檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理

【聲明】：根據(jù)老師的說(shuō)法，掌握這些知識(shí)僅是不至于掛紅燈；想要取得好成績(jī)，還要多看書，并注意上課時(shí)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)：是將實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的相關(guān)核技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的一門重要的交叉學(xué)科?；蛘撸菏菍?shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的有關(guān)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于臨床診斷的一門邊緣性學(xué)科。元素：指具有相同質(zhì)子數(shù)的一類原子核。核素：凡是原子核內(nèi)的質(zhì)子數(shù)相同（Z相同），中子數(shù)不同（即質(zhì)子數(shù)之和與中子數(shù)之和不相等，A不相同）所處能態(tài)也也一致的一類原子核。比如氫、氘、氤都是氫元素的核素。同質(zhì)異能素：指原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相等，中子數(shù)相同，但所處能態(tài)不一致的核素間的相互關(guān)系的稱謂。同位素：質(zhì)子數(shù)相同而種子數(shù)不相同的核素互稱同位素。放射性：一種核素能自發(fā)的發(fā)生核的結(jié)構(gòu)或/和能態(tài)的變化，釋放出離子和/或光子，生成另一種核素的性質(zhì)，這種變化過(guò)程稱為放射性衰變。那么具有放射性的核素稱為放射性核素，反之稱為穩(wěn)定性核素。核衰變包括三大類：a衰變，p衰變，y躍遷和內(nèi)轉(zhuǎn)換。Ia衰變：；XTY+；He+Q母核子核衰變能邛-衰變:*Xr+：Y+?e+v+Q母核子核8-反中微子衰變能18+衰變：；X^^；Y++；e+v+Q母核子核B+中微子衰變能I電子俘獲EC：放射性核素的原子核衰變時(shí)，從核外俘獲一個(gè)軌道電子而變成另一種原子核的放射性轉(zhuǎn)變過(guò)程，稱為電子俘獲。見下圖：；X+—+V+Q母核子核中微子衰變能IY躍遷的本質(zhì)：原子核由激發(fā)態(tài)轉(zhuǎn)為基態(tài)，并釋放丫射線。Y射線是波長(zhǎng)極短的電磁波，不帶電，質(zhì)量為零，或稱為光子流。見下圖：戮一牧+Y激發(fā)態(tài)Y射線I核衰變規(guī)律：放射性核素的衰變按時(shí)間的指數(shù)規(guī)律衰減。見下圖:物理半衰期：在單一的放射性衰變過(guò)程中，放射性核素衰變掉一半所需的時(shí)間，簡(jiǎn)稱半衰期，

記為T或者T(1/2)T=0.693/入，這表明半衰期與衰變常數(shù)成反比，核素的衰變常數(shù)越大，其半衰期越短。核醫(yī)學(xué)中常用的放射性核素，如131I的半衰期為T(1/2)=8.04天，125I的半衰期T(1/2)為60.2天。I用半衰期表征衰變規(guī)律，有:N=N0(l/2)VT生物半衰期：非放射性藥物因生物代謝在體內(nèi)存留量減少一半所需的時(shí)間。又稱為生物半減期。放射性核素進(jìn)入人體后，一方面由于物理衰變而減少，另一方面由于生物代謝而被排出，故有1/Teff=1/T+1/Tb或Teff=(T*Tb)/(T+Tb)有效半衰期：指生物體內(nèi)的放射性核素在生物代謝排出和物理衰變兩個(gè)因素的作用下，體內(nèi)存留量減少一半所需的時(shí)間。I再根據(jù)N=N0/2=NO*#』T，可將放射性核素在人體內(nèi)的負(fù)指數(shù)衰減規(guī)律寫成：N=NoeN=NoeT=l.44T放射性活度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)放射性原子核衰變的核數(shù)。是常用的反映放射性強(qiáng)弱的物理量。