思維原理課件

思維原理——第六講

中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)和運(yùn)

用中的若干問題一、方劑學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)1、方劑學(xué)屬于基礎(chǔ)課還是臨床課?(1)從“方書之祖”看方劑學(xué)的性質(zhì)(2)從定義看方劑學(xué)的性質(zhì)(3)從古今方劑學(xué)的地位看方劑學(xué)的性質(zhì)2、方劑學(xué)的任務(wù)是什么?(1)研究治法和方劑的理論及臨床應(yīng)用：(2)掌握一定數(shù)量常用方劑的組方結(jié)構(gòu)及其臨床應(yīng)用；(3)掌握遣藥組方的方法、技巧及其運(yùn)用的一般規(guī)律。2、方劑和處方的關(guān)系方劑的定義：方劑，是在辨證審因，確定治法之后，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，酌定用量，按照組成原則，妥善配伍而成。方：以矩成方劑：通“齊”排比而整齊謂之劑，參差而無雜謂之劑。3、中西醫(yī)對方、藥認(rèn)識之差別西醫(yī)：重藥輕方中醫(yī)：重方輕藥4、中西醫(yī)對藥理認(rèn)識之差別

西醫(yī)：建立在動物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的實(shí)驗(yàn)室研究所獲得的藥理成果。是直接現(xiàn)察分析的結(jié)果。中醫(yī)：建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上通過復(fù)方配伍規(guī)律的反復(fù)總結(jié)所獲得的藥理成果，是間接綜合推導(dǎo)的結(jié)果。四、方劑與配伍

1、方劑的配伍目的(1)增強(qiáng)藥力①增強(qiáng)單味藥物的藥力②產(chǎn)生協(xié)同作用(2)擴(kuò)大治療范圍(3)監(jiān)制藥物的烈性毒性3、多功效的單味中藥在復(fù)方中功效發(fā)揮方向的決定性因素探討——配伍技巧與方藥功效的綜合控制方法研究

白芍調(diào)肝升麻升舉清陽柴胡＋川芎調(diào)氣活血枳殼調(diào)和肝脾氣機(jī)葛根透邪發(fā)表半夏和胃降逆

生姜＋大棗調(diào)和營衛(wèi)、氣血、脾胃白術(shù)、茯苓健脾除濕甘草溫補(bǔ)脾肺干姜＋細(xì)辛、五味溫化寒飲附子回陽救逆人參溫補(bǔ)中陽柴胡調(diào)肝解郁枳實(shí)調(diào)和肝脾止痛白芍+桂枝調(diào)和營衛(wèi)、陰陽當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛甘草緩急止痛黃連清熱燥濕

黃柏+知母滋陰降火蒼術(shù)清熱燥濕(2)用量特點(diǎn)

小劑量中劑量大劑量黃芪補(bǔ)益脾肺益氣固攝柴胡升舉清陽疏肝理氣散表透邪蘇葉解郁調(diào)和氣血發(fā)表散寒人參助正驅(qū)邪補(bǔ)益脾肺益氣救脫銀花辛涼透表清熱解毒白芍益陰養(yǎng)血緩急止痛茯苓健脾滲濕利水平?jīng)_……(3)炮制方法與劑型白術(shù)生用：健脾燥濕炒用：益氣運(yùn)脾炒焦：健脾消積劑型舉例九味羌活湯湯劑外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱丸劑風(fēng)寒濕痹證理中丸丸劑中焦虛寒，吐利腹痛湯劑陽虛胸痹麻子仁丸丸劑潤下湯劑輕下(4)煎服方法(例舉)

①四逆湯類之服法②解表類之煎服法③吳茱萸之服法④復(fù)元活血湯之服法4、主治

常用表述方法：

病名+病機(jī)十證候病機(jī)+證候證候的基本構(gòu)成要素：主證+兼證+佐證(舌脈參校依據(jù))5、方解(1)簡要病機(jī)分析(2)治法歸納(3)組方結(jié)構(gòu)分析(君臣佐使)(4)配伍用藥技巧(5)配伍特點(diǎn)歸納6、臨床運(yùn)用：

(1)證治要點(diǎn)：主證+佐證(2)常用加減法

(以針對兼證或針對異病同治為主)(3)現(xiàn)代運(yùn)用附方劑的分類：1、基礎(chǔ)方2、代表方3、常用方基礎(chǔ)方的學(xué)習(xí)要求1、掌握基礎(chǔ)病機(jī)、基本證型及相應(yīng)治法2、熟悉主要系列方劑3、掌握基本配伍結(jié)構(gòu)基本配伍結(jié)構(gòu)對方劑學(xué)發(fā)展的影響枳術(shù)湯：枳實(shí)、白術(shù)(《傷寒論》)健脾消痞，逐水利氣枳術(shù)丸：枳實(shí)、白術(shù)

(《內(nèi)外傷辨惑論》引張?jiān)胤?健脾消痞木香木香枳術(shù)丸（《醫(yī)學(xué)入門》）健脾理氣消積木香、砂仁香砂枳術(shù)丸（《景岳全書》）健脾消痞，理氣化積陳皮橘皮枳術(shù)丸（《雜病源流犀燭》）健脾消痞，理氣寬胸陳皮、半夏橘半枳術(shù)丸（《醫(yī)學(xué)入門》）健脾化痰，理氣消痞木香砂仁陳皮半夏香砂枳術(shù)丸（《類證化裁》）消食化積，理氣降逆枳實(shí)白術(shù)神曲、麥芽曲麥枳術(shù)丸（《奇效良方》）健脾消食神曲、麥芽、山楂、陳皮、砂仁、香附加味枳術(shù)丸（《景岳全書》）健脾理氣消食神曲、麥芽、山楂、陳皮、砂仁、香附貝母、茯苓、黃連、黃芩、黃柏、甘草三補(bǔ)枳術(shù)丸（《古今醫(yī)鑒》）化痰清熱健胃補(bǔ)脾消食順氣人參、陳皮、白芍、木香、黃連平補(bǔ)枳術(shù)丸（《醫(yī)學(xué)入門》）健脾消痞，理氣除滿枳實(shí)白術(shù)代表方的學(xué)習(xí)要求

1、體會主要學(xué)術(shù)思想以及在歷史上的地位；2、熟悉相關(guān)系列方劑及其運(yùn)用。常用方的學(xué)習(xí)要求

全面掌握該方的功用、主治、證候、方解以及常用加減方法六、中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的諸因素分析：

1、中藥有無毒副作用——對中藥毒副作用感性認(rèn)識中的兩種矛盾心態(tài)2、歷史的回顧

——中醫(yī)方劑學(xué)的發(fā)展與中藥毒副作用的控制3、中醫(yī)方藥運(yùn)用中控制毒