腹部超聲檢查注意事項(xiàng)五篇

PAGEPAGE18腹部超聲檢查注意事項(xiàng)五篇第一篇：腹部超聲檢查注意事項(xiàng)腹部超聲檢查注意事項(xiàng)一、檢查適應(yīng)癥超聲檢查是利用超聲的有關(guān)原理來檢查人體疾病的一種檢查方法。主要用于實(shí)質(zhì)性臟器及含液性臟器的檢查，對空腔臟器、肺、骨效果較差。二、超聲檢查的注意事項(xiàng)1、腹部超聲檢查應(yīng)在上午空腹進(jìn)行，包括肝臟、膽囊、胰腺、膽管、腹膜后、腹腔大血管等，檢查前晚九點(diǎn)后禁食，十二點(diǎn)后禁飲水。2、超聲檢查應(yīng)安排在內(nèi)鏡（胃腸鏡）、鋇餐及膽道造影檢查之前。由于胃腸氣體干擾，即使空腹準(zhǔn)備，下午也不宜做上腹部超聲檢查。急診超聲檢查（如：外傷、懷疑膽道結(jié)石嵌頓等）不受上述條件制約。3、膀胱、前列腺、精囊、輸尿管結(jié)石、婦科及早孕超聲檢查（13周前，即懷孕3個月內(nèi)）應(yīng)憋尿后進(jìn)行?；颊邞?yīng)在檢查前1~2小時，飲水500~1000毫升。4、經(jīng)直腸檢查前列腺及精囊前應(yīng)排便，適度憋尿。經(jīng)陰道超聲檢查前應(yīng)排空小便，宜經(jīng)期后檢查，以避免感染。5、一般情況下，妊娠中晚期胎兒、腎臟、脾臟、眼、甲狀腺、乳腺、四肢血管及成人心臟等器官檢查時不需做特殊準(zhǔn)備。6、如無特殊情況（昏迷、嚴(yán)重外傷等），患者宜穿寬松服裝就診。頸部超聲檢查（包括甲狀腺、頸部血管等）不要佩戴項(xiàng)鏈等飾物。7、嬰幼兒患者如不配合，可在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜藥物后進(jìn)行檢查。8、由于患者病情的不同，一些檢查項(xiàng)目可能需要特殊準(zhǔn)備，需要時，超聲檢查醫(yī)師會提供具體的指導(dǎo)。超聲檢查的適用和注意事項(xiàng)超聲檢查在現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)是常見的檢查方法之一，尤其是婦產(chǎn)科超聲檢查是必須的，那么哪些情況可做超聲檢查?做超聲檢查之前需要有哪些注意事項(xiàng)呢?下面來了解超聲檢查的適用和注意事項(xiàng)。(1)婦科：B超或彩超可檢查子宮和卵巢的大小、位置、形狀有無發(fā)育異常，有無腫瘤以及腫瘤與子宮、卵巢的關(guān)系，可查出盆腔內(nèi)有無異常積液，子宮腔內(nèi)有無異物。對于肥胖、腹壁緊張，尤其未婚婦女或嬰幼兒，無法查清盆腔內(nèi)情況時，均可應(yīng)用B超進(jìn)行檢查。(2)產(chǎn)科：通過B超或彩超可判斷出胎兒的月齡、胎位、是否為多胎、胎盤的位置、臍帶及胎兒有無異常等。(3)腹部：B超或彩超能迅速地檢查出肝、膽囊、膽管、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺等臟器的大小、形狀變化，是否處于正常位置，有否受到周圍腫瘤或臟器的壓迫，并能確切地判定腹腔內(nèi)腫物的部位以及與周圍臟器的關(guān)系，能準(zhǔn)確地辨別出腫物是實(shí)質(zhì)性的還是液體性囊腫、血腫及膿腫等。B超或彩超能準(zhǔn)確判斷腹腔內(nèi)有無腹水，即使少量腹水用B超或彩超也可以測出。B超可查出腹腔、盆腔內(nèi)1厘米以上的腫大淋巴結(jié)。B超或彩超可以觀察膽囊的收縮情況，對膽囊功能的進(jìn)行判斷。尤其是B超或彩超對于膽囊及膽道或泌尿系結(jié)石、黃疸性質(zhì)的鑒別、實(shí)質(zhì)性和囊性腫物的區(qū)分診斷率是很高的。(4)另外，超聲檢查對甲狀腺、乳腺、心臟和大血管等疾病的診斷也有其獨(dú)到的優(yōu)勢。超聲檢查注意事項(xiàng)：一、超聲檢查哪些臟器需要空腹，為什么答：肝、膽、胰、腹腔后、腎動脈、腎上腺等部位探查通常要求空腹6小時以上。這是因?yàn)槌暡ü逃械穆晫W(xué)特性所致，進(jìn)食可造成腸道氣體增多，導(dǎo)致超聲波的反射增加，明顯影響圖像質(zhì)量，另外進(jìn)食后膽囊收縮變小，很難區(qū)分膽囊是生理性還是病理性變化，同時也影響膽囊腔內(nèi)病變的顯示。二、超聲檢查哪些臟器需要憋尿，為什么答：子宮附件、泌尿系(尤其需要檢查膀胱及輸尿管下端者)、前列腺、精囊腺等需要憋尿。這是因?yàn)樯鲜雠K器在很深的盆腔內(nèi)，周圍有腸管包圍，腸管內(nèi)的內(nèi)容物和氣體會對超聲波影像造成干擾(原因同上)。不憋尿探查就會“白茫?！币黄?，什么也辨認(rèn)不出，只有憋尿推開腸管，才能清楚顯示膀胱后方的子宮、卵巢等器官。另外適當(dāng)憋尿可以使子宮提高，子宮周圍的組織展開，充分暴露器官，也有利于診斷。物極必反，如果過度憋尿的話，膀胱會推擠、壓迫其他器官造成器官的變形和移位，從而造成一些假象，影響正確診斷，所以做上述臟器檢查時一定要適度憋尿。三、怎樣才能做到適度憋尿呢答：做婦科超聲妖氣膀胱的尿量在300~400毫升，就經(jīng)驗(yàn)而言，檢查前喝500毫升~800毫升水，一般需憋尿2個小時，喝800毫升~1000毫升，需憋尿1小時左右;膀胱充盈良好的標(biāo)志：平臥時下腹部凸起呈淺弧形，加壓時能往下按而且能忍住。