臨床藥物治療學(xué)復(fù)習(xí)提綱

人民衛(wèi)生出版社《臨床藥物治療學(xué)》考試復(fù)習(xí)提綱總論部分.藥物：用于預(yù)防、治療、診斷疾病，并規(guī)定有適應(yīng)癥或功能主治、用法用量的物質(zhì)。.藥物治療學(xué)：主要是研究藥物預(yù)防、治療疾病的理論和方法的一門(mén)科學(xué)。.藥物治療的一般原則：藥物治療時(shí)，應(yīng)遵循必要性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性的原則。.藥物治療方案的制定原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便。.（簡(jiǎn)答）如何理解藥物治療的必要性原則：①藥物治療是臨床上最常用、最基本的治療手段，往往具有其他治療手段不可替代的作用。即使是以局部病變?yōu)樘卣鞯耐饪葡到y(tǒng)疾病，在手術(shù)治療、放療等非藥物治療的同時(shí)也往往需聯(lián)合用藥來(lái)提高療程或防治并發(fā)癥。②對(duì)于具體患者，需要權(quán)衡利弊，使患者接受藥物治療的預(yù)期獲益大于藥物可能對(duì)機(jī)體造成的傷害。③需確定適當(dāng)?shù)膭┝俊煶膛c給藥方案，才能是藥物的作用發(fā)揮得當(dāng)。.（簡(jiǎn)答）影響藥物治療有效性的因素：①藥物方面因素：藥物的生物學(xué)特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、劑量、給藥途徑、藥物之間的相互作用。②機(jī)體方面因素：患者年齡、體重、性別、精神狀態(tài)、病理狀態(tài)、遺傳特征、生物節(jié)律。③藥物治療的依從性。.藥物治療的依從性：患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度。.處方：由取得了處方權(quán)的醫(yī)師在治療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。.藥物治療窗：產(chǎn)生最小治療效應(yīng)的血藥濃度與出現(xiàn)機(jī)體能耐受的不良反應(yīng)時(shí)的血藥濃度之間的藥物濃度范圍。.藥物不良反應(yīng)（ADR）合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，排除用藥過(guò)量、用藥不當(dāng)所致的藥物反應(yīng)。.A、B型不良反應(yīng)比較：類(lèi)型劑量相關(guān)性發(fā)現(xiàn)時(shí)間發(fā)生頻率病死率可預(yù)見(jiàn)性方案調(diào)整A型（量變型異常）B型（質(zhì)變型異常）有無(wú)多在上市前多在上市后常見(jiàn)少見(jiàn)低高可預(yù)見(jiàn)不可預(yù)見(jiàn)減量或停藥停藥.A型不良反應(yīng)原因：①藥物動(dòng)力學(xué)改變②藥效學(xué)改變，如靶器官敏感性增強(qiáng)。B型不良反應(yīng)原因：①藥物異常性②病人異常性：包括特異質(zhì)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。.腎衰竭對(duì)藥物代謝、排泄影響（選擇為主）：①減少Ca的吸收②使普蔡洛爾首過(guò)消除降低，生物利用度增高。③白蛋白濃度下降且結(jié)構(gòu)改變，與藥物結(jié)合力下降。腎衰竭時(shí)白蛋白結(jié)合率降低的：苯巴比妥、硫噴妥、戊巴比妥、苯妥英、水楊酸、保泰松、味塞米、氯貝丁酯、華法林、甲狀腺素、磺胺類(lèi)、青霉素、雙氯西林。④球蛋白比例增加，與球蛋白結(jié)合的奎尼丁的結(jié)合量增加。⑤減慢胰島素的水解，磺胺異嗯哇、對(duì)氨基水楊酸、異煙腫的乙?；瑲浠傻乃傻倪€原，VD3的羥基化。⑥敏感性增高的藥：抗高血壓、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、非管體抗炎藥、膽堿酯酶抑制劑。.胰島素抵抗：糖尿病患者每日應(yīng)用超過(guò)200IU的胰島素而未出現(xiàn)明顯降糖效果。成因：①體內(nèi)胰島素濃度的增高使胰島素受體下調(diào)②產(chǎn)生胰島素抗體，該抗體與胰島素結(jié)合成復(fù)合物影響胰島素與受體結(jié)合。③生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺和胰高血糖素分泌過(guò)多引起組織對(duì)胰島素不敏感。④感染、創(chuàng)傷、手術(shù)或酮癥酸中毒可引起急性胰島素抵抗。人民衛(wèi)生出版社《臨床藥物治療學(xué)》考試復(fù)習(xí)提綱.妊娠期用藥（選擇為主）：孕婦藥動(dòng)學(xué)變化：1、吸收：胃腸道吸收慢，肺攝取多、透皮多。