循環(huán)系統(tǒng)病例分析修改(含答案)

01病例摘要：女性，68歲，間斷性頭暈10年，活動后胸悶、氣短1個月?；颊?0年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高：160/100mmHg，此后感頭暈時測血壓多在160～170/100～105mmHg左右，間斷服用降壓0號。近1個月出現(xiàn)活動后胸悶，心悸、氣短，休息可以緩解。偶有四肢乏力，無發(fā)作性頭痛和嘔吐，二便正常。既往無糖尿病、冠心病史、無藥物過敏史，吸煙20年，每天1包，少量飲酒，父54歲時死于高血壓病、腦出血。查體：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙肺底可聞與濕性羅音，心尖呈抬舉性搏動，心界向左下擴大，心率89次/分，律齊，心尖部2/6級BSM，A2亢進，A2＞P2,腹平軟，肝脾肋下未與，腹部未聞與血管雜音，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常規(guī)：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,總膽固醇6.1mmol/L。分析步驟：1.診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：高血壓病2級極高危組；高血壓性心臟病，左室擴大，竇性心律，心功能Ⅱ級；高膽固醇血癥。其診斷依據(jù)是：（1）高血壓病2級：BP160/100mmHg。（2）極高危：有心血管疾病的危險因素（吸煙、高膽固醇、高血壓病家族史）。心臟靶器官并發(fā)癥，心損害；心尖呈抬舉性搏動，心界向左下擴大，心尖區(qū)2/6級BSM，尿常規(guī)：蛋白（+）。衰的臨床表現(xiàn)：勞力性胸悶氣短，雙肺底濕性羅音。（3）高膽固醇血癥：總膽固醇6.1mmol/L。2.鑒別診斷（1）腎性高血壓（2）原發(fā)性醛固酮增多癥（3）冠心?。?）瓣膜病3.進一步檢查（1）心電圖（2）超聲心動圖（3）心臟X線檢查、眼底檢查（4）血漿腎素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治療原則（1）非藥物治療：戒煙、限鹽、減體重、有氧運動。（2）藥物治療：使用β受體阻滯劑。02降血壓藥物治療：長期維持用藥。降脂治療。控制心衰：利尿，強心，血管擴劑，酌情病例摘要：男性，58歲，發(fā)作性心前區(qū)疼痛5年?；颊?年前開始間斷出現(xiàn)晨練時心前區(qū)疼痛，有壓迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可自行緩解，無惡心，嘔吐。曾多次到醫(yī)院就診，做心電圖均“正?！?，疑為“冠心病”，給與消心痛每次10毫克，3次/日，因患者服藥后頭痛，而自行停藥。此后仍有類似發(fā)作?；疾∫詠?，仍正常工作，睡眠差，二便正常，無消瘦。既往：無高血壓病、糖尿病病史，無藥物過敏史，吸煙20年，20支/日，少量飲酒，喜肉食。查體：T36.6℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未與，雙下肢不腫。輔助檢查：CK72IU/L,CK-MB8IU/L分析步驟：1.診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：冠心病，穩(wěn)定型心絞痛，心臟不大，竇性心律，心功能Ⅱ級。其診斷依據(jù)是（1）中年男性，有吸煙史。（2）與勞累有關(guān)的胸痛，向左肩臂放射，每次發(fā)作情形相似。持續(xù)時間短，休息可緩解。（3）心肌酶正常。2.鑒別診斷（1）心臟神經(jīng)官能癥（2）不穩(wěn)定性心絞痛（3）肋間神經(jīng)痛（4）胃食管反流病3.進一步檢查（1）心電圖負荷試驗（2）超聲心動圖（3）血脂與生化檢查（4）放射性核素檢查（5）心導(dǎo)管檢查4.治療原則（1）一般治療：去除誘因，禁絕煙酒，低脂飲食，適當運動。（2）藥物治療：β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，硝酸酯制劑，抗血小板藥物，調(diào)脂藥物。（3）介入和/或外科治療。（4）冠心病的Ⅱ級預(yù)防03病例摘要：男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時。3小時前，患者與人爭吵時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，當時給予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監(jiān)護儀時，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經(jīng)急診醫(yī)生胸外心臟按壓后，意識立即恢復(fù)。既往無冠心病、糖尿病史,高血壓病5年,最高血壓達155/100mmHg,現(xiàn)血壓控制在正常圍，具體用藥不詳，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父62歲死于急性心肌梗死。查體：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底可聞與細濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞與早搏3～5次/分，心音稍低，未聞與雜音。腹平軟，肝脾肋下未與，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有RonT室性早搏，CK152IU/L，CK-MB8IU/L,肌鈣蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。分析步驟：1.診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：1）、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心臟不大室性早搏心功能Ⅱ級2）、心臟驟停心肺復(fù)術(shù)后3）、高血壓病2級極高危組其診斷依據(jù)是：（1）急性起病，激動誘發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效。（2）突然抽搐，意識喪失。（3）雙肺底細濕羅音，心音低。（4）輔助檢查：心電圖心電圖V1-5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌鈣蛋白T升高。2.鑒別診斷（1）心絞痛（2）急性心包炎（3）急性肺動脈栓塞（4）急腹癥（5）主動脈夾層3.進一步檢查（1）動態(tài)觀察心電圖。（2）動態(tài)觀察血清心肌酶。（3）血氣分析，電解質(zhì)。凝血功能檢查。（4）血脂，生化檢查。（5）超聲心動圖、腹部B超。4.治療原則（1）一般治療：休息、吸氧，心電監(jiān)護，通便，止痛，抗凝。（2）再灌注治療：溶栓和/或介入治療。（3）消除心律失常：利多卡因。（4）控制心衰。（5）心肌梗死的Ⅱ級預(yù)防。04病例摘要：女性，55歲，陣發(fā)性胸痛3年，加重10小時?；颊?年前開始出現(xiàn)勞累、激動后胸骨后疼痛，呈燒灼樣，伴出汗，疼痛無放射，持續(xù)幾分鐘，休息后可自行緩解，偶爾自服治療“胃病”的藥物效果不明顯，未就醫(yī)，10小時前，患者無明顯誘因又出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴下頜部不適，無惡心、嘔吐，持續(xù)不緩解，患病以來，睡眠差，二便正常，無消瘦。既往，無高血壓病、糖尿病病史，無藥物過敏史，吸煙20年，20支/日，不飲酒，無冠心病家族史