預防保健策略課件

預防保健策略第六章1衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略預防保健策略第六章1衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健第一節(jié)我國衛(wèi)生工作方針與三級預防策略

一、我國的衛(wèi)生工作方針

“以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務?！毙聲r期的衛(wèi)生工作方針賦予原衛(wèi)生方針新的涵義和時代特征，繼承和豐富了原衛(wèi)生方針，將大大促進我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略第一節(jié)我國衛(wèi)生工作方針與三級預防策略一、我國的衛(wèi)生工作二、我國衛(wèi)生工作的成就

1.人民健康水平不斷提高。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，2000年提高到71.4歲；嬰兒死亡率，建國初為200‰，2004年下降到21.5‰；孕產婦死亡率，建國初為1500/10萬，目前下降到48.3/10萬。這三大指標的變化，標志著我國國民的健康水平已經達到了發(fā)展中國家的較高水平。2.基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。經過幾十年的努力，目前全國現有醫(yī)療、預防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構近30萬個。2005年，各類醫(yī)療機構床位數達到336.7萬張，平均每千人3.1張，衛(wèi)生人員總數542.7萬人，平均每千人有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.52人。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。一個遍及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務網絡基本建立起來，藥品的生產能力基本能夠滿足國內民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。3衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略二、我國衛(wèi)生工作的成就3衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防3.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，推廣開展了新型農村合作醫(yī)療制度。我國基本建立了適應社會主義市場經濟要求的基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。2004年城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約有1.3億人，享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人。從2003年開始，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開展了以大病補助為主的新型農村合作醫(yī)療試點，2005年參加試點的農民人數達1.56億人。人民的健康水平明顯提高。4.重大傳染病防治取得了明顯進展。上世紀50年代，因傳染病和寄生蟲病死亡人數居于全國人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質炎等重大傳染病。我國雖然是一個自然災害頻繁的國家，但多年來成功地實現了大災之后無大疫。2003年戰(zhàn)勝了來勢兇猛的“非典”疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。建立健全艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙型肝炎等嚴重傳染病的預防控制和醫(yī)療救治體系。

4衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略3.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，推廣開展了新型農村合作醫(yī)5.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。我國歷來重視和關心婦女兒童健康問題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經改變，實現了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。2005年全國孕產婦產前檢查率達89.8%，住院分娩率達85.9%，新法接生率達97.8%。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250‰～300‰下降到2004年的25‰。5衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略5.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。我國歷來重視和關心婦女兒三、我國衛(wèi)生工作面臨的問題

