麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎療效觀察參考模板

4/4麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎療效觀察首席醫(yī)學網(wǎng)

2010年07月14日21:15:30Wednesday

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作者單位：浙江省杭州市拱墅區(qū)第二人民醫(yī)院杭州310014

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【摘要】

［目的］探討小兒支氣管肺炎的有效治療途徑。［方法］將66例門診患者隨機分成實驗組和對照組。實驗組采用麻杏石甘湯加減治療，對照組采用西醫(yī)方法治療。［結(jié)果］治療組33例，治愈25例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為96.97％；對照組33例，治愈19例，好轉(zhuǎn)5例，無效9例，總有效率為72.73％。兩組差異有顯著性(P<0.05)。［結(jié)論］麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎臨床效果優(yōu)于西醫(yī)?！娟P(guān)鍵詞】

支氣管肺炎；麻杏石甘湯；小兒ClinicalObservationonIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineinTreatmentofBronchopneumoniaJinAijunThesecondHospitalofGongshuDistrictofHangzhouCity,ZhejiangProvince(310014)Abstract:［Objective］Toobservethetreatmentofchildrenbronchopneumonia.［Method］Total66patientswererandomlydividedintotreatmentgroup(1)andcontrolgroup(2).TheintegratedtraditionalChineseandwesternmedicinewereusedingroup1whilethewesternmedicinewasusedingroup2.［Result］Thetotaleffectiverateoftreatmentgroupwas96.97%,whilecontrolgroupwas72.73%.Therewassignificantdifferencebetween2groups.［Conclusion］TheclinicaleffectofintegratedTCMandWMintreatmentofchildrenbronchopneumoniawasbetterthanonlyWM.Keywords：bronchopneumonia；MaxingshiganDecoction;children

支氣管肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)急性感染性疾病之一。自2004年3月至2006年5月，筆者在西醫(yī)基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯加減治療小兒支氣管肺炎33例，并與西醫(yī)常規(guī)治療作比較，取得較好的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。1

資料和方法1.1

一般資料

門診支氣管肺炎患兒66例，參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［1］的診斷標準，經(jīng)檢查均存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣緊、肺部呼吸音粗糙及啰音，X線攝片提示均為兩側(cè)或單側(cè)下肺斑片狀陰影改變。隨機分為治療組和對照組，治療組33例，男18例，女15例；年齡最小11個月，最大5歲，平均(3.31±1.53)歲；病程最短4d，最長11d，平均(7.32±2.42)d，體溫36.7～39.9℃，平均(37.96±0.75)℃，白細胞(7.9～16.1)×109/L。對照組33例，男17例，女16例；年齡最小11個月，最大6歲，平均(3.24±1.67)歲；病程最短5d，最長12d，平均(7.84±2.72)d，體溫36.8～39.7℃，平均(37.93±0.71)℃，白細胞(7.7～16.3)×109/L。兩組患兒均無其它疾病及并發(fā)癥，性別、年齡、病程、體溫、血象等資料，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。1.2

治療方法

對照組：西力欣，75mg/kg，1次/d靜脈滴注。伴喘憋則吸氧，并給予支氣管解痙劑氨茶堿，3mg/kg，每日1次緩慢靜滴。治療組：在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服麻杏石甘湯加減?；痉剑褐寺辄S4g，杏仁3g，生石膏6g，炙甘草4g，茯苓5g，白術(shù)5g，地龍4g，川貝母4g。臨床根據(jù)辨證給予適當加減：風熱犯肺可加魚腥草、板藍根，石膏量5倍于麻黃；風寒束肺加細辛1g，桂枝、制半夏各5g，石膏3倍于麻黃；痰熱犯肺加蘇子6g，瓜蔞9g；熱毒熾盛加蚤休、葦莖各5g。1劑/d，水煎取汁，頻頻服用。兩組病例均用藥7～10d觀察療效。2

結(jié)果2.1

療效標準

參照衛(wèi)生部《小兒肺炎防治方案》［2］確定療效標準。治愈：治療7d內(nèi)咳嗽消失，氣憋、喘息緩解(呼吸頻率<40min-1)，肺部哮鳴音及濕啰音消失，X線肺部檢查炎性征象吸收；好轉(zhuǎn)：治療7～10d咳嗽減輕，氣憋、喘息緩解，肺部干濕鳴減少，X線檢查胸部炎癥大部吸收；無效：治療10d以后仍咳嗽、氣憋、喘息，肺部啰音無明顯改善，X線檢查胸部肺紋理增粗，呈斑片狀陰影。2.2

治療結(jié)果

治療組33例，治愈25例，占75.76%；好轉(zhuǎn)7例，占21.21%；無效1例，占3.03%；總有效率為96.97%。對照組33例，治愈19例，占57.58%；好轉(zhuǎn)5例，占15.15%；無效9例，占27.27%；總有效率72.73%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P<0.05)。3

討論

小兒支氣管肺炎屬中醫(yī)學“喘嗽”范疇，多由小兒氣血未充、腠理疏松、衛(wèi)外不固、外邪乘襲所致。病邪由表入里，化熱煉液成痰，痰熱郁于肺絡(luò)而成本病，所以清肺化痰為其主要治療原則，治宜辛涼宣泄，清肺平喘。本方以《傷寒論》所載“麻黃杏仁石膏甘草湯”為主方，隨癥加減治療，方中炙麻黃宣肺泄熱平喘；杏仁引藥入肺經(jīng)，化痰止咳；石膏清肺熱，止咳，且佐麻黃之辛熱，使肺氣宣而不助熱；炙甘草益氣和中，與石膏合用生津止渴；茯苓、白術(shù)健脾益氣、燥濕化痰；川貝母化痰止咳；地龍解痙平喘。其主要功效為宣泄郁熱、清肺平喘，使閉郁之肺氣得以宣暢，滯積之肺熱得以清瀉?，F(xiàn)代藥理學研究亦證實［3］，麻黃含麻黃堿，可松馳支氣管平滑肌，解痙作用較持久；杏仁含苦杏仁素，口服分解后產(chǎn)生微量氫氰酸，對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜抑制作用；石膏有退熱作用；甘草含甘草酸，有較強的解毒作用；黃芩、魚腥草等對多種細菌、病毒有抑制作用，輔以地龍解痙利肺，蘇子、瓜蔞等降氣化痰止咳，蚤體、葦莖以增強解毒之力［46］。小兒機體抵抗力較差，病情發(fā)展迅速，若能及時以中藥宣肺平喘、疏泄邪熱，可較快控制病情，減少副作用?！緟⒖嘉墨I】

［1］鄒奉璋,羅子銘.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,1987：469472.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案［J］.中華兒科雜志,19