用A表示，公式：A=XNoe-AT=Aoe-XT或A=A0(i/2)t/T放射性比活度：當(dāng)放射性活度與放射性物質(zhì)的化學(xué)量相聯(lián)系時(shí)，即單位化學(xué)質(zhì)量的放射性物質(zhì)所具有的放射性活度，稱為?。一般用S表示。放射性濃度：當(dāng)放射性活度與放射性物質(zhì)的體積相聯(lián)系時(shí)，即單位體積的放射性物質(zhì)所含有的放射性活度，稱為?。一般用C表示。放射性活度單位：國(guó)際單位制（SI）單位為貝克勒爾，簡(jiǎn)稱貝可。定義：1Bq等于每秒發(fā)生1次核衰變。平時(shí)工作中仍有習(xí)慣于使用1975年前的放射性活度專用單位：居里（Ci），定義：1Ci等于3.7X10A10/so兩種單位的換算：1Ci=3.7X10A10Bq，1Bq=2.703X10A-11Ci帶電粒子與物質(zhì)的相互作用：激發(fā)與電離、散射、韌致輻射、契倫科夫輻射、吸收。Y射線與物質(zhì)的相互作用：光電效應(yīng)、康普頓-吳有訓(xùn)效應(yīng)、電子對(duì)生成、Y射線的吸收。照射量：X、Y射線對(duì)空氣電離能力的量，用于度量輻射場(chǎng)強(qiáng)度。它的國(guó)際單位制單位是庫(kù)/千克（C/kg），以前習(xí)慣使用的單位是倫琴（R），1R=2.58X10FC/kg。吸收劑量:指受照射物質(zhì)吸收任何電離輻射能量的物理量，它是從能量角度來(lái)反應(yīng)照射量的。劑量當(dāng)量：反映各種射線或粒子被吸收后引起的生物效應(yīng)強(qiáng)弱的電離輻射量。輻射防護(hù)的基本原則：①放射實(shí)踐的正當(dāng)性；②放射防護(hù)最優(yōu)化；③個(gè)人劑量限值。外照射防護(hù)措施：①用量防護(hù)；②時(shí)間防護(hù)；③屏蔽防護(hù)；④距離防護(hù)內(nèi)照射防護(hù)措施：①阻塞通道；②藥物防護(hù)；③加速排除。核探測(cè)器主要由射線探測(cè)器和后續(xù)電子學(xué)線路組成。閃爍型探測(cè)器主要由閃爍體、光導(dǎo)、光電倍增管、相關(guān)電子學(xué)線路和外周屏蔽層組成?；驹恚寒?dāng)射線通過(guò)閃爍體時(shí)，閃爍體被射線電離、激發(fā)，并發(fā)出一定波長(zhǎng)的光，這些光子射到光電倍增管的光陰極上發(fā)生光電效應(yīng)而釋放出電子，電子流經(jīng)光電倍增管多級(jí)陰極線路逐級(jí)放大后形成電脈沖輸入電子學(xué)線路部分，而后由定標(biāo)器記錄下來(lái)?，F(xiàn)代閃爍型探測(cè)器大多配備有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)處理測(cè)量結(jié)果。常用閃爍體包括固體閃爍體和液體閃爍體。NaI晶體閃爍體常用于測(cè)量Y射線，液體閃爍體主要用來(lái)測(cè)量低能8射線，也可測(cè)量低能Y射線。絕對(duì)測(cè)量：不借助中間手段直接測(cè)得放射性活度的方法，是對(duì)樣品的實(shí)有放射性強(qiáng)度作測(cè)量，求出樣品中標(biāo)記同位素的實(shí)際衰變率。多用于標(biāo)準(zhǔn)源或校正源的測(cè)量。相對(duì)測(cè)量：需借助中間手段，間接反映放射性活度的測(cè)量方法。即以常用測(cè)量?jī)x器所測(cè)得的脈沖計(jì)數(shù)多少來(lái)反映放射性活度的大小，只是在某個(gè)固定的探測(cè)儀器上做放射性強(qiáng)度的相對(duì)測(cè)量，不追求它的實(shí)際衰變率。適用于常規(guī)多樣品的測(cè)量，是核醫(yī)學(xué)中最常用的測(cè)量方法。本底：在沒有放射性樣品的情況下，儀器所測(cè)得的計(jì)數(shù)，稱為?。放射性測(cè)量統(tǒng)計(jì)誤差的控制：一、提高計(jì)數(shù)N延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間；②適當(dāng)增加測(cè)量次數(shù)（但不超過(guò)3次）；③減少測(cè)量系統(tǒng)的影響因素。二、控制本底計(jì)數(shù)的影響樣品最小可測(cè)量控制；②合理分配測(cè)量樣品和本底的時(shí)間穩(wěn)定同位素：是指元素中不發(fā)生或極不易發(fā)生放射性衰變（半衰期＞10人15的放射性核素）的核素。