學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)

學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè)第一章概述目前，我國(guó)結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重，分布廣泛，對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。為此，充分認(rèn)識(shí)學(xué)校結(jié)核病疫情，分析學(xué)校結(jié)核病發(fā)生的特點(diǎn)和影響因素，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防治措施，對(duì)制定學(xué)校結(jié)核病防治策略、控制學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生具有十分重要的作用。一、 學(xué)校結(jié)核病疫情據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止至2009年底全國(guó)有在校學(xué)生2.3億余人，約占全國(guó)總?cè)丝诘?7.6%。2010年全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告 肺結(jié)核患者99萬(wàn)余人，其中學(xué)生肺結(jié)核患者4.8萬(wàn)余人，占全人口報(bào)告病例數(shù)的5.0%，在學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病人數(shù)中，15?24歲年齡組占學(xué)生報(bào)告總數(shù)的84.6%。男性2.8萬(wàn)人（占58.0%）,女性2.0萬(wàn)人（占42.0%）。東部地區(qū)1.4萬(wàn)人（占30.0%）、中部地區(qū)1.6萬(wàn)人（占31.9%）、西部地區(qū)1.8萬(wàn)人（占38.1%）。學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)。2005年全國(guó)共報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者7.6萬(wàn)余人，占學(xué)生人數(shù)的32.0/10萬(wàn)，2010年為21.3/10萬(wàn)，5年間下降了35%。二、 學(xué)校結(jié)核病發(fā)生特點(diǎn)和影響學(xué)校是人群高度集中的場(chǎng)所。一方面，師生在一起學(xué)習(xí)和生活，不僅相互間接觸密切，而且接觸時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，很容易造成結(jié)核病的傳播流行；另一方面，學(xué)生正處于青春發(fā)育階段，特別是中、小學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育快、機(jī)體的免疫功能尚不完善，由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染結(jié)核分枝菌后，容易發(fā)生結(jié)核?。辉僬?，如果學(xué)生對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)了解少，自我保護(hù)意識(shí)差，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后未早期、及時(shí)就診，或被診斷為肺結(jié)核后未及時(shí)向?qū)W校報(bào)告，導(dǎo)致學(xué)校沒(méi)有及時(shí)開(kāi)展結(jié)核病密切接觸者檢查和采取相應(yīng)措施，極易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播流行。因此，學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生，不僅直接影響學(xué)生本人的身體健康，而且容易影響其他學(xué)生的身體健康和學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活秩序，甚至造成社會(huì)的不良影響。三、學(xué)校結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀多年來(lái)，為規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防治工作，衛(wèi)生部和教育部多次下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的有關(guān)通知，并將結(jié)核病檢查列入中、小學(xué)入學(xué)健康體檢的內(nèi)容。2010年衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)），進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的重要性，明確了各級(jí)衛(wèi)生和教育部門的職責(zé)。許多學(xué)校由學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)傳染病防控工作，建立學(xué)校傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照要求配備了學(xué)校傳染病防控衛(wèi)生人員，負(fù)責(zé)傳染病的防控工作；通過(guò)宣傳櫥窗、黑板報(bào)、網(wǎng)站、宣傳折頁(yè)甚至文藝演出等多種形式，開(kāi)展豐富多彩的結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳；部分學(xué)校開(kāi)設(shè)了結(jié)核病防治的專門課程，或邀請(qǐng)結(jié)核病防治的專家進(jìn)行專題講座，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)結(jié)核病的防范意識(shí)。在我國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃中，對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作予以重點(diǎn)關(guān)注，開(kāi)發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資源庫(kù)》，在西部地區(qū)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治工作試點(diǎn)；舉辦全國(guó)學(xué)校結(jié)核病防治和疫情處置培訓(xùn)班；開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治工作調(diào)研；將學(xué)生結(jié)核病的免費(fèi)診斷和治療管理納入國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃。2010年，全國(guó)免費(fèi)診斷和治療管理學(xué)生肺結(jié)核患者4.5萬(wàn)余人，治愈率達(dá)到90%以上，有效地保護(hù)了廣大學(xué)生的身心健康。四、學(xué)校結(jié)核病防治中存在的問(wèn)題由于全國(guó)學(xué)校多，分布面廣，學(xué)校各方面的條件不一，學(xué)校結(jié)核病防治工作存在的困難和問(wèn)題也不同。就近年來(lái)在全國(guó)發(fā)生的多起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析來(lái)看，主要有以下問(wèn)題：（一） 學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作的認(rèn)識(shí)不足部分學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有制定有效的結(jié)核病防治工作計(jì)劃和措施；沒(méi)有按照要求配備專人負(fù)責(zé)傳染病的防控工作，或配備的人員沒(méi)有接受結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)，防控能力薄弱。（二） 機(jī)構(gòu)間溝通機(jī)制不健全屬地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）間沒(méi)有建立常規(guī)的溝通機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校師生結(jié)核病后的疫情報(bào)告不及時(shí)，或信息填報(bào)不完整，導(dǎo)致疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）不能及時(shí)追蹤患者，也不能早期與學(xué)校一起開(kāi)展密切接觸者的調(diào)查；學(xué)校對(duì)學(xué)生的因病缺勤管理不嚴(yán)格，沒(méi)有及時(shí)掌握學(xué)生的發(fā)病原因和疾病種類，導(dǎo)致沒(méi)有采取早期防范措施；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）主動(dòng)到學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治的宣傳、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作不夠。（三） 學(xué)校結(jié)核病防治措施不力沒(méi)有有效地開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳和健康教育活動(dòng)，學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)欠缺，自我防病意識(shí)不強(qiáng)，發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校；新生入學(xué)體檢和教職員工每年體檢沒(méi)有嚴(yán)格將結(jié)核病的檢查內(nèi)容納入體檢項(xiàng)目中，或檢查質(zhì)量缺陷，容易漏診結(jié)核病患者；學(xué)校教室、學(xué)生宿舍、圖書館等公共場(chǎng)所衛(wèi)生狀況差、通風(fēng)不良，以及學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣不良；學(xué)生中一旦發(fā)病，極易造成結(jié)核病的傳播。（四） 忽視對(duì)結(jié)核病密切接觸者的早期篩查首發(fā)病例發(fā)生后，沒(méi)有引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校衛(wèi)生人員的重視，沒(méi)有早期開(kāi)展結(jié)核病密切接觸者的篩查，或篩查工作不規(guī)范、不到位，導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校長(zhǎng)時(shí)間傳播，新發(fā)病例持續(xù)不斷出現(xiàn)。五、學(xué)校結(jié)核病防治策略和措施（一）加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的重視學(xué)校結(jié)核病防治工作不僅是關(guān)系到學(xué)生和教職員工的身體健康，更重要的是關(guān)系到學(xué)校、家庭和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。各地教育、衛(wèi)生等相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的重視，支持學(xué)校結(jié)核病防治工作的開(kāi)展。