《細(xì)菌性痢疾周》教學(xué)課件

細(xì)菌性痢疾Bacillarydysentery

重慶醫(yī)科大學(xué)

1細(xì)菌性痢疾1概述細(xì)菌性痢疾,簡(jiǎn)稱菌痢,指由志賀菌屬(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病,夏秋季常見，以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕∽?。主要表現(xiàn):腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥病癥。嚴(yán)重者可發(fā)生休克和〔或〕中毒性腦病。可急性期即愈。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。2概述細(xì)菌性痢疾,簡(jiǎn)稱菌痢,指由志賀病原學(xué)

痢疾桿菌：

腸桿菌科志賀菌屬；

革蘭染色陰性的無鞭毛桿菌；

普通培養(yǎng)基良好生長(zhǎng)；外界環(huán)境生存能力較強(qiáng)；對(duì)各種化學(xué)消毒劑敏感。3病原學(xué)

痢疾桿菌：3

志賀菌屬分為4個(gè)群47個(gè)血清型：痢疾志賀菌〔A群〕〔病情最重〕福氏志賀菌〔B群〕〔我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性〕鮑氏志賀菌〔C群〕〔我國(guó)較少〕宋內(nèi)志賀菌〔D群〕〔病情最輕〕

4志賀菌屬分為4個(gè)群47個(gè)血清型：痢疾志賀菌〔

各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素〔endotoxin〕,是引起發(fā)熱、全身毒血癥及休克的主要原因;痢疾志賀菌(A群)還產(chǎn)生外毒素〔exotoxin〕,具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒與腸毒素作用,從而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。55流行病學(xué)

傳染源：病人及帶菌者。

傳播途徑：消化道傳播。

易感性：人群普遍易感，免疫力短暫而不穩(wěn)定,易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

流行特征：終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高。

6流行病學(xué)

傳染源：病人及帶菌者。6發(fā)病機(jī)制

痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件：

1.吸附：介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原

2.繁殖：侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力

3.毒素：侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素7發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件：7

痢疾桿菌

消化道胃酸正常菌群腸粘膜分泌型IgA細(xì)菌去除營(yíng)養(yǎng)不良暴飲暴食胃酸缺乏

細(xì)菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞、基底膜及固有層繁殖、產(chǎn)毒素病理變化8痢疾桿菌

痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸粘膜炎癥反響固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病9

病理學(xué)

菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。

10病理學(xué)菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病理學(xué)中毒型那么結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器的微血管痙攣及通透性增加。慢性期那么腸粘膜水腫、腸壁增厚、潰瘍不斷形成與修復(fù)、引起疤痕與息肉，甚至腸腔狹窄。11病理學(xué)中毒型那么結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器臨床表現(xiàn)

潛伏期多數(shù)為1-3天；A群引起者病癥重，表現(xiàn)典型；D群引起者病癥較輕，不典型；B群感染排菌時(shí)間長(zhǎng)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?2臨床表現(xiàn)潛伏期多數(shù)為1-3天；12臨床分型

普通型急性菌痢

輕型

休克型中毒型腦型混合型慢性遷延型慢性菌痢急性發(fā)作型慢性隱匿型細(xì)菌性痢疾13臨床分型細(xì)菌性痢疾13

急性菌痢

普通型〔典型〕：起病急，畏寒〔甚至寒戰(zhàn)〕、發(fā)熱；繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重；每天排便10-20次，初為稀便或水樣便，以后呈粘液膿血便，量少；可有左下腹壓痛及腸鳴音活潑。一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。14

急性菌痢

普通型〔典型〕：14急性菌痢輕型〔非典型〕：全身毒血癥病癥和腸道病癥均較輕，腹痛不顯著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，但無膿血，里急后重感也不明顯。3-6天后可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。

