呼吸機課件講義整理

呼吸機的臨床應用

呼吸機的臨床應用

1呼吸機的臨床應用前言呼吸機的臨床應用前言2呼吸機課件講義整理3呼吸機的臨床應用呼吸的影響ＶＴ的影響：ＶＴ＝ＶＰ／〔Ｒ＋Ｃ〕生理死腔：解剖死腔和肺泡死腔彌散功能：面積、分壓、膜厚度.Ｖ／Ｑ比：呼吸功：正常呼吸作功氧耗量為2—３%，呼衰時２０%以上，甚至５０%。呼吸機的臨床應用呼吸的影響4呼吸機的臨床應用ＣＶ特點：各呼吸參數(shù)需設(shè)定，呼吸機取代自主呼吸，呼吸機耗氧量↓，氣道壓力↑，副作用相對↑適用于：重癥，呼吸微弱、停頓，f過快或過慢〔>40次／min或<8次／min〕本卷須知：是否有矛盾呼吸，氣道峰壓和ＶＴ大小以及酸堿平衡。呼吸機的臨床應用ＣＶ5呼吸機的臨床應用ＡＶ特點：呼吸機的f、節(jié)律由患者控制，與自主呼吸同步，供氣動作由患者吸氣觸發(fā)，人機矛盾減少，臨床療效與“觸發(fā)〞靈敏度有關(guān)適用于：消除人機對抗，脫機前鍛煉本卷須知：自主呼吸弱、快、慢或可能停頓的患者，要防止通氣缺乏或過度呼吸機的臨床應用ＡＶ6呼吸機的臨床應用ＩＰＰＶ特點：吸氣相將一定壓力〔容量〕氣體送入肺內(nèi)，ＶＴ、f可以由機器控制，也可由患者控制，為臨床上最常用的通氣模式使用目的：維持適當?shù)姆闻萃饬?，對通氣障礙效果好，對換氣障礙效果差本卷須知；因為正壓對循環(huán)影響大，應監(jiān)測ＰＩＰ、ＶＴ、ＴI和ＢＰ呼吸機的臨床應用ＩＰＰＶ7呼吸機的臨床應用ＰＥＥＰ特點：防止末梢氣道在呼氣過程中的陷閉，功能殘氣量↑Ｃ↑改善Ｖ／Ｑ，增加平均氣道內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，循環(huán)抑制。使用目的：改善換氣功能本卷須知：循環(huán)抑制，氣壓傷，最正確ＰＥＥＰ呼吸機的臨床應用ＰＥＥＰ8呼吸機的臨床應用ＰＳＶ特點：自主呼吸觸發(fā)，壓力到達預定值后仍維持該壓力至氣流速↓至峰值的２５%時，轉(zhuǎn)為呼氣相。ＶＴ、f、Ｉ:Ｅ由患者支配，同步靈敏度好，減少呼吸功，f↓，充分通氣，氣體分布均勻，５－１０cm可鍛煉自主呼吸。使用目的：脫機，降低f，縮短機械通氣時間本卷須知：自主呼吸微弱，不穩(wěn)定者不宜用。呼吸機的臨床應用ＰＳＶ9呼吸機的臨床應用SIMV特點：觸發(fā)窗內(nèi)如患者有吸氣觸發(fā)，那么按預設(shè)的潮氣量、氣體流速、吸氣時間送氣，觸發(fā)窗外那么為輔助呼吸目的：常規(guī)應用、撤機本卷須知：防止通氣過度，增加額外功，可能使肺內(nèi)氣體閉陷呼吸機的臨床應用SIMV10呼吸機的臨床應用吸氣末停頓特點：呼吸機到達一定壓力或容量時呼吸閥暫不開放，形成瞬時的呼吸停頓使用目的：使氣體分布均勻，減少無效腔，改善通、換氣功能。V/Q失常本卷須知：檢測PawI:E及VTPause時間不大于吸氣時間的20%。呼吸機的臨床應用吸氣末停頓11呼吸機的臨床應用CPAP特點；呼吸道內(nèi)壓始終為正壓。增加FRC、防止小氣道萎陷、改善V/Q比使用目的與本卷須知：輕癥患者或恢復期的ARDS病人、術(shù)后呼吸支持、脫機患者自主呼吸潮氣量不穩(wěn)的不宜使用。呼吸機的臨床應用CPAP12呼吸機的臨床應用Sigh特點：每100次通氣給一次或每小時10次。VT為原設(shè)定VT1.5——2倍使用目的與本卷須知：防止肺不張。C↓的要注意預防氣壓傷.呼吸機的臨床應用Sigh13呼吸機的臨床應用參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸頻率潮氣量MVI：E吸氣壓力吸氣峰流量FIO·2呼吸機的臨床應用參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)14呼吸機的臨床應用人機對抗的原因〔一〕未采取過渡措施缺氧未糾正急性心衰中樞性呼吸頻率改變咳嗽、分泌物堵塞、體位不當精神和心理因素呼吸機的臨床應用人機對抗的原因〔一〕15呼吸機的應用人機對抗的原因〔二〕代謝性酸中毒代謝率增高呼吸機的同步性能差觸發(fā)敏感度設(shè)置不當管道漏氣呼吸機的應用人機對抗的原因〔二〕16呼吸機的臨床應用人機對抗的處理過度通氣鎮(zhèn)靜藥肌松劑呼吸機的臨床應用人機對抗的處理17呼吸的臨床應用改善氧合的方法提高吸入氧濃度適當提高平臺壓增加潮氣量呼吸的臨床應用改善氧合的方法18呼吸機的臨床應用脫機的指征生命征平穩(wěn)FIO2<0.4