我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還滯后于經濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不全面、不協(xié)調的問題。主要有以下幾方面：6衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三、我國衛(wèi)生工作面臨的問題6衛(wèi)生學（第7版）·第六章1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前不少疾病預防控制機構，特別是基層機構人員業(yè)務素質不高；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的公共衛(wèi)生人員；經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數仍居高位，結核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。2005年全國結核病患者人數約450萬，列世界第二位，其中傳染性肺結核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等患病人數也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數已經列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題成為我國的重大公共衛(wèi)生問題，全國現有精神障礙者約1600萬人，患病率達13.47‰。我國出現了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的狀況。7衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前不少疾2.應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延外，還有突發(fā)自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應對能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的損失。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，是一項長期任務。8衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略2.應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生3.醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查發(fā)現，群眾患病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院。衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經濟發(fā)展。我國有13億人口，占世界總人口的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院。醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。公立醫(yī)療機構運行機制出現了市場化的傾向，公益性質淡化。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但卻出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。藥品和醫(yī)用器材價格過高、流通環(huán)節(jié)問題多。9衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略3.醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應該包括醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。而我們現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，當地衛(wèi)生部門把主要精力只放在本級所屬的幾個醫(yī)院，且常常是重扶持、輕監(jiān)管，難以對全行業(yè)實施有效監(jiān)管。10衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生5.人口老齡化帶來的問題日益嚴重。預計到2005年全國將進入標準型老年結構，60歲以上老人占人口的10%，絕對數達1.3億。發(fā)達國家人口老齡化大約花了100年左右的時間，經濟的發(fā)展為解決老齡問題奠定了雄厚的物質基礎。而我國人口老齡化只用了40年左右的時間，社會經濟和心理對老齡化承受能力遠低于發(fā)達國家。我國老年人在住房、經濟、就醫(yī)等方面存在著不同程度的問題。大多數老年人靠子女贍養(yǎng)，就醫(yī)自理，另外老年人文盲率很高。這給老年人衛(wèi)生保健問題帶來不少困難。老年人的健康問題比其他任何年齡段都要多，而且解決的難度也大。11衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略5.人口老齡化帶來的問題日益嚴重。預計到2005年全國將進入2006年我國居民死亡率前五位城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。農村：呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷和中毒。12衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略2006年我國居民死亡率前五位12衛(wèi)生學（第7版）·第六四、三級預防第一級預防（primaryprevention）也稱病因預防，主要指疾病前期（或稱無病期），針對致病因素或危險因素采取綜合性預防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。13衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略四、三級預防13衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略一級預防的綜合措施包括針對人群或針對環(huán)境的預防措施。針對人群的預防措施：通過健康教育，提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式，堅持合理營養(yǎng)、體質鍛煉、計劃免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健等。針對環(huán)境的預防措施：創(chuàng)造與維護有益健康的自然環(huán)境和社會環(huán)境，包括改善生活、生產（職業(yè)）環(huán)境，消除生物性、化學性、物理性因素對人體的損害。14衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略一級預防的綜合措施包括針對人群或針對環(huán)境的預防措施。14衛(wèi)生三級預防之間的關系和內容

15衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防之間的關系和內容15衛(wèi)生學（第7版）·第六章第二級預防（secondaryprevention）又稱臨床前期預防或“三早預防”，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時作好早期發(fā)現、早期診斷和早期治療的預防措施，目的是防止或減緩疾病發(fā)展。16衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略第二級預防（secondaryprevention）又稱臨二級預防措施包括：普查（篩選）定期檢查高危人群的重點監(jiān)護?？崎T診等

17衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略二級預防措施包括：17衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健三級預防之間的關系和內容

18衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防之間的關系和內容18衛(wèi)生學（第7版）·第六章第三級預防（tertiaryprevention）又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目的是防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命。措施主要是對癥治療和康復治療。19衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略第三級預防（tertiaryprev三級預防之間的關系和內容

20衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防之間的關系和內容20衛(wèi)生學（第7版）·第六章21衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略21衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防開始時間對象措施目標一級預防二級預防三級預防無病期（發(fā)病前期）易感人群健康促進減少或控制疾病的發(fā)生特別保護（疫苗等）(可降低發(fā)病率)先兆期無明顯臨床癥狀的早期病人早期發(fā)現恢復健康降低死亡率早期診斷早期治療（臨床前期）臨床期或康復期明確診斷的病人一切治療和康復手段盡量減少傷殘?zhí)岣呱尜|量22衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防開始時間對象措施目標一級預防二級預防三級預防對不同類型的疾病，有不同的三級預防策略

任何疾病或多數疾病，不管其病因是否明確，都應強調第一級預防。病因明確的如預防接種是第一級預防的典范；病因明確且是人為的，如職業(yè)病病因復雜的盡早做到“三早預防”病因不明確的突發(fā)的應兼顧第二和第三級預防，致力于第一級預防23衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略對不同類型的疾病，有不同的三級預防策略任何疾病或多數疾病，三級預防是不同級別水平的預防不同類型的疾病，選擇適當的預防模式傳染?。阂患夘A防為主癌癥：二級預防為主，力爭做到一級預防每一種疾病都有其三級預防措施癌癥一級預防：控制致癌危險因素二級預防：三早三級預防：姑息治療、三階梯止痛方案24衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防是不同級別水平的預防24衛(wèi)生學（第7版）·第“零級預防”的提出