男性做膀胱、前列腺、精囊腺檢查時也要憋尿，通常膀胱充盈量在20XX毫升左右，飲水量可根據(jù)上述提示調(diào)整。四、不能憋尿有需要做檢查怎么辦答：對于不愿憋尿、憋尿困難或一些年老體弱患者憋不住了尿，又必須做婦科檢查或男性的前列腺檢查時，有兩種方法選擇：(1)通過導(dǎo)尿管往膀胱內(nèi)注入生理鹽水，達(dá)到充盈膀胱的目的;(2)可選這腔內(nèi)(經(jīng)直腸/經(jīng)陰道)超聲，無需憋尿，而且分辨率更高，圖像更清晰，結(jié)果較為準(zhǔn)確，很適合急診、肥胖、年老病人及不愿憋尿的患者或體檢者。但是腔內(nèi)超聲也有禁忌，沒有性生活史的女性病人是絕對不能采用陰道超聲檢查的，陰道流血較多的病人，如月經(jīng)期的不規(guī)則流血、陰道炎癥或者性病等不適合陰道超聲檢查;合并有較嚴(yán)重痔瘡、肛裂等疾病者不主張進(jìn)行經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。六、孕婦需要憋尿嗎答：懷孕3個月以內(nèi)者需要適度憋尿;懷孕3個月以后，由于子宮長大有盆腔升入腹腔，將腸管自然推開，羊膜囊內(nèi)有羊水作為透聲窗，可以較清楚觀察第二篇：超聲檢查注意事項(xiàng)超聲檢查注意事項(xiàng)檢查肝、膽、胰、腎上腺、腎血管、腹部血管、腹部及腹膜后腫塊等需要空腹6-8小時以上于上午檢查（早上禁食飯菜、水果、牛奶、豆?jié){、面食等）。檢查子宮、附件、輸尿管、膀胱、前列腺、精囊腺、3個月以內(nèi)胎兒等需要憋（脹）尿（即無需解小便）。于檢查前1-2小時飲水500-1000ml左右（約1-2瓶礦泉水），膀胱適度充盈后檢查。小便太多或太少均影響檢查結(jié)果。憋尿（脹尿）困難患者可以選擇經(jīng)陰道超聲或經(jīng)直腸超聲。檢查心臟、頸部血管、四肢血管、腎臟、3個月以上胎兒、眼、甲狀腺、乳腺、陰囊、胸腹水等不需特殊準(zhǔn)備。嬰幼兒在檢查過程中可能不配合，須預(yù)先給予鎮(zhèn)靜劑。檢查時充分暴露被檢查部位，配合醫(yī)生采取相應(yīng)體位等。以上這些均是為了保證檢查效果、提高檢查準(zhǔn)確性。一般上午病員較多，建議不需空腹的病員，可以下午來檢查，避免您等候太久時間。候診時應(yīng)保持肅靜，不要大聲喧嘩，并請勿吸煙、文明就診，自覺排隊(duì)；另外危重病員優(yōu)先檢查。由于病情不同，一些檢查還需特殊準(zhǔn)備，需要時，醫(yī)師會提供具體的指導(dǎo)。第三篇：超聲刀注意事項(xiàng)超聲刀操作后注意事項(xiàng)1.一周內(nèi)不飲酒，在前三天臉部因膠原蛋白會大量生成會有短期微胖感，屬正常反應(yīng)，一般3～7天會自然消失。2.一周內(nèi)溫水洗臉，不宜用太熱或太冷的水。3.一周內(nèi)不蒸桑拿，不刮痧，不做高溫瑜伽，不做全身大汗劇烈運(yùn)動。4.一周內(nèi)不用去角質(zhì)和使用同類潔膚護(hù)膚產(chǎn)品。5.六個月內(nèi)每天敷補(bǔ)水面膜。膠原蛋白生長，水分營養(yǎng)最重要。膠原蛋白生長量定了維持時間的長短。6.一個月內(nèi)不做高科技儀器抗衰，祛斑等項(xiàng)目。7.使用補(bǔ)水產(chǎn)品是平常的1～2倍8.一個月內(nèi)不去海邊暴曬，日光浴，注意做好防曬隔離。9.有百分之三的人對熱過敏，如有起水泡現(xiàn)象，屬正常情況?？赏刻J薈膠或紅霉素軟膏，3～7天會自然消失。10.超聲刀操作后即時效果20XX最佳效果第六個月體現(xiàn)。按照自己對臉部年輕程度的需求不同，3個療程最佳。11.由于每個人臉型不同，請保持良好生活習(xí)慣，不單側(cè)咀嚼、不長時間偏側(cè)睡覺12.剛做過超聲刀，皮膚筋網(wǎng)膜一下子收緊，人體皮膚有一個適應(yīng)的過程，所以皮膚出現(xiàn)短暫的酸脹麻的感覺是正常的。顧客已仔細(xì)閱讀術(shù)后注意事項(xiàng)日期：顧客簽字：負(fù)責(zé)人：室長簽字：第四篇：腹部B超檢查注意事項(xiàng)腹部b超檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)腹部B超主要檢查的是肝、膽、胰、脾、腎。從中可以看出這些臟器的外形、輪廓、大小、位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，有無腫物及其他異常。婦科B超可以探測到子宮、輸卵管、卵巢及盆腔內(nèi)的一些病變。泌尿系B超主要檢查雙腎及輸尿管、膀胱、前列腺。此外長期大量飲酒者、糖尿病病人及長期服用損肝藥物以及有脂肪肝家族史者要有自我保健意識，應(yīng)定期（每年1～2次）做肝臟B超檢查以早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝。超檢查方法簡便，診斷準(zhǔn)確率高，對受檢者無損傷性，所需費(fèi)用低，是當(dāng)前其他檢查方法所無法比擬的。