各級(jí)各類學(xué)校，特別是西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校，私立的和少數(shù)民族學(xué)校等，要將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入到傳染病防治工作總體計(jì)劃中，明確專人負(fù)責(zé)，將學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策和措施落實(shí)到實(shí)處（二）加強(qiáng)學(xué)校師生的健康教育學(xué)校應(yīng)該將結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育納入教學(xué)和衛(wèi)生防病的總體計(jì)劃中。根據(jù)學(xué)校師生的特點(diǎn)，定期開(kāi)展多種形式的結(jié)核病防治知識(shí)宣傳和健康教育活動(dòng)，提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)和自我防范意識(shí)，做到出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀早報(bào)告、早就診，肺結(jié)核患者確診后早治療、早隔離，有效預(yù)防結(jié)核病在學(xué)校的發(fā)生和傳播。（三） 把好學(xué)校師生入校和在校期間體檢關(guān)制訂學(xué)校師生入校體檢制度和在校期間體檢制度。對(duì)每位入校新生要做好結(jié)核病相關(guān)檢查，建立在校期間健康檔案；對(duì)有家庭結(jié)核病接觸史的學(xué)生要做好密切醫(yī)學(xué)觀察和定期體檢；對(duì)新調(diào)入學(xué)校的教職員工，要重點(diǎn)進(jìn)行結(jié)核病有關(guān)項(xiàng)目的檢查（如X線胸片檢查等） ，對(duì)有結(jié)核病史、糖尿病史等高危人群，至少每年檢查一次，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀時(shí)及時(shí)就診。（四） 加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病監(jiān)測(cè)和密切接觸者篩查學(xué)校要利用學(xué)生晨檢、因病缺勤和病因追蹤等工作，開(kāi)展結(jié)核病的監(jiān)測(cè)工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診和檢查，早期發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例；屬地疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)要利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)各學(xué)校結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況，如發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病患者，要主動(dòng)將信息轉(zhuǎn)告給學(xué)校，與學(xué)校共同做好患者的治療管理工作；同時(shí)，學(xué)校首發(fā)結(jié)核病例發(fā)生后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等要早期做好密切接觸者的篩查工作，以及高危人群的醫(yī)學(xué)觀察和隨訪工作（五）加強(qiáng)學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)通風(fēng)工作，倡導(dǎo)校園文明保持校園、學(xué)校教室、宿舍、圖書館等公共場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生；做好學(xué)校教室、宿舍、圖書館、食堂等室內(nèi)環(huán)境的定期開(kāi)窗通風(fēng)工作，對(duì)不符合通風(fēng)防病要求的宿舍要及時(shí)改進(jìn)；提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明行為，不隨地吐痰，不面對(duì)他人咳嗽和咼聲說(shuō)話等。第二章學(xué)校結(jié)核病防治工作管理學(xué)校結(jié)核病防治工作管理要遵照屬地化管理、職責(zé)分明、聯(lián)防聯(lián)控、預(yù)防為主的工作原則。各地學(xué)校結(jié)核病防治工作，需在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、教育等部門和機(jī)構(gòu)密切配合下，共同監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控工作。做好學(xué)校結(jié)核病防治工作的管理，需要建立學(xué)校結(jié)核病防治工作機(jī)制，明確各相關(guān)部門的職責(zé)，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。一、學(xué)校結(jié)核病防治工作機(jī)制加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)聯(lián)合成立學(xué)校衛(wèi)生防病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)學(xué)校衛(wèi)生防病工作聯(lián)席會(huì)議，專題研究解決學(xué)校結(jié)核病防治存在的問(wèn)題，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施；定期開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生防病工作專題督導(dǎo)檢查工作，督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生防病，特別是結(jié)核病防控的措施；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)、部署學(xué)校傳染病疫情（包括結(jié)核病突發(fā)疫情）的各項(xiàng)應(yīng)急處置工作。該領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)置在教育行政部門，具體負(fù)責(zé)組織管理、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、信息搜集，以及突發(fā)疫情處置過(guò)程中的應(yīng)急管理和后勤保障等工作。明確職責(zé)分工學(xué)校應(yīng)成立衛(wèi)生防病工作小組。明確校長(zhǎng)為學(xué)校衛(wèi)生防病工作第一責(zé)任人，建立學(xué)校一把手負(fù)總責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的防控工作責(zé)任制；建立校長(zhǎng)、校醫(yī)（保健教師）、班主任（輔導(dǎo)員）三級(jí)傳染病防控責(zé)任體系，將責(zé)任分解到部門，落實(shí)到人。3?建立學(xué)生健康體檢制度新生入學(xué)體檢及在校生、教職員工的常規(guī)健康檢查工作每年應(yīng)進(jìn)行一次，將結(jié)核病檢查列入到健康檢查的主要內(nèi)容中，做到對(duì)結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早控制。4?建立健全學(xué)校結(jié)核病防治工作制度各學(xué)校要根據(jù)本校的特點(diǎn)制定結(jié)核病防治工作管理制度、工作制度、工作職責(zé)和責(zé)任追究制度以及應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案制度，以有效應(yīng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病和突發(fā)疫情。5?建立、健全傳染病疫情監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)及報(bào)告相關(guān)工作制度及工作流程，明確疫情報(bào)告人，并在學(xué)校衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情報(bào)告工作； 負(fù)責(zé)指導(dǎo)全校（托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生的晨檢、因病缺勤登記、匯總、分析工作。6?落實(shí)班主任（輔導(dǎo)員）在學(xué)校傳染病防控工作中的責(zé)任，明確班主任（輔導(dǎo)員）是學(xué)校晨檢、學(xué)生因病缺勤登記、追蹤的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)學(xué)生晨檢工作和因病缺勤學(xué)生追蹤調(diào)查工作。積極開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)保持校園環(huán)境衛(wèi)生，定期清掃保潔，消除衛(wèi)生死角；對(duì)教室、宿舍、食堂、圖書館等人群密集場(chǎng)所定期進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)；倡導(dǎo)校園文明，不隨地吐痰、亂丟廢物。積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教廣泛開(kāi)展預(yù)防結(jié)核病等呼吸道傳染病的健康教育，舉辦知識(shí)講座，開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育課，發(fā)放有關(guān)結(jié)核病和其他傳染病防治知識(shí)宣傳資料，普及結(jié)核病防治知識(shí)。二、教育部門的職責(zé)（一）教育行政部門重視學(xué)校結(jié)核病防治工作，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，配合衛(wèi)生等部門，制定符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策和措施；將學(xué)校衛(wèi)生防病工作納入對(duì)學(xué)校的年度目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容中，會(huì)同衛(wèi)生部門定期督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防治措施的落實(shí)情況，督促學(xué)校落實(shí)結(jié)核病疫情報(bào)告制度；配合衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時(shí)發(fā)布健康提示；協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的調(diào)查處置等工作。（二）各級(jí)各類學(xué)校根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控工作納入到學(xué)校工作計(jì)劃;建立一把手負(fù)總責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；明確結(jié)核病疫情報(bào)告人；配合衛(wèi)生部門對(duì)校醫(yī)等有關(guān)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)培訓(xùn)；開(kāi)展結(jié)核病防控的健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情調(diào)查處置等工作。（三） 中小學(xué)校衛(wèi)生保健所協(xié)助當(dāng)?shù)亟逃姓块T制定本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施；配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展和指導(dǎo)中小學(xué)生傳染病、常見(jiàn)病及其他疾病的防治工作；配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)和突發(fā)疫情現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、應(yīng)急處置工作。