炙甘草湯治療冠心病所致慢快綜合征的臨床觀察

炙甘草湯治療冠心病所致慢快綜合征的臨床觀察［摘要］目的：觀察炙甘草湯治療慢快綜合征的臨床療效，探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢快綜合征新思路。方法：選取本院2017-2020年心內(nèi)科住院及門診病例共46例，23例對照組患者給于西醫(yī)規(guī)范化冠心病治療方案，23例觀察組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用炙甘草湯。結(jié)果：兩組均未出現(xiàn)明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組對心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速等心律失常治療中優(yōu)于對照組（PV0.05）；“最快心率”“最慢心率”“>2.0S停搏次數(shù)”觀察組經(jīng)治療后較對照組有改善（PV0.05）。中醫(yī)臨床癥狀改善觀察組優(yōu)于對照組（PV0.05）。結(jié)論:炙甘草湯治療慢快綜合征療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，經(jīng)濟(jì)可靠。［關(guān)鍵詞］炙甘草湯；慢-快綜合征；臨床對照觀察ClinicalObservationofZhigancaoDecoctioninTreatingChronicandFastSyndromeCausedbyCoronaryHeartDiseaseZhengzhouTraditionalChineseMedicineHospitalZhengzhou,HenanZhouPengfei450000【Abstract】objective:ObservetheclinicalefficacyofZhigancaoDecoctioninthetreatmentofslow-fastsyndrome,andexplorenewideasforthetreatmentofslow-fastsyndromewithintegratedChineseandWesternmedicine.Method:Atotalof46inpatientandoutpatientcasesinthecardiologydepartmentofourhospitalfrom2017to2020wereselected.23patientsinthecontrolgroupweretreatedwithWesternmedicinestandardizedcoronaryheartdiseasetreatmentplan,and23patientsintheobservationgroupreceivedZhigancaoDecoctiononthebasisofWesternmedicinetreatment.Result:Therewerenoobviousorseriousadversereactionsinthetwogroups.Theobservationgroupisbetterthanthecontrolgroupinthetreatmentofbradycardia,tachycardiaandotherarrhythmias(P<0.05);the"fastestheartrate","slowestheartrate"and">2.0Snumberofarrests"intheobservationgrouparebetterthanthecontrolaftertreatmentThegroupimproved(P<0.05).TheclinicalsymptomimprovementobservationgroupoftraditionalChinesemedicinewasbetterthanthecontrolgroup(PV0.05).conclusion:ZhigancaoDecoctionhasadefinitecurativeeffectinthetreatmentofslow-fastsyndrome,cansignificantlyimprovetheclinicalsymptomsofpatients,andiseconomicandreliable.【Keywords]RoastedLicoriceSoup；Slow-fastsyndrome；ClinicalControlledObservation慢快綜合征(bradycardia-tachycardiasyndrome)在臨床上又稱為緩速綜合征(slow-fastsyndrome)，是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種重要的臨床亞型[1。主要表現(xiàn)為在竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種房性快速性心律失常，冠心病是造成快慢綜合征的重要原因。該疾病西醫(yī)治療主要包括冠心病藥物治療方案及起搏器植入、射頻消融等非藥物手段，療效尚可，但治療費(fèi)用高、患者接受度低、依從性差是目前面臨的主要矛盾。筆者臨床工作中在冠心病規(guī)范化治療方案基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療慢快綜合征取得了滿意療效，現(xiàn)將具體的情況報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料該臨床觀察選取本院2017-2020年心內(nèi)科住院及門診確診病例共46例，分為觀察組23例，對照組23例。