肌力和肌張力評定-課件

肌力和肌張力評定

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)支配系統(tǒng)骨骼肌肉支撐效應(yīng)系統(tǒng)心肺功能保障系統(tǒng)“運(yùn)動(dòng)控制”是2008康復(fù)關(guān)鍵詞運(yùn)動(dòng)控制:

指肢體精確完成特定活動(dòng)的能力。在狹義指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元體系對肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)控制，涉及大腦皮質(zhì)、小腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭等。廣義還包括下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變、骨關(guān)節(jié)病變和神經(jīng)-肌肉病變的參與。運(yùn)動(dòng)控制的基本要素包括力量、速度、精確和穩(wěn)定。

運(yùn)動(dòng)控制障礙:指具有一定的肌力和運(yùn)動(dòng)條件，但是無法控制動(dòng)作的精確性和靶向性的臨床現(xiàn)象。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變往往導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失控（過度興奮或易化），由于肌肉痙攣或過度活躍、肌肉/關(guān)節(jié)攣縮、肌肉無力或麻痹、骨關(guān)節(jié)畸形，致使運(yùn)動(dòng)功能失衡，或運(yùn)動(dòng)控制障礙，影響患者活動(dòng)。

肌肉力量是絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。

肌肉力量可表現(xiàn)為絕對力量、相對力量、肌肉爆發(fā)力和肌肉耐力等幾種形式。

絕對肌力是指肌肉做最大收縮時(shí)所能產(chǎn)生的張力，通常用肌肉收縮時(shí)所能克服的最大阻力負(fù)荷來表示。

相對肌力又叫比肌力，是指肌肉單位生理橫斷面積（常以1平方厘米為單位）肌纖維做最大收縮時(shí)所能產(chǎn)生的肌張力。

肌肉爆發(fā)力是指肌肉在最短時(shí)間收縮時(shí)所能產(chǎn)生的最大張力，通常用肌肉單位時(shí)間的做功量來表示。

肌肉耐力是指肌肉長時(shí)間收縮的能力，常用肌肉克服某一固定負(fù)荷的最多次數(shù)（動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)）或最長時(shí)間（靜力性運(yùn)動(dòng)）來表示。

通常所說的肌肉力量主要是指絕對肌力，它是上述各種肌力形式的基礎(chǔ)。

力量素質(zhì)

人的日常生活、生產(chǎn)勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)等，都是在神經(jīng)系統(tǒng)支配下所實(shí)現(xiàn)的不同形式的肌肉活動(dòng)。

這些活動(dòng)的基本能力可以表現(xiàn)在很多方面，如肌肉收縮力量的大小、收縮速度的快慢、持續(xù)時(shí)間的長短、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大小以及動(dòng)作是否靈敏和協(xié)調(diào)等。

通常人們把人體在肌肉活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的力量、速度、耐力、靈敏及柔韌等機(jī)能能力統(tǒng)稱為身體素質(zhì)。

身體素質(zhì)是人體為適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的需要所儲(chǔ)存的身體能力要素。身體素質(zhì)是人體肌肉活動(dòng)基本能力的表現(xiàn)。身體素質(zhì)的發(fā)展水平不僅取決于肌肉本身的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，而且還與肌肉工作時(shí)的能量供應(yīng)、內(nèi)臟器官的機(jī)能以及神經(jīng)調(diào)節(jié)能力有關(guān)。更確切地講，身體素質(zhì)是人體各器官系統(tǒng)的功能在肌肉工作中的綜合反映。

良好的身體素質(zhì)是掌握運(yùn)動(dòng)技能、提高運(yùn)動(dòng)成績以及進(jìn)行其他特殊專業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。沒有良好的身體素質(zhì)，就不能形成完善和高難度的運(yùn)動(dòng)技能。因此，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中都十分重視身體素質(zhì)的訓(xùn)練與提高。

身體素質(zhì)肌力測定目的1評價(jià)各種原因引起的肌肉功能損害的范圍及程度，2評定康復(fù)治療的療效.3判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍程度；4發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因；5為制定治療，訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù),檢驗(yàn)治療，訓(xùn)練的效果。手法肌力檢查的分級標(biāo)準(zhǔn)

級別名稱測試結(jié)果肌力%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100肌力測定的禁忌證1嚴(yán)重疼痛、2關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、3嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、4軟組織損傷后剛剛愈合、5骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、6關(guān)節(jié)急性扭傷疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)療法

exercisetherapyTherapeuticExercise

治療性鍛煉運(yùn)動(dòng)的基本類型按肌肉收縮的形式分為：等張收縮（向心性、離心性）等長收縮等張收縮Isotoniccontraction是指肌肉收縮時(shí)肌張力基本不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。向心性收縮時(shí)肌起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離縮短離心性收縮時(shí)肌起點(diǎn)與止點(diǎn)之間距離延長等長收縮Isometriccontraction是指肌肉收縮時(shí)肌起點(diǎn)與止點(diǎn)之間的距離無變化，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。又稱靜力性收縮staticcontraction肌力為0級時(shí)，選用被運(yùn)動(dòng)，功能性電剌激及生物反饋療法。