（四） 學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括校醫(yī)院、衛(wèi)生室、衛(wèi)生保健室等，應(yīng)在學(xué)校衛(wèi)生防病工作小組的領(lǐng)導(dǎo)下履行以下職責(zé)：承擔(dān)本校（院、園）結(jié)核病和其他傳染病防治工作計(jì)劃的制訂和實(shí)施；做好學(xué)校師生肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診和疫情監(jiān)測(cè)；對(duì)肺結(jié)核患者和預(yù)防性服藥者進(jìn)行督導(dǎo)治療管理；對(duì)應(yīng)追蹤的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者采取有效方式進(jìn)行追積極開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)的衛(wèi)生宣教和健康促進(jìn)工作；對(duì)接觸結(jié)核病患者的人群，在結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行結(jié)核病篩查。三、衛(wèi)生部門的職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)考核；會(huì)同教育行政部門制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)；制訂本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情應(yīng)急處置方案，組織開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作；向教育行政部門通報(bào)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息；配合教育行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）建立與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病的聯(lián)防、聯(lián)控機(jī)制，每年制訂學(xué)校結(jié)核病防治工作計(jì)劃，并積極組織各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校衛(wèi)生保健所及學(xué)校認(rèn)真貫徹落實(shí)。協(xié)助學(xué)校制定結(jié)核病防治工作方案，建立健全學(xué)校結(jié)核病防治工作職責(zé)以及各項(xiàng)管理制度，為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)和技術(shù)支持，定期到學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，了解各項(xiàng)防控措施的落實(shí)和執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。負(fù)責(zé)結(jié)核病患者的診斷、登記、報(bào)告、治療、管理、臨診健康教育等工作。負(fù)責(zé)每日在傳染病大疫情網(wǎng)上瀏覽搜索學(xué)校肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病患者報(bào)告信息，將其基本信息導(dǎo)出，核對(duì)患者是否到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)院就診；對(duì)未就診者予以登記，填寫患者追蹤通知單，及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系進(jìn)行追蹤。一旦監(jiān)測(cè)學(xué)校發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)對(duì)其密切接觸者進(jìn)行篩查。負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情信息的收集、整理、分析，預(yù)測(cè)學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生、流行趨勢(shì)，將信息及時(shí)報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門和上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并向?qū)W校通報(bào)轄區(qū)結(jié)核病疫情信息，提出相應(yīng)防控措施。負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處置，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門和上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。當(dāng)發(fā)生結(jié)核病疫情時(shí)，縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）應(yīng)成立學(xué)校肺結(jié)核疫情應(yīng)急處置小組，在學(xué)校的配合下深入現(xiàn)場(chǎng)，具體負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情的核實(shí)，流行病學(xué)調(diào)查，傳播范圍的判定，密切接觸者的篩查，病例的診斷、治療、管理，咨詢服務(wù),健康教育，對(duì)事件的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，上報(bào)疫情處置報(bào)告以及為學(xué)校提出具體的防控措施建議等。協(xié)助學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育工作，針對(duì)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師、校醫(yī)、學(xué)生、肺結(jié)核患者以及肺結(jié)核患者的密切接觸者等不同目標(biāo)人群，開(kāi)展內(nèi)容豐富、形式多樣的結(jié)核病防控政策、技術(shù)措施、防治知識(shí)的宣傳教育，提高學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作的重視，提高學(xué)生對(duì)結(jié)核病的自我防護(hù)意識(shí)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病?？漆t(yī)院。負(fù)責(zé)結(jié)核患者的診斷、登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作。接診的首診醫(yī)生對(duì)于學(xué)校師生中的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，要做好患者基本信息的登記，包括患者的真實(shí)姓名、性別、學(xué)校名稱（大學(xué)還需填寫校區(qū)、院系）、年級(jí)、班級(jí)、聯(lián)系電話、地址等，并及時(shí)規(guī)范填寫傳染病傳報(bào)卡報(bào)送醫(yī)院防保科，防?？朴?4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將患者信息及時(shí)報(bào)告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）＜如患者不需要住院，則將其轉(zhuǎn)診到屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）或當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。不具備診斷肺結(jié)核條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者登記報(bào)告后，應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查、診斷、治療和管理。負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的救治和住院期間規(guī)范化治療管理工作。任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)危急重癥肺結(jié)核患者都應(yīng)進(jìn)行積極救治、 有條件的醫(yī)院對(duì)收住入院的患者進(jìn)行規(guī)范化治療與管理，出院后轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的治療管理工作。在診治學(xué)校師生肺結(jié)核患者過(guò)程中，開(kāi)展對(duì)患者的健康教育工作。為了保證肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者能夠被及時(shí)轉(zhuǎn)診到屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一檢查、治療和管理，或在住院期間配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化治療，接診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行至少10分鐘的結(jié)核病防治相關(guān)政策和知識(shí)的健康教育。（四）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病防控各項(xiàng)措施落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)要積極主動(dòng)、科學(xué)有效地做好結(jié)核病防控監(jiān)督和指導(dǎo)工作，監(jiān)督學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)結(jié)核病防控措施。督促指導(dǎo)學(xué)校按照衛(wèi)生部、教育部相關(guān)文件精神，建立和完善結(jié)核病防控制度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，有效防范結(jié)核病疫情在校園內(nèi)發(fā)生和蔓延，確保一旦發(fā)生結(jié)核病疫情能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告和早處置。第三章學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)措施是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的重要措施。經(jīng)常開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防治的衛(wèi)生宣教，可以提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知；常規(guī)健康體檢、晨檢和因病缺勤追蹤能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者和患者；開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情隱患；做好校園環(huán)境、公共場(chǎng)所和校舍的衛(wèi)生通風(fēng)，可以有效控制結(jié)核病的播散。一、健康教育（一）目的提高學(xué)校師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)知水平，促進(jìn)師生維護(hù)校園環(huán)境、改變不良習(xí)慣、保持健康行為、主動(dòng)監(jiān)測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)、治療肺結(jié)核，達(dá)到預(yù)防和控制結(jié)核病在學(xué)校傳播的目的（二）方式結(jié)核病健康教育的方式多種多樣。大學(xué)、中學(xué)和小學(xué)等不同學(xué)校、不同年齡的學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的需求不一， 故其健康教育的形式會(huì)因其需求不同而選擇不同的活動(dòng)方式。