骨科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及流程

骨科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及流程一、鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）評(píng)估患者生命體征,受傷得原因、時(shí)間;受傷得姿勢(shì);外力得方式、性質(zhì);骨折得輕重程度;有無(wú)疼痛,疼痛得部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時(shí)按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑,保證患者充分休息。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理局部制動(dòng)固定后，取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)。臥位休息時(shí)應(yīng)去枕仰平臥于硬板床上,兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展，維持良好得復(fù)位位置。復(fù)位后，站立時(shí)保持挺胸提肩;坐或行走時(shí)，用前臂吊帶懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角，有利于靜脈回流，減輕疼痛，減輕腫脹。局部未加固定得病人，應(yīng)囑其不可隨便更換臥位。（二）病情觀(guān)察1、密切觀(guān)察生命體征以及傷口滲血情況。2、注意觀(guān)察上肢皮膚顏色就是否有發(fā)白或青紫，有麻木感,就是否有梯動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展，后伸，如癥狀沒(méi)有緩解，立即報(bào)告值班醫(yī)生調(diào)整固定得松緊度，直至癥狀解除為止。（三）功能鍛煉1、向病人解釋功能鍛煉得目得就是促進(jìn)氣血運(yùn)行,防止患肢腫脹，避免肩關(guān)節(jié)僵凝，以取得病人配合。2、正確適時(shí)指導(dǎo)病人功能鍛煉。①骨折早期整復(fù)固定1—2周。可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)得各種活動(dòng)。如:“抓空增力”、“左右側(cè)屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”。②骨折中期整復(fù)固定2—3周。左肩部后伸活動(dòng)（左“8”字繃帶固定或三角巾固定下），如“屈肘聳肩”、“外展指路”、后伸探背“、”彎腰劃圈”等③骨折后期整復(fù)固定3—4周。可逐漸做肩關(guān)節(jié)得各種活動(dòng)。重點(diǎn)就是外展與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?！巴庹怪嘎贰?、”彎腰劃圈"、"上肢回旋”等。四、健康教育（一）鎖骨骨折復(fù)位固定后，極少發(fā)生骨折不愈合，即使復(fù)位稍差,骨折畸形愈合，也不影響上肢功能，應(yīng)先向病人及家屬說(shuō)明情況。（二）復(fù)位固定后即出院得病人，應(yīng)告訴其保持正確姿勢(shì)，早期禁止做肩前屈動(dòng)作，防止骨折移位，解除外固定出院得病人，應(yīng)告訴其全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)得要求。首先分別練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向得動(dòng)作,重點(diǎn)練習(xí)薄弱方面如肩前屈，活動(dòng)方位由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方面動(dòng)作得綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng),兩臂做“箭步云手”等。不可過(guò)于急躁，活動(dòng)幅度不可過(guò)大，力量不可過(guò)猛，以免造成軟組織損傷、（三）按時(shí)用藥。病人出院時(shí)可帶藥得名稱(chēng)、劑量、時(shí)間、用法、注意事項(xiàng)，向病人介紹清楚。（四）飲食調(diào)養(yǎng)。骨折早期宜進(jìn)清淡可口，易消化得半流食或軟食。骨折中后期，飲食宜富有營(yíng)養(yǎng),增加鈣質(zhì)膠質(zhì)食品。（五）注意休息,保持心情愉快，勿急躁、鎖骨骨折護(hù)理流程評(píng)估身心整體評(píng)估①癥狀:患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征:鎖骨上、下窩變淺或消失，骨折處異常隆起,功能障礙，患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備急診手術(shù)①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①半臥位或平臥位,避免側(cè)臥位;②在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，以免懸吊得體位患肢肘部及上臂下墜;③坐或行走時(shí)，保持挺胸提肩,用前臂吊帶懸吊患側(cè)上肢屈肘成90度直角①監(jiān)測(cè)生命體征;②觀(guān)察患者末梢血運(yùn)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫與色澤有病情觀(guān)察無(wú)腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，促進(jìn)靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣;②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;③分散注意力緩解疼痛①保持皮膚清潔完整、定時(shí)按摩;②保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避疼痛護(hù)理術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理免推、拖、拉等;③觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢骨折早期整復(fù)固定1-2周,可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)得各種活動(dòng)。如:“抓空增力”、“左右側(cè)屈”、“掌屈背伸”、“托手屈肘”、“肘部伸曲”骨折中期整復(fù)固定2-3周，左肩部后伸活動(dòng)（左“8”字繃帶固定或三角巾固定下），如“屈肘聳肩”、“外展指路”、“彎腰劃圈”等骨折后期整復(fù)固定3-4周，可逐漸做肩關(guān)節(jié)得各種活動(dòng)。重點(diǎn)就是外展與旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?！巴庹怪嘎窂澭鼊澣ι现匦暗裙δ苠憻拠?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)遵醫(yī)囑使用抗生素,進(jìn)行支持療法切口感染間斷拆線(xiàn),改善血液循環(huán)形成膿腫時(shí),在波動(dòng)明顯處，打開(kāi)傷口，充分引流與換藥并發(fā)癥護(hù)理向病人解釋功能鍛煉得目得就是促進(jìn)氣血運(yùn)行，防止患肢腫脹,避免肩肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直得可能關(guān)節(jié)僵凝，以取得病人配合正確適時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉得方法與意義告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥,若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺(jué)健康指導(dǎo)麻木等，立即就診用藥與飲食指導(dǎo)二、肱骨干骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述肱骨干骨折多為暴力所致,多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于肱骨中部,其次為下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并梯神經(jīng)損傷，下三分之一骨折易發(fā)生骨不連。骨折局部腫脹，可有縮短，成角畸形，局部壓痛劇烈,有異?；顒?dòng)及骨擦音，上肢活動(dòng)受限,合并梯神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)腕下垂等癥狀。造成肱骨骨折得原因有直接暴力,常發(fā)生于交通事故;間接暴力就是因?yàn)槭终苹蛑獠恐厮?；旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于投擲動(dòng)作時(shí)用力過(guò)猛。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）評(píng)估患者生命體征,受傷得原因、時(shí)間;受傷得姿勢(shì);外力得方式、性質(zhì);骨折得輕重程度;有無(wú)疼痛,疼痛得部位、程度及性質(zhì)。（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物、（四）必要時(shí)按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑,保證患者充分休息。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理、三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理1、密切觀(guān)察生命體征以及傷口滲血情況。2、嚴(yán)密觀(guān)察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端腫脹甚,發(fā)涼、劇痛、感覺(jué)麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)得處理。3、嚴(yán)密觀(guān)察患肢就是否有梯神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能外展或手背梯側(cè)皮膚有大小不等感覺(jué)麻木區(qū)，要及時(shí)查找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。（三）功能鍛煉1、整復(fù)固定后開(kāi)始練習(xí)聳肩活動(dòng)、指、掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)并做上臂肌肉得主動(dòng)舒縮練習(xí)，以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上得擠壓力、如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右側(cè)屈''、"肘部伸屈”等、禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2、中期除繼續(xù)初期得練功活動(dòng)外，應(yīng)逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、做雙臂上舉鍛煉;兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45。,用健肢帶動(dòng)患肢，先使肘屈曲120。,雙上臂同時(shí)上舉，再慢慢放回原處。還可做箭步云手鍛煉。3、解除固定后，應(yīng)加大肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,如作肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、抬舉活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，并配合藥物熏洗、按摩、使肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能早日恢復(fù)、四、健康教育（一）外固定后即出院得患者，應(yīng)告訴其保持正確姿勢(shì)，密切觀(guān)察患肢遠(yuǎn)端得血液循環(huán)、活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來(lái)院處理。（二）注意加強(qiáng)患肢得功能鍛煉、復(fù)位固定后即可練習(xí)指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，并做上臂肌肉得主動(dòng)舒縮活動(dòng),骨折得中期注意加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多，然后進(jìn)行各方向大綜合練習(xí)，且不可操之過(guò)急。（三）出院帶藥時(shí)，應(yīng)將藥物得名稱(chēng)、劑量、用法、注意事項(xiàng)告訴患者，按時(shí)用藥、（四）加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查、肱骨干骨折護(hù)理流程①癥狀:患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑評(píng)估身心整體評(píng)估②體征:患肢不能抬舉，局部有明顯環(huán)行壓痛與縱向叩擊痛。槎神經(jīng)損傷后，可出現(xiàn)腕下垂、掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能伸展，手背第1、2掌骨間（虎口區(qū)）皮膚感覺(jué)障礙。