2、分布：血漿蛋白濃度低，游離藥物多3、消除：肝藥酶活性增加，腎血流量增加胎兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：吸收：①大部分藥物經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入胎兒體內(nèi)②少部分藥物經(jīng)羊膜進(jìn)入羊水，胎兒通過(guò)吞飲羊水，使藥物進(jìn)入胃腸道被吸收，而胎兒尿排入羊水的代謝產(chǎn)物，也可隨胎兒吞飲羊水而重吸收，形成羊水腸道循環(huán)。③經(jīng)胎盤(pán)--臍靜脈血轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物，未進(jìn)入胎兒的全身循環(huán)之前要經(jīng)過(guò)肝臟，因此胎兒體內(nèi)也存在首過(guò)效應(yīng)。分布：①胎兒肝臟血流量大，肝內(nèi)藥物分布較多②胎兒血腦屏障較差，藥物易進(jìn)入中樞③胎兒對(duì)親水性物質(zhì)有較大分布容積，而對(duì)親脂性物質(zhì)分布較小④藥物和胎兒血漿蛋白結(jié)合后，不能通過(guò)胎盤(pán)，延長(zhǎng)藥物在胎兒體內(nèi)停留。消除：①主要消除方式：將藥物或代謝產(chǎn)物經(jīng)胎盤(pán)返回母體，由母體消除。②代謝主要在肝臟，藥酶活T為成人30?60%③胎兒腎小球?yàn)V過(guò)率極低；腎臟排泄藥物能力差，藥物易在胎兒體內(nèi)蓄積妊娠的最初3個(gè)月：引起明顯先天性畸形的最關(guān)鍵時(shí)期肯定致畸：1、反應(yīng)停2、抗腫瘤藥：抗代謝藥、抗生素類(lèi)、烷化劑、生物堿類(lèi)、免疫抑制劑3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、幾乎所有抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、鉛、鋰、一氧化碳6、四環(huán)素、丙戊酸、青霉胺、香豆素類(lèi)7、異維A酸（內(nèi)服）、甲基汞、三甲雙酮FDA將妊娠期藥物分為5類(lèi)：A、B、C、D、X類(lèi)，字母越靠后安全度越低。A類(lèi)：妊娠早期應(yīng)用，未見(jiàn)對(duì)胎兒有損害，是最安全的一類(lèi)。X類(lèi)：已證實(shí)對(duì)胎兒有損害，危害性超過(guò)有利作用，屬妊娠期禁用藥物，如復(fù)方新諾明，磺酰月尿類(lèi)、雙月瓜類(lèi)降糖藥。從乳汁排泄足以影響乳兒的藥物：抗精神疾病藥：乙琥胺、撲米酮、鋰鹽、三環(huán)抗抑郁藥抗甲狀腺藥物：硫氧喀咤類(lèi)、甲疏咪唾、放射性碘抗凝血藥：苯苛二酮，嬰兒嚴(yán)重皮下出血，禁用?？咕帲阂话銘?yīng)慎用抗生素，氯霉素、克林霉素、磺胺、四環(huán)素、異煙腫、甲硝吵其他：麥角堿，抗腫瘤藥應(yīng)用一般藥量不足以影響乳兒：鎮(zhèn)痛藥：阿片類(lèi)，阿斯匹林、對(duì)乙酰氨基酚（偶爾、少量安全）鎮(zhèn)靜催眠藥：西泮類(lèi)抗癲癇藥：苯妥英、巴比妥（少量安全）抗高血壓藥（大多數(shù)）抗凝藥：肝素、華發(fā)林避孕藥抗生素：青霉素.兒童、老年人用藥特點(diǎn)結(jié)合生理特點(diǎn)理解記憶，主要出選擇。.在環(huán)境因素一致條件下，不同個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)的的差異主要取決于遺傳因素一一遺傳的多態(tài)性。.遺傳多態(tài)性的定義：是指優(yōu)勢(shì)等位基因發(fā)生突變，且突變的頻率超過(guò)1%,其發(fā)生的原因可能是單核甘酸變異，即單核甘酸的多態(tài)性。.酒精代謝：（ADH）（ALDH乙醇脫氫酶ADH:將乙醇代謝成乙醛。乙醛脫氫酶（ALDH）:將乙醛分解成乙酸為什么兒童不易飲酒？乙醇脫氫酶（ADH）胎兒的ADH無(wú)活性，直到5歲左右才逐步達(dá)到成人的活性水平。ALDH缺乏的種族差異性，亞洲人80%,歐洲人20%。ALDH缺損，不能迅速破壞乙醇代謝產(chǎn)生的乙醇，是某些人對(duì)酒精敏感的主要原因。.循證醫(yī)學(xué)：是尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐時(shí)，運(yùn)用最新、最有力的科學(xué)信息，對(duì)病人實(shí)施診治決策的過(guò)程.循證醫(yī)學(xué)的研究方法和步驟1、提出臨床問(wèn)題2、收集查找與問(wèn)題有關(guān)的證據(jù)資料3、對(duì)收集到的資料評(píng)價(jià)，選取“最佳”資料4、應(yīng)用證據(jù)一實(shí)施方案內(nèi)容5、評(píng)估方案實(shí)施效果.循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)方法：①系統(tǒng)評(píng)價(jià)②meta分析.meta分析是對(duì)已發(fā)表的和未發(fā)表的資料進(jìn)行綜合分析、評(píng)價(jià)，并用正規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法綜合各研究的結(jié)果，是一種對(duì)已有的資料進(jìn)行最佳利用的方法。