元素的同位素組成常用同位素豐度表示，同位素豐度：是指一種元素的同位素混合物中，某特定同位素的原子數(shù)與該元素的總原子數(shù)之比。同位素失蹤技術(shù):是利用放射性核素或穩(wěn)定核素作為示蹤劑對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行標(biāo)記的微量分析方法。原理:利用放射性核素或穩(wěn)定核素及其標(biāo)記化合物與自然界中相對(duì)應(yīng)的同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和不同的物理性質(zhì)，其基礎(chǔ)包括兩方面：一、放射性核酸或穩(wěn)定核素及其標(biāo)記化合物，與自然界中存在的相對(duì)應(yīng)的同位素具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物特性。進(jìn)入機(jī)體后，在體內(nèi)所發(fā)生的化學(xué)變化及生物學(xué)過(guò)程與被示蹤的物質(zhì)完全相同。二、放射性核素能自發(fā)的發(fā)生核衰變，并發(fā)射出射線，利用高靈敏度儀器的測(cè)量，可對(duì)標(biāo)記物進(jìn)行精確的定性、定量或定位研究；穩(wěn)定核素由于質(zhì)量不同于相應(yīng)的同位素，也可借助質(zhì)量分析儀進(jìn)行定量測(cè)量。放射性核素標(biāo)記化合物:是用放射性核素原子取代化合物分子結(jié)構(gòu)中某一原子或某些原子后的化合物。該過(guò)程稱為標(biāo)記。、同位素標(biāo)記：化合物中某元素的穩(wěn)定同位素原子被同一元素的放射性同位素或穩(wěn)定同位素原子取代。、非同位素標(biāo)記：是指標(biāo)記化合物是用化學(xué)性質(zhì)相似或根本不同的放射性核素取代原化合物中所含的某元素的穩(wěn)定核素原子。碘元素的放射性同位素種類繁多，其中125I、131I、123I等因半衰期和射線能量適合于醫(yī)學(xué)、生物學(xué)應(yīng)用，可作為蛋白質(zhì)、多肽、活性物質(zhì)及藥物等的標(biāo)記核素。特別是125I、131I廉價(jià)易得。蛋白質(zhì)與多肽的放射性碘標(biāo)記方法&基本原理在有機(jī)化合物的碘標(biāo)記中，苯環(huán)比直鏈更容易標(biāo)記，而且標(biāo)記芳香環(huán)上的碘原子也相對(duì)穩(wěn)定。用于標(biāo)記的放射性碘的化學(xué)式為Na*I，I-必須氧化成高價(jià)的氧化態(tài)*I2或者*I+才能標(biāo)記到有機(jī)化合物分子上去。一、直接標(biāo)記法：以Na*I形式提供的I-必須首先在氧化劑的作用下氧化成中間活性形式*12或者*1+，然后再被標(biāo)記到蛋白質(zhì)分子的酪氨酸殘基的苯環(huán)上（酚羥基的鄰位）。二、間接標(biāo)記法：又稱聯(lián)接標(biāo)記法，是先將放射性碘聯(lián)接到一個(gè)小分子載體上，再將這個(gè)小分子物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合。氯胺T法這是一種溫和的氧化劑，在水溶液中產(chǎn)生次氯酸使*1-氧化。由于簡(jiǎn)便、快速、試劑易得，標(biāo)記效率高，而且重復(fù)性較好，至今仍是使用最為廣泛的碘標(biāo)記技術(shù)。通過(guò)選擇反應(yīng)物濃度、反應(yīng)液體積、控制反應(yīng)溫度和時(shí)間，可以非常有效地控制碘化反應(yīng)，加入過(guò)量還原劑即可終止反應(yīng)，常用的還原劑是偏重亞硫酸鈉（Na2S2O5,又稱焦亞硫酸鈉）標(biāo)記過(guò)程的注意事項(xiàng)：氯胺T溶液和用量：因其在空氣中不穩(wěn)定，溶液應(yīng)新鮮配制1；氯胺T用量要嚴(yán)格控制，應(yīng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)確定。用量過(guò)大會(huì)損傷標(biāo)記蛋白質(zhì)的生物活性和免疫活性；用量不足又會(huì)降低標(biāo)記效率。反應(yīng)pH：應(yīng)根據(jù)不同的蛋白質(zhì)來(lái)確定最適pH，一般為7.4?7.8.