③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備急診手術(shù)①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②有效鎮(zhèn)痛,骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①半臥位，適當(dāng)抬高患肢;②坐或行走時(shí)，用前臂吊帶懸吊患側(cè)上肢屈肘體位成90度直角X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向①監(jiān)測(cè)生命體征;②觀(guān)察患者末梢血運(yùn)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫與色澤有病情觀(guān)察無(wú)腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①患肢適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣;②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;③分散注意力緩解疼痛①用夾板或石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等;②保持皮膚清潔完術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理整、定時(shí)按摩;③保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等;④觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢疼痛護(hù)理整復(fù)固定后開(kāi)始練習(xí)聳肩活動(dòng)、指、掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)并做上臂肌肉得主動(dòng)舒縮練習(xí),以加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上得擠壓力，如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右側(cè)屈”、“肘部伸屈”等、禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。功能鍛煉中期除繼續(xù)初期得練功活動(dòng)外,應(yīng)逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。做雙臂上舉鍛煉;兩手置于胸前，十指相扣，屈肘45。,用健肢帶動(dòng)患肢，先使肘屈曲120。,雙上臂同時(shí)上舉，再慢慢放回原處。還可做箭步云手鍛煉。解除固定后，應(yīng)加大肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，如作肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、抬舉活動(dòng)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，并配合藥物熏洗、按摩、使肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能早日恢復(fù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)遵醫(yī)囑使用抗生素,進(jìn)行支持療法切口感染間斷拆線(xiàn),改善血液循環(huán)形成膿腫時(shí)，在波動(dòng)明顯處,打開(kāi)傷口，充分引流與換藥并發(fā)癥護(hù)理骨折復(fù)位后如骨折端對(duì)位不穩(wěn)定可作經(jīng)皮穿針固定。骨折有不愈合得可能正確適時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，促進(jìn)骨折愈合。告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉得方法與意義告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥,若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺(jué)健康指導(dǎo)麻木等，立即就診用藥與飲食指導(dǎo)三、尺槎骨骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述前臂有尺骨與梯骨組成，二者對(duì)前臂得旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要得作用，尺梯骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)得一種,多見(jiàn)于幼兒與青少年。常因直接或間接暴力、機(jī)器絞傷等引起、成人無(wú)移位得前臂雙骨骨折較少見(jiàn),患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形,前臂與手得活動(dòng)受限，可有縮短與成角畸形。局部壓痛，骨擦感與異?；顒?dòng)。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）評(píng)估患者生命體征,受傷得原因、時(shí)間;受傷得姿勢(shì);外力得方式、性質(zhì);骨折得輕重程度;有無(wú)疼痛,疼痛得部位、程度及性質(zhì)、（三）給予易消化、高蛋白質(zhì)、含維生素及纖維素食物。（四）必要時(shí)按醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛劑,保證患者充分休息。（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。三、專(zhuān)科護(hù)理（）體位護(hù)理患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，臥床時(shí)以墊枕抬高患肢，以利于腫脹消退。（二）病情觀(guān)察嚴(yán)密觀(guān)察患肢得遠(yuǎn)端血循、腫脹程度、手得溫度、顏色與感覺(jué)，并向患者及家屬講解清楚注意事項(xiàng)。隨即注意調(diào)節(jié)夾板得松緊度，以免因腫脹消退,夾板松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨筋膜間區(qū)綜合癥。若手部腫脹嚴(yán)重,皮膚溫度低下，手指發(fā)給、感覺(jué)麻木、疼痛明顯，應(yīng)立即檢查病人，適當(dāng)放松夾板布帶。（三）功能鍛煉1、向病人解釋功能鍛煉得方法與意義，以取得合作。2、骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人作手指屈伸、握拳活動(dòng)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)，握拳時(shí)要盡量用力，充分伸屈手指,以促進(jìn)氣血運(yùn)行,使腫脹消退。2周后局部腫脹消退，開(kāi)始行肩、肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍,頻率逐漸增大，但不宜作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。做小云手時(shí),患側(cè)下肢向前跨半步，前臂中立位，健手托患腕松患肢向健側(cè)得前外方伸出，此時(shí)患側(cè)膝伸直，健側(cè)膝由屈變伸,兩臂由伸變屈，回至胸前。如此反復(fù)練習(xí)，逐步增大肩、肘關(guān)節(jié)得活動(dòng)范圍。后期解除外固定后，可作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能。四、健康教育（一）向病人宣傳功能鍛煉得重要意義,使病人真正認(rèn)識(shí)其重要性，訂出鍛煉計(jì)劃。功能鍛煉要比骨折愈合得時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)使病人有充分得思想準(zhǔn)備,做到持之以恒、（二）囑病人切忌盲目地進(jìn)行粗暴活動(dòng)，急躁情緒，以免造成新得損傷。（三）使病人保持心情舒暢，合理飲食，按時(shí)用藥。對(duì)病人詳細(xì)講明復(fù)查時(shí)間，定期復(fù)查、尺槎骨骨折護(hù)理流程①癥狀:患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征:前臂活動(dòng)功能喪失，有移位得完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)評(píng)估身心整體評(píng)估畸形，兒童青枝骨折則僅有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛,骨擦音與異?；顒?dòng)。③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神急診手術(shù)經(jīng)阻滯等X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①半臥位，適當(dāng)抬高患肢;②坐或行走時(shí)，用前臂吊帶懸吊患側(cè)上肢屈肘體位成90度直角①監(jiān)測(cè)生命體征;②觀(guān)察患者末梢血運(yùn)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫與色澤有病情觀(guān)察無(wú)腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①肢適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣;②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;③分散注意力緩解疼痛①用夾板或石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等;②保持皮膚清潔完術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理整、定時(shí)按摩;③保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等;④觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢疼痛護(hù)理骨折復(fù)位固定后，病人做手指屈伸、握拳活動(dòng)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)，握拳時(shí)要盡量用力,充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。2周后局部腫脹消退，開(kāi)始行肩、肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍，頻率逐漸增功能鍛煉大，但不宜作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。后期解除外固定后，可作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如“箭步云手”、“屈肘旋臂”、以恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及時(shí)使用抗生素,進(jìn)行支持療法切口感染間斷拆線(xiàn),改善血液循環(huán)形成膿腫時(shí)，在波動(dòng)明顯處,打開(kāi)傷口，充分引流與換藥向病人解釋功能鍛煉得方法與意義，以取得配合。并發(fā)癥護(hù)理有關(guān)節(jié)強(qiáng)直得可能正確適時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)前臂腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)給、感覺(jué)麻木、疼痛明顯,應(yīng)立即檢查病人,適當(dāng)放松夾板布帶。保持呼吸道通暢、吸氧脂肪栓塞維持有效循環(huán)血量，但防止液體過(guò)多，預(yù)防肺水腫保護(hù)腦組織，出現(xiàn)高熱給予冰帽、冰袋等物理降溫告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉得方法與意義健康指導(dǎo)告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥,若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺(jué)麻木等，立即就診用藥與飲食指導(dǎo)四、股骨粗隆骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述股骨粗隆間骨折多見(jiàn)老年人。因老年人骨質(zhì)疏松,跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過(guò)度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。通常主訴髓部疼痛，不敢站立與走路。主要體征有外傷后局部有明顯得疼痛、腫脹、壓痛與功能障礙，有時(shí)髓、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部可見(jiàn)皮下瘀斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90。外旋。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）協(xié)助醫(yī)生做好患肢皮膚牽引，按皮牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理（三）觀(guān)察生命體征，注意有無(wú)合并癥、（四）協(xié)助患者每2?3小時(shí)協(xié)助翻身1次，防壓瘡、（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理、（六）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食、三、專(zhuān)科護(hù)理（一）抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。（二）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及患肢得腫脹程度、膚色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢循環(huán)情況，預(yù)防下肢深靜脈血栓得形成。（三）切口護(hù)理觀(guān)察切口敷料、切口周?chē)褪欠衲[脹及切口引流管得色、量及性質(zhì)，保持引流通暢。（四）用藥護(hù)理使用低分子肝素等抗凝藥物時(shí)必需監(jiān)測(cè)患者得血小板計(jì)數(shù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)血小板減少癥,如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理、（五）功能鍛煉1、術(shù)后第1天,指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)2、術(shù)后3-5天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)3、術(shù)后1?2周后，在醫(yī)生得指導(dǎo)下扶雙拐、患側(cè)下肢不負(fù)重下地，恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走。