在超聲波引導(dǎo)下，對某些臟器的病變用細(xì)針穿刺，抽出細(xì)胞進(jìn)行化驗(yàn)檢查，不僅可以明確診斷，而且可使一些病人免遭手術(shù)之苦，包括腎結(jié)石。B超檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)：B超對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性，不用擔(dān)心。1、探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。如腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當(dāng)天需空腹禁食、禁水；2、如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前２小時飲開水1000毫升左右，檢查前２－４小時不要小便。第五篇：腹部超聲總結(jié)分享腹部超聲總結(jié)分享膽道系解剖和生理特點(diǎn)有哪些？膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，為梨形中空器官。膽囊分底、體、頸、管四部分，長約7－9cm，寬2.5－3.5cm，容量30－60ml。膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當(dāng)于右上腹直肌外緣和右肋弓緣的交界處或右側(cè)第9肋軟骨處。膽囊體是膽囊底向左后上方逐漸縮窄的部分，在近肝門右側(cè)與膽囊頸相接。膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈德門囊（Hartmanrh’spouch），其遠(yuǎn)端較細(xì)，內(nèi)有螺旋瓣，與膽囊管相接。膽囊結(jié)石常嵌頓在膽囊頸部，超聲探測時須注意。膽囊管長約2－3cm，內(nèi)徑0.2－0.3cm，常以接近平行的銳角從右側(cè)匯入膽總管。膽囊按機(jī)體需要起著貯存、濃縮和調(diào)節(jié)膽汁排放作用。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時處于收縮狀態(tài)，能承受一定壓力，因而肝膽管內(nèi)膽汁轉(zhuǎn)流入膽囊，膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽汁濃縮后貯存于膽囊內(nèi)。進(jìn)食后，由于神經(jīng)反射及內(nèi)分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約肌松弛，膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸內(nèi)。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管匯合成小葉間膽管，再匯合成段肝管（三級分支）、葉肝管（二級分支），在近肝門處匯總成左、右肝管（一級分支）。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3－4cm。肝總管背側(cè)有右肝動脈橫行通過，有肝動脈在門脈和肝總管之間穿行，是肝總管定位標(biāo)志之一。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約6－9cm，內(nèi)徑0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。膽總管依行程分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內(nèi)段等四部分。除十二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結(jié)腸遮擋。通常膽總管和胰管匯合后略膨大，形成Vater壺腹，最后開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。2．膽道超聲探查前的準(zhǔn)備及探測方法如何？（1）探查前準(zhǔn)備：①檢查前禁食8小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈，并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的于擾。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。③超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。X線胃腸造影的鋇劑是超聲波的強(qiáng)反射和吸收劑。膽囊膽管附近胃腸道內(nèi)殘存鋇劑會影響超聲檢查。膽道X線造影劑雖不像鋇劑那樣構(gòu)成直接影響，但對膽道正常生理狀態(tài)有影響，因此超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。我們在日常工作中為縮短病人等待時間，經(jīng)常在鋇餐次日進(jìn)行超聲檢查，膽道、胰腺也能清晰顯示。④橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。（2）探查方法：①體位：患者通常取仰臥位或左側(cè)臥位。②膽囊的觀察：將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處移動探查，直到在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓。探頭方向與膽囊的長軸平行時，先觀察長軸切面，然后探頭原地轉(zhuǎn)動90o，可清晰顯示膽囊底、體、頸，并可見肝門處肝總管和其后方與之平行的門靜脈橫斷面。③肝外膽管的觀察：右上腹斜切顯示門靜脈后，其右側(cè)前壁可見與其平行的肝外膽管。膽囊切除或膽囊顯示困難的患者，可利用肝左葉內(nèi)門靜脈呈“工”字形結(jié)構(gòu)的特征，向右追蹤至門靜脈主于，來發(fā)現(xiàn)肝外膽管。④肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍下右側(cè)肋緣下，側(cè)動探頭可顯示門靜脈左、右支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與相應(yīng)的門靜脈伴行，膽管走行于門脈前方。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，肝內(nèi)膽管走行于“工”字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣。3．正常膽道超聲圖像及正常值有哪些？（1）膽囊：正常多數(shù)縱切呈梨形或橢圓形。囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，邊緣光滑，膽囊頸部常有皺折。囊內(nèi)膽汁為無回聲區(qū)，膽囊后壁回聲增強(qiáng)。超聲測量正常膽囊的長徑＜7cm，前后徑＜4cm，囊壁厚＜0.3cm。（2）肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)小膽管內(nèi)徑較小，肝切面圖像顯示不清。若管腔增寬并與門靜脈形成平行管征，應(yīng)考慮存在擴(kuò)張。左右肝管位于門靜脈左右支前方，正常內(nèi)徑＜2mm，若＞3mm，則提示存在擴(kuò)張。門靜脈左支矢狀部和外側(cè)支的分支構(gòu)成特征性的“工”字形結(jié)構(gòu)，肝管走行于“工”字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣?？蓳?jù)此識別肝管和門靜脈。（3）肝外膽管：在聲像圖上膽總管大致分為上、下兩段，上段位于門靜脈主干前方，易于顯示；下段與下腔靜脈伴行，走行于胰頭背外側(cè)。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示。正常肝總管內(nèi)徑一般0.4cm，＞0.6cm時提示有擴(kuò)張（如有膽囊切除及膽系手術(shù)史除外）。膽總管內(nèi)徑一般＜0.6cm，多為相應(yīng)門靜脈內(nèi)徑的1/3。膽總管＞0.7cm提示擴(kuò)張，多因部分梗阻或炎癥影響。＞1.0cm時為顯著擴(kuò)張，可確定膽總管存在病變。4．急性膽囊炎的類型及超聲圖像特征有哪些？主要病因?yàn)槟懼瓬艉图?xì)菌感染。視炎癥輕重分為3種類型：（1）單純性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正常或略顯混濁。（2）化膿性膽囊炎：膽囊腫大明顯，壁明顯充血水腫，膽汁混濁或膿性。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿腫形成。（3）壞疽性膽囊炎：膽囊輕度腫大，壁壞死穿孔，膽汁外流形成腹腔膿腫。單純性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)為：膽囊腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm?；撔阅懩已壮晥D像表現(xiàn)為：囊壁增厚明顯，可達(dá)0.5－1.0cm，常有“雙環(huán)征”改變。膽汁暗區(qū)可清晰顯示多少不一、強(qiáng)弱不等的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，?？梢姷浇Y(jié)石圖像。脂餐試驗(yàn)可見膽囊無收縮功能。將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即超聲莫非征（UltrasonicMurphy’ssign）陽性。急性膽囊炎穿孔時，可顯示膽囊壁的局部膨出或缺陷，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍探及局限性積液或囊腔內(nèi)積氣。時間較長后膽囊周圍組織炎癥反應(yīng)與膽囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實(shí)性低或強(qiáng)回聲。