近年來頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件充分證明，僅有‘三級預防’是不夠的，我們還應該建立‘零級預防’的概念，把公共衛(wèi)生的堤壩前移?！边@是流行病學專家曾光教授在“安徽科技論壇”發(fā)表演講時提出的觀點。他認為，公共衛(wèi)生應該強調政府責任，而“零級預防”的責任主體就是各級政府。

25衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略“零級預防”的提出25衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健什么是“零級預防”？“零級預防”就是政府通過制定政策、采取措施，防止可能引發(fā)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因子出現。曾光教授說，我國的衛(wèi)生工作方針之一就是預防為主，這也是公共衛(wèi)生的核心?！傲慵夘A防”比傳統(tǒng)的預防疾病發(fā)生的三級預防更加提前，可以看成是預防工作的關口前移。舉例說明“零級預防”的重要性。（1）防止非洲埃博拉出血熱傳入（2）1988年上海因生吃毛蚶引起甲肝暴發(fā)流行（3）非典疫情防治，政治家們往往是控制重大疫情的主角（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能引發(fā)社會危機，而能夠面對危機挑起重擔的唯有政府26衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略什么是“零級預防”？26衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保五、醫(yī)療保障體系27衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略五、醫(yī)療保障體系27衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（一）城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險制度28衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（一）城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險制度28衛(wèi)生學（第7版）·第農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。改革開放以來，黨和政府為加強農村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，農村缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，農民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。但是，從總體上看，農村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏，基礎設施落后，一些地區(qū)傳染病、地方病危害嚴重，農民因病致貧、返貧問題突出，引起黨中央、國務院的高度重視。（二）新型農村合作醫(yī)療制度29衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關根據我國全面建設小康社會和社會主義現代化建設戰(zhàn)略目標的總體要求，到2010年，要在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發(fā)展水平的農村衛(wèi)生服務體系和農村合作醫(yī)療制度，主要包括：建立基本設施齊全的農村衛(wèi)生服務網絡，建立具有較高專業(yè)素質的農村衛(wèi)生服務隊伍，建立精干高效的農村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標達到發(fā)展中國家的先進水平。30衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略根據我國全面建設小康社會和社會主義現新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市開始選擇2～3個縣(市)先行試點，在認真總結試點經驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農村合作醫(yī)療試點。2007年新型農村合作醫(yī)療制度改革試點范圍將從2006年9月底全國50.07%的縣（市、區(qū)）擴大到80%的縣（市、區(qū)）。2008年在全國基本推行；2010年實現新型農村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農村居民的目標。31衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引（一）建立新型農村合作醫(yī)療制度遵循的原則

1.自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。2.以收定支，保障適度。新型農村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。3.先行試點，逐步推廣。建立新型農村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，通過試點總結經驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農村社會經濟的發(fā)展和農民收入的增加，逐步提高新型農村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。32衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（一）建立新型農村合作醫(yī)療制度遵循的原則1.自愿參加，（二）組織管理1.新型農村合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，條件不具備的地方，在起步階段也可以采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進行統(tǒng)籌，逐步向縣(市)統(tǒng)籌過渡。2.要按照精簡、效能的原則，建立新型農村合作醫(yī)療制度管理體制。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農村合作醫(yī)療協(xié)調小組。各級衛(wèi)生行政部門內部應設立專門的農村合作醫(yī)療管理機構，原則上不增加編制?？h級人民政府成立由有關部門和參加合作醫(yī)療的農民代表組成的農村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關組織、協(xié)調、管理和指導工作。委員會下設經辦機構，負責具體業(yè)務工作，人員由縣級人民政府調劑解決。根據需要在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可設立派出機構(人員)或委托有關機構管理。經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，不得從農村合作醫(yī)療基金中提取。33衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（二）組織管理1.新型農村合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)（三）籌資標準新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。1.農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工(不含以農民家庭為單位參加新型農村合作醫(yī)療的人員)是否參加新型農村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定。2.有條件的鄉(xiāng)村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)集體經濟組織類型，出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療制度。3.地方財政每年對參加新型農村合作醫(yī)療農民的資助不低于人均10元。具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。經濟較發(fā)達的東部地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入。從2003年起，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民按人均10元安排補助資金。為體現黨和政府對農民健康的關心，提高農民的受益水平，引導農民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。34衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（三）籌資標準新型農村合作醫(yī)療制（四）資金管理農村合作醫(yī)療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。35衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（四）資金管理農村合作醫(yī)療基金是由農民六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對策略

36衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對策略36衛(wèi)生學（第7版）·第

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。37衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念37衛(wèi)生學（第7版）·第六章作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當具備以下幾個特點：事件具有突發(fā)性。事件具有公共衛(wèi)生的屬性。事件對公眾健康的損害和影響要達到一定的程度。38衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當具備以下幾個特點：38衛(wèi)生學（第7版制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的目的和意義《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的制定和實施，標志著我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進一步進入法制化軌道，也標志著我國處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制進一步完善，將有利于提高各級政府部門處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，為保護社會公眾的健康提供了法律武器，構筑保障人民群眾身心健康和生命安全的防護屏障。39衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略制定《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的目的和意義39衛(wèi)生學（第

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》要點

第一章總則第二章預防與應急準備第三章報告與信息發(fā)布第四章應急處理第五章法律責任第六章附則40衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》要點40衛(wèi)生學（第7版）·一、初級衛(wèi)生保健的概念

1978年阿拉木圖國際初級衛(wèi)生保健會議指出：“初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，PHC）是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、學術可靠又受社會歡迎的方法和技術，是社區(qū)的個人和家庭積極參與普遍能夠享受的，費用也是社區(qū)或國家依靠自力更生精神能夠負擔的。它是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經濟發(fā)展的組成部分，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié)。它是個人、家庭和社區(qū)同國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸，使衛(wèi)生保健深入人民生產和生活的第一步，也是整個衛(wèi)生保健工作的第一要素?！?/p>

第二節(jié)初級衛(wèi)生保健與全球衛(wèi)生策略41衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略一、初級衛(wèi)生保健的概念第二節(jié)初級衛(wèi)生保健與全球衛(wèi)生二、初級衛(wèi)生保健的內容對主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教育改善食品供應和營養(yǎng)提供足夠的安全飲用水和基本衛(wèi)生環(huán)境實施婦幼保健，包括計劃生育傳染病的免疫接種預防和控制地方病常見病傷的妥善處理提供基本藥物42衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略二、初級衛(wèi)生保健的內容42衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防要實施初級衛(wèi)生保健，首先要做好以下幾個方面的工作：

各國各級政府在政治上和財政上積極支持初級衛(wèi)生保健，承擔政治義務，成立有主要領導參加的專門機構來領導和協(xié)調逐級衛(wèi)生保健工作。有專業(yè)人員組成專門的調查小組，收集有關衛(wèi)生狀況的基礎資料，為計劃和評價提供依據。43衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略要實施初級衛(wèi)生保健，首先要做好以下幾個方面的工作：43衛(wèi)生學根據衛(wèi)生狀況和居民需求，制訂不同時期的衛(wèi)生保健目標，制訂行動規(guī)劃和具體實施方案。建立和健全衛(wèi)生保健網絡，我國城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網是十分優(yōu)越的基礎條件。建立初級衛(wèi)生保健的管理程序、評估指標體系和工作制度。44衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略根據衛(wèi)生狀況和居民需求，制訂不同時期的衛(wèi)生保健目標，制訂行動三、全球衛(wèi)生策略