為保證有足夠大的緩沖容量，碘化反應(yīng)應(yīng)在0.2?0.5mol/L的磷酸緩沖液中進(jìn)行。反應(yīng)體積：盡量減少反應(yīng)體積，以提高碘化效率反應(yīng)時(shí)間：一般10s至3min之間，隨標(biāo)記時(shí)間增加，標(biāo)記率的提高不明顯，而蛋白質(zhì)、多肽的損傷卻加重。反應(yīng)溫度：反應(yīng)一般于室溫下或冰浴中在小試管中進(jìn)行。低溫反應(yīng)時(shí)，則可適當(dāng)延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，被標(biāo)記物的損傷可隨溫度升高而增加。中止反應(yīng)還原劑：偏重亞硫酸鈉也應(yīng)新鮮配制1，用量一般為氯胺T用量的1.5?2倍。放射性核純度：指一種放射性核素標(biāo)記化合物中，特定化學(xué)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)的放射性占總放射性的百分?jǐn)?shù)。放射性比活度：?jiǎn)挝毁|(zhì)量的物質(zhì)所含的放射性活度，用MBq/mmol或GBp/mmol。標(biāo)記化合物的輻射分解：初級(jí)內(nèi)分解、初級(jí)外分解、次級(jí)分解標(biāo)記化合物的貯存原則：降低標(biāo)記物比活度。固體純品貯存輻射自分解最嚴(yán)重，以液態(tài)貯存較好。稀釋。在貯存高純度的標(biāo)記化合物時(shí)常用非標(biāo)記的化合物稀釋。選擇稀釋劑時(shí)，主要采用不易產(chǎn)生自由基的溶液作稀釋劑，如苯。惰性氣體，以防止標(biāo)記物氧化。低溫保存。以低溫度但不結(jié)冰的條件下（2?4°C）避光貯存標(biāo)記化合物為好。對(duì)3H的標(biāo)記化合物，也可采用深凍（-140C）保存。體外放射分析：在體外條件下，以放射性核素標(biāo)記的配體為示蹤劑，以免疫結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，以放射性測(cè)量為定量手段，對(duì)微量物質(zhì)進(jìn)行定量分析的一類分析方法的總稱。包括競(jìng)爭(zhēng)性分析法（RIA）和非競(jìng)爭(zhēng)性分析法（IRMA）。特點(diǎn)：特異性強(qiáng)、精密度高（重復(fù)性好X靈敏度高（檢出限可達(dá)10A-9?10A-10g）、準(zhǔn)確度高、應(yīng)用廣泛。常用標(biāo)記物半衰期：碘131為8天，碘125為60天，锝為6小時(shí)。放射免疫分析（RIA）：是利用放射性核素標(biāo)記抗原與非標(biāo)記抗原（待測(cè)/標(biāo)準(zhǔn)抗原）同時(shí)和限量特異性抗體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合反應(yīng)，通過(guò)測(cè)定放射性核素標(biāo)記抗原與抗體復(fù)合物的放射性活度，經(jīng)相應(yīng)的數(shù)學(xué)函數(shù)關(guān)系推算待測(cè)抗原的含量。（基本原理：競(jìng)爭(zhēng)抑制反應(yīng)?；驹噭簶?biāo)準(zhǔn)抗原、抗血清和標(biāo)記抗原?；静僮鳎杭訕觙孵育f分離f測(cè)量f數(shù)據(jù)處理。）*Ag+Ab二*Ag—Ab+*AgAg-Ab+Ag一、標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作標(biāo)準(zhǔn)曲線是定量依據(jù)：在RIA分析工作中，對(duì)被測(cè)物進(jìn)行測(cè)定的同時(shí)，設(shè)置一組標(biāo)準(zhǔn)抗原進(jìn)行測(cè)定，用于繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。