15急性菌痢輕型〔非典型〕：15急性菌痢中毒型：多見于2-7歲體質(zhì)較好的兒童;起病急驟，以嚴(yán)重毒血癥、休克和〔或〕中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn);腸道病癥較輕，甚至開場(chǎng)時(shí)無腹痛及腹瀉等病癥，可于數(shù)小時(shí)前方出現(xiàn)痢疾樣大便。16急性菌痢中毒型：16中毒型菌痢休克型〔周圍循環(huán)衰竭型〕：表現(xiàn)為感染性休克。主要表現(xiàn)為皮膚花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速及口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙,少尿或無尿。17中毒型菌痢休克型〔周圍循環(huán)衰竭型〕：17中毒型菌痢腦型〔呼吸衰竭型〕：以嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、煩躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭?；旌闲停壕哂袃尚椭憩F(xiàn)，此型最兇險(xiǎn)。18中毒型菌痢腦型〔呼吸衰竭型〕：18慢性菌痢

慢性菌?。?/p>

指急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個(gè)月者。菌痢慢性化主要有兩方面因素：

人體因素：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾患、腸道SIgA缺乏及急性期治療不及時(shí)或治療不徹底等。

細(xì)菌因素：耐藥菌感染；福氏菌感染。19慢性菌痢慢性菌?。?9慢性菌痢慢性遷延型：急性菌痢后，病情長(zhǎng)期遷延不愈，長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉，可有里急后重和粘液膿血便，伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等病癥，可長(zhǎng)期間歇排菌。20慢性菌痢慢性遷延型：20慢性菌痢急性發(fā)作型：

有慢性菌痢病史，各種誘因如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等均可導(dǎo)致急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，但較急性期輕。21慢性菌痢急性發(fā)作型：21慢性菌痢慢性隱匿型:1年內(nèi)有急性菌痢史,近期臨床無明顯腹痛、腹瀉等病癥，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。22慢性菌痢慢性隱匿型:22輔助檢查

血常規(guī)：急性菌痢表現(xiàn)為感染性血象，慢性病人可有輕度貧血。大便常規(guī)：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，粘液膿血便，無臭味。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)：確診依據(jù)。

23輔助檢查血常規(guī)：急性菌痢表現(xiàn)為感染性血象，慢性病人可有

診斷

急性菌痢

夏秋季發(fā)病不潔飲食史菌痢病人接觸史臨床表現(xiàn)

輔助檢查慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過2個(gè)月而病情未愈24

診斷

急性菌痢夏秋季發(fā)病24急性菌痢〔普通型〕與細(xì)菌性食物中毒(胃腸型)

后者主要特點(diǎn)：表現(xiàn)為急性胃腸炎，潛伏期短，同進(jìn)食者短期內(nèi)集體發(fā)病。

鑒別診斷25急性菌痢〔普通型〕與鑒別診斷25

急性菌痢的治療

一般療法和對(duì)癥療法

消化道隔離、臥床休息、少渣易消化飲食；注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；適當(dāng)降溫及解痙。病原治療療程3-5天復(fù)方磺胺甲基異惡唑喹諾酮類第三代頭孢菌素類治療26急性菌痢的治療治療26

復(fù)方磺胺甲基異惡唑〔SMZ-TMP，coSMZ〕葉酸代謝雙重遭到阻斷；抗菌譜廣，對(duì)痢疾桿菌有良好抗菌活性；口服吸收完全，血濃度高；有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多。病原治療27病原治療27喹諾酮類

作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶,干擾DNA合成。較強(qiáng)殺菌活性，抗菌譜廣；口服吸收完全，體內(nèi)分布廣；副作用輕微，成人菌痢的首選。孕婦、兒童及哺乳期婦女不宜使用。

病原治療28喹諾酮類病原治療28第三代頭孢菌素類對(duì)革蘭氏陰性菌有更強(qiáng)大的抗菌活性；對(duì)?-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；副作用少，根本無腎毒性；主要經(jīng)靜脈使用，可發(fā)生過敏反響。病原治療29第三代頭孢菌素類病原治療29

慢性菌痢的治療

抗生素的應(yīng)用：藥敏、聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3個(gè)療程局部灌腸療法：卡那霉素、黃連素、大蒜液腸道紊亂的處理：解痙藥物腸道菌群失調(diào)的處理:應(yīng)用微生態(tài)制劑3030中毒型菌痢

一、病原治療二、對(duì)癥治療1、休克型治療①擴(kuò)容糾酸②血管活性藥〔改善微循環(huán)〕③保護(hù)重要臟器④短期使用腎上腺皮質(zhì)激素2、腦型的治療①降顱壓②防治呼衰31中毒型菌痢