主要的方式為：入學(xué)教育和健康教育課在初中、高中和大學(xué)新生入學(xué)教育中，應(yīng)以班或以年級(jí)為單位集中進(jìn)行入學(xué)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，或?yàn)槊课蝗雽W(xué)新生發(fā)放一份結(jié)核病防治宣傳單，或開(kāi)設(shè)傳染病防治知識(shí)的健康教育課。宣傳的內(nèi)容包括學(xué)校結(jié)核病防治的核心知識(shí)及其他有利于結(jié)核病防治和促進(jìn)學(xué)生身心健康的科普知識(shí)。舉辦校園活動(dòng)舉辦各種校園活動(dòng)，如師生大會(huì)講話、致家長(zhǎng)的一封信、校園廣播、手抄報(bào)、黑板報(bào)、“防治結(jié)核病”主題班會(huì)及專題講座、防治結(jié)核病知識(shí)競(jìng)賽、防治結(jié)核病征文比賽等，在學(xué)生中廣泛開(kāi)展健康教育活動(dòng)。利用平面宣傳資料開(kāi)展宣教通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、宣傳單、宣傳畫等，制作宣傳展板、黑板報(bào)、宣傳欄等方式，在學(xué)生中開(kāi)展健康教育活動(dòng)。通過(guò)播放影像制品開(kāi)展宣教播放結(jié)核病防治知識(shí)的動(dòng)畫片、快板書、公益廣告等。（三）內(nèi)容學(xué)校結(jié)核病健康教育重點(diǎn)宣傳的內(nèi)容肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源；咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、低熱、盜汗、體重下降、食欲減退等為肺結(jié)核的可疑癥狀者，應(yīng)懷疑得了結(jié)核病；(3)出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)到屬地的縣(區(qū))級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))進(jìn)行胸部X線檢查和痰涂片檢查；國(guó)家實(shí)行肺結(jié)核的免費(fèi)診斷和治療政策。學(xué)生肺結(jié)核患者在屬地縣(區(qū))級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)(或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))進(jìn)行的胸部X線檢查、痰涂片檢查和抗結(jié)核藥品的治療可享受國(guó)家免費(fèi)政策；學(xué)生一旦被診斷為肺結(jié)核，要主動(dòng)向?qū)W校校醫(yī)和班主任報(bào)告，不要隱瞞病情，不要帶病上課；肺結(jié)核的治療要遵照醫(yī)囑堅(jiān)持全程規(guī)則治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的，如果不堅(jiān)持規(guī)律治療，就會(huì)產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致結(jié)核病治療失敗；咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不要面對(duì)他人；不隨地吐痰，不要將痰咽下，咳出的痰液要用紙裹住扔垃圾桶內(nèi)；宿舍、教室、圖書館等室內(nèi)場(chǎng)所每天要注意開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)新鮮空氣流通和交換；(10)保持生活規(guī)律、充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力結(jié)核病防治科普知識(shí)(1)什么是結(jié)核病？結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染而引起的一種慢性傳染病， 可侵犯身體各臟器，主要侵犯肺；結(jié)核病分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核。痰涂片細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核患者為主要的傳染源，涂片陰性患者傳染性小。肺結(jié)核的可疑癥狀有哪些？咳嗽、咳痰》2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核的可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退或體重減輕等也是肺結(jié)核患者的常見(jiàn)癥狀。如何識(shí)別結(jié)核病的傳染源？結(jié)核菌通過(guò)飛沫傳播，痰涂片經(jīng)顯微鏡檢查找到結(jié)核分枝桿菌的肺結(jié)核患者，為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，是結(jié)核病的主要傳染源。當(dāng)傳染性肺結(jié)核患者咳嗽癥狀明顯時(shí)，其傳染性更大。因此，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者應(yīng)避免到公共場(chǎng)所或人群聚集的地方，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏癥狀時(shí)應(yīng)掩口鼻或戴口罩。結(jié)核菌是如何進(jìn)行傳播的？當(dāng)傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或高聲談笑時(shí)，含結(jié)核分枝桿菌的飛沫從呼吸道直接排出，在空氣中形成飛沫，較大的飛沫很快落到地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)為含有結(jié)核菌的微粒核，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣流通不暢，含結(jié)核分枝桿菌的微粒核被健康人吸入肺泡就可能引起感染。所以，如果房間通風(fēng)不良，與患者長(zhǎng)時(shí)間密切接觸，很容易受到結(jié)核菌的感染。（5） 如何預(yù)防結(jié)核菌的感染？早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，減少結(jié)核病在人群中的傳播；肺結(jié)核患者應(yīng)避免去公共場(chǎng)所，若在公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩；肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏應(yīng)掩口鼻，不要面對(duì)他人，不要隨地吐痰；養(yǎng)成開(kāi)窗通風(fēng)的習(xí)慣，確保室內(nèi)空氣流通；保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。（6） 出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀時(shí)怎么辦？如果自己出現(xiàn)一項(xiàng)及以上肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)立即到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就診檢查。另外，與傳染性肺結(jié)核患者有明確的密切接觸史的同宿舍或同班同學(xué)，即使沒(méi)有出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，也應(yīng)該早期進(jìn)行健康檢查。（7）哪些人容易感染結(jié)核菌？與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者有密切接觸史的家庭成員（尤其是兒童）、同學(xué)、同教研室的同事等最容易感染結(jié)核桿菌；在機(jī)體免疫力低下，或患有其他疾病，如糖尿病、各種免疫抑制性疾病等，容易受到結(jié)核菌的感染；此外，在通風(fēng)不良、居住擁擠的集體環(huán)境中，一旦有人發(fā)生結(jié)核病，其他人受結(jié)核菌感染的幾率極高。感染結(jié)核菌后的兒童，處于青春發(fā)育期以及營(yíng)養(yǎng)不良的學(xué)生發(fā)病率較高。此外，長(zhǎng)期精神緊張、教學(xué)或?qū)W習(xí)過(guò)度勞累的老師和學(xué)生也容易發(fā)病。感染結(jié)核菌后如何發(fā)病？人體初次感染結(jié)核菌后，結(jié)核菌可在肺部產(chǎn)生最初的病灶，稱原發(fā)病灶；以后結(jié)核菌可以通過(guò)淋巴液和血液，播散到全身各個(gè)臟器和組織，這種情況最容易發(fā)生在兒童時(shí)期，因?yàn)檫@一時(shí)期機(jī)體的免疫功能較低，對(duì)結(jié)核菌也無(wú)特異性的抵抗力。以后隨著機(jī)體對(duì)結(jié)核菌特異性的抵抗力產(chǎn)生，體內(nèi)的結(jié)核菌大部分被殺死，原發(fā)病灶和播散病灶絕大部分會(huì)自愈。因此，通常絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，但人體內(nèi)有潛伏的結(jié)核菌存在，一旦人體因某種原因抵抗力下降，原存在人體內(nèi)的結(jié)核菌會(huì)重新繁殖，發(fā)生繼發(fā)性肺結(jié)核。因此，感染結(jié)核菌的人可在一生中任何時(shí)候發(fā)生結(jié)核病，平均發(fā)病機(jī)會(huì)約為 10%。結(jié)核感染者為什么要進(jìn)行預(yù)防性治療？結(jié)核菌素反應(yīng)硬結(jié)平均直徑>15mm,或皮試部位出現(xiàn)水皰、壞死、淋巴管炎，呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，提示感染了結(jié)核菌，抵抗力降低時(shí)具有較高的發(fā)病幾率。若進(jìn)行抗結(jié)核藥物的預(yù)防性治療，可降低結(jié)核菌感染者發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核的幾率。對(duì)沒(méi)有開(kāi)展預(yù)防性治療的結(jié)核菌感染者，要開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察，一旦出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就診。(10)懷疑得了結(jié)核病，常用的診斷方法有哪些？懷疑得了結(jié)核病，成年人應(yīng)拍攝X線胸片和痰涂片抗酸桿菌顯微鏡檢查，如X線胸片出現(xiàn)異常，痰涂片抗酸桿菌顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌時(shí)，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。對(duì)于15歲以下的兒童，首先進(jìn)行結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)，PPD強(qiáng)反應(yīng)者拍攝X線胸片和痰涂片抗酸桿菌顯微鏡檢查。為了早期發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者，對(duì)于痰培養(yǎng)陽(yáng)性的可疑耐多藥患者應(yīng)常規(guī)開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌菌種鑒定和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。(11)患者應(yīng)該采取什么措施防止傳染給他人？首先，患者要積極配合治療，被確診為結(jié)核病后如能得到及時(shí)有效的化學(xué)藥物治療，則痰中的結(jié)核菌數(shù)量可在數(shù)日內(nèi)急劇減少， 咳嗽、咳痰等癥狀也會(huì)減少或消失，這是預(yù)防結(jié)核病傳染最根本的措施。