在這組反應(yīng)系統(tǒng)的各反應(yīng)管內(nèi)分別加入已知遞增量的與被測(cè)抗原生物學(xué)活性相同的標(biāo)準(zhǔn)品、等量的抗體和標(biāo)記抗原，在一定條件下進(jìn)行反應(yīng)，待反應(yīng)達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡后，分離出結(jié)合的部分和游離的部分并測(cè)其放射性，計(jì)算反應(yīng)參數(shù)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。再用被測(cè)物反應(yīng)管的反應(yīng)參數(shù)從標(biāo)準(zhǔn)曲線上求出被測(cè)抗原的量。具體步驟：、分別向不同反應(yīng)管中加入已知濃度的一系列標(biāo)準(zhǔn)抗原以及已知的固定量的*Ag、Ab；、經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的溫育，進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)；、待競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合反應(yīng)平衡后，分離結(jié)合部分和游離部分；、利用放射性探測(cè)器測(cè)定*Ag-Ab復(fù)合物或游離*Ag的放射性B或F；、計(jì)算出結(jié)合率B%[B/（B+F）X100%]，或B/B0%；、以B/T%或B/B0%為縱坐標(biāo)，以標(biāo)準(zhǔn)抗原濃度為橫坐標(biāo)，繪制出B/T%或B/B0%隨Ag量變化的曲線，即標(biāo)準(zhǔn)曲線B/T%或B/B0%有時(shí)可取其對(duì)數(shù)，或者其logit值；、在相同條件下，測(cè)定被測(cè)樣品的B/T%或B/B0%與標(biāo)準(zhǔn)曲線對(duì)照，即可查出被測(cè)Ag的濃度；或者利用計(jì)算機(jī)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)抗原的濃度值與其相對(duì)應(yīng)的B/T%或B/B0%值建立方程，再根據(jù)B/T%或B/B0%值計(jì)算待測(cè)樣品的抗原濃度。二、放免分析的方法學(xué)放免分析的基本試劑包括：標(biāo)準(zhǔn)抗原、抗血清（抗體）、標(biāo)記抗原1.標(biāo)準(zhǔn)抗原：指具有已知真實(shí)含量的標(biāo)準(zhǔn)品，是RIA定量測(cè)定的依據(jù)。其主要用途有：①利用它免疫動(dòng)物來(lái)制備抗體；②用它通過(guò)化學(xué)方法制備出放射性核素標(biāo)記的抗原；③用它參與RIA反應(yīng)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)品的要求：①化學(xué)結(jié)構(gòu)上的要求：標(biāo)準(zhǔn)品應(yīng)該與待測(cè)物具有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)。有時(shí)結(jié)構(gòu)完全相同的標(biāo)準(zhǔn)品來(lái)源困難，可用結(jié)構(gòu)類似且與特異性抗體親和力類似的物質(zhì)來(lái)替代；②化學(xué)純度上的要求：用化學(xué)合成法制得的小分子化合物應(yīng)是化學(xué)純度很高的純品，有些蛋白質(zhì)或多肽類物質(zhì)不易制得足夠量的高純度標(biāo)準(zhǔn)品，要求其所含雜質(zhì)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合反應(yīng)無(wú)干擾；③對(duì)含量標(biāo)定值的要求：標(biāo)準(zhǔn)品應(yīng)有準(zhǔn)確的含量。小分子化合物可通過(guò)各自特有的化學(xué)或物理特性進(jìn)行標(biāo)定，蛋白質(zhì)或多肽類物質(zhì)可用精度較高的蛋白定量法進(jìn)行標(biāo)定；④運(yùn)輸和保存的要求：放免分析的標(biāo)準(zhǔn)品大多為生物活性物質(zhì)，易受環(huán)境變化的影響而變質(zhì)，應(yīng)注意有效期。不同的標(biāo)準(zhǔn)品有不同的最佳保存條件，應(yīng)在建立方法時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)確定?？