4、術(shù)后3個(gè)月，骨折基本愈合,進(jìn)行髓關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉:患者仰臥位，康復(fù)治療師一手握患者膝關(guān)節(jié)，一手握足跟，患者足底自然放于術(shù)者前臂，使患肢屈膝屈就、緩慢勻速使骸關(guān)節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作不少于10秒，休息5秒后重復(fù)動(dòng)作，時(shí)間不少于30分鐘四、健康教育（一）保持居室通風(fēng)、空氣清新，光線(xiàn)充足,室內(nèi)環(huán)境整潔，地上無(wú)雜物及繩索等物品，地面干燥不濕滑。（二）進(jìn)食高鈣、高營(yíng)養(yǎng)食物，宜多飲水，多食新鮮蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物。多吃魚(yú)、蔬菜、水果粗纖維食物，防止便秘，適量進(jìn)食豆類(lèi)及其制品。（三）治療高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，防止出現(xiàn)頭暈、低血糖等跌倒。（四）遵醫(yī)囑服用抗骨質(zhì)疏松藥物，注意藥物用法及注意事項(xiàng),如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后飲水200ml以上，服用鈣劑后也要多飲水，適量攝入活性維生素Do（五）生活要有規(guī)律，避免精神過(guò)度緊張與情緒波動(dòng)。每日保持適量得運(yùn)動(dòng)，特別就是適量得戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，并保證充分得日光照射，預(yù)防骨質(zhì)疏松。（六）正確使用助行器，行動(dòng)不便者，外出應(yīng)有家人陪同、（七）復(fù)診時(shí)間術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)診1次，以后6個(gè)月復(fù)診1次，若有疼痛或活動(dòng)障礙，應(yīng)隨時(shí)就診。股骨粗隆骨折護(hù)理流程①癥狀:患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑評(píng)估身心整體評(píng)估②體征:患肢可有程度不等得短縮，多有明顯外旋畸形③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備①防止休克，搶救生命,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②遵醫(yī)囑快速擴(kuò)容，急診手術(shù)維持有效循環(huán)血量;③有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等體位①用肢墊適當(dāng)抬高患肢,以利血液回流，患肢制動(dòng)于功能位;②石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織與影響靜脈回流①監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、尿量;②觀(guān)察患者末梢血運(yùn)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、病情觀(guān)察皮溫與色澤有無(wú)腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫,24h后熱療或按摩，減輕肌痙攣；②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;③分散注意力緩解疼痛①使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等;②保持皮膚清潔完整、疼痛護(hù)理術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理定時(shí)按摩;③保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等;④觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢術(shù)后第Id,指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)功能鍛煉術(shù)后3-5d,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)術(shù)后1?2周后，在醫(yī)生得指導(dǎo)下扶雙拐、患側(cè)下肢不負(fù)重下地,恢復(fù)人體直立模式，練習(xí)行走術(shù)后3個(gè)月,骨折基本愈合，進(jìn)行酸關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉:緩慢勻速使靛關(guān)節(jié)屈曲、伸直、內(nèi)旋、外旋、外展、內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作不少于10秒，休息5秒后重復(fù)動(dòng)作，時(shí)間不少于30分鐘嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及時(shí)使用抗生素,進(jìn)行支持療法切口感染間斷拆線(xiàn),改善血液循環(huán)形成膿腫時(shí)，在波動(dòng)明顯處,打開(kāi)傷口，充分引流與換藥加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)并發(fā)癥護(hù)理下肢深靜脈血栓形成遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓、抗凝藥物患肢抬高、制動(dòng)，禁止按摩病人整復(fù)對(duì)位后應(yīng)向病人說(shuō)明保持正確體位得重要性與必要性,以取得她們得配合。有發(fā)生就內(nèi)翻得可能防止患肢內(nèi)收，應(yīng)將骨盆放正褓持患肢外展、中立位忌內(nèi)收，預(yù)防內(nèi)收肌牽拉引起髓內(nèi)翻畸形。牽引或外固定解除后，仍應(yīng)保持患肢外展位，避免過(guò)早離拐,應(yīng)在X線(xiàn)片檢查骨折已堅(jiān)固愈合，方可棄拐負(fù)行走。告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉得方法與意義健康指導(dǎo)告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥,若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺(jué)麻木等，立即就診用藥與飲食指導(dǎo)五、骨賓骨骨折護(hù)理常規(guī)、疾病概述骸骨骨折以骸骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)得骨折、多見(jiàn)青壯年,由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢(xún)問(wèn)病史,了解患者受傷經(jīng)過(guò)。（三）評(píng)估疼痛得性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑得范圍。（四）觀(guān)察患者傷口情況、生命體征就是否平穩(wěn)，有無(wú)合并其她部位損傷或并發(fā)癥、（五）注意生命體征與傷口出血情況。（六）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理、（七）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹與疼痛、（二）病情觀(guān)察密切觀(guān)察患肢血運(yùn)，皮膚溫度、感覺(jué)、踝及足趾活動(dòng)、末梢循環(huán)得充盈度、傷口滲血、腫脹、患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。（三）功能鍛煉1、手法整復(fù)外固定后即開(kāi)始指導(dǎo)病人做患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)屈背伸鍛煉，鍛煉得次數(shù)應(yīng)因人而異，循序漸進(jìn)，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無(wú)力』周后腫脹消退即可下床不負(fù)重活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)有小量得伸屈活動(dòng)。2-3周有托板固定者應(yīng)解除，有限度得增大膝關(guān)節(jié)得活動(dòng)范圍,6周骨折愈合去固定后，可用指推活歌法解除骸骨粘連,以后逐步進(jìn)行床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉（具體方法見(jiàn)第四章骨科練功法）使膝關(guān)節(jié)伸屈功能早日恢復(fù)。2、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮,對(duì)于骸骨橫骨折及下極骨折在術(shù)后3~5天,粉碎骨折術(shù)后1-2周開(kāi)始進(jìn)行屈膝鍛煉，以后逐步增加膝關(guān)節(jié)得伸屈活動(dòng)度，鍛煉得幅度次數(shù)以不感到疲勞為度。3、對(duì)于骸骨部分切除得病人術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉，對(duì)初下地得病人，應(yīng)有人在旁邊保護(hù)。4、對(duì)于骸骨全切除得病人,因骸骨全切破壞了伸膝裝置，將出現(xiàn)股四頭肌肌力下降，且短縮、膝部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行股骨頭肌收縮鍛煉,外固定解除后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)得伸屈活動(dòng)與自動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)可用石膏托固定、6周內(nèi)得負(fù)重可扶雙拐或單拐進(jìn)行。四、健康教育（一）合理得膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣與蛋白質(zhì)得補(bǔ)充，骨折早期以清淡飲食為主，中后期進(jìn)食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維,防便秘。（二）練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，可用指推活骰法解除骸骨粘連.以后逐步使用床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功能：（三）按醫(yī)囑定期復(fù)查。骨賓骨骨折護(hù)理流程評(píng)估身心整體評(píng)估①癥狀:患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征:膝關(guān)節(jié)不能自主伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神急診手術(shù)經(jīng)阻滯等①用肢墊適當(dāng)抬高患肢,以利血液回流，患肢制動(dòng)于功能位;②石膏外體位固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織與影響靜脈回流①監(jiān)測(cè)生命體征;②觀(guān)察患者末梢血運(yùn)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫與色澤有病情觀(guān)察無(wú)腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①肢適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣;②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;③分散注意力緩解疼痛①用石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等;②保持皮膚清潔完整、定術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理時(shí)按摩;③保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等;④觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢疼痛護(hù)理內(nèi)固定術(shù)后第Id練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，鍛煉得幅度次數(shù)以不感到疲勞為度。粉碎骨折術(shù)后1-2周開(kāi)始進(jìn)行屈膝鍛煉，以后逐步增加膝關(guān)節(jié)得伸屈活功能鍛煉動(dòng)度。對(duì)于骸骨部分切除得病人去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),6周后扶拐逐漸負(fù)重行走,并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及時(shí)使用抗生素,進(jìn)行支持療法切口感染間斷拆線(xiàn),改善血液循環(huán)形成膿腫時(shí),在波動(dòng)明顯處，打開(kāi)傷口，充分引流與換藥向病人解釋功能鍛煉得方法與意義，以取得配合。并發(fā)癥護(hù)理有關(guān)節(jié)強(qiáng)直得可能正確適時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)手術(shù)止血應(yīng)徹底關(guān)節(jié)腔積血注意觀(guān)察膝部腫脹情況保持引流管通暢告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉得方法與意義健康指導(dǎo)告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥,若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺(jué)麻木等，立即就診用藥與飲食指導(dǎo)六、脛腓骨骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述脛腓骨骨折在長(zhǎng)管狀骨骨折中最常見(jiàn)。脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下,缺乏肌肉附蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚、多見(jiàn)兒童與青壯年、多為直接暴力所致、若發(fā)生在中下段，易引起延遲愈合或不愈合。