各論部分第八章神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病藥物治療第一節(jié)缺血性腦血管病治療原則：1.嚴(yán)格臥床，保持安靜，避免情緒激動(dòng).嚴(yán)格檢查生命體征：如瞳孔大小，意識(shí)狀態(tài)3保持呼吸通暢，吸痰.積極控制高熱，抽搐.適當(dāng)調(diào)控血壓.防止繼發(fā)感染，加強(qiáng)護(hù)理.維持營(yíng)養(yǎng)，注意水電平衡第二節(jié)出血性腦血管病治療原則：腦內(nèi)血腫壓迫腦組織引起腦水腫和顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致腦疝的主要原因腦組織損傷導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷并發(fā)呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因急性期主要治療原則是防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓保持安靜，減少不必要的搬動(dòng)保持呼吸道通暢，防止腦缺氧，如痰液分泌較多應(yīng)早做氣管切開(kāi)P143第三節(jié)癲癇癲癇分類(lèi)全身性發(fā)作：失神性發(fā)作/小發(fā)作部分性發(fā)作：?jiǎn)渭兙窒扌园l(fā)作肌陣攣性發(fā)作復(fù)合局限性發(fā)作/神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作/大發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)未能分型的發(fā)作：小兒多見(jiàn)治療原則：1早期：治療越早越好2藥物的選擇：根據(jù)發(fā)病類(lèi)型來(lái)選擇療效高，毒性小，價(jià)格低廉的藥物，長(zhǎng)單一用藥為主，合并用藥最女?不超過(guò)3種3藥物劑量：從低劑量開(kāi)始，耐受后緩慢增加，直至完全控制或產(chǎn)生毒性反應(yīng)4藥物更換原則：逐步替換5停藥原則：聽(tīng)要錢(qián)緩慢減量，病程越長(zhǎng)，劑量越大，越要緩慢，可配合腦電圖變化6長(zhǎng)期堅(jiān)持，定期復(fù)查癲癇類(lèi)型首選藥物大發(fā)作卡馬西平，苯妥英鈉小發(fā)作/失神發(fā)作乙琥胺大發(fā)作+小發(fā)作丙戊酸鈉單純局限性發(fā)作卡馬西平，苯妥英鈉復(fù)雜局限發(fā)作/神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)作卡馬西平癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮ivP173第九章精神病藥物治療第三節(jié)抑郁癥.首次治療用可逆性單胺氧化酶抑制劑（嗎氯貝胺）.失眠焦慮用三環(huán)類(lèi)（阿米替林）.不良反應(yīng)：三環(huán)類(lèi)藥不良反應(yīng)多，耐受差；選擇性的5-HT抑制劑（SSRI）如氟西汀，不良反應(yīng)較少。第十章心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病藥物治療P189第一節(jié)*高血壓：定義：以血壓升高（收縮壓R140mmHg和（或）舒張壓R90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，前者占高血壓發(fā)病率的95%以上。一般治療原則：1.適度運(yùn)動(dòng)、控制體重2.合理膳食3.戒煙限酒4.保持心態(tài)平衡藥物治療原則：1.不同患者，應(yīng)根據(jù)血壓高低及并發(fā)癥，f#況選藥，即“個(gè)體化治療”2.為防止靶器官損害，24h內(nèi)血壓應(yīng)穩(wěn)定與目標(biāo)范圍3.為增加降壓效果、減少不良反應(yīng)，單藥療效不佳時(shí)可聯(lián)合用藥。藥物分類(lèi)：1.利尿齊I」：氫氯曝嗪；口引達(dá)帕胺（壽比山，indapamide）;味曝米曝嗪類(lèi)利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用，注意防止出現(xiàn)低鉀、高血糖、尿酸增高、血脂異常。保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用.3132）阿替洛爾（31）卡維地洛降壓機(jī)制：減少心輸出量、抑制腎素分泌、抑制外周交感張力、中樞降壓作用.鈣通道阻滯劑（CCB）:（抑制Ca2+內(nèi)流，但會(huì)反射性交感興奮，可合用3受體阻斷藥）：硝苯地平尼群地平氨氯地平.