兩組患者性別(對照組：男性11人，女性12人;觀察組：男性10人，女性13人)、年齡(對照組：58.46±11.03歲；觀察組：59.73+9.31歲）、身高（對照組：164.00±6.41厘米；觀察組：165.55±6.72厘米）、體重（對照組：65.88±9.53公斤；觀察組62.78+8.46公斤）、病程（對照組：23.18+12.42月；觀察組：21.70+11.96月）等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18-75歲。②符合世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵。③確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)合并存在緩慢性與快速性心律失常⑶。④符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“心悸”診斷依據(jù)4。⑤患者及家屬同意本觀察研究，并簽署知情同意書。1.排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重的心肌梗死、心力衰竭、高度房性傳導(dǎo)阻滯等心臟疾病。②有嚴(yán)重的肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。③有嚴(yán)重的精神性疾病。④妊娠或哺乳期婦女等。1.2治療方法對照組按照冠心病臨床規(guī)范化治療方案治療，給予口服拜阿司匹林腸溶片每晚100mg,阿托伐他汀鈣片每晚10mg，單硝酸異山梨酯片每日40mg（上述藥物由同一廠家、同一規(guī)格、同一批次生產(chǎn)）。觀察組在臨床規(guī)范化治療方案基礎(chǔ)上加用炙甘草湯（炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人參6g，生地黃20g，阿膠6g，麥冬10g，麻仁10g，大棗10枚；上述藥物由鄭州市中醫(yī)院中藥房提供），每日一劑，分二次溫服。療程4周。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5將中醫(yī)臨床癥狀“心悸”“胸悶”“頭暈”分無、輕、中、重等4個(gè)等級(jí)，分別記0分、2分、4分、6分。見表1。表1中醫(yī)癥狀積分表癥狀0分2分4分6分心悸不寧無偶發(fā)心悸時(shí)有發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長經(jīng)常發(fā)生，影響生活胸悶無輕微胸悶胸悶明顯，活動(dòng)后加重胸悶如窒，持續(xù)時(shí)間長。頭暈無每周發(fā)作2次以下每周發(fā)作2次以上每日發(fā)作1次以上療效指數(shù)（n）：［（療前積分-療后積分）：療前積分］X100%顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，證候積分減少〉70%有效：臨床癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%?70%無效：臨床癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%加重：臨床癥狀，體征均有加重，證候積分減少＜0%1.3.2西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.心動(dòng)過緩患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行組間比較，1min平均心率上升10次及以上，判定為顯效；1min平均心率上升5次以上不足10次，判定為有效；經(jīng)過治療后患者的癥狀及平均心率均未發(fā)生變化，則判定為無效。2.心動(dòng)過速患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行組間比較，1日發(fā)作次數(shù)W2次，每次持續(xù)時(shí)間V5min，判定為顯效；1日發(fā)作次數(shù)＞2次，不足10次，每次持續(xù)時(shí)間V10min判定為有效；1日發(fā)作次數(shù)N10次或每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞10min，則判定為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及T檢驗(yàn)，對有效性觀察指標(biāo)，選用秩和檢驗(yàn)。若PV0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者經(jīng)兩種治療方案治療4周后，中醫(yī)臨床癥狀“心悸”“胸悶”“頭暈”等證候積分及總積分經(jīng)組間比較，觀察組療效優(yōu)于對照組（PV0.05）。見表2。表2治療后中醫(yī)癥狀積分比較心悸胸悶頭暈總積分對2.44+1.17.54+2.62.43+1.542.72+1.77照組22觀2.12+0.86.03+2.01.79+0.932.08+1.31察組04P<0.05<0.05<0.05<0.012.2兩組患者治療后心動(dòng)過緩發(fā)作情況經(jīng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果對比如下：對照組1min平均心率上升10次及以上者1例，1min平均心率上升5次以上不足10次者10例，患者的癥狀及平均心率均未發(fā)生變化者12例；總有效率47.83%。觀察組1min平均心率上升10次及以上者5例，1min平均心率上升5次以上不足10次者12例，患者的癥狀及平均心率均未發(fā)生變化者6例；總有效率73.91%。觀察組療效優(yōu)于對照組（PV0.05）。