靜配中心用藥分析課件

靜配中心用藥分析1.給藥方法不合理1.1未遵循藥動學(xué)原則:青霉素類及頭孢菌素類短效的β-內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)每日2-3次給藥，有的醫(yī)師為了使用方便改為每日一次，因該類藥物半衰期比較短，最大效能取決于給藥間隔期藥物濃度維持超出最低抑菌濃度的時間，對于抗菌后效應(yīng)較短半衰期較短的的抗菌藥物，給藥間隔過長，細(xì)菌又可生長繁殖，且極易產(chǎn)生耐藥性，這種錯誤的給藥方案，給疾病治療帶來困難，延長了病程，增加醫(yī)療成本。1.2溶媒稀釋濃度不當(dāng)：多數(shù)β-內(nèi)酰胺類藥物應(yīng)快速靜脈滴注，應(yīng)溶于100-200毫升液體中，常見外科醫(yī)師溶于500毫升液體中，不符合此類藥物特點(diǎn)，使藥物代謝產(chǎn)物增加，引發(fā)過敏反應(yīng)。1.3溶媒選用不當(dāng)：大多數(shù)說明書對溶媒做出了明確規(guī)定，如中藥通常選用葡萄糖做溶媒，而奧沙利鉑不與堿性藥物或氧化合物聯(lián)用，以免降低藥效。臨床醫(yī)師在開具處方時，將其與忌配的溶媒使用會給患者帶來難以預(yù)料的損害。1.4肌內(nèi)注射用于靜脈注射：注射用糜蛋白酶偶爾會出現(xiàn)在靜脈注射中，這其中有護(hù)士的輸入錯誤，大多數(shù)是醫(yī)生的處方錯誤1.5速效抑菌劑與速效殺菌劑聯(lián)用：如頭孢菌素類與阿奇霉素，青霉素與克林霉素。頭孢菌素和青霉素為速效殺菌劑，克林霉素與阿奇霉素屬于速效抑菌劑，后者使細(xì)菌處于靜止期而使后者無法起到應(yīng)有的殺菌作用，因此應(yīng)將速效殺菌劑優(yōu)先于抑菌劑1-2小時給患者使用，以加強(qiáng)療效。3配伍不當(dāng)3.1中西藥配伍不當(dāng)：中藥成分復(fù)雜，與其他藥配伍，可能發(fā)生反應(yīng)，如參麥，丹參，藥品說明書明確交代不宜在同一容器中與其他藥物混合，但通常在上述輸液中加入氯化鉀或胰島素的醫(yī)囑，這在用藥安全性上增加了危險性。近年來中藥注射劑的不良反應(yīng)引起了重視，并且提倡能口服的不肌注，能肌注不輸液的原則，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。3.2抗菌藥與其他藥物配伍不當(dāng)：常見的有哌拉西林，地塞米松，美羅培南。醫(yī)師處方的意圖是防止不良反應(yīng)，但這些藥物說明書上要求單獨(dú)使用，建議將地塞米松單獨(dú)使用，或加入另一種可與其配伍的液體中。3.3理化配伍不當(dāng)：注射用還原型谷胱甘肽與硫普羅寧二者結(jié)構(gòu)中都含有硫基，具有還原型，不宜與氧化性的藥物合用，如谷胱甘肽不宜與維生素k1合用。維生素c不宜與胰島素合用。3.4藥理配伍不當(dāng):如加替沙星可引起血糖異常，糖尿病患者禁用，而加替沙星與胰島素配伍的處方，使的患者血糖不穩(wěn)定。又如b6與df配伍，df是腎上腺皮質(zhì)激素，會拮抗b6,引起貧血或周圍神經(jīng)炎。3.5復(fù)方制劑配伍不當(dāng):臨床常見的是維生素的復(fù)合制劑，易引起氧化還原反應(yīng),使藥效降低。4.劑量不合理：

藥品說明書對用法用量做了明確規(guī)定。如注射用氨溴索，嚴(yán)重時可增加到30㎎，每日2-3次。對于嚴(yán)重超說明書劑量的用藥處方，與臨床溝通后一般被采納，反之靜配中心將拒絕配置，將藥發(fā)往病區(qū)，由護(hù)士自行配置。總結(jié)：合理用藥，盡快治愈疾病，保障患者的健康，需要醫(yī)藥人員的共同努力，我們應(yīng)不斷提升自己的內(nèi)涵，拓展視野，以應(yīng)對