血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶才^制劑（ACEI）**:卡托普利和依那普利ACEI作用機(jī)制：.血管緊張素I轉(zhuǎn)化酶才^制劑（ACEI）ACEIAngIACEAngnAT1ARB失活BKPGI2NO特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用ACEI對(duì)腎衰患者具有一定的腎保護(hù)作用.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）氯沙坦（losartan）坎地沙坦（candesartan）P191第二節(jié)心絞痛發(fā)作期立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈-心肌供血T擴(kuò)張靜脈-減輕心臟前、后負(fù)荷-心肌氧耗J緩解期.硝酸酯類(lèi)制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用.3-B：HRJ、BPJ,心肌收縮力J-心肌氧耗J勞力型心絞痛首選.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管降低心臟前后負(fù)荷-心肌氧耗J;擴(kuò)張冠狀A(yù)—增加心肌血供；變異型心絞痛首選4.抑制血小板聚集：aspirin.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG,升高HDL一穩(wěn)定粥樣斑塊7.介入治療.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)心力衰竭**藥物治療原則：1.擴(kuò)張冠脈，增加心肌供氧2.擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧3.調(diào)血脂，應(yīng)用抗凝藥，穩(wěn)定斑塊，減輕炎癥，防止血栓形成4.盡快終止急性發(fā)作.積極預(yù)防再發(fā)。1利尿劑①排鉀利尿劑：氫氯曝嗪味塞米（口服、肌注或靜脈注射，20mg,2?3次/d,快速、強(qiáng)效。用于急性和重度心功能不全，注意低鉀、低血壓）②保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，注意防高鉀血癥2.ACEI——拮抗神經(jīng)體液機(jī)制，抑制心室重塑可明顯降低死亡率，改善預(yù)后一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用咳嗽不能耐受可停用ACEI,換用ARB副作用：低血壓、高鉀、BUN禁忌證：CRF、妊娠、高鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄3.ARB注意事項(xiàng)：在慢性心衰時(shí)，ACEI是第一選擇，但ARB可作為替代使用常見(jiàn)副作用：低血壓、高鉀.醛固酮受體拮抗劑選用時(shí)應(yīng)權(quán)衡其益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn)必須與裨利尿劑合用，并停用鉀鹽，基礎(chǔ)血鉀＞5.0mmol/L禁用副作用：血鉀增高常用藥：螺內(nèi)酯.-R阻滯劑副作用：心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心功能惡化禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯.強(qiáng)心劑：洋地黃類(lèi)（地高辛，非洋地黃類(lèi)（多巴胺、多巴酚丁胺）適應(yīng)一一急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳可改善癥狀，但不能降低死亡率禁忌一一預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死、緩慢性心律失常，明顯低鉀血癥，高鈣血癥、肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病毒性反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀：納差、惡心、嘔吐出現(xiàn)新的心律失常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反應(yīng)的處理早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵，快速心律失常：利多卡因靜注，緩慢心律失常：阿托品滴注。.擴(kuò)管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝普鈉禁忌證：血容量不足，低血壓、腎功能衰竭瓣膜狹窄和肥厚型梗阻性心肌病者P225第十一章呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病藥物治療第一節(jié)急性上呼吸道感染藥物治療.