日間手術(shù)管理制度

日間手術(shù)管理制度為進一步加強日間手術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞，制定本制度。一、日間手術(shù)是指臨床診斷明確的患者在24小時內(nèi)完成方案性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察并出院的一種手術(shù)模式，主要適用于外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、內(nèi)科（如心內(nèi)科介入、消化與呼吸內(nèi)鏡）、介入醫(yī)學(xué)科、疼痛科等專業(yè)診斷明確的非急重癥手術(shù)患者，不包括門診手術(shù)。日間手術(shù)病種應(yīng)與XX市醫(yī)保管理部門備案的日間手術(shù)病種符合，并報醫(yī)務(wù)部（院區(qū)業(yè)務(wù)部）備案。二、日間手術(shù)中心應(yīng)認真執(zhí)行日間手術(shù)的診療流程和管理標準,配備完善的搶救設(shè)施，嚴格執(zhí)行我院相關(guān)的醫(yī)療工作制度。XX院區(qū)日間手術(shù)中心由護士長統(tǒng)一管理，相關(guān)科室負責(zé)診治；市南院區(qū)、XX院區(qū)、市北院區(qū)日間手術(shù)中心由科室主任負責(zé)管理。三、開展日間手術(shù)的臨床科室，應(yīng)成立本?？频娜臻g手術(shù)醫(yī)療小組，由副高級及以上職稱醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成。門診醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、病房護士、隨訪護士應(yīng)密切配合，確保門診、檢查、評估、麻醉訪視、手術(shù)等各診療環(huán)節(jié)的質(zhì)量與平安。四、日間手術(shù)中心、相關(guān)科室要加強預(yù)約管理，提高工作效率,減少患者的候診、候床時間。檢驗、影像等醫(yī)技科室應(yīng)加快日間手術(shù)病房患者檢驗、檢查結(jié)果的出具速度，以提高工作效率。五、日間手術(shù)中心應(yīng)嚴格遵守患者接診流程：（一）患者先到門診就診，接診醫(yī)師判定患者符合日間手術(shù)條件后開具住院證，患者到日間手術(shù)中心辦理預(yù)約并開具術(shù)前檢查申請單，日間手術(shù)中心向患者發(fā)放《日間手術(shù)相關(guān)事宜告知手冊》。（二）日間手術(shù)中心通知患者辦理入院及手術(shù)時間。（三）主刀醫(yī)生對患者再次進行術(shù)前評估，并安排手術(shù)。（四）病情穩(wěn)定的患者術(shù)后在日間手術(shù)中心承受進一步診療、護理。假設(shè)患者術(shù)后生命體征未穩(wěn)定，應(yīng)在麻醉恢復(fù)室觀察、處理，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回日間手術(shù)中心。（五）入院后24小時內(nèi)，應(yīng)辦理出院手續(xù)。醫(yī)護人員在患者出院前對其病情進行評估，根據(jù)患者病情確實患者是否適合出院。假設(shè)患者病情未穩(wěn)定，不適合出院，應(yīng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的臨床科室繼續(xù)承受治療,其日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并在病程記錄中說明情況。（六）患者出院后，日間手術(shù)中心應(yīng)隨訪患者病情，并做好記錄。六、醫(yī)院、科室認真做好日間手術(shù)的“三準入（醫(yī)師準入、手術(shù)準入、患者準入）”、“三評估（入院前評估、出復(fù)蘇室前評估、出院前評估）”和“一隨訪（離院后隨訪）”工作。（一）日間手術(shù)患者準入標準：臨床診斷明確，具備日間手術(shù)適應(yīng)證；意識清醒，無精神疾病史，同意承受日間手術(shù)；無心肺等臟器重大疾病；圍手術(shù)期有成人陪伴；患者所承受手術(shù)方式已成熟開展;手術(shù)時間預(yù)計不超過2小時；非全麻手術(shù)患者ASA分級1-11級或ASA分級III級但全身狀況穩(wěn)定三個月以上；全麻手術(shù)患者ASA分級.級，年齡65歲以下圍手術(shù)期出血風(fēng)險?。粴獾朗軗p風(fēng)險??；術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；能快速恢復(fù)飲食；不需要特殊術(shù)后護理;術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠到達出院標準；患者和家屬理解圍手術(shù)期護理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護；患者及家屬聯(lián)系保持通暢;術(shù)后72小時內(nèi)居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。（二）日間手術(shù)醫(yī)師準入標準：聘任主治醫(yī)師職稱3年以上，具備相應(yīng)級別手術(shù)、麻醉資質(zhì)；手術(shù)醫(yī)師操作技能熟練，并已完成一定數(shù)量（建議擔(dān)任手術(shù)者100例或擔(dān)任第一助手200例以上）相關(guān)手術(shù)操作；麻醉醫(yī)師能夠獨立承當全身麻醉；具備良好的醫(yī)德及溝通能力；已在醫(yī)務(wù)部及院區(qū)業(yè)務(wù)部備案。（三）日間手術(shù)患者麻醉標準：選擇術(shù)后恢復(fù)迅速，無意識障礙，無麻醉后并發(fā)癥，具有良好術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的患者及麻醉方式；日間手術(shù)麻醉方式可以選擇局部麻醉、MAC、全身麻醉（首選喉罩，次選氣管插管）、局部區(qū)域神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈麻醉；術(shù)后對患者進行Steward評分，填寫《日間手術(shù)麻醉后離室評估表》總分到達4分以上者，方可離開PACUo（四）日間手術(shù)患者出院標準：生命體征平穩(wěn)至少1小時；患者意識清晰；步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈；無中重度惡心和嘔吐、無劇烈疼痛和出血；有成年人護送并在家中照看；日間手術(shù)醫(yī)療小組判定可以出院，并告知術(shù)后考前須知、咨詢和緊急聯(lián)系；填寫《日間手術(shù)患者出院通用評估表》，總分到達9分以上者。（五）出院隨訪標準：出院后第1天必須隨訪；出院后第1周隨訪不少于2次；出院后第2周隨訪不少于1次；出院2周后根據(jù)患者情況確定隨訪次數(shù)；按疾病?？埔筮M行隨訪；按要求進行醫(yī)療效勞滿意度隨訪。七、日間手術(shù)患者病歷由?？漆t(yī)師書寫，按普通住院病歷編號、歸檔和統(tǒng)計分析，主要包括以下內(nèi)容：首頁；24小時內(nèi)入出院記錄；首次病程記錄（住院超過8小時的）；醫(yī)囑單；體溫單；入院知情同意確認書；手術(shù)、操作、介入等知情同意書；一次性材料、自費藥品知情同意書；麻醉知情同意書；護理平安告知書；授權(quán)委托書（患者本人簽字的可不需要）；護理記錄單；手術(shù)、操作、介入診療記錄；入院評估表；手術(shù)風(fēng)險評估表;麻醉前訪視評估表;手術(shù)平安核查表；麻醉記錄單；手術(shù)護理記錄單；麻醉后離室評估表；離院評估表；其他必要的病歷內(nèi)容。八、日間手術(shù)中心應(yīng)建立應(yīng)急處置預(yù)案：（一）手術(shù)或住院期間發(fā)生重大病情變化，應(yīng)及時向上級醫(yī)師及科主任匯報，采取措施積極處置，并根據(jù)病情決定是否轉(zhuǎn)入臨床?？评^續(xù)治療。（二）出院后發(fā)生重大病情變化，日間手術(shù)中心立即報告手術(shù)醫(yī)師，