寡澹菏侵负锌贵w的血清RIA法的特異性、靈敏度在很大程度上取決于抗體的質(zhì)量?？蓱?yīng)用于RIA的抗體必須具有以下基本條件：①與待測(cè)抗原（包括其標(biāo)準(zhǔn)品）的親和力：親和力是免疫反應(yīng)中Ag和Ab之間相互作用的結(jié)合能力的強(qiáng)度，表示Ag和Ab結(jié)合的能力，親和力高，Ag和Ab易結(jié)合且不易解離，可用親和常數(shù)K來(lái)衡量，一般要求大于10人10?10人12L/mmol。②抗體的特異性：是指抗體分別于相應(yīng)抗原和抗原結(jié)構(gòu)類似物質(zhì)的結(jié)合能力的比較，如果抗體特異性不高，則抗原類似物質(zhì)也能與抗體結(jié)合，干擾、影響分析結(jié)果。③抗血清滴度：是以免疫反應(yīng)中所需抗血清稀釋度的倒數(shù)來(lái)表示。稀釋倍數(shù)越高，滴度也就越高，表示抗體的效價(jià)越高。通常以30%?50%B0%抗體稀釋度為佳。標(biāo)記抗原：既是RIA競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)的基本試劑之一，又是放免分析示蹤劑，是RIA放射性測(cè)量的放射性來(lái)源，要求具有高純度，要盡可能提純和純化。其常用的放射性核素為125I和3H。臨床上125I多用于標(biāo)記多肽類激素及蛋白質(zhì)，而3H則多用來(lái)標(biāo)記小分子化合物。最常用的是氯胺T標(biāo)記法。對(duì)標(biāo)記抗原的要求：①高比活度：標(biāo)記化合物的所用化學(xué)量越少，分析的靈敏度越高。但同時(shí)還需要每一反應(yīng)管有一定的放射性比活度以控制測(cè)量誤差，這就要求標(biāo)記物的比活度較高，一般要求3.768?血&?？谏锘钚耘c免疫活性：標(biāo)記.物的?要與標(biāo)記.前一致。③放射化學(xué)純度：標(biāo)記物的?應(yīng)在95%以上。④穩(wěn)定性：標(biāo)記物要有良好的穩(wěn)定性。免疫放射分析（IRMA）是利用放射性標(biāo)記的抗體來(lái)測(cè)定樣品中抗原的方法，所用的標(biāo)記抗體是過(guò)量的，抗原全部是非標(biāo)記的。待測(cè)抗原與過(guò)量標(biāo)記抗體結(jié)合反應(yīng)形成標(biāo)記抗體-抗原復(fù)合物及游離的標(biāo)記抗體，測(cè)定的是標(biāo)記抗體-抗原復(fù)合物的量。原理：將放射性核素標(biāo)記在抗體上（*Ab），待測(cè)抗原與過(guò)量的*Ab進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性免疫結(jié)合反應(yīng)，形成標(biāo)記抗體抗原復(fù)合物及游離的標(biāo)記抗體（Ag-*Ab+*Ab）。測(cè)定的對(duì)象是標(biāo)記抗體抗原復(fù)合物。待測(cè)抗原的濃度與抗體抗原復(fù)合物的量（Ag-*Ab）正相關(guān)。Ag+*Ab—Ag—*Ab+*AbIRMA最典型的方法是夾心法，即待測(cè)抗原的一個(gè)抗體（Ab1）先與固體支持物結(jié)合（例如結(jié)合在試管壁上），加入待測(cè)物溶液（含抗原），充分反應(yīng)，使待測(cè)物（抗原）結(jié)合在固相抗體上，洗滌三次去掉未結(jié)合部分，再加入標(biāo)記抗體（*Ab2），在合適的條件下給予一定的反應(yīng)時(shí)間，洗去未結(jié)合標(biāo)記抗體，測(cè)定固體支持無(wú)的放射性，即為抗原抗體復(fù)合物的放射性（兩抗體為不同亞型，結(jié)合于兩個(gè)抗原決定簇），如下圖:Ab］（固相）+Ag+*Ab?一Abi~Ag~^Ab2+^Ab2免放分析的特點(diǎn)：反應(yīng)動(dòng)力學(xué)：在抗原抗體的反應(yīng)中，反應(yīng)速度與反應(yīng)濃度旱正比，IRMA標(biāo)記的單克隆抗體是過(guò)量的，且反應(yīng)是非競(jìng)爭(zhēng)性的全量免疫結(jié)合反應(yīng)，故比RIA反應(yīng)速度快，一般2?3h即達(dá)到平衡。