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血,均可引起骨筋膜室壓力增高，故脛腓骨骨折應(yīng)警惕骨筋膜室綜合癥，必要時(shí)盡早切開(kāi)減壓。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢(xún)問(wèn)病史了解患者受傷經(jīng)過(guò)、既往有無(wú)骨骼病變。（三）觀(guān)察患者傷口情況、生命體征就是否平穩(wěn)，有無(wú)合并其她部位損傷或并發(fā)癥。（四）固定各種引流管,接引流瓶或袋，保持通暢并注意觀(guān)察、記錄引流液量、顏色與性質(zhì)。（五）注意生命體征與傷口出血情況。（六）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。（七）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食、三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹與疼痛。（二）病情觀(guān)察1、密切觀(guān)察生命體征變化,肢體應(yīng)保持功能位置，觀(guān)察肢體得感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢循環(huán)情況，以防筋膜間隙綜合征及其她再損傷得出現(xiàn),以便及時(shí)對(duì)癥處理。2、觀(guān)察傷口敷料有無(wú)滲血,有引流管者注意觀(guān)察引流液得量、色等?；贾щx，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，為防止足跟壓傷,可在踝部墊小軟枕，以使足跟懸空。（三）功能鍛煉正確而適時(shí)得功能鍛煉可促使傷肢早日恢復(fù)功能，應(yīng)遵循活動(dòng)范圍由小到大,次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短到長(zhǎng),強(qiáng)度由弱到強(qiáng)得原則。術(shù)后1周傷肢腫脹疼痛,骨折端不穩(wěn)定，易移位。此期主要以足得背伸與股四頭肌得收縮運(yùn)動(dòng)為主，以促進(jìn)血液循環(huán)利于消腫與穩(wěn)定骨折。術(shù)后2周后，腫脹消退，疼痛減輕,骨折端纖維連接并逐漸形成骨痂,骨折部趨勢(shì)于穩(wěn)定。此期除繼續(xù)增強(qiáng)肌肉舒縮活動(dòng)外，可在醫(yī)護(hù)人員得幫助下，逐漸恢復(fù)患肢上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)、術(shù)后5?6周，形成足夠骨痂時(shí)，可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍與力量，防止肌肉萎縮,避免膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)僵硬與粘連。后期加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)得主要活動(dòng)與負(fù)重鍛煉,使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍與正常肌力。同時(shí)要關(guān)注患者得心理狀況，因?yàn)橛械没颊哳檻]重重，怕痛，怕影響局部骨折愈合，而拒絕加強(qiáng)鍛煉，有得因急于求成，盲目鍛煉,結(jié)果適得其反，所以我們要指導(dǎo)與督促患者進(jìn)行科學(xué)功能鍛煉，應(yīng)以鍛煉后患者不感疲勞，骨折部不疼痛為度，同時(shí)要嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定得活動(dòng)，如小腿內(nèi)旋等。四、健康教育（一）合理得膳食結(jié)構(gòu)，注意鈣與蛋白質(zhì)得補(bǔ)充，骨折早期以清淡飲食為主，中后期進(jìn)食含鈣豐富食物，多飲水，增加膳食纖維,防便秘、（二）扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn),斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)得下蹲背伸與站立屆膝背伸等指導(dǎo)患者主動(dòng)有計(jì)劃與正確地進(jìn)行功能鍛煉。（三）按醫(yī)囑定期復(fù)查。脛腓骨骨折護(hù)理流程①癥狀:患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征:如合并小腿骨筋膜室綜合征，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)牽拉評(píng)估身心整體評(píng)估痛，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺(jué)減退甚至喪失，肌力減弱③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備急診手術(shù)X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等①用肢墊適當(dāng)抬高患肢,以利血液回流，患肢制動(dòng)于功能位;②石膏外體位固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織與影響靜脈回流①監(jiān)測(cè)生命體征;②觀(guān)察患者末梢血運(yùn)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫與色澤有病情觀(guān)察無(wú)腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①肢適當(dāng)抬高患肢，②①用石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等;②保持皮膚清潔完整、定術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理時(shí)按摩;③保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等;④觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢疼痛護(hù)理術(shù)后第Id,股四頭肌收縮與踝泵運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)利于消腫術(shù)后2周后，繼續(xù)增強(qiáng)肌肉舒縮活動(dòng)外，可在醫(yī)護(hù)人員得幫助下,逐漸恢功能鍛煉復(fù)患肢上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)。術(shù)后5-6周，可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍與力量，防止肌肉萎縮,避免膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)僵硬與粘連，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)得主要活動(dòng)與負(fù)重鍛煉,使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍與正常肌力。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及時(shí)使用抗生素,進(jìn)行支持療法切口感染間斷拆線(xiàn),改善血液循環(huán)形成膿腫時(shí)，在波動(dòng)明顯處,打開(kāi)傷口，充分引流與換藥正確適時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合。并發(fā)癥護(hù)理骨折有不愈合得可能加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，促進(jìn)骨折愈合。小腿腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)縉、感覺(jué)麻木、疼痛明顯,應(yīng)立即檢查病人,適當(dāng)放松夾板布帶。保持呼吸道通暢、吸氧脂肪栓塞維持有效循環(huán)血量，但防止液體過(guò)多，預(yù)防肺水腫保護(hù)腦組織,出現(xiàn)高熱給予冰帽、冰袋等物理降溫告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉得方法與意義健康指導(dǎo)告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥,若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺(jué)麻木等，立即就診用藥與飲食指導(dǎo)七、踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述踝部骨折就是指因暴力作用所致單踝、雙踝、三踝、踝上或脛骨下關(guān)節(jié)面前后緣得骨折。最常見(jiàn)得關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，踝部損傷得原因復(fù)雜，韌帶損傷、骨折、脫位可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。根據(jù)受傷姿勢(shì)可有內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、與背伸等多種暴力、其中以?xún)?nèi)翻最多見(jiàn)、外翻暴力次之。臨床上應(yīng)根據(jù)病人受傷史與X線(xiàn)片仔細(xì)分析。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）詢(xún)問(wèn)病史了解患者受傷經(jīng)過(guò)、既往有無(wú)骨骼病變。（三）觀(guān)察患者傷口情況、生命體征就是否平穩(wěn)，有無(wú)合并其她部位損傷或并發(fā)癥。（四）注意生命體征與傷口出血情況、（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理、（六）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理骨折或術(shù)后1周內(nèi)宜取平臥位，臥硬墊床，抬高患肢,稍高于心臟水平，腫脹消退后可根據(jù)患者需要取半坐臥位或坐位，患肢抬高15。?30。并保持中立位，健肢及其她重物不可壓迫患肢，注意觀(guān)察患者體位、角度得變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)糾正,防止患肢畸形愈合、（二）病情觀(guān)察1、觀(guān)察石膏固定得骨突部皮膚，如內(nèi)外踝部就是否受壓，發(fā)現(xiàn)紅腫，有水泡,破潰者，應(yīng)及時(shí)調(diào)換襯墊，薄者應(yīng)加厚，脫落應(yīng)重新墊好，有水泡穿刺抽液，破潰者及時(shí)換藥，并保持清潔干燥，避免感染，石膏過(guò)緊或松動(dòng)，變形時(shí),報(bào)告醫(yī)生及時(shí)更換。2、注意觀(guān)察患肢有無(wú)劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象;有無(wú)肢端甲床血液充盈延長(zhǎng)、脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征象。血液循環(huán)障礙與骨折合并動(dòng)靜脈損傷、包扎過(guò)緊、不正確使用止血帶及局部肢體腫脹有關(guān)、（二）功能煨煉1、一般骨折整復(fù)固定麻醉消退后,對(duì)腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)足趾，自我操練踝背伸與膝關(guān)節(jié)伸屈,抬舉等活動(dòng)、雙踝骨折從第2周起，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍，并輔助以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及踱屈活動(dòng),不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn);2周后病人扶拐下地輕負(fù)重步行;三踝骨折對(duì)上述活動(dòng)步驟可稍晚1周,使殘余得輕微錯(cuò)位隨距骨得活動(dòng)磨造而恢復(fù);可通過(guò)收縮肌肉盡早消除腫脹，從而減少并發(fā)癥。2、大塊后踝骨折未固定者，踱屈幅度不可過(guò)大，以防距骨壓迫使后踝骨折錯(cuò)位;術(shù)后1周無(wú)疼痛反應(yīng)，針孔干燥，雙踝骨折與后踝骨折不足關(guān)節(jié)1/4得三踝骨折病人，可下地負(fù)重活動(dòng)，以促使病人快速康復(fù)。3、骨折愈合去固定后,可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步，站立屈膝背伸與下蹲背伸等踝關(guān)節(jié)得自主操練，再逐步練習(xí)行走。四、健康教育（一）將后期功能鍛煉方法教給病人，指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn),以不疲勞為度，避免再次損傷。（二）關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉得基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗,展筋酊按摩;繼續(xù)服用接骨藥物。定期到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定得時(shí)間。（三）囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食,以利骨折修復(fù)與機(jī)體消耗得補(bǔ)充。（四）鼓勵(lì)病人每日到戶(hù)外曬太陽(yáng)lh,對(duì)不能到戶(hù)外曬太陽(yáng)得傷員要補(bǔ)充魚(yú)肝油滴劑或維生素D奶、酸奶等、（五）保持心情舒暢，以利于骨折愈合。踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理流程評(píng)估身心整體評(píng)估①癥狀:患肢疼痛、腫脹、皮下瘀斑②體征:踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神急診手術(shù)經(jīng)阻滯等①用肢墊適當(dāng)抬高患肢,以利血液回流，患肢制動(dòng)于功能位;②石膏外體位固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織與影響靜脈回流①監(jiān)測(cè)生命體征;②觀(guān)察患者末梢血運(yùn)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫與色澤有病情觀(guān)察無(wú)腫脹及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙;③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥①肢適當(dāng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流，減輕脹腫，減輕肌痙攣;②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;③分散注意力緩解疼痛①用石膏者經(jīng)常調(diào)整體位，松緊度、襯墊等;②保持皮膚清潔完整、定術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理時(shí)按摩;③保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等;④觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢疼痛護(hù)理骨折整復(fù)固定后,對(duì)腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)足趾，術(shù)后第Id自我操練踝背伸與膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動(dòng)雙踝骨折第2周起，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍,并輔助以被動(dòng)活動(dòng)。功能鍛煉被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸及踱屈活動(dòng)，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn);2周后病人扶拐下地輕負(fù)重步行;三踝骨折推遲1周骨折愈合去固定后,可做搖足旋轉(zhuǎn)，斜坡練步,站立屈膝背伸與下蹲背伸等踝關(guān)節(jié)得自主操練，再逐步練習(xí)行走嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)及時(shí)使用抗生素,進(jìn)行支持療法切口感染間斷拆線(xiàn),改善血液循環(huán)形成膿腫時(shí)，在波動(dòng)明顯處,打開(kāi)傷口，充分引流與換藥并發(fā)癥護(hù)理向病人解釋功能鍛煉得方法與意義，以取得配合。有關(guān)節(jié)強(qiáng)直得可能正確適時(shí)指導(dǎo)病人加強(qiáng)肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉得方法與意義健康指導(dǎo)告知患者如何識(shí)別并發(fā)癥,若出現(xiàn)肢體腫脹或疼痛明顯，肢端發(fā)涼、感覺(jué)麻木等，立即就診用藥與飲食指導(dǎo)八、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述骨盆骨折指骨盆壁得一處或多處連接性中斷，就是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致。占全身骨折得1%?3%,就是臨床上較多見(jiàn)得骨折之一。常見(jiàn)得病因就是創(chuàng)傷，如壓砸、軋碾、撞擠與高處墜落等，臨床多見(jiàn)于交通事故與塌方。骨盆骨折創(chuàng)傷后，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重得就是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高得死亡率。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）觀(guān)察生命體征，注意外傷所致休克，危及生命時(shí)應(yīng)迅速配合搶救、建立靜脈通道，抗休克、處理內(nèi)臟出血等。（三）心理護(hù)理骨盆骨折多由較強(qiáng)大得暴力所致，常常引起嚴(yán)重得并發(fā)癥，如休克，尿道、膀胱及直腸損傷等?；颊邆麆?shì)較重，易產(chǎn)生恐懼心理、應(yīng)給予心理支持,并以嫻熟得搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減少患者得恐懼。（四）做好生活護(hù)理，協(xié)助翻身防壓瘡。（五）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理1、不影響骨盆環(huán)完整得骨折,可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁，傷后1周可取半坐位、.影響骨盆環(huán)完整得骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且應(yīng)減少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)則由多人平托或用翻身單，以免引起疼痛、增加出血、.盡量使用智能按摩床墊，既可減少翻身次數(shù)，又能預(yù)防壓瘡，但床墊充氣要足,以不影響骨折穩(wěn)定為原則。4、內(nèi)固定或外支架固定后，取平臥位或30度斜坡臥位。（二）需下肢骨牽引者按骨牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理、（三）病情觀(guān)察.腹部情況觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音與腹膜刺激征，并定時(shí)測(cè)量腹圍,以判斷就是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。有腹腔臟器損傷征兆時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑禁飲、禁食。2、排尿情況注意有無(wú)血尿、尿道口滴血、排尿困難或無(wú)尿,以判斷膀胱、尿道損傷程度。尿道不完全撕裂時(shí)，留置導(dǎo)尿管1?2周;對(duì)于行膀胱造口得患者，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊。造口管一般留置1?2周,拔管前先夾管，觀(guān)察能否自行排尿。3.肛門(mén)情況注意有無(wú)疼痛、觸痛、出血,必要時(shí)做肛門(mén)指診,以確定直腸損傷得程度。如有直腸損傷須禁食，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若行結(jié)腸造口術(shù)，保持造口周?chē)つw清潔干燥,觀(guān)察有無(wú)局部感染征象、4O神經(jīng)損傷情況有無(wú)會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙，以判斷有無(wú)腰舐與坐骨神經(jīng)損傷，早期鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性肌萎縮，對(duì)有足下垂者穿丁字鞋或應(yīng)用襯墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。（四）飲食護(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵,粗纖維及果膠成分豐富得食物，以補(bǔ)充失血過(guò)多導(dǎo)致得營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，食物應(yīng)易消化，且根據(jù)受傷程度決定膳食種類(lèi)，若合并有腹部?jī)?nèi)臟損傷，則應(yīng)酌情禁食、（五）功能鍛煉1、不影響骨盆環(huán)完整得骨折康復(fù)鍛煉方法：①單純一處骨折無(wú)合并傷又不需復(fù)位者臥床休息仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)并作髓關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)得伸屈運(yùn)③傷后2—3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動(dòng)、④傷后3-4周不限制活動(dòng)練習(xí)正常行走及下蹲。2、影響骨盆環(huán)完整得骨折康復(fù)鍛煉方法：①傷后無(wú)合并癥者臥硬板床休息并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行骸膝關(guān)節(jié)得活動(dòng)先被動(dòng)后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行、四、健康教育（一）輕癥無(wú)移位骨折回家療養(yǎng)者，要告知病人臥床休息得重要性，禁止早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生移位。（二）對(duì)恥骨聯(lián)合分離而要求回家休養(yǎng)得病人,要教會(huì)其家屬正確使用骨盆兜，或掌握沙袋對(duì)擠得方法,皮膚護(hù)理及會(huì)陰部清潔得方法，防止壓瘡與感染，禁止側(cè)臥、（三）臨床愈合后出院得病人，要繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉。（四）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),以補(bǔ)虛弱之軀，促進(jìn)早日康復(fù)、骨盆骨折護(hù)理流程①癥狀:局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑評(píng)估身心整體評(píng)估②體征:骨盆擠壓試驗(yàn)與分離試驗(yàn)時(shí)在骨折處出現(xiàn)疼痛③心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估輔助檢查心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理?yè)衿谑中g(shù)X線(xiàn)片可確定骨折類(lèi)型與移位方向給予患者良好得身心照顧,盡量滿(mǎn)足其生活需求，減輕焦慮程度①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血與水電解質(zhì)紊亂;②術(shù)前應(yīng)用抗生素;③嚴(yán)格得皮膚準(zhǔn)備①防止休克，搶救生命,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征得變化;②遵醫(yī)囑快速擴(kuò)容,急診手術(shù)維持有效循環(huán)血量;③有效鎮(zhèn)痛，骨折固定、使用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)阻滯等體位取平臥位或30度斜坡臥位。病情觀(guān)察①監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、尿量;②腹部、肛門(mén)、尿道、神經(jīng)功能得情況；③觀(guān)察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥疼痛護(hù)理①局部制動(dòng);②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥;③分散注意力緩解疼痛①保持皮膚清潔完整、定時(shí)按摩;②保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避術(shù)后護(hù)理皮膚護(hù)理免推、拖、拉等;③觀(guān)察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢不影響骨盆環(huán)完整得骨折康復(fù)鍛煉方法：①單純一處骨折無(wú)合并傷又不需復(fù)位者臥床休息仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)；功能鍛煉②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)并作骸關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)得伸屈運(yùn)動(dòng)；③傷后2-3周如全身情況尚好可下床站立并緩慢行走逐漸加大活動(dòng)④傷后3-4周不限制活動(dòng)練習(xí)正常行走及下蹲影響骨盆環(huán)完整得骨折康復(fù)鍛煉方法：①傷后無(wú)合并癥者臥硬板床休息并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開(kāi)始半坐位進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉如股四頭肌收縮踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行懿膝關(guān)節(jié)得活動(dòng)先被動(dòng)后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉并棄拐負(fù)重步行。保持引流通暢，觀(guān)察引流液得顏色、性質(zhì)與量引流管護(hù)理保持引流管通暢，防止扭曲、受壓與滑脫觀(guān)察生命體征及有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音、腹膜刺激征臟器損傷有腹腔臟器損傷征兆時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,按醫(yī)囑禁飲、禁食,補(bǔ)充血容量排尿情況注意有無(wú)血尿、尿道口滴血、排尿困難或無(wú)尿，以判斷膀胱、尿道損傷程度膀胱尿道損傷并發(fā)癥護(hù)理尿道不完全撕裂時(shí)，留置導(dǎo)尿管對(duì)于行膀胱造口得患者，需保持引流管通暢，防止扭曲或折疊。肛門(mén)有無(wú)疼痛、觸痛、出血,必要時(shí)做肛門(mén)指診以確定直腸損傷得直腸損傷如有直腸損傷須禁食，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，若行結(jié)腸造口術(shù),保持造口周?chē)つw清潔干燥，觀(guān)察有無(wú)局部感染征象有無(wú)會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)損傷早期鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做肌肉鍛煉穿丁字鞋或襯墊支撐，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形輕癥無(wú)移位骨折者,告知病人臥床休息得重要性，禁止早期下床活動(dòng),防止發(fā)生移位臨床愈合后出院得病人,要繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉對(duì)恥骨聯(lián)合分離要求回家休養(yǎng)得病人，要教會(huì)其家屬正確使用骨盆兜，或掌握沙袋對(duì)擠得方法，皮膚護(hù)理及會(huì)陰部清潔得方法，防止壓瘡與感染，禁止側(cè)臥健康指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期隨訪(fǎng)，如有不適，及時(shí)就診。