一、病原治療31預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑

保護(hù)易感人群32預(yù)防管理傳染源32小結(jié)細(xì)菌性痢疾以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與淺表潰瘍?yōu)橹饕∽?。主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥病癥，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和〔或〕中毒性腦病。普通菌痢治療后預(yù)后好,但中毒型菌痢發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,容易誤診,治療參照感染性休克的治療。

33小結(jié)細(xì)菌性痢疾腸道傳染病的隔離同類病人可同住一室接觸病人應(yīng)消毒病人糞便應(yīng)嚴(yán)格消毒室內(nèi)防殺蒼蠅和蟑螂34腸道傳染病的隔離同類病人可同住一室34

Thankyouforlistening！35Thankyouforlistening！細(xì)菌性痢疾Bacillarydysentery

重慶醫(yī)科大學(xué)

36細(xì)菌性痢疾1概述細(xì)菌性痢疾,簡(jiǎn)稱菌痢,指由志賀菌屬(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病,夏秋季常見，以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕∽?。主要表現(xiàn):腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥病癥。嚴(yán)重者可發(fā)生休克和〔或〕中毒性腦病?？杉毙云诩从Ｉ贁?shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。37概述細(xì)菌性痢疾,簡(jiǎn)稱菌痢,指由志賀病原學(xué)

痢疾桿菌：

腸桿菌科志賀菌屬；

革蘭染色陰性的無鞭毛桿菌；

普通培養(yǎng)基良好生長(zhǎng)；外界環(huán)境生存能力較強(qiáng)；對(duì)各種化學(xué)消毒劑敏感。38病原學(xué)

痢疾桿菌：3

志賀菌屬分為4個(gè)群47個(gè)血清型：痢疾志賀菌〔A群〕〔病情最重〕福氏志賀菌〔B群〕〔我國(guó)主要，易轉(zhuǎn)慢性〕鮑氏志賀菌〔C群〕〔我國(guó)較少〕宋內(nèi)志賀菌〔D群〕〔病情最輕〕

39志賀菌屬分為4個(gè)群47個(gè)血清型：痢疾志賀菌〔

各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素〔endotoxin〕,是引起發(fā)熱、全身毒血癥及休克的主要原因;痢疾志賀菌(A群)還產(chǎn)生外毒素〔exotoxin〕,具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒與腸毒素作用,從而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。405流行病學(xué)

傳染源：病人及帶菌者。

傳播途徑：消化道傳播。

易感性：人群普遍易感，免疫力短暫而不穩(wěn)定,易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

流行特征：終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高。

41流行病學(xué)

傳染源：病人及帶菌者。6發(fā)病機(jī)制

痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件：

1.吸附：介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原

2.繁殖：侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力

3.毒素：侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素42發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件：7

痢疾桿菌

消化道胃酸正常菌群腸粘膜分泌型IgA細(xì)菌去除營(yíng)養(yǎng)不良暴飲暴食胃酸缺乏

細(xì)菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞、基底膜及固有層繁殖、產(chǎn)毒素病理變化43痢疾桿菌

痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸粘膜炎癥反響固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病44

病理學(xué)

菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。

45病理學(xué)菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病理學(xué)中毒型那么結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器的微血管痙攣及通透性增加。慢性期那么腸粘膜水腫、腸壁增厚、潰瘍不斷形成與修復(fù)、引起疤痕與息肉，甚至腸腔狹窄。46病理學(xué)中毒型那么結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器臨床表現(xiàn)

潛伏期多數(shù)為1-3天；A群引起者病癥重，表現(xiàn)典型；D群引起者病癥較輕，不典型；B群感染排菌時(shí)間長(zhǎng)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?7臨床表現(xiàn)潛伏期多數(shù)為1-3天；12臨床分型

普通型急性菌痢

輕型

休克型中毒型腦型混合型慢性遷延型慢性菌痢急性發(fā)作型慢性隱匿型細(xì)菌性痢疾48臨床分型細(xì)菌性痢疾13

急性菌痢

普通型〔典型〕：起病急，畏寒〔甚至寒戰(zhàn)〕、發(fā)熱；繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重；每天排便10-20次，初為稀便或水樣便，以后呈粘液膿血便，量少；可有左下腹壓痛及腸鳴音活潑。一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。49