肌力為1-2級時(shí)，選用功能性電剌激、肌電生物反饋、助力運(yùn)動(dòng)。

肌力為3級時(shí)，可以進(jìn)行抗重力狀態(tài)下的抗阻運(yùn)動(dòng)，此時(shí)施加阻力應(yīng)由小漸大。

肌力為4級時(shí)選用抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目標(biāo)為增強(qiáng)肌力，所施加阻力或負(fù)荷相對較大，運(yùn)動(dòng)重復(fù)次數(shù)相對較少，使肌肉較快產(chǎn)生疲勞。

訓(xùn)練目標(biāo)為增強(qiáng)肌肉耐力，則應(yīng)施加較小阻力或負(fù)荷，進(jìn)行快速、重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻度、進(jìn)度運(yùn)動(dòng)安排：準(zhǔn)備、訓(xùn)練、放松注意事項(xiàng)【資料】上下肢各種活動(dòng)肌肉小結(jié)！

運(yùn)動(dòng)上肢帶的肌肉。包括鎖骨和肩胛骨，因此上肢帶運(yùn)動(dòng)包括鎖骨和肩胛骨共同運(yùn)動(dòng)。這一運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，因?yàn)樗婕吧现珟Ч堑年P(guān)節(jié)有胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)。所以肩帶的運(yùn)動(dòng)往往用肩胛骨的運(yùn)動(dòng)來作代表。

上提肩胛骨的肌肉有：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌和胸鎖乳突肌。

下降肩胛骨的肌肉有：斜方肌下部、胸小肌和前鋸肌下部肌纖維。

前伸肩胛骨的肌肉有：前鋸肌、胸大肌和胸小肌。

后縮肩胛骨的肌肉有：斜方肌和菱形肌。

上回旋肩胛骨的肌肉有：斜方肌上、下部肌纖維和前鋸肌下部肌纖維。

下回旋肩胛骨的肌肉有：菱形肌、胸小肌和肩胛提肌。

屈肩關(guān)節(jié)的肌肉有：胸大肌、三角肌前部肌纖維、肱二頭肌和喙肱肌。

伸肩關(guān)節(jié)的肌肉有：三角肌后部肌纖維、肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌和大圓肌。此外，在上臂屈后做伸的動(dòng)作開始有胸大肌下部纖維參與。

外展肩關(guān)節(jié)的肌肉有：三角肌和岡上肌。

內(nèi)收肩關(guān)節(jié)的肌肉有：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和喙肱肌。

外旋肩關(guān)節(jié)的肌肉有：三角肌后部、岡下肌和小圓肌。

內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)的肌肉有：三角肌前部、胸大肌、背闊肌、肩胛下肌和大圓肌。

屈肘關(guān)節(jié)的肌肉有：肱肌、肱二頭肌、肱橈肌和旋前圓肌。

伸肘關(guān)節(jié)的肌肉有：肱三頭肌和肘肌。

內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)的肌肉有；旋前圓肌、旋前方肌和肱橈肌。

外旋肘關(guān)節(jié)的肌肉有：旋后肌、肱二頭肌和肱橈肌(后兩塊肌肉是在內(nèi)旋前臂的情況下外旋)。下肢肌按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)小結(jié)如下。

屈髖關(guān)節(jié)的肌肉有：髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌和恥骨肌等。

伸髖關(guān)節(jié)的肌肉有：臀大肌、大收肌、股二頭肌、半腱肌和半膜肌等。

外展髖關(guān)節(jié)的肌肉有：臀中肌、臀小肌、臀大肌上部和梨狀肌等。

內(nèi)收髖關(guān)節(jié)的肌肉有：大收肌、長收肌、短收肌、臀大肌下部、股薄肌和恥骨肌等。

外旋髖關(guān)節(jié)的肌肉有：髂腰肌、臀大肌、梨狀肌、臀中、小肌后部和縫匠肌等。

內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)的肌肉有：臀中、小肌前部和闊筋膜張肌等。

屈膝關(guān)節(jié)的肌肉有：腓腸肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌和股薄肌等。

伸膝關(guān)節(jié)的肌肉有：股四頭肌等。

內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)的肌肉有：縫匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭等。