其次，患者最好單獨(dú)居住，特別在咳嗽癥狀明顯、開(kāi)始治療的頭 2?4周，減少和他人接觸，特別是避免與兒童接觸的機(jī)會(huì)。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不對(duì)他人咳嗽、不隨地吐痰、打噴嚏最好掩口鼻，外出戴口罩。(12)結(jié)核病患者在治療期間應(yīng)注意什么？學(xué)生一旦確診患有結(jié)核病要盡早開(kāi)始正規(guī)的抗結(jié)核病治療，要樹立能治愈結(jié)核病的信心；在治療的過(guò)程中要遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行全程規(guī)律用藥；要堅(jiān)持按時(shí)服藥，定期復(fù)查；患者應(yīng)積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)；此外，患者還需注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，肺結(jié)核患者在飲食方面應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，同時(shí)，還應(yīng)食用大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧。(13)肺結(jié)核患者不規(guī)范治療的后果是什么？不規(guī)范治療主要包括未堅(jiān)持規(guī)律(間斷及中斷)治療、未完成規(guī)定的療程或化療方案不合理。不規(guī)范治療的結(jié)果是患者體內(nèi)的結(jié)核菌極容易對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥，從而成為耐藥的結(jié)核病患者。一旦成為耐藥結(jié)核病患者，再次治療效果很差，而且治療的花費(fèi)更多，會(huì)給患者本人和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（四）效果評(píng)價(jià)學(xué)校結(jié)核衛(wèi)生防病工作小組應(yīng)將結(jié)核病健康教育效果評(píng)價(jià)納入到學(xué)校結(jié)核病防治常規(guī)工作中，對(duì)健康教育工作的開(kāi)展情況進(jìn)行定期督導(dǎo)檢查。同時(shí)，在健康教育開(kāi)展前后，對(duì)學(xué)生有關(guān)結(jié)核病防治核心信息的認(rèn)知、獲得結(jié)核病防治信息的主要渠道等進(jìn)行調(diào)查， 比較健康教育前后結(jié)核病健康教育知識(shí)在校園內(nèi)的覆蓋率、學(xué)生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率、信念及行為的改變，以此評(píng)價(jià)健康教育的效果。針對(duì)健康教育評(píng)價(jià)和督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展有針對(duì)性的調(diào)整和改進(jìn)，以提高健康教育的效果。二、結(jié)核病患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核在學(xué)校傳播蔓延的重要措施，常規(guī)體檢是早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要手段；同時(shí)，通過(guò)晨檢、因病缺勤追蹤和密切接觸者篩查也可以早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療，有效預(yù)防結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。（一）常規(guī)體檢根據(jù)衛(wèi)生部、教育部的有關(guān)規(guī)定，學(xué)校應(yīng)將結(jié)核病檢查作為新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目。體檢應(yīng)由學(xué)校所在地衛(wèi)生行政部門指定的具有結(jié)核病檢查、 診斷能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)W校預(yù)防保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)，體檢中要嚴(yán)把X線胸片診斷質(zhì)量關(guān)，體檢結(jié)果要納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并將患者轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。常規(guī)體檢中，尤其要高度重視發(fā)生自然災(zāi)害，如地震、洪災(zāi)后，受災(zāi)地區(qū)的學(xué)校學(xué)生遷往未受災(zāi)地區(qū)，或?qū)W校學(xué)生從高疫情地區(qū)遷入低疫情地區(qū)的學(xué)生體檢工作和質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)傳染源，減少疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核病檢查內(nèi)容及方法（1） 幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查、結(jié)核病密切接觸史調(diào)查。對(duì)有結(jié)核病密切接觸史者進(jìn)行PPD皮膚試驗(yàn)，對(duì)PPD反應(yīng)硬結(jié)平均直徑 15mm或有水皰，或具有可疑癥狀者進(jìn)行胸部X線檢查。對(duì)X線胸片檢查異常高度懷疑肺結(jié)核者及有可疑癥狀者進(jìn)行3次痰涂片檢查，對(duì)痰涂片檢查陽(yáng)性者進(jìn)行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。（2） 高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工體檢應(yīng)包括肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查和胸部X線檢查。有肺結(jié)核可疑癥狀者或者胸部X線檢查異常者進(jìn)行3次痰涂片檢查，有條件地區(qū)可同時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和培養(yǎng)陽(yáng)性者的抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)。體檢后的處理（1）對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知學(xué)生或家長(zhǎng)體檢中發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果。由實(shí)施體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告，并將患者轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行進(jìn)一步檢查診治。對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的確診肺結(jié)核患者應(yīng)根據(jù)“肺結(jié)核患者的治療管理”(見(jiàn)第三章)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理(2)對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的單純PPD反應(yīng)>15mm者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)學(xué)生在自愿、知情同意的原則下開(kāi)展預(yù)防性服藥治療。對(duì)預(yù)防性服藥患者服藥期間要加強(qiáng)服藥的督導(dǎo)治療管理，保證預(yù)防性服藥的規(guī)則治療和完成規(guī)定的療程，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病控制工作的關(guān)口前移。(3)對(duì)于體檢未發(fā)現(xiàn)異常者，要將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生健康狀況的隨訪醫(yī)學(xué)觀察。晨檢和因病缺勤追蹤晨檢和因病缺勤追蹤是學(xué)校結(jié)核病防控工作中早期發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)鍵，也是避免學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生和蔓延的最有效措施。通過(guò)晨檢和因病缺勤追蹤，學(xué)?？梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者；通過(guò)對(duì)結(jié)核病患者，尤其是對(duì)傳染性肺結(jié)核患者的隔離和治療管理， 可以及時(shí)阻斷結(jié)核病在校園內(nèi)的傳播。1.晨檢學(xué)校要指定專人負(fù)責(zé)晨檢和傳染病疫情報(bào)告工作。要建立健全學(xué)校-班級(jí)肺結(jié)核可疑癥狀監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，由班主任或班干部擔(dān)任班級(jí)監(jiān)測(cè)員。(1)學(xué)校醫(yī)務(wù)室(衛(wèi)生室)要組織對(duì)監(jiān)測(cè)員的培訓(xùn)，由監(jiān)測(cè)員負(fù)責(zé)每天到校學(xué)生的晨檢；了解到校的每名學(xué)生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀者及時(shí)督促學(xué)生就醫(yī)診治。（2）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中帶血絲），監(jiān)測(cè)員及時(shí)登記在“晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者/疑似肺結(jié)核患者排查登記表”（見(jiàn)附錄1）中。對(duì)于幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的肺結(jié)核可疑癥狀者，還應(yīng)同時(shí)通知學(xué)生家長(zhǎng)。（3）對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者，及時(shí)上報(bào)學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）,由學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）將其登記在“學(xué)校疑似肺結(jié)核患者報(bào)告轉(zhuǎn)診登記表”（見(jiàn)附錄2）中，并使用三聯(lián)轉(zhuǎn)診單將患者轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行進(jìn)一步診治。（4）對(duì)已轉(zhuǎn)診的學(xué)生，學(xué)校醫(yī)務(wù)室要密切追蹤轉(zhuǎn)診后的到位情況以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）的最后診斷結(jié)果。2.因病缺勤追蹤班主任或班干部應(yīng)當(dāng)關(guān)注本班學(xué)生每天的出勤情況。對(duì)因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)詳細(xì)了解學(xué)生的患病種類、可能的病因、在何處治療等。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室），并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）登記在“晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀/疑似肺結(jié)核患者排查登記表”（附錄1）中，并組織開(kāi)展患病學(xué)生的追蹤，了解患者的診斷和治療情況。