PaO2>60mmHgPaCO2<50mmHg分鐘通氣量<10L最大吸氣壓>20cmH2O呼吸機的臨床應用脫機的指征19呼吸機的臨床應用術(shù)后應用呼吸機本卷須知霧化排痰，預防感染改善肺功能：over-night合理設(shè)置參數(shù)營養(yǎng)支持呼吸機的臨床應用術(shù)后應用呼吸機本卷須知20

謝謝

謝謝21呼吸機的臨床應用

呼吸機的臨床應用

22呼吸機的臨床應用前言呼吸機的臨床應用前言23呼吸機課件講義整理24呼吸機的臨床應用呼吸的影響ＶＴ的影響：ＶＴ＝ＶＰ／〔Ｒ＋Ｃ〕生理死腔：解剖死腔和肺泡死腔彌散功能：面積、分壓、膜厚度.Ｖ／Ｑ比：呼吸功：正常呼吸作功氧耗量為2—３%，呼衰時２０%以上，甚至５０%。呼吸機的臨床應用呼吸的影響25呼吸機的臨床應用ＣＶ特點：各呼吸參數(shù)需設(shè)定，呼吸機取代自主呼吸，呼吸機耗氧量↓，氣道壓力↑，副作用相對↑適用于：重癥，呼吸微弱、停頓，f過快或過慢〔>40次／min或<8次／min〕本卷須知：是否有矛盾呼吸，氣道峰壓和ＶＴ大小以及酸堿平衡。呼吸機的臨床應用ＣＶ26呼吸機的臨床應用ＡＶ特點：呼吸機的f、節(jié)律由患者控制，與自主呼吸同步，供氣動作由患者吸氣觸發(fā)，人機矛盾減少，臨床療效與“觸發(fā)〞靈敏度有關(guān)適用于：消除人機對抗，脫機前鍛煉本卷須知：自主呼吸弱、快、慢或可能停頓的患者，要防止通氣缺乏或過度呼吸機的臨床應用ＡＶ27呼吸機的臨床應用ＩＰＰＶ特點：吸氣相將一定壓力〔容量〕氣體送入肺內(nèi)，ＶＴ、f可以由機器控制，也可由患者控制，為臨床上最常用的通氣模式使用目的：維持適當?shù)姆闻萃饬?，對通氣障礙效果好，對換氣障礙效果差本卷須知；因為正壓對循環(huán)影響大，應監(jiān)測ＰＩＰ、ＶＴ、ＴI和ＢＰ呼吸機的臨床應用ＩＰＰＶ28呼吸機的臨床應用ＰＥＥＰ特點：防止末梢氣道在呼氣過程中的陷閉，功能殘氣量↑Ｃ↑改善Ｖ／Ｑ，增加平均氣道內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，循環(huán)抑制。使用目的：改善換氣功能本卷須知：循環(huán)抑制，氣壓傷，最正確ＰＥＥＰ呼吸機的臨床應用ＰＥＥＰ29呼吸機的臨床應用ＰＳＶ特點：自主呼吸觸發(fā)，壓力到達預定值后仍維持該壓力至氣流速↓至峰值的２５%時，轉(zhuǎn)為呼氣相。