對(duì)癥治療，多種復(fù)方制劑，可緩解上呼吸道感染癥狀，多含有解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚卜鼻粘膜血管收縮劑（如偽麻黃堿卜止咳劑（如美沙芬）及抗過(guò)敏劑（如氯苯那敏）。.抗病毒治療不常用，達(dá)菲（磷酸奧司他韋）通過(guò)抑制流感病毒的神經(jīng)氨酸酶來(lái)阻斷病毒向未受感染的細(xì)胞擴(kuò)散，預(yù)防和治療流感。.抗菌治療單純病毒感染，不用抗菌治療。若發(fā)生細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)使用抗菌藥，?？诜^抱類(lèi)或唯諾酮類(lèi)。.預(yù)防堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抗病能力及適應(yīng)能力；常感冒可用些提高免疫力的中藥制劑；病人注意隔離，防止交叉感染。第二節(jié)肺炎藥物治療（主要看首選藥物）.經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（1）社區(qū)獲得性肺炎：首選青霉素G,肌注，可加用氨基糖昔類(lèi)；青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素或林可霉素；若病情較重或治療3d以上無(wú)效，可改用新一代頭抱菌素類(lèi)。（2）醫(yī)院獲得性肺炎：可選用廣譜半合成青霉素，如苯吵西林鈉、替卡西林等；病情較重可用新一代頭抱菌素類(lèi)，如頭抱味辛或頭抱曲松。若經(jīng)治療3d以上無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，重新選擇治療藥物。.特異性病原學(xué)治療（1）肺炎鏈球菌肺炎：青霉素G為首選藥物，青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或林可霉素或氧氟沙星替代。重癥或耐藥菌株感染者還可用頭抱菌素類(lèi)如頭抱口坐咻，頭抱拉定等。中毒性肺炎，可同時(shí)靜脈滴注低分子右旋糖酊和平衡鹽液補(bǔ)充血容量，病情嚴(yán)重時(shí)，在用強(qiáng)有力抗生素前提下，可用皮質(zhì)激素類(lèi)，病情好轉(zhuǎn)迅速停用此類(lèi)藥物?？咕幬锟稍谕藷岷?天停用。（2）葡萄球菌肺炎：為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。應(yīng)早期清除原發(fā)病灶，同時(shí)選用敏感抗菌藥物。對(duì)青霉素敏感菌仍可使用青霉素G,劑量往往大于常規(guī)量，對(duì)青霉素耐藥者，可選用耐酶青霉素或頭抱菌素類(lèi)如頭抱口坐林或頭抱味辛或頭抱孟多。病原菌為耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐苯甲異惡吵青霉素金黃色葡萄球菌（ORSA）者宜選用萬(wàn)古霉素，有腎功能障礙者應(yīng)減量。表皮葡萄球菌肺炎宜用萬(wàn)古霉素治療。（3）肺炎克雷白桿菌肺炎：頭抱菌素和氨基甘類(lèi)為治療肺炎克雷白桿菌肺炎的首選藥物。一般用頭抱哇咻也可用第3代頭抱菌素。氨基甘類(lèi)常用的有慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。臨床多采用頭抱菌素與氨基甘類(lèi)抗生素聯(lián)合用藥。唯諾酮類(lèi)藥物也有較好療效。療程宜長(zhǎng)，通常為3~4周。(4)其它革蘭陰性桿菌肺炎：經(jīng)驗(yàn)性用藥可有以下組合：氨基昔類(lèi)抗生素聯(lián)合廣譜青霉素；氨基音類(lèi)聯(lián)合氟唾諾酮類(lèi)；頭抱菌素類(lèi)聯(lián)合氨基昔類(lèi)或氟唾諾酮類(lèi)；銅綠假單胞菌肺炎，首選哌拉西林流感嗜血桿菌肺炎，宜用第二代或第三代頭抱菌素治療大腸埃希菌肺炎，應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)選用藥物5)軍團(tuán)菌肺炎：首選藥物為紅霉素類(lèi)，多西環(huán)素、利福平、磺胺甲基異惡吵、左氧氟沙星等也有較好的抗菌作用。對(duì)紅霉素不能耐受或治療失敗(2~3天發(fā)熱不退)者，可用環(huán)丙沙星，口服或靜滴。6)病毒性肺炎：抗病毒治療常不確切，以對(duì)癥治療為主，須臥床休息，居室保持空氣流通，預(yù)防交叉感染。保持呼吸道通暢，酌情靜脈輸液和吸氧。抗病毒藥物，利巴韋林對(duì)呼吸道合胞病毒、副流感病毒和流感病毒感染有效；阿昔洛韋對(duì)皰疹病毒、水痘病毒感染有效；奧司他韋為神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有抑制作用；第三節(jié)支氣管哮喘藥物治療1.