兩組患者治療后心動(dòng)過速發(fā)作情況對比如下：治療前后24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行組間比較，對照組1日發(fā)作次數(shù)W2次、每次持續(xù)時(shí)間V5min者4例，1日發(fā)作次數(shù)＞2次、不足10次、每次持續(xù)時(shí)間V10min者11例，1日發(fā)作次數(shù)N10次或每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞10min者8例；有效率65.22%。觀察組1日發(fā)作次數(shù)W2次、每次持續(xù)時(shí)間V5min者7例，1日發(fā)作次數(shù)＞2次、不足10次、每次持續(xù)時(shí)間V10min者11例，1日發(fā)作次數(shù)N10次或每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞10min者5例；有效率78.26%。觀察組療效優(yōu)于對照組（PV0.05）。見表3。表3治療后心律失常有效率比較

有效組別顯效有效無效率對照47.8311012組%心動(dòng)過緩觀察73.915126組%對照65.224118組%心動(dòng)過速觀察78.267115組%2.3對兩組患者治療后動(dòng)態(tài)心電圖中“總心率”“平均心率”“最快心率”“最慢心率”“>2.0S停搏次數(shù)”進(jìn)行組間比較，“總心率”“平均心率”兩組之間無差異（P>0.05）,“最快心率”“最慢心率”“>2.0S停搏次數(shù)”觀察組經(jīng)治療后較對照組有改善（PV0.05）。見表4。表4治療后動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)比較總心率平均最快心最慢>2.0S心率率心率停搏次數(shù)對95474.4±7867.8136.4+41.47.2+3照組14.3+7.418.7+5.8.4觀91785.2+9064.3104.2+49.33.6+2察組43.6+5.610.6+4.6.1P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.052.4安全性評(píng)估兩組患者在治療過程中均沒有發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者治療前后進(jìn)行肝腎功能等生化檢查對比無不良影響，說明炙甘草湯治療冠心病所致慢快綜合征的安全性。3討論隨著我國社會(huì)步入老齡化，冠心病患者日益增多，臨床中冠心病作為主要發(fā)病誘因的病竇綜合征亦隨之增多，作為一種重要的臨床亞型，慢快綜合征的治療日益被醫(yī)務(wù)工作者所重視⑹常規(guī)的藥物治療方案療效欠佳，起搏器植入、射頻消融等非藥物手段，療效尚可，但治療費(fèi)用高、患者接受度低、依從性差，且有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。尋求安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的中西醫(yī)結(jié)合治療方案成為目前急需解決的問題。慢快綜合征在祖國醫(yī)學(xué)中可歸屬于“心悸”“胸痹”“怔忡”等疾病范疇，中醫(yī)學(xué)常以脈象辨該疾病，“遲、促、結(jié)、代”為其辨脈主要特點(diǎn)。古代醫(yī)籍對此病因病機(jī)均有論述，如《難經(jīng)》曰：“遲則為寒?！笔状翁岢鲞t脈由寒所致，寒邪拘緊，阻遏陽氣，血脈遲滯。后世醫(yī)家在該理論的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善并發(fā)揚(yáng)光大，明代?李時(shí)珍所著《頻湖脈學(xué)》中記載：“遲而無力定虛寒，代脈都因元?dú)馓摚Y(jié)脈皆因氣血凝?！倍按倜}”“數(shù)脈”則多認(rèn)為由火化生，主熱證。如《難經(jīng)》有云：“數(shù)則為熱。”明?李中梓《診家正眼》曰：“數(shù)脈屬陽，象為太過?！爆F(xiàn)代研究集前人所長，將其病因病機(jī)歸納為“氣血陰陽虧虛、痰飲淤血阻滯”［口，以此用藥，每每效驗(yàn)。炙甘草湯為仲景所創(chuàng)，是治療“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”經(jīng)典方劑，又稱復(fù)脈湯。方中重用炙甘草為君，以充氣血、復(fù)血脈；人參、大棗補(bǔ)氣健脾、滋生化源；生地、麥冬、阿膠滋養(yǎng)陰血；桂枝、生姜、麻仁通心陽、疏心脈⑻。諸藥合用，補(bǔ)益氣血，調(diào)整陰陽，通絡(luò)復(fù)脈，方合病機(jī)，效如桴鼓。本臨床觀察也證實(shí)在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用炙甘草湯對慢快綜合征病人心律失常、動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)的改善療效確切，且使用安全可靠，可于臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］雷瑗琳，劉靖，楊敏，等.慢-快綜合征從虛論治體會(huì)［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2021,55(2):38-40.［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012,8(9):33.［3］鄒競競.老年人竇房結(jié)功能障礙的診斷［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2007,35:120-123.［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病