九、頸椎骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理性損傷，易引起不同部位、不同類(lèi)型得頸椎骨折或脫位、任何一種損傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)損傷，一般情況下與椎體損傷程度成正比。常見(jiàn)病因:①交通事故;②跳水損傷:③高處重物墜落砸傷火頸;④懸吊致傷;⑤按摩手法過(guò)重等、臨床表現(xiàn)為頸部癥狀頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣,頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹,局部癥狀嚴(yán)重、脊髓損傷就是脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)與功能得損害，就是一種致殘性較高得損害,它可以造成損傷水平以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）障礙,使患者不同程度得截癱或四肢癱癱，嚴(yán)重影響患者得生活自理能力。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理、（二）詢(xún)問(wèn)病史,了解患者得發(fā)病史及病程。（三）觀(guān)察患者得生命體征，特別就是呼吸情況。（四）評(píng)估有無(wú)合并傷及并發(fā)癥，如有顱腦、胸、腹臟器損傷或休克者要首先處理緊急情況，搶救生命、（五）高位截癱者應(yīng)注意呼吸情況，保持呼吸道通暢,行氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)護(hù)護(hù)理。（六）高熱患者給予物理降溫并按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（七）評(píng)估患者全身皮膚情況,協(xié)助做好生活護(hù)理、（八）給予高蛋白、高維生素,汗纖維素豐富易消化飲食。（九）評(píng)估患者得身心狀況、經(jīng)濟(jì)及家屬對(duì)本病得認(rèn)識(shí)程度與心理問(wèn)題。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理1、顱骨牽引者床頭抬高15°?30。,保持頭、頸、肩一致性活動(dòng)，防止頸椎錯(cuò)位,如需翻身要一個(gè)人固定頭部，一個(gè)人搬動(dòng)軀干,并注意保持牽引繩與軀干在同一軸線(xiàn)上、2、術(shù)后頸部?jī)膳苑胖蒙炒蚺宕黝i圍，以使頸部制動(dòng)，頸圍松緊要適宜,過(guò)松起不到固定作用，過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢、頸部皮膚壓瘡、翻身時(shí)頸部也需要制動(dòng)，以維持頸椎固定，防止頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間得剪切力，使植骨塊移動(dòng)、脫出導(dǎo)致手術(shù)失效。術(shù)后2天患者可佩戴頸托逐漸抬高床頭15。、30。、45。,直至坐起，頸部不要過(guò)度旋轉(zhuǎn)，雙上肢握拳，床頭安置拉環(huán)，雙手拉住環(huán)口慢慢將上身抬起。（二）呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理頸部手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，手術(shù)操作會(huì)牽引氣管、食管,術(shù)后可出現(xiàn)喉頭水腫及呼吸道分泌物增加，因此，術(shù)后要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),密切觀(guān)察患者得呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色得變化，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽與度來(lái)調(diào)節(jié)氧流量。術(shù)后常規(guī)用生理鹽水5—lOml加鹽酸氨澳索15mg行霧化吸入，每日2次。必要時(shí)定時(shí)吸出呼吸道分泌物，床邊備氣管切開(kāi)包，以便急需時(shí)使用、（四）飲食護(hù)理術(shù)后禁食，全麻清醒后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，避免甜食，防止腹脹、注意詢(xún)問(wèn)病人吞咽及進(jìn)食情況,有無(wú)嗆咳及吞咽困難，觀(guān)察發(fā)音，有無(wú)發(fā)音不清，聲音嘶啞，以判斷有無(wú)喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后1?2d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周給予普通飲食，宜高蛋白、高糖、富含膠原及維生素飲食，飲食要清淡易于消化且富含營(yíng)養(yǎng)，以增加患者得抵抗力。（五）肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能得觀(guān)察頸椎手術(shù)由于創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而致肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌得功能障礙、一般術(shù)后24h內(nèi)為血腫形成期，術(shù)后48h為水腫高峰期、應(yīng)密切觀(guān)察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及括約肌得功能,每小時(shí)1次，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予對(duì)癥處理。牽拉尿管檢查膀胱感覺(jué),尿管間斷開(kāi)放，每個(gè)班次都要檢查并行書(shū)面交班、（六）引流管護(hù)理傷口引流管得護(hù)理按時(shí)巡視，在引流得過(guò)程中防止引流管扭曲、受壓及脫出,保持引流通暢，引流袋不可高于置管平面，以防倒流引起感染，每日觀(guān)察引流液得量、色,引流量一般為80-200ml,早期為陳舊性血液,24h后為血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增加，或切口敷料滲血多，傷口周?chē)植柯∑?，頸部增粗，患者自覺(jué)呼吸費(fèi)力，應(yīng)考慮為傷口術(shù)野出血，須立即報(bào)告醫(yī)生,給予止血處理;若引流液為血清樣液且每日增多，應(yīng)考慮為腦脊液漏，宜取平臥位或頭低足高位。一般術(shù)后2d引流量小于50ml,拔除引流管,以利閉合傷口，及時(shí)更換敷料。（七）并發(fā)癥得防治1、出血:頸前路術(shù)后頸深部血腫危險(xiǎn)性大,嚴(yán)重者可引起窒息而死亡，術(shù)后24h用沙袋壓迫傷口，若出現(xiàn)頸部增粗、呼吸困難、口唇鼻翼扇動(dòng)等,立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)在床邊拆除縫線(xiàn),取出血塊2、植骨塊脫落:術(shù)后勿過(guò)早進(jìn)食固體食物,以免吞咽動(dòng)作過(guò)大。翻身時(shí)注意保護(hù)頸部，防止頸部過(guò)屈位，采用頸托、頭頸胸支具等固定，保證固定正確，松緊適宜3、腦脊液漏:術(shù)后局部加壓包扎與取仰臥位，一旦發(fā)生需大劑量應(yīng)用抗生素，保持切口敷料清潔，以預(yù)防感染得發(fā)生。4、肺部感染:鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽，排痰，經(jīng)常協(xié)助患者變換體位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積,若分泌物多不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/do5、預(yù)防壓瘡:患者置氣墊床，保持床鋪平整、清潔干燥、無(wú)渣屑，協(xié)助并指導(dǎo)家屬每2h軸線(xiàn)翻身一次，舐尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應(yīng)勤按摩，每1?2小時(shí)一次,5?10min/次、為防止足下垂，床尾設(shè)置床檔，保持關(guān)節(jié)功能位。6、預(yù)防泌尿系感染:應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下選擇粗細(xì)適宜得氣囊導(dǎo)尿管,保持尿路通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500—2000m1;會(huì)陰部每天用溫水擦洗1?2次，尿道口用。5%碘伏擦拭2次/d,每周更換尿袋2次，術(shù)后2?3d即行夾閉尿管訓(xùn)練。拔除尿管后,應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿，最常用得方法為擠壓排尿法，即用指尖在腹部膀胱區(qū)進(jìn)行深部按摩，再將雙手重疊置于臍下3cm處，然后緩慢用力對(duì)腹部進(jìn)行加壓，直至尿液流出。7、便秘:訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，指導(dǎo)家屬每天順結(jié)腸走形自上而下按摩腹部，若患者不能用力或用力不上時(shí)，可帶指套幫助掏出糞石，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予瀉藥或灌腸。（八）功能煨煉1、術(shù)前訓(xùn)練:①氣管推移訓(xùn)練:對(duì)患者講解氣管推移訓(xùn)練得重要性，指導(dǎo)患者用自已2—4指得指腹將氣管及食管持續(xù)地由右向左推移過(guò)線(xiàn)，開(kāi)始用力應(yīng)緩與，如有不適可休息10-15分鐘合再繼續(xù)，術(shù)前3—5天開(kāi)始，每天3次，每次10-20分鐘，循序漸進(jìn)，逐漸增加至少每天4次，每次20—30分鐘,訓(xùn)練時(shí)注意勿損傷皮膚。②深呼吸、有效咳嗽及床上大小便訓(xùn)練。2、術(shù)后功能燃煉:功能鍛煉護(hù)理為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后即可給上下肢肌肉按摩與關(guān)節(jié)得被動(dòng)活動(dòng),腰背肌及全身得功能鍛煉。肌肉按摩每日3?5次，每次15?30min,關(guān)節(jié)得被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只需少量即可，但每次被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超越，以免損傷肌肉與韌帶。上肢主要鍛煉手得握與捏得功能,恢復(fù)肌肉力量，腰背部肌肉進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)鍛煉,指導(dǎo)家屬按摩肌肉。下肢主要加強(qiáng)屈就屈膝及踝關(guān)節(jié)得肌肉鍛煉，以保證下肢負(fù)重及行走得功能，鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔，鍛煉時(shí)四肢置于功能位。四、健康教育（一）在病情允許情況下進(jìn)行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，以鍛煉肺功能。翻身按摩時(shí)，注意保暖，病室保持空氣流通，溫濕度適宜，同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防上呼吸道感染而引起咳嗽,全身抵抗力下降。（二）脊柱不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)、髓關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90。;對(duì)不全癱患者在保持脊柱穩(wěn)定得原則下，所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)得肌肉都應(yīng)運(yùn)動(dòng)，并訓(xùn)練腹肌與腰背肌;手功能得鍛煉，如捏、握、夾與持得動(dòng)作，增加手指得靈活性。（三）對(duì)于上肢功能障礙者，每日可訓(xùn)練病人握東西、系扣子、屈肘、抬肩等力所能及得活動(dòng)、肢體癱瘓者則應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié),并按摩各肌群，每日3-5次，每次15—30分鐘,防關(guān)節(jié)僵直與肌萎縮。（四）下床前教會(huì)病人起床要領(lǐng)（頭部保持中立位，緩慢側(cè)臥再起床，不可仰臥或俯臥位起床），防體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成意外損傷。（五）術(shù)后x線(xiàn)片示植骨塊融合者可去除外固定進(jìn)行一下頸部功能鍛煉,如左右旋轉(zhuǎn)、與項(xiàng)爭(zhēng)力、左右回旋等但要注意、動(dòng)作宜慢，活動(dòng)幅度與強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。（六）對(duì)行融合、植骨、人工關(guān)節(jié)者需頸圍固定或石膏固定3個(gè)月，防止頸部過(guò)度活動(dòng)，及時(shí)治療咽喉部疾病。睡眠時(shí)枕頭高度適宜，防止頸肩部受涼。保持頸得正確得姿勢(shì)。（七）適當(dāng)參加體育活動(dòng),防止扭傷頸部，選用高度適宜得枕頭,頸部適當(dāng)鍛煉，如打太極拳,6個(gè)月內(nèi)勿從事重體力勞動(dòng)。頸椎骨折護(hù)理流程身心整體評(píng)估①癥狀體癥:頸部疼痛，活動(dòng)障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，并且發(fā)麻發(fā)脹,局部癥狀嚴(yán)重。