2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案范文

2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作方案范文為做好我市221年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保工作，確保完成全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)南中市醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)南中市做好221年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，制定本方案。一、工作目標(biāo)221年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保工作目標(biāo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98%以上。二、參保繳費(fèi)時(shí)間（一）221年度城鄉(xiāng)居民（含高校大學(xué)生）集中參保時(shí)間為22年1月1日至22年12月31日。（二）集中繳費(fèi)時(shí)間22年11月15日至221年5月31日。三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)221年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年28元。四、辦理參保手續(xù)（一）家庭參保城鄉(xiāng)居民以戶為單位全員參保，由稅務(wù)部門代征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)攜帶戶口簿或新中市居住證（新中市外戶籍居民的須提供未參加外地當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明或承諾書、港澳臺(tái)居民須提供港澳臺(tái)居民有效證件）、南中開戶的銀行存折（有個(gè)人結(jié)算功能、正常使用的有效賬戶）及復(fù)印件，到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理參保手續(xù)，填寫參保申請(qǐng)表。已登記參保的家庭，由醫(yī)保系統(tǒng)默認(rèn)續(xù)保登記。參保登記信息有變更的，如人員變動(dòng)、參保人姓名、身份證號(hào)碼、參保身份、銀行賬號(hào)、手機(jī)號(hào)碼等變更的，請(qǐng)持戶口簿或新中市居住證、身份變更材料、新的銀行存折等到戶籍或居住證所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理變更手續(xù)。（二）特殊困難人員參保符合政府資助參保的五保戶、孤兒、“三無(wú)”人員、低保對(duì)象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人員等特殊困難群體，由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、扶貧部門錄入本部門信息系統(tǒng)，按照年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，辦理由政府資助參保手續(xù)。退出人員（由特殊困難人員身份變?yōu)槠胀ㄈ松矸莸模┮皶r(shí)到戶籍所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦），辦理隨家庭參保手續(xù)。五、待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）住院醫(yī)保待遇按醫(yī)院的類別確定待遇，參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一、二、三類醫(yī)院住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1元、1元、3元、5元；報(bào)銷比例分別為85%、8%、7%、5%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額2萬(wàn)元。五保戶、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院，不設(shè)起付線，住院報(bào)銷比例增加1%。7歲以上老人住院報(bào)銷比例增加5%。（二）門診醫(yī)保待遇普通門診待遇（1）根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部《關(guān)于做好219年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)］219）3號(hào)）“實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于22年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置?！焙湍现惺嗅t(yī)療保障局《關(guān)于取消南中市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診個(gè)人賬戶的通知》規(guī)定，我市從221年開始，取消由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金每年向參保居民社會(huì)保障卡劃入的2元，不再向參保居民個(gè)人賬戶劃入資金。（2）調(diào)整普通門診統(tǒng)籌待遇。我市將根據(jù)有關(guān)規(guī)定調(diào)整普通門診統(tǒng)籌相關(guān)政策，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌待遇。特殊門診待遇患有高血壓??；冠心病；慢性心功能不全I(xiàn)I級(jí)以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿??；惡性腫瘤（放療、化療、靶向治療）；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友??；中風(fēng)后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥；分裂情感性精神障礙；持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?；雙相（情感）障礙；癲癇所致精神障礙；精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；躁狂癥；白內(nèi)障（門診手術(shù)）；肺結(jié)核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（放射性治療）；泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）等28個(gè)病種的參保居民，可申請(qǐng)辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在省門診特定病種管理辦法實(shí)施后，按省規(guī)定執(zhí)行。（三）大病保險(xiǎn)待遇在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者給予進(jìn)一步保障。特困供養(yǎng)人員。特困供養(yǎng)人員在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付住院費(fèi)用，年度累計(jì)超過(guò)2元以上部份，大病保險(xiǎn)按85%報(bào)銷，不設(shè)年度最高支付限額。建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象。建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付住