靈敏度:IRMA的零劑量的反應(yīng)值是非特異性結(jié)合，如果有接近零水平的抗原與固相結(jié)合，標(biāo)記抗體就應(yīng)與其結(jié)合形成復(fù)合物，只要標(biāo)記復(fù)合物的放射性測(cè)量值超過(guò)非特異性反應(yīng)，就應(yīng)被檢出。因此，只要將非特異性反應(yīng)控制在最小值，IRMA的靈敏度就會(huì)明顯比RIA高（10~100倍）。特異性：IRMA法所用的固相載體和標(biāo)記抗體分別是針對(duì)抗原不用的表位的單克隆抗體，不易發(fā)生一般的交叉反應(yīng)，所以特異性較強(qiáng)。穩(wěn)定性：在免疫反應(yīng)中，有些抗原康泰間的親和常數(shù)K值有明顯的溫度依賴性，降低溫度有利于K值的提高，從而增加靈敏度。但當(dāng)有過(guò)量抗體時(shí)，由溫度帶來(lái)的K值的變化對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響較小。另外，IRMA法中待測(cè)物先與固相抗體結(jié)合，洗滌后再加標(biāo)記抗體，這樣去除了樣品中大部分雜質(zhì)對(duì)反應(yīng)系統(tǒng)的干擾，所以穩(wěn)定性好。標(biāo)準(zhǔn)曲線的工作范圍：IRMA的工作范圍較寬，在一般情況下，待測(cè)物含量低者不必濃縮，高者不必稀釋，也就避免了由此帶來(lái)的誤差。缺點(diǎn)：IRMA對(duì)蛋白質(zhì)和多肽抗原的檢測(cè)是優(yōu)越的，但需要抗原至少具備兩個(gè)表位，這就限制了它對(duì)短肽及其他半抗原活性物的應(yīng)用。放射免疫分析（RIA）免疫放射分析（IRMA）標(biāo)記物抗原抗體抗體用量限量過(guò)量反應(yīng)模式競(jìng)爭(zhēng)性分析非競(jìng)爭(zhēng)性分析反應(yīng)時(shí)間較慢較快分離技術(shù)PEG-雙抗體法固相吸附法測(cè)量范圍較窄較寬應(yīng)用范圍常用于小分子半抗原常用于大分子Ag/Ab靈敏度較低較高

質(zhì)量控制指標(biāo)精密度:是指一定條件下，用同一實(shí)驗(yàn)方法多次檢測(cè)同一樣品所得結(jié)果的一致程度和重復(fù)性，是評(píng)價(jià)隨機(jī)誤差的指標(biāo)。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中，一般用標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、變異系數(shù)（CV）、效應(yīng)誤差關(guān)系和精密度圖來(lái)表示測(cè)定方法的精密度。準(zhǔn)確度：指測(cè)定值與真值的符合程度，其偏離真值的誤差叫偏差。下圖是準(zhǔn)確度、精密度、質(zhì)量控制樣品：即出廠時(shí)，將已經(jīng)標(biāo)定好的已知量的待測(cè)樣品分發(fā)于試劑盒中。用實(shí)際測(cè)量出的結(jié)果與廠家樣品實(shí)際含量的偏差來(lái)衡量該批測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確度。一般采用可測(cè)范圍的高、中、低劑量分別質(zhì)控，并得出質(zhì)控圖。WHO要求在一次實(shí)驗(yàn)中，有下列情況之一者，其結(jié)果應(yīng)予舍棄：①三種QCS有一個(gè)測(cè)定值＞3SD；②三種QCS中在同一方向上有兩種＞2SD；③三種QCS均在同一方向上＞1SD。核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)是用的主要儀器是Y免疫計(jì)數(shù)器。鈣磷調(diào)節(jié)在正常人體內(nèi)，鈣磷調(diào)節(jié)是通過(guò)甲狀旁腺素、降鈣素和維生素D的代謝產(chǎn)物1,25-二羥基維生素D3[1，25-（OH）2D3]的相互制約/協(xié)調(diào)，以適應(yīng)內(nèi)環(huán)境變化，保持鈣磷濃度的相對(duì)恒定，見圖（一）甲狀旁腺素（PTH）是由甲狀旁腺分泌的，調(diào)節(jié)血鈣水平的主要內(nèi)分泌激素。當(dāng)切除甲狀旁腺后，血鈣很快下降。血鈣水平對(duì)甲狀旁腺素的分泌起到負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。