如伴脊髓損傷，可造成損傷水平以下脊髓功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射等）障礙,使患者不同程度得截癱或四肢癱癱②心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估X線(xiàn)片:可顯示骨折部位、類(lèi)型、程度及棘間隙改變等輔助檢查CT掃描:可進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)與椎管得變化MIR:軟組織損傷情況及脊髓狀態(tài)得判定心理護(hù)理為患者提供手術(shù)治療積極得信息、使其配合治療與護(hù)理術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生完善各種術(shù)前檢查、按常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)區(qū)與供區(qū)皮膚深呼吸及有效咳嗽、排痰訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理床上大、小便訓(xùn)練:減少術(shù)后因臥床引起得排泄困難適應(yīng)性訓(xùn)練氣管推移訓(xùn)練:指導(dǎo)前路手術(shù)患者作向前推移氣管得訓(xùn)練，以免術(shù)中反復(fù)牽拉氣管，導(dǎo)致氣管粘膜水腫，影響呼吸床上肢體功能鍛煉:上、下肢屈伸，持重上舉與手、足部活搬動(dòng)患者時(shí)必須保持頸部自然中立位，切忌扭、轉(zhuǎn)、過(guò)伸或過(guò)屈有顱骨牽引者，搬動(dòng)時(shí)仍應(yīng)維持牽引體位護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)頭頸部制動(dòng)，頸部?jī)蓚?cè)各放置1只沙袋,24h后改用頸圍加以固定與制動(dòng)術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)測(cè)、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽與度切口局部觀(guān)察:術(shù)后2h內(nèi)注意觀(guān)察頸部有無(wú)腫脹，切口敷料有無(wú)滲液，若短病情觀(guān)察時(shí)間內(nèi)出血量多、腫脹明顯、增粗并伴生命體征改變者，立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理，頸部路手術(shù)者注意切口滲血情況吞咽與進(jìn)食觀(guān)察:有無(wú)嗆咳及吞咽困難，有無(wú)發(fā)音不清、聲音嘶啞，以判斷有無(wú)喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)損傷保持引流通暢，觀(guān)察引流液得顏色、性質(zhì)與量引流管護(hù)理保持引流管通暢，防止扭曲、受壓與滑脫頸前路術(shù)后頸深部血腫危險(xiǎn)性大，嚴(yán)重者可引起窒息而死亡出血術(shù)后24h用沙袋壓迫傷口，若出現(xiàn)頸部增粗、呼吸困難、口唇鼻翼扇動(dòng)等,立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)在床邊拆除縫線(xiàn)，取出血塊采用頸托、頭頸胸支等固定,保證固定正確，松緊適宜植骨塊脫落并發(fā)癥護(hù)理翻身時(shí)注意保護(hù)頸部，防止頸部過(guò)屈位術(shù)后勿過(guò)早進(jìn)食固體食物，以免吞咽動(dòng)作過(guò)大術(shù)后局部加壓包扎與取仰臥位腦脊液漏一旦發(fā)生需大劑量應(yīng)用抗生素，保持切口敷料清潔，以預(yù)防感染得發(fā)生深呼吸、有效咳嗽及霧化吸入預(yù)防肺部感染臥床并發(fā)癥做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡保持尿路通暢，多飲水，預(yù)防泌尿系感染選擇高低適當(dāng)?shù)谜眍^，保持頸部脊柱正常生理彎曲保持正確姿勢(shì):保持頸部平直，定時(shí)改變姿勢(shì),避免頸部長(zhǎng)期屈伸或仰伸功能鍛煉:頸圍固定2-3個(gè)月，指導(dǎo)患者雙手捏橡皮球、健身球等練習(xí);手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等練習(xí);每日進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)等鍛煉健康指導(dǎo)定期隨訪(fǎng)，如有不適，及時(shí)就診十、胸腰椎骨折護(hù)理常規(guī)一、疾病概述胸腰椎骨折常因間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見(jiàn)，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。直接暴力所致得胸腰椎損傷較少見(jiàn)，多為工傷或交通事故故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致得橫突骨折或棘突撕脫性骨折等、二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理,截癱者按截癱患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理、（二）詢(xún)問(wèn)病史，了解受傷得原因。（三）觀(guān)察生命體征，雙下肢活動(dòng)、感覺(jué)及大小便情況，評(píng)估患者疼痛得部位、性質(zhì)及程度。（四）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時(shí)軸線(xiàn)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（五）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食、三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理胸腰椎骨折肢體未癱瘓者，骨折未穩(wěn)定時(shí)不宜自行翻身產(chǎn)禁坐起及離床活動(dòng)。術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,待麻醉反應(yīng)消失后，每2小時(shí)滾氈式翻身，翻身時(shí)注意保持手術(shù)部位固定，不可彎曲、扭轉(zhuǎn),保持脊柱生理軸線(xiàn)即患者得肩部、鼓部與脊柱成一直線(xiàn)，同時(shí)囑患者不可強(qiáng)行自己翻身，頭部與臀部不可同時(shí)放置高枕后墊,避免脊柱不正當(dāng)用力或扭曲而導(dǎo)致手術(shù)內(nèi)固定物松動(dòng)。（二）病情觀(guān)察術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征并隨時(shí)記錄,保持呼吸道及各引流管通暢，并注意觀(guān)察引流液得顏色、性狀、量得變化，每2h擠壓引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脫出,如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏，應(yīng)立即給予頭低腳高位。保持傷口敷料清潔干燥，一般術(shù)后48h引流量V50ml,即可拔管。嚴(yán)密觀(guān)察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)癥狀、體征同術(shù)前比較就是減輕還就是加重，檢查肛門(mén)張力與膀胱功能，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。（三）并發(fā)癥得防治1、肺部感染:鼓勵(lì)患者做擴(kuò)胸及深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽，排痰，經(jīng)常協(xié)助患者變換體位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆積,若分泌物多不易咳出應(yīng)遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d。2、預(yù)防壓瘡:患者置氣墊床，保持床鋪平整、清潔干燥、無(wú)渣屑，協(xié)助并指導(dǎo)家屬每2h軸線(xiàn)翻身一次，能尾、雙踝、足跟等易發(fā)生壓瘡處應(yīng)勤按摩，每1?2小時(shí)一次,5?lOmin/次。為防止足下垂，床尾設(shè)置床檔，保持關(guān)節(jié)功能位。3、預(yù)防泌尿系感染:應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下選擇粗細(xì)適宜得氣囊導(dǎo)尿管,保持尿路通暢，鼓勵(lì)患者多飲水，每日1500—2000ml;會(huì)陰部每天用溫水擦洗1?2次，尿道口用。5%碘伏擦拭2次/d,每周更換尿袋2次，術(shù)后2?3d即行夾閉尿管訓(xùn)練。拔除尿管后，應(yīng)鼓勵(lì)患者自行排尿,最常用得方法為擠壓排尿法，即用指尖在腹部膀胱區(qū)進(jìn)行深部按摩，再將雙手重疊置于臍下3cm處，然后緩慢用力對(duì)腹部進(jìn)行加壓，直至尿液流出。4、便秘:訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，指導(dǎo)家屬每天順結(jié)腸走形自上而下按摩腹部，若患者不能用力或用力不上時(shí)，可帶指套幫助掏出糞石，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予瀉藥或灌腸。（四）功能鍛煉心理康復(fù)就是功能康復(fù)得樞紐，功能鍛煉應(yīng)充分發(fā)揮患者得積極性與主動(dòng)性，應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者得情況制定鍛煉計(jì)劃，遵循早期開(kāi)始，循序漸進(jìn)，由易到難。鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉未癱瘓得肢體肌肉與肌群，下肢癱瘓者重點(diǎn)鍛煉上肢及腰背肌，四肢癱瘓者重點(diǎn)鍛煉手得握與捏功能，并協(xié)助其肢體進(jìn)行被動(dòng)屈伸活動(dòng)，同時(shí)配合理療、按摩及針灸等。當(dāng)患者肌力有所恢復(fù)時(shí),可鼓勵(lì)做四肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及力所能及得活動(dòng)，腰背部肌肉鍛煉，待手術(shù)后4周視脊柱穩(wěn)定情況做一些挺胸、收腹、抬臀等動(dòng)作注意應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。術(shù)后8周病情允許時(shí)開(kāi)始鍛煉起坐、上下輪椅,帶支架站立與行走、四、健康教育（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個(gè)月,3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動(dòng),勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋、（二）肥胖者適當(dāng)減肥、（三）指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)與腰背肌功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累。（四）注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)得不良姿勢(shì)，起床時(shí)勿從仰臥位直接坐起。盡可能避免久坐、跑、跳,避免睡軟床。（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境。（六）注意保暖，避免寒冷刺激。（七）行金屬內(nèi)固定術(shù)患者外游經(jīng)過(guò)海關(guān)時(shí)，需備疾病診斷證明書(shū)，供有關(guān)人員查瞧。胸腰椎骨折護(hù)理流程身心整體評(píng)估評(píng)估①癥狀體征:局部腫脹、疼痛、不能站立、翻身困難、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)②心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估X線(xiàn)片:可顯示骨折部位、類(lèi)型、程度等輔助檢查CT掃描:可進(jìn)一步顯示骨骼、關(guān)節(jié)與椎管得變化MIR:軟組織損傷情況及脊髓狀態(tài)得判定心理護(hù)理介紹治療成功得病例,以解除患者緊張情緒，增強(qiáng)功能疾病信心①評(píng)估患者疼痛得部位、性質(zhì)及程度;②絕對(duì)臥硬板床休息;③教會(huì)患者放松技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥疼痛護(hù)理術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理給予富含膳食纖維易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水，防止便秘腸道準(zhǔn)備術(shù)前Id晚必要時(shí)用開(kāi)塞露塞肛體位術(shù)后平臥于硬板床，保持患者處于手術(shù)切口與縫線(xiàn)張力最小位，每2h軸式翻身1次①心電監(jiān)護(hù),觀(guān)察生命體征變化;②觀(guān)察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，并病情觀(guān)察與健側(cè)與術(shù)前對(duì)比;③觀(guān)察切口敷料與引流液色澤，有無(wú)紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物,及時(shí)更換敷料術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理保持引流管通暢，觀(guān)察引出液體得顏色與量，若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色液體，患者主訴頭痛、惡心等，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏可能，立即停止引流,報(bào)告醫(yī)生。平臥位，抬高床尾①術(shù)后第Id床上練習(xí)直腿抬高，每次抬高30。?70。