國外有學(xué)者提出超聲診斷急性膽囊炎標(biāo)準(zhǔn)為：①膽囊壁增厚＞5mm。②膽囊壁呈雙環(huán)征，回聲減低。③膽囊擴(kuò)張，最大前后外徑＞5cm。④多有膽石癥史。5．慢性膽囊炎的超聲圖像特征有哪些？輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明顯的聲像圖改變。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：（1）膽囊增大，前后內(nèi)徑＞4cm。（2）囊壁毛糙，增厚呈強(qiáng)回聲，厚度＞3mm。（3）膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點(diǎn)狀回聲區(qū)，呈團(tuán)塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時可緩慢流動，系稠厚淤積的膽汁所致。（4）有時可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。（5）少數(shù)病人膽囊萎縮。空腹8－12小時后膽囊腔變小，內(nèi)徑小于1.3－1.5cm，囊壁明顯增厚、毛糙。或僅可見膽囊區(qū)呈一弧形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合并結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁－結(jié)石－聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐試驗(yàn)?zāi)懩叶酂o收縮功能。6．膽管炎的類型及超聲診斷依據(jù)是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型?；撔阅懝苎椎牟±硖卣鳛槟懙拦Ｗ韬突撔愿腥尽Ｆ渎曄駡D主要表現(xiàn)為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強(qiáng)或模糊。部分患者可伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊炎、膽管內(nèi)結(jié)石、膽道蛔蟲肝臟腫大，少數(shù)可出現(xiàn)肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病理特點(diǎn)為膽管壁均勻性纖維性增厚，管腔狹窄或閉塞。繼發(fā)性膽管炎多由手術(shù)損傷、引流管及肝動脈插管化療等引起，病理多表現(xiàn)為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。聲像圖均表現(xiàn)為膽管壁明顯增厚，可達(dá)5mm以上，回聲明顯增強(qiáng)；管腔顯示不同程度狹窄。肝內(nèi)小膽管受累者可見肝內(nèi)散在多個“＝”狀強(qiáng)回聲。膽囊受累時囊壁增厚，收縮功能減低或消失。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。7．膽結(jié)石的化學(xué)成分及超聲圖像特征是什么？（1）膽結(jié)石的化學(xué)成分：主要為膽色素、膽固醇、碳酸鹽及鈣。常見結(jié)石有以下三類：①混合型結(jié)石：由上述多種成分混合構(gòu)成，表面光滑，呈深綠或棕色。②膽色素結(jié)石：主要由膽色素構(gòu)成，呈泥沙狀。③膽固醇結(jié)石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。X線對后兩種結(jié)石不顯影，但超聲可清晰顯示。（2）典型膽囊結(jié)石超聲圖像特點(diǎn)：①膽囊形態(tài)清晰，囊腔內(nèi)有一個或數(shù)個強(qiáng)回聲團(tuán)塊。②強(qiáng)回聲團(tuán)塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移動。③在強(qiáng)回聲團(tuán)塊后方有與之相應(yīng)的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。這是聲束在通過結(jié)石的途徑中反射、衰減和折射使能量喪失的結(jié)果。一般在結(jié)石直徑＞0.3mm、超聲束垂直射于結(jié)石表面時，即可形成聲影。同時具備以上三個特征是超聲診斷典型膽囊結(jié)石的可靠依據(jù)。（3）不典型結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)：①膽囊泥沙狀結(jié)石：顯示清晰的近側(cè)膽囊壁輪廓，遠(yuǎn)側(cè)膽囊壁則因多量結(jié)石堆聚以至明顯增厚和粗糙，回聲增強(qiáng)，后方伴有聲影。變換體位，膽囊后壁強(qiáng)光帶隨重力方向移動并且形態(tài)有改變，可散開呈細(xì)小點(diǎn)狀回聲或堆積成團(tuán)。