ＶＴ、f、Ｉ:Ｅ由患者支配，同步靈敏度好，減少呼吸功，f↓，充分通氣，氣體分布均勻，５－１０cm可鍛煉自主呼吸。使用目的：脫機，降低f，縮短機械通氣時間本卷須知：自主呼吸微弱，不穩(wěn)定者不宜用。呼吸機的臨床應用ＰＳＶ30呼吸機的臨床應用SIMV特點：觸發(fā)窗內(nèi)如患者有吸氣觸發(fā)，那么按預設(shè)的潮氣量、氣體流速、吸氣時間送氣，觸發(fā)窗外那么為輔助呼吸目的：常規(guī)應用、撤機本卷須知：防止通氣過度，增加額外功，可能使肺內(nèi)氣體閉陷呼吸機的臨床應用SIMV31呼吸機的臨床應用吸氣末停頓特點：呼吸機到達一定壓力或容量時呼吸閥暫不開放，形成瞬時的呼吸停頓使用目的：使氣體分布均勻，減少無效腔，改善通、換氣功能。V/Q失常本卷須知：檢測PawI:E及VTPause時間不大于吸氣時間的20%。呼吸機的臨床應用吸氣末停頓32呼吸機的臨床應用CPAP特點；呼吸道內(nèi)壓始終為正壓。增加FRC、防止小氣道萎陷、改善V/Q比使用目的與本卷須知：輕癥患者或恢復期的ARDS病人、術(shù)后呼吸支持、脫機患者自主呼吸潮氣量不穩(wěn)的不宜使用。呼吸機的臨床應用CPAP33呼吸機的臨床應用Sigh特點：每100次通氣給一次或每小時10次。VT為原設(shè)定VT1.5——2倍使用目的與本卷須知：防止肺不張。C↓的要注意預防氣壓傷.呼吸機的臨床應用Sigh34呼吸機的臨床應用參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)呼吸頻率潮氣量MVI：E吸氣壓力吸氣峰流量FIO·2呼吸機的臨床應用參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)35呼吸機的臨床應用人機對抗的原因〔一〕未采取過渡措施缺氧未糾正急性心衰中樞性呼吸頻率改變咳嗽、分泌物堵塞、體位不當精神和心理因素呼吸機的臨床應用人機對抗的原因〔一〕36呼吸機的應用人機對抗的原因〔二〕代謝性酸中毒代謝率增高呼吸機的同步性能差觸發(fā)敏感度設(shè)置不當管道漏氣呼吸機的應用人機對抗的原因〔二〕37呼吸機的臨床應用人機對抗的處理過度通氣鎮(zhèn)靜藥肌松劑呼吸機的臨床應用人機對抗的處理38呼吸的臨床應用改善氧合的方法提高吸入氧濃度適當提高平臺壓增加潮氣量呼吸的臨床應用改善氧合的方法39呼吸機的臨床應用脫機的指征生命征平穩(wěn)FIO2<0.4