急性發(fā)作期用藥(1)哮喘輕度發(fā)作：口服茶堿類(lèi)藥物，茶堿類(lèi)藥物與32受體激動(dòng)劑、激素、異丙托澳鏤(IpratropiumBromide)等合用，有增效作用。按需吸入32激動(dòng)劑，常用的有特布他林、沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅、妥洛特羅等。(2)哮喘中度發(fā)作用藥：應(yīng)按需聯(lián)合吸入32受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可口服長(zhǎng)效32激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。吸入糖皮質(zhì)激素制劑，常用藥有：丙酸倍氯米松、布地奈德。吸入激素治療，需1周后才能起效，因此常與32激動(dòng)劑合用，也可同時(shí)短期(約二周)口服激素治療。可用抗膽堿能藥如異丙托澳鏤等吸入制劑，此有擴(kuò)張大中氣道作用，32受體激動(dòng)劑則主要作用于周邊小氣道。扎魯斯特(Zafirlukast)是一種新型的白三烯受體拮抗劑，能減輕氣道炎癥、擴(kuò)張支氣管。抗生素不能用于控制哮喘發(fā)作，但伴有細(xì)菌感染，可使用抗生素控制感染。(3)哮喘重度或危重度發(fā)作用藥應(yīng)聯(lián)合治療，常是靜脈給用茶堿類(lèi)，全身用糖皮質(zhì)激素，結(jié)合吸入32受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥：①氨茶堿，用5%葡萄糖溶液稀釋后緩慢靜脈注射（注射時(shí)間不得少于10min）。24h總量不超過(guò)1.2?1.5g。②糖皮質(zhì)激素可用于控制和緩解哮喘重度發(fā)作。應(yīng)及早采用大劑量、短程靜脈給藥，病情得到控制和緩解后再逐漸減量，連續(xù)用藥2周以上者，不宜驟然停藥以免復(fù)發(fā)。長(zhǎng)時(shí)間全身使用激素副作用多，可發(fā)生感染擴(kuò)散、骨質(zhì)疏松、糖尿病、胃應(yīng)激潰瘍甚至出血及穿孔、高血壓及庫(kù)欣綜合征等，應(yīng)注意避免。③吸入32激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物，糖皮質(zhì)激素注射后4?6h才能奏效，應(yīng)同時(shí)給予32激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物，以盡快擴(kuò)張痙攣的支氣管，緩解癥狀、挽救生命。④其他治療措施：并發(fā)感染，應(yīng)選擇有效抗生素控制感染；給予氧療，糾正缺氧；補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；吸痰祛痰，保持氣道通暢。.慢性持續(xù)期治療口服茶堿類(lèi)藥物；吸入32受體激動(dòng)劑或口服32受體激動(dòng)劑；每天定量吸入糖皮質(zhì)激素；加32受體激動(dòng)劑聯(lián)用抗膽堿藥物；口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。.緩解期用藥應(yīng)盡量找出過(guò)敏原，進(jìn)行減敏（或脫敏）治療?？捎妹庖哒{(diào)節(jié)劑，如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗過(guò)敏能力。藥物預(yù)防可用色甘酸鈉、酮替酚等。色甘酸鈉通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止釋放遞質(zhì)。第十二章消化系統(tǒng)常見(jiàn)病藥物治療第一節(jié)消化性潰瘍臨床表現(xiàn)上腹痛為主要癥狀典型特點(diǎn)：慢性：反復(fù)發(fā)作周期性：與緩解期相互交替，緩解期長(zhǎng)短不一節(jié)律性：GU,餐后痛；DU,饑餓痛、午夜痛季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)治療藥物抗酸分泌治療（1）抑酸藥：①質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉哇、蘭索拉哇藥理作用：抑制H+-K+-ATP酶②H2受體阻斷藥：西米替丁、雷尼替丁藥理作用：選擇性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合壁細(xì)胞的H2受體③M受體阻斷劑：哌侖西平藥理作用：抑制M1受體④胃泌素受體抑制劑：丙谷胺（2）抗酸劑：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁。是弱堿性物質(zhì)，中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性胃黏膜保護(hù)藥：硫糖鋁、枸檬酸鈔鉀、米索前列醇增加碳酸氫鹽分泌、改善粘膜血流或在粘膜表面形成保護(hù)層增強(qiáng)粘膜抵抗力根除HP治療：阿莫西林，甲硝吵，克拉霉素促胃腸動(dòng)力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮胃食管反流病的治療原則：一般治療原則：改變生活方式，戒煙禁酒，避免刺激性食物及藥物；藥物治療原則：抑酸（拉睫類(lèi)藥物）第十五章血液系統(tǒng)疾病藥物治療第一節(jié)缺血性貧血體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的鐵儲(chǔ)備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血。**鐵劑使用原則：1.首選口服鐵劑2.去除原發(fā)病因后，鐵劑治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮鐵劑的質(zhì)量和生物利用度3.血象正常后，鐵劑仍需繼續(xù)使用3~6月，以防復(fù)發(fā)。Ca、茶葉影響鐵吸收，VC有利于吸收注射鐵劑適應(yīng)癥：1不能耐受口服鐵劑2.原有消化道疾病，口服鐵劑加重了病情3.需迅速獲得療效.第二節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血：葉酸，維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致。**治療原則：1.分清是巨幼還是惡性貧血，在骨髓檢查結(jié)果不明確之前不應(yīng)給予葉酸或VB12治療。2.區(qū)分葉酸和VB12何種缺乏，以便有針對(duì)性的合理用藥。3.葉酸和VB12同時(shí)使用時(shí)，注意葉酸的使用會(huì)更多的消耗VB12而加重神經(jīng)病變損傷。第三節(jié)再生障礙性貧血（AA）:骨髓功能衰竭導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一種疾病，以紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均明顯減少的貧血，感染和出血為特征。發(fā)病機(jī)制常用藥物種類(lèi)①免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）環(huán)抱素A（CSA）腎上腺皮質(zhì)激素等（大劑量甲潑尼龍）。②雄激素：常用十一酸睪酮、司坦哇醇。③造血因子：G-CSF、IL-3、EPO等。④其他：大劑量丙種球蛋白和刺激骨髓增高白細(xì)胞的碳酸鋰常用。無(wú)法進(jìn)行骨髓移植的重型再障：ATG+細(xì)胞因子+甲基強(qiáng)的松龍+雄激素第四節(jié)白細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥①白細(xì)胞減少癥：成人外周血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)<4X109/L②中性粒細(xì)胞減少癥：成人外周血液中中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)<2.0X109/L.粒細(xì)胞缺乏癥：成人外周血液中中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)<0.5X109/L第五節(jié)白血病臨床分型**根據(jù)細(xì)胞形態(tài)（Morphology）淋巴細(xì)胞（LL）非淋巴細(xì)胞（NLL）（粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨核細(xì)胞白血病等）根據(jù)細(xì)胞分化成熟程度急性（AL）:**分化停滯在較早階段（原始和幼稚）〈半年慢性：分化停滯于較晚階段（成熟），數(shù)年。ALL的治療原則**一般原則爭(zhēng)取時(shí)間，積極治療（一）化學(xué)治療：最有療效法（二）放射治療（三）骨髓移植：任重而道遠(yuǎn)（四）支持療法：成功的重要環(huán)節(jié)藥物治療原則（書(shū)P274）**分為誘導(dǎo)緩解和緩解后治療（鞏固強(qiáng)化和維持）及時(shí)盡快治療不同周期，不同機(jī)制，不同毒副化療時(shí)間和劑量恢復(fù)造血誘導(dǎo)緩解和緩解后治療藥物治療VP方案：長(zhǎng)春新堿（Vin'cristine）+潑尼松（Prednisone）,多在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，需多藥聯(lián)合及大劑量化療。DA方案：柔紅霉素（Dauno'rubicin）+阿糖胞昔（Ara-C）VLDP方案：VP+門(mén)冬酰胺酶（L）柔紅霉素（D）ANLL的藥物治療（1）誘導(dǎo)緩解DA方案（2）鞏固治療：原方案4-6療程等（3）維持治療：鞏固治療后不行維持治療并不能明顯延長(zhǎng)病人的無(wú)病生存期。毒副反應(yīng)的代價(jià)。4）CNS白血病的藥物預(yù)防和治療慢性粒細(xì)胞白血病首選藥：羥基月尿M3白血?。