②膽囊充滿型結(jié)石：膽囊的液性暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見一半圓形或弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴有相應(yīng)寬度的聲影。③膽囊頸部嵌頓性結(jié)石：表現(xiàn)為典型膽囊結(jié)石圖像，但結(jié)石位于頸部，不隨體位改變而移動。也可表現(xiàn)為膽囊頸部囊腔被結(jié)石充滿而不顯示，呈團(tuán)塊強(qiáng)回聲，后方伴聲影。④無聲影的疏松結(jié)石：表現(xiàn)為囊內(nèi)中等回聲團(tuán)塊，無聲影，隨體位移動。此型結(jié)石需與凝血塊、蛔蟲殘?bào)w、膿液、淤積膽汁、炎癥壞死組織等鑒別。后者均有相應(yīng)的臨床癥狀，且體位改變時移動緩慢，可出現(xiàn)漂浮狀或分層征。8．膽管結(jié)石的種類及超聲表現(xiàn)有哪些？肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與哪些疾病鑒別？（1）種類：膽管結(jié)石按部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，后者含肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。（2）肝外膽管結(jié)石的超聲圖像特征：①有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強(qiáng)。②膽管腔內(nèi)可見到形態(tài)固定不變的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。③強(qiáng)回聲光團(tuán)與膽管壁之間分界清楚，典型的可見到細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。④胸膝臥位或脂餐后結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置變動，或直接觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)的移動過程。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖像特征：①在肝內(nèi)沿膽管的走向出現(xiàn)形狀、大小差異較大的強(qiáng)回聲區(qū)，可為斑點(diǎn)狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀。②強(qiáng)回聲區(qū)后方伴有聲影。③結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時可呈囊狀。（4）肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別：①肝內(nèi)膽管積氣：多有膽道手術(shù)史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強(qiáng)回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。一般不伴膽管擴(kuò)張，深呼吸或體位改變后形態(tài)位置可改變，另X線片上可見氣體影像。②肝內(nèi)鈣化斑：分布在膽管分枝和門脈分支之間。為邊界清晰的強(qiáng)回聲斑塊，后方多伴聲影，但無膽管擴(kuò)張。③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，膽管不擴(kuò)張。④肝圓韌帶：其橫切面表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方常伴聲影。但原地轉(zhuǎn)動探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強(qiáng)回聲，并延伸至腹壁。9．膽總管結(jié)石與壺腹周圍癌如何超聲鑒別？壺腹周圍癌可來源于主胰管末端，膽總管末端或十二指腸乳頭部。與膽總管結(jié)石聲像圖差別有：（1）壺腹癌為擴(kuò)張膽總管末端和胰頭右后方實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界不清，外形不規(guī)整，后方無聲影；膽總管結(jié)石為擴(kuò)張膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影。（2）壺腹癌與膽總管壁分界不清；膽總管結(jié)石與膽管壁分界清晰，可見細(xì)窄液性暗區(qū)包繞強(qiáng)回聲團(tuán)塊。（3）壺腹癌團(tuán)塊不隨體位改變而移動；膽總管結(jié)石在體位變動或脂餐后位置可移動。