（簡(jiǎn)單概括為：升血鈣降血磷，促進(jìn)破骨細(xì)胞的活性）【臨床意義】甲狀旁腺功能亢進(jìn)的輔助診斷；甲狀旁腺功能減退癥的輔助診斷；代謝性骨病的輔助診斷（二）降鈣素（CT）是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌的一種可降低血鈣水平的激素。降鈣素的生理作用是降低血鈣與血磷的水平，還能抑制破骨細(xì)胞的活性。【臨床意義】甲狀腺髓樣癌：血中CT水平增高；肺燕麥細(xì)胞癌、前列腺癌、胰腺癌、支氣管癌、上頜竇癌等均可引起CT升高。能力性腎功能不全時(shí)CT升高。（三）維生素D（VD）1，25-（OH）2D3的生物學(xué)作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)、溶骨和破骨的雙重作用（鈣磷供應(yīng)充足時(shí)促進(jìn)成骨，血鈣降彳&腸道鈣吸收不足時(shí)促進(jìn)溶骨）、促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈣磷的重吸收?！九R床意義】1，25-（OH）2D3含量增多：抗維生素D性佝僂病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)1，25-（OH）2D3含量減少：維生素D過(guò)多癥、低血磷抗維生素D性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏癥、維生素D依賴性佝僂病、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀旁腺機(jī)能減退。腫瘤標(biāo)志物：是指在腫瘤發(fā)生和增殖的過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的，標(biāo)志腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)。主要包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺和癌基因產(chǎn)物等。按來(lái)源可分兩類：一是腫瘤組織產(chǎn)生的標(biāo)志物；二是腫瘤與宿主相互作用產(chǎn)生的標(biāo)志物臨床上期望腫瘤標(biāo)志物的特性：特異性好，靈敏度高，定位性好，反映病情狀況，監(jiān)測(cè)腫瘤的療效，監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)，預(yù)測(cè)腫瘤的預(yù)后。正確應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物（其中部分內(nèi)容可理解為，?濃度偏高但未及診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)該如何去做）：聯(lián)合診斷：一般以兩種或兩種以上的標(biāo)志物同時(shí)檢測(cè)，或應(yīng)用影像學(xué)檢查加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)志物的方法；動(dòng)態(tài)檢查和觀察：因?在體液中有自身的消長(zhǎng)特點(diǎn)且影響檢測(cè)方法的因素較多，故需進(jìn)行多次、連續(xù)的動(dòng)態(tài)檢查，避免只靠一次的檢驗(yàn)結(jié)果，帶來(lái)錯(cuò)誤；綜合分析：對(duì)?的檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床有關(guān)資料，進(jìn)行綜合分析判斷，減少盲目性和主觀性；正常參考值的確定：正常參考值是分析判斷?監(jiān)測(cè)結(jié)果意義的重要依據(jù)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須建立本實(shí)驗(yàn)室的?正常參考值范圍。對(duì)于假陰性：①和腫瘤自身的因素有關(guān)；②客觀因素，尤其鉤狀效應(yīng)（Ag濃度過(guò)高，這里是腫瘤標(biāo)志物濃度過(guò)高，反應(yīng)后滯）對(duì)于假陽(yáng)性：①