急性菌痢

普通型〔典型〕：14急性菌痢輕型〔非典型〕：全身毒血癥病癥和腸道病癥均較輕，腹痛不顯著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，但無膿血，里急后重感也不明顯。3-6天后可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。

50急性菌痢輕型〔非典型〕：15急性菌痢中毒型：多見于2-7歲體質(zhì)較好的兒童;起病急驟，以嚴(yán)重毒血癥、休克和〔或〕中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn);腸道病癥較輕，甚至開場(chǎng)時(shí)無腹痛及腹瀉等病癥，可于數(shù)小時(shí)前方出現(xiàn)痢疾樣大便。51急性菌痢中毒型：16中毒型菌痢休克型〔周圍循環(huán)衰竭型〕：表現(xiàn)為感染性休克。主要表現(xiàn)為皮膚花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速及口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙,少尿或無尿。52中毒型菌痢休克型〔周圍循環(huán)衰竭型〕：17中毒型菌痢腦型〔呼吸衰竭型〕：以嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、煩躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭?；旌闲停壕哂袃尚椭憩F(xiàn)，此型最兇險(xiǎn)。53中毒型菌痢腦型〔呼吸衰竭型〕：18慢性菌痢

慢性菌?。?/p>

指急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個(gè)月者。菌痢慢性化主要有兩方面因素：

人體因素：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾患、腸道SIgA缺乏及急性期治療不及時(shí)或治療不徹底等。

細(xì)菌因素：耐藥菌感染；福氏菌感染。54慢性菌痢慢性菌?。?9慢性菌痢慢性遷延型：急性菌痢后，病情長(zhǎng)期遷延不愈，長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉，可有里急后重和粘液膿血便，伴有乏力、營(yíng)養(yǎng)不良及貧血等病癥，可長(zhǎng)期間歇排菌。55慢性菌痢慢性遷延型：20慢性菌痢急性發(fā)作型：

有慢性菌痢病史，各種誘因如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等均可導(dǎo)致急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，但較急性期輕。56慢性菌痢急性發(fā)作型：21慢性菌痢慢性隱匿型:1年內(nèi)有急性菌痢史,近期臨床無明顯腹痛、腹瀉等病癥，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。57慢性菌痢慢性隱匿型:22輔助檢查

血常規(guī)：急性菌痢表現(xiàn)為感染性血象，慢性病人可有輕度貧血。大便常規(guī)：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，粘液膿血便，無臭味。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)：確診依據(jù)。

58輔助檢查血常規(guī)：急性菌痢表現(xiàn)為感染性血象，慢性病人可有

診斷

急性菌痢

夏秋季發(fā)病不潔飲食史菌痢病人接觸史臨床表現(xiàn)

輔助檢查慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過2個(gè)月而病情未愈59

診斷

急性菌痢夏秋季發(fā)病24急性菌痢〔普通型〕與細(xì)菌性食物中毒(胃腸型)

后者主要特點(diǎn)：表現(xiàn)為急性胃腸炎，潛伏期短，同進(jìn)食者短期內(nèi)集體發(fā)病。

鑒別診斷60急性菌痢〔普通型〕與鑒別診斷25

急性菌痢的治療

一般療法和對(duì)癥療法

消化道隔離、臥床休息、少渣易消化飲食；注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；適當(dāng)降溫及解痙。病原治療療程3-5天復(fù)方磺胺甲基異惡唑喹諾酮類第三代頭孢菌素類治療61急性菌痢的治療治療26

復(fù)方磺胺甲基異惡唑〔SMZ-TMP，coSMZ〕葉酸代謝雙重遭到阻斷；抗菌譜廣，對(duì)痢疾桿菌有良好抗菌活性；口服吸收完全，血濃度高；有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多。病原治療62病原治療27喹諾酮類

作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶,干擾DNA合成。較強(qiáng)殺菌活性，抗菌譜廣；口服吸收完全，體內(nèi)分布廣；副作用輕微，成人菌痢的首選。孕婦、兒童及哺乳期婦女不宜使用。

病原治療63喹諾酮類病原治療28第三代頭孢菌素類對(duì)革蘭氏陰性菌有更強(qiáng)大的抗菌活性；對(duì)?-內(nèi)