（4）壺腹癌因病變部位特殊，早期即可造成膽道末端阻塞，因此較早出現(xiàn)膽道及主胰管全程擴(kuò)張，擴(kuò)張呈進(jìn)行性加重；膽總管結(jié)石因結(jié)石大小不同而造成膽道擴(kuò)張輕重不一，一般擴(kuò)張程度較壺腹癌輕且擴(kuò)張程度有波動，結(jié)石位置稍高時可不引起主胰管擴(kuò)張。（5）壺腹癌常伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫大；膽總管結(jié)石則無，它常伴膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。10．怎樣診斷膽道蛔蟲癥？其超聲圖像特征如何？膽道蛔蟲是腸道內(nèi)蛔蟲經(jīng)Vater壺腹鉆入膽道系統(tǒng)引起的疾病。蛔蟲多位于總膽管內(nèi)，也可進(jìn)入膽囊或肝內(nèi)膽管。蟲體鉆入膽道可引起膽道阻塞導(dǎo)致膽管擴(kuò)張和繼發(fā)細(xì)菌感染，但很少引起黃疸。臨床多見于青少年，曾有上腹部及臍周反復(fù)疼痛史。發(fā)病急驟，上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，少數(shù)人可嘔出蛔蟲，不發(fā)作時如正常人。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢有蛔蟲卵，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。聲像圖特征為：（1）肝外膽管，特別是膽總管有明顯擴(kuò)張。（2）擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長條形的平行強(qiáng)回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。（3）超聲探測看到蟲體在膽管內(nèi)蠕動是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)。（4）肝內(nèi)膽道蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，其中可見平行線狀強(qiáng)回聲光帶。存活蛔蟲可見蠕動。（5）膽囊蛔蟲，在膽囊內(nèi)可見雙線狀強(qiáng)回聲光帶，多呈弧形或蜷曲狀。（6）如蛔蟲死亡則蟲體萎縮，逐漸裂解成段，不易識別。11．膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點(diǎn)？膽囊息肉樣病變多數(shù)為膽囊非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。少數(shù)為膽囊腺瘤，小膽囊癌很少見。其聲像圖總體表現(xiàn)為膽囊內(nèi)附壁強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般＜2cm，圖像呈不規(guī)則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。好發(fā)于膽囊頸部或底部，單發(fā)或多發(fā)，可有蒂，不隨體位改變而移動。其中膽固醇息肉最多見，常多發(fā)，基底窄，有蒂，直徑一般＜1cm。膽囊腺瘤直徑稍大，1cm左右，常單發(fā)，好發(fā)于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發(fā)，體積較上述兩種更大，直徑1.5cm左右，基底較寬，內(nèi)回聲較雜亂，外形不規(guī)整。好發(fā)于膽囊頸部，內(nèi)部可檢測到彩色血流信號。12．什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？膽囊腺肌癥好發(fā)于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。病理表現(xiàn)為囊壁增厚，可達(dá)正常的3－5倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅－阿竇增多和肌層增厚。羅－阿竇多擴(kuò)大成囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。竇較深者易發(fā)生膽汁淤積，形成結(jié)石，或并發(fā)感染。根據(jù)病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多，常發(fā)生于膽囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。（3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。（4）脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)是區(qū)別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。13．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性上腹痛，向右肩背部放射?