但可持續(xù)終生。如發(fā)現(xiàn)該抗體，則提示感染實(shí)際早已存在。

EB病毒抗體四項(xiàng)1.VCA-IgM（衣殼抗原）3.EA100EB病毒抗體判斷EBNA-IgG（+）CA-IgG(+)，EA-IgA(+)/CA-IgM(+)高親和力的CA-IgG再激活既往感染EB病毒抗體判斷EBNA-IgG（+）CA-IgG(+)，101EBNA-IgG(-)CA-IgG(+)CA-IgM(+)和低親和力的CA-IgG原發(fā)感染CA-IgM(-)和高親和力的CA-IgGEA-IgA(+)再激活EA-IgA(-)既往感染CA-IgG,IgM(-)無(wú)感染EBNA-IgG(-)CA-IgG(+)CA-IgM(+)和102EBV-DNA檢測(cè)EBV健康攜帶者：低水平復(fù)制EBV相關(guān)疾病患者：高水平復(fù)制（≥105）IM不推薦檢測(cè)EBV-DNA監(jiān)測(cè)CA-EBV、EBV-HLH患者的EBV-DNA有助于判斷嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后EBV-DNA檢測(cè)EBV健康攜帶者：低水平復(fù)制103EBERs原位雜交確診是否存在EBV感染確定腫瘤是否與EBV相關(guān)金標(biāo)準(zhǔn)！EBERs原位雜交確診是否存在EBV感染104EBV感染的規(guī)范化診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥：治療EBV原發(fā)感染：可能需要治療癥狀性：治療無(wú)癥狀性：不需要治療EBV既往感染：不需要治療EBV感染再激活/再感染:可能需要治療癥狀性：治療無(wú)癥狀性：不需要治療EBV感染的規(guī)范化診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥：治療105傳單的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列臨床癥狀中符合三項(xiàng):

發(fā)熱，咽峽炎，頸淋巴結(jié)腫大，肝大、脾腫大原發(fā)EBV感染的依據(jù)：（滿足其中之一）CA-IgG及CA-IgM（+），且NA-IgG（-）CA-IgM（-），但CA-IgG（+），且為低親和力傳單的診斷標(biāo)準(zhǔn)下列臨床癥狀中符合三項(xiàng):106治療對(duì)癥、支持更昔洛韋：療程7-10天其它：干擾素，激素，中藥等禁用氨芐西林、阿莫西林防治脾破裂治療對(duì)癥、支持107噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生癥（HLH）原發(fā)：又稱家族性HLH（FHL），為常染色體隱性遺傳，基礎(chǔ)基因缺陷之一為穿孔蛋白基因突變，占所有FHL患者的20-40%，從而導(dǎo)致NK細(xì)胞作用異常繼發(fā)：嚴(yán)重的感染（病毒、細(xì)菌、寄生蟲等）以及結(jié)締組織病等噬血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞異常增生癥（HLH）原發(fā)：又稱家族性HL108臨床表現(xiàn)發(fā)熱肝脾腫大可有CNS受累骨髓：早期噬血細(xì)胞并不常見(jiàn)，與疾病嚴(yán)重程度不平行，可僅表現(xiàn)為反應(yīng)性增生，陰性不能除外（其中1/4可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)），故需多次及多部位骨穿臨床表現(xiàn)發(fā)熱109實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：以血小板減少和貧血最多見(jiàn)，白細(xì)胞減少相對(duì)較輕肝功能：可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的不同程度升高，以及膽紅素的上升，與肝臟受累程度一致，低白蛋白血癥脂類代謝：高甘油三酯，低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：以血小板減少和貧血最多見(jiàn)，白細(xì)胞減少相對(duì)較110實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能：在疾病活動(dòng)期可有PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB下降細(xì)胞免疫功能：NK細(xì)胞下降生化：LDH升高實(shí)驗(yàn)室檢查凝血功能：在疾病活動(dòng)期可有PT、APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)I111噬血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)HLH-2004方案，以下8條有5條符合即可診斷①發(fā)熱②脾臟增大③外周血至少兩系減少，血紅蛋白<90g/L，

血小板<100×109/L，中性粒細(xì)胞<1.0×109/L④高甘油三酯血癥和/或低纖維蛋白原血癥⑤骨髓、脾臟或淋巴結(jié)中有噬血現(xiàn)象⑥NK細(xì)胞活力降低或缺乏⑦血清鐵蛋白≥500mg/L⑧可溶性CD25(SIL-2R)≥2400U/ml噬血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)HLH-2004方案，以下8條有5條112預(yù)后繼發(fā)性HLH相對(duì)好主要死于全血細(xì)胞的減少、器官功能衰竭、DIC；年齡大的預(yù)后相對(duì)好，細(xì)菌感染相對(duì)病毒感染的預(yù)后好預(yù)后繼發(fā)性HLH相對(duì)好113治療DEXVP16CSA治療DEX114小幼兒（≤5歲）、

重癥EBV感染、

繼發(fā)噬血、

？？？？回顧：2例患兒的臨床特點(diǎn)小幼兒（≤5歲）、

重癥EBV感染、

繼發(fā)噬血、

？？？？回115追問(wèn)病史2例均有不良家族史病例1.不良家族史：患兒母親的姐姐曾有2個(gè)孩子早夭，均為男性，具體病因不詳。病例2.詳見(jiàn)家族遺傳圖譜追問(wèn)病史2例均有不良家族史116進(jìn)一步檢查

免疫缺陷基因的檢查：