（三）密切接觸者篩查密切接觸者篩查是學(xué)校主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要手段之一。篩查的方法與程序見(jiàn)第五章相關(guān)內(nèi)容。（四）肺結(jié)核患者的報(bào)告與轉(zhuǎn)診校醫(yī)推薦肺結(jié)核可疑癥狀者就醫(yī)。校醫(yī)院對(duì)常規(guī)健康體檢、晨檢和因病缺勤追蹤中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者要及時(shí)推薦到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）就診檢查。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室要負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告和轉(zhuǎn)診。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）的醫(yī)務(wù)人員診斷發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者后，應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）報(bào)送傳染病報(bào)告卡；同時(shí)使用三聯(lián)轉(zhuǎn)診單將患者轉(zhuǎn)診至屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行進(jìn)一步診治。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診患者的到位和后續(xù)診療結(jié)果進(jìn)行追訪，了解轉(zhuǎn)診到位情況以及患者的診斷、治療結(jié)果。三、學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告（一）學(xué)校班主任、班干部、學(xué)生輔導(dǎo)員/管理員應(yīng)及時(shí)了解掌握在校學(xué)生的健康狀況，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者，及時(shí)推薦去校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）檢查。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警覺(jué)性，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者及時(shí)進(jìn)行X線胸片檢查以及痰涂片細(xì)菌學(xué)檢查；對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的疑似或確診肺結(jié)核患者應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)進(jìn)行登記報(bào)告，并填寫傳染病報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或寄送傳染病報(bào)告卡，同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)一步確診治療。如果校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）缺乏必要的檢查手段，應(yīng)將肺結(jié)核可疑癥狀者直接轉(zhuǎn)診至屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)一步檢查確診。校醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行追蹤，了解轉(zhuǎn)診到位情況以及最后的診斷結(jié)果。（二）結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)1.縣（區(qū)）級(jí)/市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院）的門診醫(yī)生在診療中一旦確診發(fā)現(xiàn)學(xué)校肺結(jié)核患者，應(yīng)詳細(xì)記錄患者所在的學(xué)校（專業(yè)、年級(jí)、班級(jí)）、住址和聯(lián)系方式，并立即通知患者所在的學(xué)校和患者學(xué)校轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）。2.縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）在收到報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者信息后，要安排專人3天內(nèi)完成對(duì)現(xiàn)住址為本轄區(qū)的學(xué)生肺結(jié)核者或疑似肺結(jié)核患者的追訪工作。縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）常規(guī)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情苗頭監(jiān)測(cè)。要指定專人每天負(fù)責(zé)瀏覽本轄區(qū)報(bào)告肺結(jié)核患者信息，尤其要密切關(guān)注報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者信息，查找有無(wú)同一學(xué)校報(bào)告的多個(gè)病例信息；如果發(fā)現(xiàn)同一學(xué)校報(bào)告3例及以上肺結(jié)核患者，則記錄為發(fā)現(xiàn)一起結(jié)核病聚集性疫情苗頭（表1），需立即通過(guò)電話對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)需組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要包括以下內(nèi)容：對(duì)同一學(xué)校報(bào)告的肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤核實(shí)，及時(shí)確定或排除結(jié)核病的診斷；對(duì)結(jié)核病患者密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病篩查，了解確診病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（附錄3）。表1傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)學(xué)校發(fā)生3例及以上肺結(jié)核患者信息統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間（3個(gè)月內(nèi)）學(xué)校名稱期間報(bào)告肺結(jié)核患者數(shù)年月日至年月日.縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)學(xué)校結(jié)核病控制的工作人員要高度關(guān)注各種媒體渠道報(bào)告的關(guān)于學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息或線索。如發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情信息的舉報(bào)、新聞報(bào)道、媒體報(bào)道等線索時(shí)，應(yīng)對(duì)此類信息予以高度重視,并立即組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，同時(shí)將調(diào)查核實(shí)結(jié)果積極向有關(guān)部門反饋。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來(lái)就診的學(xué)校師生肺結(jié)核可疑癥狀者要保持高度的警覺(jué)性，及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行X線胸片和痰細(xì)菌學(xué)檢查。對(duì)確診的學(xué)生肺結(jié)核患者要規(guī)范地填寫傳染病報(bào)告卡，在工作單位欄內(nèi)詳細(xì)填寫患者所在學(xué)校的年級(jí)、班級(jí)、專業(yè)，住址和聯(lián)系方式，并立即通知患者所在的學(xué)校和患者學(xué)校轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）。對(duì)確診住院的學(xué)生肺結(jié)核患者也要填寫傳染病報(bào)告卡，要按照國(guó)家規(guī)定的要求進(jìn)行報(bào)告，對(duì)治療好轉(zhuǎn)出院的患者要填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單并及時(shí)向患者學(xué)校所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行轉(zhuǎn)診。（四）學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告工作流程1.推薦和報(bào)告對(duì)象（1）學(xué)校學(xué)生和教職員工中發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰2周以上，或有咯血（或血痰）等可疑肺結(jié)核癥狀者。（2）學(xué)校學(xué)生和教職員工因病缺勤達(dá)到2周或2周以上，經(jīng)追查發(fā)現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血（或血痰）等可疑肺結(jié)核癥狀者。以上2條為推薦進(jìn)行進(jìn)一步檢查對(duì)象。（3）學(xué)校學(xué)生或教職員工被診斷為肺結(jié)核確診病例或疑似病例者，為疫情報(bào)告對(duì)象。2.報(bào)告時(shí)限及程序?qū)Υ_診或疑似肺結(jié)核病例，學(xué)校傳染病疫情報(bào)告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話、傳真等），于24小時(shí)內(nèi)向?qū)俚乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）報(bào)告和轉(zhuǎn)診?？h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)判定達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)后，于2小時(shí)內(nèi)向?qū)W校、同級(jí)主管衛(wèi)生行政部門和上級(jí)業(yè)務(wù)主管機(jī)構(gòu)報(bào)告；屬地縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)之內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門報(bào)告。四、學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生加強(qiáng)公共場(chǎng)所，如教室、宿舍、圖書館、食堂等人群密集場(chǎng)所的通風(fēng)是學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生的重要措施。通風(fēng)包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)兩種形式，自然通風(fēng)在條件允許下應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，否則應(yīng)每小時(shí)通風(fēng)10分鐘以上，每次通風(fēng)時(shí)間不少于70分鐘。圖1學(xué)校結(jié)核病報(bào)告與處理建議流程圖第四章學(xué)校結(jié)核病患者的診斷和治療管理學(xué)生結(jié)核病，尤其是15歲以下兒童結(jié)核病患者的癥狀和體征不典型，且不易留痰，給結(jié)核病的診斷帶來(lái)了一定的難度。