全球衛(wèi)生策略是WHO提出的指導世界各國為實現“人人享有衛(wèi)生保健”所制訂的全局性的計劃，包括全球衛(wèi)生目標、衛(wèi)生政策、衡量目標實現程度的評價指標和具體措施等方面，這是世界各國人民共同協(xié)調與合作，為全人類的健康事業(yè)所制訂的共同戰(zhàn)略。繼1977年WHO提出“到2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標之后，在新世紀伊始，WHO在第51屆世界衛(wèi)生大會上明確了21世紀前20年人人享有衛(wèi)生保健的總目標，使全體人民增加期望壽命，提高生活質量，在國家間和國家內部促進衛(wèi)生公平，使全體人民獲得可持續(xù)性的、經濟便捷的衛(wèi)生服務。45衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三、全球衛(wèi)生策略全球衛(wèi)生策略是WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標旨在使全世界人民普遍并在其一生有機會實現并保持最可能的健康水平?？偰繕耸牵孩偈谷w人民增加期望壽命和提高生活質量；②在國家之間和國家內部改進健康的公平程度；③使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供服務。為了實現總目標，現階段應當實施的戰(zhàn)略行動是：①與貧困作斗爭，加速人類發(fā)展和經濟增長，使貧窮的人口和社區(qū)擺脫貧困，是實現總目標的基礎；②在所有環(huán)境中促進健康，積極防治疾病和消除致病因素，提高衛(wèi)生的公眾形象和人民的健康意識，是實現總目標的關鍵；③使部門衛(wèi)生政策相一致，措施通過協(xié)調政府各部門間的政策和關系，以期最大地可能促進社會健康事業(yè)的發(fā)展，是實現總目標的保障；④將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃，使健康成為人類持續(xù)發(fā)展的中心和優(yōu)先考慮的問題，是實現總目標的動力。46衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標旨在小結1、衛(wèi)生學的概念、特點?2、健康的概念及影響因素?3、何謂三級預防（目的、時間、措施）?4、新時期衛(wèi)生工作方針？5、初級衛(wèi)生保?。ǜ拍?、4原則8要素）47衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略小結1、衛(wèi)生學的概念、特點?47衛(wèi)生學（第7版）·預防保健策略第六章48衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略預防保健策略第六章1衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健第一節(jié)我國衛(wèi)生工作方針與三級預防策略

一、我國的衛(wèi)生工作方針

“以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務?！毙聲r期的衛(wèi)生工作方針賦予原衛(wèi)生方針新的涵義和時代特征，繼承和豐富了原衛(wèi)生方針，將大大促進我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

49衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略第一節(jié)我國衛(wèi)生工作方針與三級預防策略一、我國的衛(wèi)生工作二、我國衛(wèi)生工作的成就

1.人民健康水平不斷提高。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，2000年提高到71.4歲；嬰兒死亡率，建國初為200‰，2004年下降到21.5‰；孕產婦死亡率，建國初為1500/10萬，目前下降到48.3/10萬。這三大指標的變化，標志著我國國民的健康水平已經達到了發(fā)展中國家的較高水平。2.基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。經過幾十年的努力，目前全國現有醫(yī)療、預防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構近30萬個。2005年，各類醫(yī)療機構床位數達到336.7萬張，平均每千人3.1張，衛(wèi)生人員總數542.7萬人，平均每千人有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.52人。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。一個遍及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務網絡基本建立起來，藥品的生產能力基本能夠滿足國內民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。50衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略二、我國衛(wèi)生工作的成就3衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防3.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，推廣開展了新型農村合作醫(yī)療制度。我國基本建立了適應社會主義市場經濟要求的基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。2004年城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約有1.3億人，享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人。從2003年開始，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開展了以大病補助為主的新型農村合作醫(yī)療試點，2005年參加試點的農民人數達1.56億人。人民的健康水平明顯提高。4.重大傳染病防治取得了明顯進展。上世紀50年代，因傳染病和寄生蟲病死亡人數居于全國人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質炎等重大傳染病。我國雖然是一個自然災害頻繁的國家，但多年來成功地實現了大災之后無大疫。2003年戰(zhàn)勝了來勢兇猛的“非典”疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。建立健全艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙型肝炎等嚴重傳染病的預防控制和醫(yī)療救治體系。

51衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略3.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，推廣開展了新型農村合作醫(yī)5.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。我國歷來重視和關心婦女兒童健康問題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經改變，實現了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。2005年全國孕產婦產前檢查率達89.8%，住院分娩率達85.9%，新法接生率達97.8%。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250‰～300‰下降到2004年的25‰。52衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略5.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。我國歷來重視和關心婦女兒三、我國衛(wèi)生工作面臨的問題

我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還滯后于經濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不全面、不協(xié)調的問題。主要有以下幾方面：53衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三、我國衛(wèi)生工作面臨的問題6衛(wèi)生學（第7版）·第六章1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前不少疾病預防控制機構，特別是基層機構人員業(yè)務素質不高；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的公共衛(wèi)生人員；經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數仍居高位，結核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。2005年全國結核病患者人數約450萬，列世界第二位，其中傳染性肺結核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等患病人數也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數已經列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題成為我國的重大公共衛(wèi)生問題，全國現有精神障礙者約1600萬人，患病率達13.47‰。我國出現了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的狀況。54衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前不少疾2.應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延外，還有突發(fā)自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應對能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的損失。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，是一項長期任務。55衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略2.應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生3.醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。2003年第三次國家衛(wèi)生服務調查發(fā)現，群眾患病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院。衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經濟發(fā)展。我國有13億人口，占世界總人口的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院。醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。公立醫(yī)療機構運行機制出現了市場化的傾向，公益性質淡化。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但卻出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。藥品和醫(yī)用器材價格過高、流通環(huán)節(jié)問題多。56衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略3.醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應該包括醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。而我們現有的醫(yī)療衛(wèi)生資源分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，當地衛(wèi)生部門把主要精力只放在本級所屬的幾個醫(yī)院，且常常是重扶持、輕監(jiān)管，難以對全行業(yè)實施有效監(jiān)管。57衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生5.人口老齡化帶來的問題日益嚴重。預計到2005年全國將進入標準型老年結構，60歲以上老人占人口的10%，絕對數達1.3億。發(fā)達國家人口老齡化大約花了100年左右的時間，經濟的發(fā)展為解決老齡問題奠定了雄厚的物質基礎。而我國人口老齡化只用了40年左右的時間，社會經濟和心理對老齡化承受能力遠低于發(fā)達國家。我國老年人在住房、經濟、就醫(yī)等方面存在著不同程度的問題。大多數老年人靠子女贍養(yǎng)，就醫(yī)自理，另外老年人文盲率很高。這給老年人衛(wèi)生保健問題帶來不少困難。老年人的健康問題比其他任何年齡段都要多，而且解決的難度也大。58衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略5.人口老齡化帶來的問題日益嚴重。預計到2005年全國將進入2006年我國居民死亡率前五位城市：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。農村：呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、惡性腫瘤、心臟病、損傷和中毒。59衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略2006年我國居民死亡率前五位12衛(wèi)生學（第7版）·第六四、三級預防第一級預防（primaryprevention）也稱病因預防，主要指疾病前期（或稱無病期），針對致病因素或危險因素采取綜合性預防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。60衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略四、三級預防13衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略一級預防的綜合措施包括針對人群或針對環(huán)境的預防措施。針對人群的預防措施：通過健康教育，提高衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，改變不良生活方式，堅持合理營養(yǎng)、體質鍛煉、計劃免疫、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教、婦幼保健等。針對環(huán)境的預防措施：創(chuàng)造與維護有益健康的自然環(huán)境和社會環(huán)境，包括改善生活、生產（職業(yè)）環(huán)境，消除生物性、化學性、物理性因素對人體的損害。61衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略一級預防的綜合措施包括針對人群或針對環(huán)境的預防措施。14衛(wèi)生三級預防之間的關系和內容

62衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防之間的關系和內容15衛(wèi)生學（第7版）·第六章第二級預防（secondaryprevention）又稱臨床前期預防或“三早預防”，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時作好早期發(fā)現、早期診斷和早期治療的預防措施，目的是防止或減緩疾病發(fā)展。63衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略第二級預防（secondaryprevention）又稱臨二級預防措施包括：普查（篩選）定期檢查高危人群的重點監(jiān)護專科門診等

64衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略二級預防措施包括：17衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健三級預防之間的關系和內容

65衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防之間的關系和內容18衛(wèi)生學（第7版）·第六章第三級預防（tertiaryprevention）又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目的是防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命。措施主要是對癥治療和康復治療。66衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略第三級預防（tertiaryprev三級預防之間的關系和內容

67衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防之間的關系和內容20衛(wèi)生學（第7版）·第六章68衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略21衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防開始時間對象措施目標一級預防二級預防三級預防無病期（發(fā)病前期）易感人群健康促進減少或控制疾病的發(fā)生特別保護（疫苗等）(可降低發(fā)病率)先兆期無明顯臨床癥狀的早期病人早期發(fā)現恢復健康降低死亡率早期診斷早期治療（臨床前期）臨床期或康復期明確診斷的病人一切治療和康復手段盡量減少傷殘?zhí)岣呱尜|量69衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防開始時間對象措施目標一級預防二級預防三級預防對不同類型的疾病，有不同的三級預防策略

任何疾病或多數疾病，不管其病因是否明確，都應強調第一級預防。病因明確的如預防接種是第一級預防的典范；病因明確且是人為的，如職業(yè)病病因復雜的盡早做到“三早預防”病因不明確的突發(fā)的應兼顧第二和第三級預防，致力于第一級預防70衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略對不同類型的疾病，有不同的三級預防策略任何疾病或多數疾病，三級預防是不同級別水平的預防不同類型的疾病，選擇適當的預防模式傳染?。阂患夘A防為主癌癥：二級預防為主，力爭做到一級預防每一種疾病都有其三級預防措施癌癥一級預防：控制致癌危險因素二級預防：三早三級預防：姑息治療、三階梯止痛方案71衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略三級預防是不同級別水平的預防24衛(wèi)生學（第7版）·第“零級預防”的提出

近年來頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件充分證明，僅有‘三級預防’是不夠的，我們還應該建立‘零級預防’的概念，把公共衛(wèi)生的堤壩前移。”這是流行病學專家曾光教授在“安徽科技論壇”發(fā)表演講時提出的觀點。他認為，公共衛(wèi)生應該強調政府責任，而“零級預防”的責任主體就是各級政府。

72衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略“零級預防”的提出25衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健什么是“零級預防”？“零級預防”就是政府通過制定政策、采取措施，防止可能引發(fā)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因子出現。曾光教授說，我國的衛(wèi)生工作方針之一就是預防為主，這也是公共衛(wèi)生的核心?！傲慵夘A防”比傳統(tǒng)的預防疾病發(fā)生的三級預防更加提前，可以看成是預防工作的關口前移。舉例說明“零級預防”的重要性。（1）防止非洲埃博拉出血熱傳入（2）1988年上海因生吃毛蚶引起甲肝暴發(fā)流行（3）非典疫情防治，政治家們往往是控制重大疫情的主角（4）突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能引發(fā)社會危機，而能夠面對危機挑起重擔的唯有政府73衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略什么是“零級預防”？26衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保五、醫(yī)療保障體系74衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略五、醫(yī)療保障體系27衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（一）城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險制度75衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（一）城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險制度28衛(wèi)生學（第7版）·第農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。改革開放以來，黨和政府為加強農村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，農村缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，農民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。但是，從總體上看，農村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏，基礎設施落后，一些地區(qū)傳染病、地方病危害嚴重，農民因病致貧、返貧問題突出，引起黨中央、國務院的高度重視。（二）新型農村合作醫(yī)療制度76衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略農村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關根據我國全面建設小康社會和社會主義現代化建設戰(zhàn)略目標的總體要求，到2010年，要在全國農村基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發(fā)展水平的農村衛(wèi)生服務體系和農村合作醫(yī)療制度，主要包括：建立基本設施齊全的農村衛(wèi)生服務網絡，建立具有較高專業(yè)素質的農村衛(wèi)生服務隊伍，建立精干高效的農村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農民人人享有初級衛(wèi)生保健，主要健康指標達到發(fā)展中國家的先進水平。77衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略根據我國全面建設小康社會和社會主義現新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市開始選擇2～3個縣(市)先行試點，在認真總結試點經驗的基礎上，加大工作力度，完善相關政策，擴大新型農村合作醫(yī)療試點。2007年新型農村合作醫(yī)療制度改革試點范圍將從2006年9月底全國50.07%的縣（市、區(qū)）擴大到80%的縣（市、區(qū)）。2008年在全國基本推行；2010年實現新型農村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農村居民的目標。78衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引（一）建立新型農村合作醫(yī)療制度遵循的原則

