兒童感染后咳嗽 (1)課件

兒童感染后咳嗽急性咳嗽：感冒過敏性鼻炎、COPD急性加重等亞急性咳嗽：感染后*細菌性鼻竇炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸細胞性氣管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因學不明原因慢性咳嗽的定義咳嗽癥狀持續(xù)4周以上咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀無咯血有痰或無痰胸部影像學正常無反復呼吸道感染疾病史兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期Marchant,J.M.etal.Chest2006;129:1132-1141兒童慢性咳嗽病因分布自然緩解哮喘,GER,UACS遷延性細菌性支氣管炎支擴108n,＞3周平均年齡2.6歲濕咳:96.89%兒童咳嗽的病因學

袁大華，”兒童慢性咳嗽194例病因分析“，臨床誤診誤治，2006；19（11）：30－31不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期年齡病因嬰兒期（<1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽；先天性氣管、肺發(fā)育異常；胃食管反流；肺結核；其他先天性心胸異常等幼兒期（1-3周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽；上氣道咳嗽綜合征；咳嗽變異性哮喘；氣道異物；胃食管反流；肺結核等學齡前期（3-6周歲）同幼兒期病因，此外還有支氣管擴張等學齡期（6周歲至青春期前）上氣道咳嗽綜合征；咳嗽變異性哮喘；感染后咳嗽；肺結核；心因性咳嗽；氣道異物；支氣管擴張等感染后咳嗽

（postinfectiouscough,PIC）定義：當普通感冒本身癥狀消失后，但患者咳嗽仍然遷延不愈而胸片正常，稱這種咳嗽為感冒后咳嗽。這種感冒后咳嗽最多見于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又稱為感染后咳嗽（coughpostinfection）或病毒后咳嗽（post-viralcough）。感染后咳嗽有一定的自限性，能自然緩解，抗生素治療無效。中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘分組。中華結核和呼吸雜志，205，28：738-744殷祖華中華醫(yī)學研究與實踐2004；2（7）：52－55MP、CP感染患兒——

有較高的慢性咳嗽、喘息癥狀發(fā)生率亞洲CAP病原學調查資料中顯示：非典型微生物感染常易會誘發(fā)反復咳嗽、喘息癥狀MP通過P1蛋白等特殊結構，使其尖端吸附于纖毛上皮細胞的受體，分泌毒性物質，損害上皮細胞，使纖毛功能障礙，黏膜清除功能異常。BlasiMP和CP感染可能誘發(fā)氣道高反應性，使氣道感染性炎癥與氣道過敏性炎癥相互作用，引起哮喘或毛細支氣管炎樣的臨床表現(xiàn)。MP/CP感染后引起遷延性咳嗽>3周的約占57％和28％病毒感染對呼吸道的影響

急性炎癥反應支氣管反應性增加（BHR）小氣道功能改變水腫和氣道壁增厚氣道阻塞神經支配異常干擾M2受體功能感覺C纖維上皮屏障受損中性內肽酶減少中性粒細胞招募和激活產生IL-8和LTB4單核細胞和巨噬細胞釋放急性期細胞因子，如TNF-a介質LTC4和PGF2β腎上腺素能敏感性降低粒細胞對異丙腎上腺素反應降低ICAM-1受體上調肺功能降低氣道壁改變支氣管縮窄膽堿能反應增加BHR受阿托品阻斷調節(jié)物質P誘發(fā)神經源性炎癥反應促進膽堿能神經傳遞對收縮劑的反應增強最大反應增強與氣道炎癥反應的相互作用對過敏原反應增強放大早期反應增強晚期反應增強過敏原穿透性增強炎癥反應瀑布嗜酸粒細胞招募等病毒粘附力增加2型T細胞細胞因子強勢分泌所致的抗病毒反應減弱NicolaMetal;PediatricrespiratoryReviews;2003:184-192MP感染與cysLTs的關系MP感染患兒外周血嗜酸性粒細胞增多。MP感染與尿LTE4的關系:MP感染組顯著增高。因為檢測尿LTE4水平可以用來反映人體cysLTs的產生水平。cysLTs在MP感染的發(fā)病機制中起一定作用，引起氣道的炎癥反應。MP感染與cysLTs的關系小兒支原體肺炎白三烯水平及肺功能的變化.郭紅.吉林大學碩士畢業(yè)論文感染后咳嗽的診斷臨床特征和診斷線索近期有明確的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸X線片檢查無異常肺通氣功能正常（可出現(xiàn)暫時性氣道高反應）咳嗽通常具有自限性排除其他原因引起慢性咳嗽

如果咳嗽時間超過8周，應注意排除其他診斷兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行），中華兒科雜志2008年2月第46卷第2期MP感染后短暫性氣道高反應性的治療常有數(shù)周或數(shù)月前急性呼吸道感染的病史，數(shù)天至1－2周急性癥狀逐漸消失，而刺激性干咳遷延不愈；冷凝集試驗陽性和/或MP-IgM滴度≥1:160；或雙份血清抗體滴度4倍升高；但滴度高低不是是否停大環(huán)內酯類抗生素的指標；急性感染期使用大環(huán)內酯類抗生素對發(fā)熱等急性感染癥狀有效；慢性遷延期刺激性干咳短程口服或吸入糖皮質激素、支氣管擴張劑、白三烯受體調節(jié)劑有效；癥狀緩解后停藥咳嗽不再反復發(fā)作。白三烯在感染后咳嗽的研究白三烯被證實在調節(jié)支氣管平滑肌緊張和產生氣道炎癥方面扮演重要角色。默克實驗室著重研究白三烯在調節(jié)氣道平滑?。ˋSM）細胞功能方面的作用。應用培養(yǎng)出的人ASM細胞，證實白三烯單獨存在時對ASM細胞的生長影響甚微，但當與生長因子聯(lián)合時，LTD4可顯著增加促細胞分裂劑介導的細胞增殖。白三烯誘導的肌細胞生長依賴于白三烯受體的活化。在類似的研究中，默克實驗室證實了和?干擾素選擇性增加白三烯誘導的ASM鈣代謝并促使ASM生成。白三烯受體拮抗劑（LTRAs）抑制LTD4介導的促生長。1.PanettieriJrRA,TanEML,CioccaV,LuttmannMA,LeonardTB,HayDWP:EffectsofLTD4onhumanairwaysmoothmusclecellproliferation,matrixexpression,andcontractioninvitro:Differentialsensitivitytocysteinylleukotrienereceptorantagonists.AmJRespirCellMolBiol19:453-461,1998.2.AmraniY,MoorePE,HoffmanR,ShoreSA,PanettieriJrRA:IFNgammamodulatescysteinylleukotrienereceptor-1expressionandfunctioninhumanairwaymyocytes.AmJRespirCritCareMed164:2098-2101,2001.感染后咳嗽感染后咳嗽是嬰幼兒反復咳嗽最常見原因之一；咳嗽由感染后持續(xù)炎癥及短暫的氣道高反應引起；對于感染后咳嗽可對癥治療；最終可以自愈；對于因病毒及支原體等感