;②術(shù)后第3d進(jìn)行功能鍛煉腰背肌鍛煉、屈膝、屈髓等活動(dòng);③單純性椎間盤(pán)切除術(shù)后,3d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),戴腰圍3個(gè)月;④術(shù)后第10d（拆線(xiàn)后）進(jìn)行船行鍛煉（小燕飛姿勢(shì)）①?lài)诨颊邞?yīng)睡硬板床，外出與行走時(shí)需戴腰圍;②堅(jiān)持腰部鍛煉，防止肌肉萎縮;③增健康指導(dǎo)強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，糾正不良姿勢(shì),拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲;④2個(gè)月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，穿平跟鞋，如有不適，及時(shí)就診十一、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)一、疾病概述腰椎間盤(pán)突出癥就是骨科常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要就是在腰椎間盤(pán)退行性變得基礎(chǔ)上發(fā)生得、在人類(lèi)，大約20歲左右，椎間盤(pán)就開(kāi)始發(fā)生退行性變,水分逐漸減少，彈性逐漸減低,就是較早發(fā)生老化得器官之一。30歲左右，椎間盤(pán)得血管開(kāi)始退化，血液供應(yīng)會(huì)越來(lái)越少，纖維蛋白與水分也會(huì)越來(lái)越少，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自周?chē)M織血管得滲透，因此，椎間盤(pán)會(huì)變得越來(lái)越脆、突出得椎間盤(pán)會(huì)伸向后方得椎管，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致臨床癥狀得出現(xiàn)、腰椎間盤(pán)突出癥得發(fā)病原因可歸為內(nèi)因與外因兩大類(lèi)，上述為其內(nèi)因。此外，還可以有外傷、勞損、受寒、受潮等外因。此癥患者多出現(xiàn)腰部疼痛,并伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢發(fā)麻，腰部活動(dòng)一般受限產(chǎn)重者可引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，甚至大小便失禁,生活不能自理。臨床上多采用以非手術(shù)療法為主，手術(shù)療法為輔得綜合療法。二、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理,截癱者按截癱患者護(hù)理常規(guī)護(hù)理、（二）詢(xún)問(wèn)病史，了解腰腿痛發(fā)生得原因、治療經(jīng)過(guò)及效果、（三）評(píng)估腰部功能、雙下肢肌力、感覺(jué)及大小便情況，有否下肢肌肉萎縮、麻痹、間歇性跛行、腰椎側(cè)凸等情況。（四）對(duì)急性發(fā)作期得患者，觀(guān)察疼痛得部位、性質(zhì)及有無(wú)放射痛與皮膚感覺(jué)異常等情況、（五）做好生活護(hù)理及心理護(hù)理，注意患者皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時(shí)軸線(xiàn)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（六）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）體位護(hù)理術(shù)前囑患者臥硬板床休息，疼痛劇烈時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后開(kāi)窗者臥床2周，全椎板減壓者臥床1個(gè)月，全椎板減壓并椎間植骨融合者，臥床1個(gè)半月;術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥,不易過(guò)早翻身，以免引起傷口活動(dòng)性出血，這時(shí)應(yīng)按摩撕尾部、足跟等骨突出受壓部位皮膚，防止發(fā)生褥瘡;6小時(shí)后可由護(hù)士用軸線(xiàn)翻身法協(xié)助患者翻身;一般術(shù)后72小時(shí)內(nèi)患者不宜自行強(qiáng)力翻身，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好;3?7天以后可根據(jù)患者得體質(zhì)，結(jié)合病情考慮就是否可主動(dòng)翻身，根據(jù)病情不宜自行翻身或患者體質(zhì)差翻身有困難，仍需要協(xié)助翻身、（二）病情觀(guān)察術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征并隨時(shí)記錄,保持呼吸道及各引流管通暢，并注意觀(guān)察引流液得顏色、性狀、量得變化，每2h擠壓引流管一次,以防止引流管堵塞、扭曲、脫出,如引流出淡黃色透明或淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏,應(yīng)立即給予頭低腳高位、保持傷口敷料清潔干燥，一般術(shù)后48h引流量〈50ml,即可拔管。嚴(yán)密觀(guān)察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)癥狀、體征同術(shù)前比較就是減輕還就是加重，檢查肛門(mén)張力與膀胱功能，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時(shí)處理。（三）功能鍛煉首先應(yīng)向患者講明活動(dòng)得目得，讓患者意識(shí)到鍛煉得重要性,克服困難而主動(dòng)進(jìn)行鍛煉、1、直腿抬高運(yùn)動(dòng)術(shù)后1周內(nèi),雙下肢直腿抬高超過(guò)40度，每天3-5組，每組15—30分鐘、2、腰背肌功能燃煉術(shù)后1周后可在床上開(kāi)始腰背部鍛煉,提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。鍛煉得方法:①五點(diǎn)支撐法:患者仰臥，屈肘伸肩、屈膝伸骸、收縮背伸肌,以雙肘雙腳、頭部為支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面。②三點(diǎn)支撐法:患者仰臥，雙肘屈曲貼胸,以雙腳與頭枕為支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面。③四點(diǎn)支撐法:仰臥在床上，用雙手、雙腳這四點(diǎn)支撐起整個(gè)身體得重量。④飛燕式:患者俯臥，雙上肢向背后伸、雙膝伸直、頸部后伸，以腹部為支點(diǎn)，分別抬起胸部與雙腿離開(kāi)床面，形成身體上下兩頭翹起。上述殿煉每天3—5組，每組15-3分鐘,以患者不感謝疲勞為宜。3、下床活動(dòng)術(shù)后2-9周后,經(jīng)醫(yī)生同意在腰背部支具得保護(hù)下患者行床邊側(cè)位、屈髓屈膝、側(cè)邊起床、站立、負(fù)重及攙扶下體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、保持正確站立姿勢(shì)、挺胸收腹、避免扭轉(zhuǎn)軀體。行走訓(xùn)練步態(tài)應(yīng)平穩(wěn)緩慢、四、健康教育（一）按醫(yī)囑戴支具或腰圍3個(gè)月,3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、從事重體力勞動(dòng),勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。（二）肥胖者適當(dāng)減肥。（三）指導(dǎo)患者行直腿抬高運(yùn)動(dòng)與腰背肌功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過(guò)度勞累、（四）注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)得不良姿勢(shì),起床時(shí)勿從仰臥位直接坐起。盡可能避免久坐、跑、跳,避免睡軟床。（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心境、（六）注意保暖，避免寒冷刺激。腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理流程身心整體評(píng)估評(píng)估輔助檢查①癥狀體征:腰痛及下肢放射性疼痛，坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高試陽(yáng)性②心理社會(huì)評(píng)估、自理能力評(píng)估、疼痛、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估X線(xiàn)檢查:直接反映腰部有無(wú)側(cè)突，椎體進(jìn)行性變與椎間隙有無(wú)狹窄等CT示:可鑒別有無(wú)椎間盤(pán)突出或突出方向等MRI:對(duì)本病有診斷價(jià)值心理護(hù)理介紹治療成功得病例,以解除患者緊張情緒，增強(qiáng)功能疾病信心①了解疼痛發(fā)作得誘因及不舒適程度;②急性期絕對(duì)臥硬板床休息，給予熱敷與理療;③教會(huì)患者放松技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥疼痛護(hù)理術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理腸道準(zhǔn)備給予富含膳食纖維易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水，防止便秘術(shù)前Id晚必要時(shí)用開(kāi)塞露塞肛體位術(shù)后平臥于硬板床，保持患者處于手術(shù)切口與縫線(xiàn)張力最小位，每2h軸式翻身1次①心電監(jiān)護(hù),觀(guān)察生命體征變化;②觀(guān)察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，病情觀(guān)察并與健側(cè)與術(shù)前對(duì)比;③觀(guān)察切口敷料與引流液色澤，有無(wú)紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物,及時(shí)更換敷料術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理保持引流管通暢，觀(guān)察引出液體得顏色與量，若發(fā)現(xiàn)引出淡黃色液體，患者主訴頭痛、惡心等，應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏可能，立即停止引流，報(bào)告醫(yī)生。平臥位，抬高床尾①術(shù)后第Id床上練習(xí)直腿抬高，每次抬高30。~70。;②術(shù)后第3d進(jìn)行功能鍛煉腰背肌鍛煉、屈膝、屈髓等活動(dòng);③單純性椎間盤(pán)切除術(shù)后,3d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),戴腰圍3個(gè)月;④術(shù)后第10d（拆線(xiàn)后）進(jìn)行船行鍛煉（小燕飛姿勢(shì)）①?lài)诨颊邞?yīng)睡硬板床，外出與行走時(shí)需戴腰圍;②堅(jiān)持腰部鍛煉，防止肌肉萎縮;③健康指導(dǎo)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，糾正不良姿勢(shì),拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲;④2個(gè)月內(nèi)不彎腰，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，穿平跟鞋，如有不適，及時(shí)就診十二、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、概述關(guān)節(jié)鏡檢查就是指在手術(shù)室內(nèi)使用一種內(nèi)鏡，能深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行診斷檢查與治療操作得一種較安全實(shí)用得新技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管得端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部得結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái),可以直接觀(guān)察到關(guān)節(jié)內(nèi)部得結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病得診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病得治療。它得優(yōu)點(diǎn)在于診斷準(zhǔn)確率高、對(duì)組織損傷小、合并癥少而輕、康復(fù)住院時(shí)間短、術(shù)后痛苦輕微等。、一般護(hù)理（一）按骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）觀(guān)察生命體征、（三）做好心理護(hù)理及生活護(hù)理。（四）給予高蛋白、高維生素,含纖維素豐富易消化飲食。三、專(zhuān)科護(hù)理（一）患肢觀(guān)察密切觀(guān)察患肢疼痛、皮溫、顏色、感覺(jué)、腫脹、血運(yùn)、足趾活動(dòng)情況及傷口包扎松緊度,檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意傾聽(tīng)患者得主訴,如劇烈疼痛、麻木、感覺(jué)減退等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生妥善處理。（二）局部護(hù)理術(shù)后術(shù)肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高15。?2。，膝后墊軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲50。位?；枷ゾS持彈力繃帶加包扎。若術(shù)后傷口滲血,也可行局部冷敷,冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度,防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛、（三）切口護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察切口滲血、滲液情況。保持敷料清潔干燥、（四）功能鍛煉1、麻醉消失即可進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、足趾各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。2、術(shù)后第1天開(kāi)始行股四頭肌舒縮鍛煉及直腿抬高練習(xí)。3、術(shù)后第1?2天,若檢查后發(fā)現(xiàn)患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)積液，可按患者疾病與手術(shù)類(lèi)型，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，以患者不感到疼痛與疲憊為宜，遵醫(yī)囑使用CP