1.自愿參加，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，遵守有關規(guī)章制度，按時足額繳納合作醫(yī)療經費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要給予資金扶持；中央和地方各級財政每年要安排一定專項資金予以支持。2.以收定支，保障適度。新型農村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫(yī)療服務。3.先行試點，逐步推廣。建立新型農村合作醫(yī)療制度必須從實際出發(fā)，通過試點總結經驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。要隨著農村社會經濟的發(fā)展和農民收入的增加，逐步提高新型農村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風險能力。79衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（一）建立新型農村合作醫(yī)療制度遵循的原則1.自愿參加，（二）組織管理1.新型農村合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)為單位進行統(tǒng)籌，條件不具備的地方，在起步階段也可以采取以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進行統(tǒng)籌，逐步向縣(市)統(tǒng)籌過渡。2.要按照精簡、效能的原則，建立新型農村合作醫(yī)療制度管理體制。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農村合作醫(yī)療協(xié)調小組。各級衛(wèi)生行政部門內部應設立專門的農村合作醫(yī)療管理機構，原則上不增加編制?？h級人民政府成立由有關部門和參加合作醫(yī)療的農民代表組成的農村合作醫(yī)療管理委員會，負責有關組織、協(xié)調、管理和指導工作。委員會下設經辦機構，負責具體業(yè)務工作，人員由縣級人民政府調劑解決。根據需要在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可設立派出機構(人員)或委托有關機構管理。經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，不得從農村合作醫(yī)療基金中提取。80衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（二）組織管理1.新型農村合作醫(yī)療制度一般采取以縣(市)（三）籌資標準新型農村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。1.農民個人每年的繳費標準不應低于10元，經濟條件好的地區(qū)可相應提高繳費標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工(不含以農民家庭為單位參加新型農村合作醫(yī)療的人員)是否參加新型農村合作醫(yī)療由縣級人民政府確定。2.有條件的鄉(xiāng)村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫(yī)療制度給予適當扶持。扶持新型農村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)集體經濟組織類型，出資標準由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫(yī)療制度。3.地方財政每年對參加新型農村合作醫(yī)療農民的資助不低于人均10元。具體補助標準和分級負擔比例由省級人民政府確定。經濟較發(fā)達的東部地區(qū)，地方各級財政可適當增加投入。從2003年起，中央財政每年通過專項轉移支付對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民按人均10元安排補助資金。為體現黨和政府對農民健康的關心，提高農民的受益水平，引導農民踴躍參加，從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。81衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（三）籌資標準新型農村合作醫(yī)療制（四）資金管理農村合作醫(yī)療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ?，專戶儲存，不得擠占挪用。82衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略（四）資金管理農村合作醫(yī)療基金是由農民六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對策略

83衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略六、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對策略36衛(wèi)生學（第7版）·第

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。84衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保健策略突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念37衛(wèi)生學（第7版）·第六章作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應當具備以下幾個特點：事件具有突發(fā)性。事件具有公共衛(wèi)生的屬性。事件對公眾健康的損害和影響要達到一定的程度。85衛(wèi)生學（第7版）·第六章預防保