外旋膝關(guān)節(jié)的肌肉有：股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭等。

屈足關(guān)節(jié)的肌肉有：小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。

伸足關(guān)節(jié)的肌肉有：脛骨前肌、踇長伸肌和趾長伸肌等。

內(nèi)翻足關(guān)節(jié)的肌肉有：踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨前肌和脛骨后肌等。

外翻足關(guān)節(jié)的肌肉有：腓骨長肌、腓骨短肌和趾長伸肌等。

下肢肌中維持人體直立的主要肌肉有：臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌等軀干肌按功能小結(jié)如下。

屈脊柱的肌肉有：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、髂腰肌和胸鎖乳突肌等。

伸脊柱的肌肉有：豎脊肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和臀大肌等。

回旋脊柱的肌肉有：同側(cè)的腹內(nèi)斜肌和對側(cè)的腹外斜肌，此外還有對側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌和菱形肌等。

呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉有：固有呼吸肌(膈肌、肋間外肌、肋間內(nèi)肌、胸橫肌)和輔助呼吸肌(如胸大肌、胸小肌、胸鎖乳突肌等為助吸氣??；如腹直肌、腰方肌、髂肋肌等為助呼氣肌)。

維持腹壓的肌肉有：膈肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腰方肌和會(huì)陰肌等。

痙攣與肌張力評定肌張力定義1.可視為肌肉被動(dòng)拉長或牽伸時(shí)的阻力2.在檢查和評定中，評定者通過使患者肢體被動(dòng)活動(dòng)而感到這種阻力感覺可能包含的內(nèi)容肢體的物理慣性2.肌肉和結(jié)締組織內(nèi)在的機(jī)械彈性特點(diǎn)3.反射性肌肉收縮

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后阻力增加發(fā)生在肌肉、肌腱單位的改變（如攣縮）發(fā)生于節(jié)段反射弧內(nèi)（如活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射）的改變正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制肌肉收縮能力、彈性、延展性正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力肢體被動(dòng)置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢不變的能力能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中變?yōu)楣潭ㄗ藙莸哪芰哂型瓿赡骋患∪簠f(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能的能力被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感肌張力異常根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過強(qiáng)（hypertonia）——肌張力高于正常靜息水平肌張力過低（hypotonia）——肌張力低于正常靜息水平肌張力障礙（dystonia）——肌張力損害或障礙臨床常見的肌張力異常痙攣僵硬肌張力障礙肌張力弛緩痙攣痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后所致，故也被認(rèn)為是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分廣泛接受的定義：一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射不正常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高導(dǎo)致痙攣的常見疾病脊髓損傷脫髓鞘疾病腦血管意外后腦外傷去皮層強(qiáng)直和去大腦強(qiáng)直腦癱痙攣的特征與臨床表現(xiàn)特征牽張反射異常緊張性牽張反射的速度依賴性增加腱反射不正常具有選擇性，并由此導(dǎo)致肌群間的失衡進(jìn)一步引發(fā)協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床表現(xiàn)肌張力增高、深腱反射高激活性、陣攣、異常的脊髓反射、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增加和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低可因姿勢反射機(jī)制及攣縮、焦慮、環(huán)境溫度、疼痛等外在因素發(fā)生程度的變化痙攣的有益之處伸肌痙攣等幫助患者站立和行走活動(dòng)過強(qiáng)的牽張反射可促進(jìn)等長和離心自主收縮的肌力，但向心收縮力弱相對保持肌容積在無承重和廢用的情況下，可因此而預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的依賴性水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性痙攣的有害之處陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣損害站立平衡伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)屈肌痙攣或伸肌痙攣導(dǎo)致皮膚應(yīng)力增加緊張性牽張反射亢進(jìn)或屈肌痙攣形成攣縮的危險(xiǎn)自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會(huì)陰清潔、損害性功能痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動(dòng)車等持續(xù)的屈肌痙攣導(dǎo)致疼痛增加骨折、異位骨化的危險(xiǎn)性肌張力弛緩定義：當(dāng)肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關(guān)節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位（松軟）等現(xiàn)象時(shí)，則稱為肌張力弛緩原因：影響小腦或錐體束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害影響外周神經(jīng)系統(tǒng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害肌張力弛緩的評定方法輕度——肌張力降低肌力下降將肢體置于可下垂的位置上并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，旋即落下仍存在一些功能活動(dòng)中到重度——肌張力顯著降低或消失徒手肌力肌力0級或1級將肢體置于可下垂位置上并釋放時(shí)，立即落下不能進(jìn)行任何功能活動(dòng)改良Ashworth分級法評定方法：患者處于舒適體位，一般采用仰臥位體位分別對雙側(cè)上、下肢進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：具有較好的