五臟風(fēng)寒積聚病課件

五臟風(fēng)寒積聚病

脈證并治第十一學(xué)習(xí)要求1.掌握肝著、腎著的證治2.了解熱在三焦以及積、聚、穀氣的區(qū)別

概述一、主要內(nèi)容五臟中風(fēng)、中寒真臟脈象五臟病證三焦病證積聚谷氣二、合篇意義均以五臟病證為核心五臟病證癲狂（12）肝著（7）脾約（15）腎著（16）心傷（10）其人常欲蹈其胸上—舒展氣機，促進氣血運行先未苦時，但欲飲熱—初病在氣分，得熱飲則使氣機通暢，病久則由氣入血，血瘀氣滯，熱飲無效胸脅痞悶不舒，甚至脹痛、刺痛病機：肝臟受邪，疏泄失職，氣血郁滯。治法：行氣活血，通陽散結(jié)。旋復(fù)花—下氣通肝絡(luò)，軟堅，化痰散結(jié)蔥莖—通陽散結(jié)新絳（用茜草代）—活血化瘀通絡(luò)《本草衍義》：“味甘苦辛?！比敕?、肝、胃經(jīng)。下氣而善通肝絡(luò)。《本草經(jīng)疏》：“入足厥陰，手、足少陰?！?/p>

活血化瘀。方藥：旋復(fù)花湯【辨治思路】

①肝著主癥是胸脅脹滿，局部喜捶打揉按，欲飲熱，脈弦澀。②肝著病機是肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行。運用“通”法是治療肝著的要領(lǐng)。

臨床本方加減治療肋間神經(jīng)痛、冠心病、慢性肝膽疾患、慢性胃炎等病癥，也可用于治療婦人半產(chǎn)、漏下屬瘀血所致者。腎著證治第16條

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。

甘草干姜茯苓白術(shù)

腎著：寒濕留著于腎之外府，引起腰部沉重冷痛為主的一種病證。提要論述腎著的成因和證治。治法：溫中散寒，健脾除濕方藥：甘姜苓術(shù)湯甘草干姜茯苓白術(shù)

健脾除濕辛甘扶陽，溫中散寒治從中焦病機：腎之外府腰部感受寒邪所致。馮某，男，54歲。腰部冷痛，如坐水中，飲食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脈象濡緩。據(jù)其主癥腰部冷痛，如坐水中，腰為腎之府，此病證當(dāng)為寒濕著于腰部肌肉的腎著病。飲食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脈象濡緩等癥也為脾虛濕勝所致。治宜溫中散寒，健脾除濕，用甘姜苓術(shù)湯。干姜6克甘草3克茯苓10克白術(shù)12克。服五劑，并配合溫灸理療，食欲好轉(zhuǎn)，大便成形；仍用原方加黨參12克，再服五劑，腰痛亦止。第20條

問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；谷氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為谷氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也……。本條指出積、聚、谷氣三者的區(qū)別和積病的主要脈象。1.積病的癥狀特點、病位、預(yù)后聚病的癥狀特點、病位、預(yù)后2.谷氣的癥狀特點、病機3.積病的脈象

病位癥狀特點預(yù)后積病—在臟，終不移，痛有定處—難治聚病—在腑，發(fā)作有時，輾轉(zhuǎn)痛移—可治谷氣：即水谷之氣停積留滯之病。食氣內(nèi)停，土壅木郁，肝氣不舒，而致脅下疼痛，按之暫緩，不久氣復(fù)聚而痛再作。癥狀特點—脅下痛，按之愈，復(fù)發(fā)病機—谷氣壅塞脾胃，土壅木郁，肝氣失于疏泄。小結(jié)主要內(nèi)容五臟中風(fēng)、中寒真臟脈象

五臟病證

三焦病證

積聚谷氣肝著腎著

積聚谷氣三焦病證舉例熱在上焦——虛熱