由于學(xué)生的特殊性，結(jié)核病治療方面需要更多的關(guān)照和督導(dǎo)管理。一、肺結(jié)核患者的診斷1.15歲以下（包含15歲）學(xué)生結(jié)核病的診斷對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和具有結(jié)核病發(fā)病的高危人群首先進(jìn)行PPD試驗(yàn)， PPD反應(yīng)>15mm者開(kāi)展X線胸片檢查。留痰進(jìn)行病原學(xué)診斷比較困難的患者可采用霧化吸入、胃液抽吸等方法獲得標(biāo)本，開(kāi)展細(xì)菌學(xué)檢查。其他方法如結(jié)核抗原、結(jié)核抗體、結(jié)核特異性免疫復(fù)合物等血清學(xué)檢查方法可作為輔助診斷手段。結(jié)核病的診斷要結(jié)合患者的接觸史、臨床表現(xiàn)、PPD試驗(yàn)結(jié)果、胸部X線結(jié)果、痰菌病原學(xué)檢查結(jié)果和血清免疫學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷，并與類似的疾病進(jìn)行鑒別后作出診斷。兒童肺結(jié)核的臨床診斷依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽持續(xù)2周以上，或持續(xù)喘息等；胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)與結(jié)核病相符的病灶；與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有接觸史；結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽(yáng)性；痰液、胃液或支氣管肺泡灌洗液結(jié)核桿菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性；診斷性抗結(jié)核治療有效；除外肺部其他疾病，如各種原因的肺炎、肺腫瘤、肺囊腫、間質(zhì)性肺疾病等；肺組織病理檢查符合肺結(jié)核特征。兒童肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：具有第(1)和第(2)項(xiàng)，以及第(3)、(4)、(6)、(7)中的任何2項(xiàng)，屬于臨床診斷病例。具有第(1)和第(2)項(xiàng)，以及第(5)或(8)項(xiàng)者，屬于實(shí)驗(yàn)室確診病例。2.15歲以上學(xué)生結(jié)核病的診斷同成人結(jié)核病的診斷方法一致。對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要保持高度的警覺(jué)性，要詳細(xì)詢問(wèn)是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時(shí)間，既往病史和診療史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史等），肺結(jié)核患者密切接觸史（家庭或同班級(jí)、宿舍診斷有結(jié)核患者等），按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的診斷程序開(kāi)展X線胸片和痰涂片細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片、痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及其他輔助檢查結(jié)果，并與類似的疾病進(jìn)行鑒別診斷，依據(jù)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288—2008）作出明確診斷。二、肺結(jié)核患者的治療患者以不住院治療為主，有以下情況建議住院治療：病情較重；具有嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥；治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)；需進(jìn)一步鑒別診斷以排除其他疾病。治療過(guò)程中要堅(jiān)持早期治療、劑量適宜、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、全程和分階段治療。合理的化療方案，規(guī)范使用抗結(jié)核藥品，是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵。結(jié)核病的治療一般分為兩個(gè)階段。①?gòu)?qiáng)化期階段：用強(qiáng)有力的藥物聯(lián)合治療，目的在于迅速消滅生長(zhǎng)分裂活躍的細(xì)菌，一般為2?3個(gè)月，是化療的關(guān)鍵階段。 ②繼續(xù)期階段：目的在于消滅生長(zhǎng)緩慢及細(xì)胞內(nèi)存活的結(jié)核菌，鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā),一般為4?6個(gè)月?？偗煶虨??9個(gè)月。初治涂陽(yáng)和涂陰肺結(jié)核治療方案：2HRZE/4HR。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案：2HRZES/6HRE（3HRZE/6HRE）<常用藥物及使用方法見(jiàn)表2。表2常用的抗結(jié)核藥及其使用方法使用方法藥物每日10?15mg/Kg，每日最大劑量300mg異煙肼（H）每日10?20mg/Kg，每日最大劑量600mg利福平（R）每日15?25mg/Kg，每日最大劑量1000mg乙胺丁醇（E）每日30?40mg/Kg，分2?3次服用，每日最大劑量吡嗪酰胺（Z）1500mg每日20?30mg/Kg，肌注，每日最大量0.75g鏈霉素（S）注：無(wú)自主表達(dá)能力者不用乙胺丁醇住院患者符合以下條件可考慮出院：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定；抗結(jié)核治療方案確定，患者可耐受?；颊叱鲈汉笠皶r(shí)轉(zhuǎn)診到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行后續(xù)的抗結(jié)核病治療，保證患者完成規(guī)定的全療程治療。三、 患者治療管理全程督導(dǎo)對(duì)傳染性肺結(jié)核和住院治療的學(xué)生肺結(jié)核患者實(shí)行全程督導(dǎo)，患者每次用藥均在醫(yī)護(hù)人員的直接面視下進(jìn)行服藥。全程管理對(duì)菌陰肺結(jié)核和不需要休學(xué)治療的肺結(jié)核患者以及出院后需在校繼續(xù)治療的肺結(jié)核患者實(shí)行全程管理， 通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)宣教，校醫(yī)或班主任協(xié)助當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥、定期到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行隨訪復(fù)查；住家學(xué)生患者可采取家庭督導(dǎo)管理。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取定期訪視治療的患者、及時(shí)追訪到期未復(fù)診或未取藥的患者等綜合性管理方法，以確保治療患者使用正確的治療方案、規(guī)律用藥、完成規(guī)定的療程。四、 患者的休學(xué)、復(fù)學(xué)管理學(xué)生一旦被確診為肺結(jié)核后，學(xué)校可采取不同管理措施。（一）休學(xué)管理根據(jù)縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的診斷證明，學(xué)校可結(jié)合學(xué)校及學(xué)生具體情況，決定是否對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或在校（居家）隔離治療,并接受所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的管理?？h級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）根據(jù)確診病例的病情開(kāi)具診斷證明。對(duì)符合下述病情條件之一者建議休學(xué)：（1） 菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，包括涂片陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性患者；（2） X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（3） 具有明顯的肺結(jié)核癥狀的患者。休學(xué)在校治療的肺結(jié)核患者實(shí)行屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校管理相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)管理； 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者由學(xué)校提供隔離治療場(chǎng)所，實(shí)行隔離治療；涂陰肺結(jié)核患者由校醫(yī)進(jìn)行督導(dǎo)服藥，實(shí)行全程督導(dǎo)管理。治療開(kāi)始后的前3個(gè)月每月需到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）隨訪復(fù)查，以后的第5、6或8個(gè)月末需到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)院）隨訪復(fù)查。休學(xué)離校返回原籍治療的肺結(jié)核患者由居住地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行治療管理。對(duì)于需返回原籍治療的學(xué)生患者，學(xué)校屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）應(yīng)及時(shí)將患者的診療信息轉(zhuǎn)到患者返回原籍所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院） ，按照《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序（試行）》的要求執(zhí)行。對(duì)于休學(xué)返回原籍治療的患者，學(xué)校的校醫(yī)要主動(dòng)地與學(xué)生取得聯(lián)系，及時(shí)掌握休學(xué)返回原籍患者的到位、后續(xù)的治療管理、病情恢復(fù)情況和最終的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果。（二）復(fù)學(xué)管理患病學(xué)生經(jīng)過(guò)規(guī)范治療、完成療程并取得治療地縣級(jí)及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的證明后方可復(fù)學(xué)。學(xué)校根據(jù)本學(xué)校的具體要求決定學(xué)生是否復(fù)學(xué)。對(duì)符合下列條件之一者可開(kāi)具復(fù)學(xué)建議證明：（1） 菌陽(yáng)肺結(jié)核患者至少經(jīng)過(guò)3個(gè)月的規(guī)則治療,癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月。（2） 菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù)2次痰涂片檢查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月五、結(jié)核病的感染控制確診結(jié)核病患者后，加強(qiáng)對(duì)傳染性肺結(jié)核患者的隔離治療以及公共場(chǎng)所，如教室、宿舍、圖書館、食堂等人群密集場(chǎng)所的通風(fēng)和消毒是學(xué)校結(jié)核病感染控制的重要措施。