壕SA酸、柔紅霉素、神制劑P305第十四章內(nèi)分泌及代謝性疾病藥物治療第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥：多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉龈?，T3,T4增多，代謝加快。治療原則：控制甲亢癥狀，恢復(fù)激素正常水平131具體措施：①內(nèi)科治療：硫月尿類(lèi)，咪哇類(lèi)；大劑量碘劑；3受體阻斷劑②放射治療：I③手術(shù)治療：手術(shù)切除部分甲狀腺常用藥物分類(lèi)及選用.輕中度甲亢：丙硫氧喀咤或甲疏咪吵（他巴哇）：T3,T4恢復(fù)正常，即可逐漸減量，每4周左右減藥一次可合用美托洛爾等（抗甲狀腺藥作用慢）放射性碘.甲亢危象：精神，感染，手術(shù)①去除誘因，防治基礎(chǔ)?、诒蜓蹩寤蚣资柽涑常ㄋ屯郏酆嫌么髣┝康猓ú荒軉尾攀褂茫芴瞧べ|(zhì)激素⑤3受體阻斷劑.浸潤(rùn)性突眼：口服糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑.妊娠期甲亢：①丙硫氧喀咤小劑量首選②禁用放射碘，慎用beta受體阻斷劑和手術(shù)產(chǎn)后用藥，不宜哺乳第二節(jié)糖尿病治療原則**目的：①全時(shí)血糖正常（血糖，糖化Hb）②物質(zhì)代謝正常（血脂，血流變等）要點(diǎn)***:飲食控制運(yùn)動(dòng)療法（注意控制心率不超過(guò)170-age）藥物治療血糖檢測(cè)糖尿病教育常用藥物胰島素口服降血糖藥一代（淘汰）磺酰月尿類(lèi)（Sulfonylureas,SU）二代:格列本月尿雙月瓜類(lèi)Biguanides二甲雙月瓜胰島素增敏藥Insulinsensitizers羅格列酮a-糖甘酶抑制劑阿卡波糖非SU類(lèi)胰島素促分泌劑：瑞格列奈藥物選用.1型DM基礎(chǔ)藥物：胰島素胰島素筆/泵可配伍二甲雙月瓜阿卡波糖.肥胖的2型DM（IR）首選胰島素增敏劑二甲雙月瓜，阿卡波糖，羅格列酮次選SU和胰島素.非肥胖2型DMSU二代促胰島素分泌藥格列本月尿（200）＞比嗪（100）＞奇特（10血脂）非SU促胰島素分泌藥：瑞格列奈療效不佳：SU+二甲雙月瓜+阿卡波糖仍不佳：胰島素.DM合并急性并發(fā)癥（酮酸中毒）基礎(chǔ)藥物：胰島素靜脈滴注補(bǔ)液糾酸.DM合并慢性并發(fā)癥高血壓：+首選ACEI/ARB（慎用禾1J尿CCB）腎系病：+控制蛋白，預(yù)防感染肝臟?。?胰島素，慎用口服心臟?。?降壓調(diào)脂（預(yù)防）妊娠：強(qiáng)化胰島素第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥：骨量減少，微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加易于骨折的全身性骨骼疾病第四節(jié)基礎(chǔ)治療：食療：酸奶，豆制品，魚(yú)蝦運(yùn)動(dòng)：戶(hù)外運(yùn)動(dòng)鈣劑：維生素D（骨化三醇）曬太陽(yáng),魚(yú)肝油）藥物治療：書(shū)P293老年性骨松：活性VD、苯丙酸諾龍、鈣制劑。禁用氫化可的松、阿司匹林骨峰值：青春期后到成人期的早幾年達(dá)到的骨量最大值第十六章泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病藥物治療第一節(jié)急性腎小球腎炎AGN簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組不同病因所導(dǎo)致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性疾??；治療原則：一般治療原則：臥床休息飲食藥物治療原則：對(duì)癥治療為主第二節(jié)慢性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。第三節(jié)腎病綜合癥：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白通透性增高，大量血漿蛋白從血中丟失,而引起一系列病理生理改變的臨床并侯群，蛋白尿高脂血癥低蛋白血癥水腫13藥物選用第四節(jié)急性腎衰竭（ARF）:是指由于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)率在短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)到數(shù)天）迅速下降，并伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)代謝廢物累積的一種臨床綜合征。第五節(jié)慢性腎衰竭（CRF）是由各種原因引起的腎臟損害進(jìn)行性惡化，造成腎單位嚴(yán)重毀損，使機(jī)體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水、電解