；颊呦菔秤徽?，可有惡心、嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。臨床觸診，可捫及腫大膽囊，壓痛不明顯。膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型。（1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、圓球形隆起?；讓挘吘壈纪共黄?，內(nèi)部回聲不均勻，直徑一般1.5cm左右。（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現(xiàn)多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)。（4）實(shí)塊型：膽囊形態(tài)失常，其內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻回聲，呈一實(shí)質(zhì)性腫塊圖像，常伴有結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。當(dāng)癌腫浸潤肝臟時，肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶被破壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時，則膽囊輪廓顯示不清。本型為晚期表現(xiàn)。各型膽囊癌彩色多普勒超聲探測可見膽囊動脈及其分支迂曲擴(kuò)張，血流信號豐富。病變區(qū)內(nèi)也不檢測到彩色血流信號，呈動脈頻譜或動、靜脈混合頻譜，血流阻力指數(shù)較低。14．膽管癌的超聲圖像特征是什么？需要與哪些疾病鑒別？膽管癌指肝外膽管的惡性腫瘤，多見于50歲以上男性。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。腫塊好發(fā)于膽總管遠(yuǎn)端及膽總管與膽囊管匯合處，多伴有明顯的肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張。在膽汁無回聲區(qū)襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同形態(tài)；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，向腔內(nèi)生長，邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。其形態(tài)、位置于脂餐后固定不變。（2）截?cái)嘈停簲U(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端突然截?cái)?，阻塞端及其周圍區(qū)域可見到實(shí)性團(tuán)塊，邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。（3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤生長，使管腔不規(guī)則狹窄，變細(xì)如鼠尾狀。間接征象有：（1）病灶以上的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大。（2）肝臟彌漫性腫大。（3）肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶。膽管癌需要與下列疾病鑒別：（1）肝外膽管結(jié)石：結(jié)石有聲影，可隨體位改變移動，易與膽管癌鑒別。無聲影結(jié)石且嵌頓不隨體位移動或疏松泥沙樣結(jié)石較難與之區(qū)別，但結(jié)石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結(jié)石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。（2）胰頭癌：胰頭區(qū)探及實(shí)質(zhì)性腫塊：膽管癌時胰頭正常。（3）肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)可壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，但梗阻部位團(tuán)塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發(fā)病史。（4）膽管內(nèi)癌栓：膽管內(nèi)可見點(diǎn)狀稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊，但膽管壁光滑、連續(xù)性好，無被浸潤現(xiàn)象。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內(nèi)膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴(kuò)張。15．先天性膽道異常的