（一） 傳染性肺結(jié)核患者的隔離發(fā)現(xiàn)學(xué)生中痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者后，應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，避免與其他學(xué)生密切接觸。對(duì)于咳嗽咳痰等癥狀明顯的痰涂片陰性的肺結(jié)核患者也應(yīng)米取隔離治療，減少結(jié)核菌在學(xué)生中傳播的危險(xiǎn)。（二） 環(huán)境感染控制一般情況下，教室、宿舍等公共場(chǎng)所是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，空氣流通較少。對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的教室、宿舍等在患者隔離治療后，建議采用以下控制措施：自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)方式，每日通風(fēng)時(shí)間不小于70分鐘;紫外線照射消毒。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制人員的指導(dǎo)下，對(duì)通風(fēng)不良的教室、宿舍等可采取紫外線照射消毒；(3)也可選用0.5%?1.0%過(guò)氧乙酸溶液熏蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑進(jìn)行消毒處理，可采用熏蒸或超低容量噴霧的方法進(jìn)行處理，原則上不建議每日使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行空氣消毒；對(duì)地面、教室桌椅及其他用品進(jìn)行消毒。第五章密切接觸者篩查與處理密切接觸者篩查是早期主動(dòng)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的有效手段。與肺結(jié)核患者，尤其是涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生存在結(jié)核感染和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期密切接觸發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此對(duì)肺結(jié)核患者的密切接觸者及時(shí)進(jìn)行篩查和處理顯得尤為重要。一、 密切接觸者的定義密切接觸者是指與活動(dòng)性肺結(jié)核患者長(zhǎng)時(shí)間在一起學(xué)習(xí)（工作）、居住、生活的人，包括患者的同學(xué)（室友）、教師、家庭成員等,以及根據(jù)實(shí)際情況判斷的其他密切接觸者。二、 密切接觸者篩查（一）篩查范圍如果同班、同宿舍發(fā)現(xiàn)了1例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，要對(duì)與該病例同班或同宿舍的同學(xué)進(jìn)行篩查；如果在同班、同宿舍同學(xué)篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核患者，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與患者同一教學(xué)樓樓層（或宿舍樓樓層）的學(xué)生。同時(shí)，也要對(duì)與肺結(jié)核患者密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。（二）篩查方法對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者的所有密切接觸者采取下述檢查措施，并將篩查結(jié)果填寫在附錄6中。肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查：詢問(wèn)是否有肺結(jié)核可疑癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開(kāi)展結(jié)核菌素（PPD）檢查，同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄有或無(wú)。X線胸片檢查：15歲及以下學(xué)生PPD硬結(jié)平均直徑》15mm或有水皰等反應(yīng)者，以及有肺結(jié)核可疑癥狀者均進(jìn)行X線胸片檢查；15歲以上密切接觸者均進(jìn)行X線胸片檢查。痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：PPD試驗(yàn)反應(yīng)硬結(jié)平均直徑》 15mm或有水皰、或有肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰>2周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）、或胸片異常懷疑結(jié)核病者，收集三份痰標(biāo)本開(kāi)展涂片檢查，有條件的應(yīng)做痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。要注意保留培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核分枝桿菌分離菌株，以備上級(jí)復(fù)查和開(kāi)展分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。（三）篩查后的處理密切接觸者篩查中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)一步確診，并對(duì)確診患者進(jìn)行治療（其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者和咳嗽咳痰癥狀明顯的涂陰患者實(shí)行隔離治療），建立患者的病案記錄，按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中確定的化療方案和療程對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和督導(dǎo)管理。單純PPD反應(yīng)直徑》15mm者或有水皰者，X線胸片正常的密切接觸者，或者HIV感染者PPD反應(yīng)直徑》 5mm,或服用免疫抑制劑超過(guò)1個(gè)月者PPD反應(yīng)直徑》5mm,在征求其知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)防性服藥（預(yù)防性治療知情同意書參見(jiàn)附錄7）。對(duì)于PPD反應(yīng)直徑V15mm,與涂陽(yáng)患者同一班或同一宿舍接觸時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的15歲以上的學(xué)生，應(yīng)在本次檢查后3個(gè)月再進(jìn)行一次胸部X線檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其他密切接觸者，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）就診檢查。一般醫(yī)學(xué)觀察期限為2年，建議在第6個(gè)月、1年、2年到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)檢查。（四）結(jié)核感染者預(yù)防性治療治療對(duì)象預(yù)防性化學(xué)治療的主要對(duì)象是已受結(jié)核菌感染人群中發(fā)生結(jié)核病的高風(fēng)險(xiǎn)者。對(duì)符合預(yù)防性治療條件者，在征求其知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展預(yù)防性服藥（預(yù)防性治療知情同意書參見(jiàn)附錄 7）。具體包括以下對(duì)象:與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有密切接觸的幼兒園兒童；幼兒園，大、中、小學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng) >15mm或有水皰者；結(jié)核菌素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或2年內(nèi)PPD反應(yīng)增加>10mm者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的HIV感染者及艾滋病患者；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑>1個(gè)月者。推薦用藥方案(1)單用異煙肼。劑量每天每公斤體重10?15mg,頓服，每日不超過(guò)300mg,療程為6個(gè)月。此方案不良反應(yīng)相對(duì)較小，但療程長(zhǎng)，在服藥過(guò)程中需加強(qiáng)治療管理。異煙肼耐藥率高的地區(qū)不推薦此方案。(2)異煙肼和利福平。異煙肼的劑量同前，利福平劑量每天每公斤體重10?20mg,頓服，每日不超過(guò)600mg,療程為3個(gè)月。此方案不良反應(yīng)稍多，但療程短，患者依從性相對(duì)較高。異煙肼和利福噴丁。異煙肼的劑量及服用方法同前，利福噴丁每周兩次，劑量450?600mg/次，頓服，每次不超過(guò)600mg,療程為3個(gè)月；此方案不良反應(yīng)較少，療程短。15歲以下兒童尚無(wú)劑量規(guī)定和經(jīng)驗(yàn)。預(yù)防性服藥注意事項(xiàng)(1)在知情同意和自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜方案;（2）進(jìn)行預(yù)防性服藥治療前，必須排除活動(dòng)性肺結(jié)核；（3）無(wú)預(yù)防性服藥禁忌癥，如藥物過(guò)敏、精神疾患、肝腎功能損害等；（4）服藥期間應(yīng)對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并有監(jiān)管措

施，由校醫(yī)、家庭成員等監(jiān)督服藥，保證規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程;（5）預(yù)防性服藥期間密切監(jiān)測(cè)肝、腎功能，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理；（6）進(jìn)行有關(guān)預(yù)防性治療的意義、方法和注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康教育。第六章學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置近年來(lái)，全國(guó)部分省份發(fā)生了多起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情， 嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)貙W(xué)生的身體健康和正常的教學(xué)、生活秩序。疫情主要發(fā)生在高三、大學(xué)一二年級(jí)和初二三年級(jí)，同一班級(jí)、同一宿舍發(fā)生多名患者，而且相互間流行學(xué)關(guān)聯(lián)明顯。疫情發(fā)生的主要原因是學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)欠缺，發(fā)病后未及時(shí)就醫(yī)或確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校，沒(méi)有早期就診和及時(shí)報(bào)告；首發(fā)病例發(fā)生后，專業(yè)機(jī)構(gòu)未及時(shí)采取有效控制措施；學(xué)校結(jié)核病防控機(jī)制不健全，部門間信息溝通渠道不暢等。疫情發(fā)生后，若能及時(shí)科學(xué)地進(jìn)行處置，可以降低疫情影響和危害，維持社會(huì)和諧穩(wěn)定。一、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義指一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該學(xué)校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部