肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件

肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)1肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件2一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定二、膽紅素代謝檢查三、血清酶學(xué)檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定3一、蛋白質(zhì)測(cè)定（一）血清蛋白測(cè)定（二）血清蛋白電泳一、蛋白質(zhì)測(cè)定4〔一〕血清蛋白測(cè)定

1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定參考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1〔一〕血清蛋白測(cè)定

1、血清51、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義：⑴血漿膠滲壓的75%由白蛋白維持。⑵檢測(cè)血清蛋白可反響出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)藏功能①當(dāng)TP<60g/L時(shí)，稱為低蛋白血癥；A<25g/L時(shí)易產(chǎn)生腹水。②當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，A下降。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。③肝外疾病亦可導(dǎo)致A下降，如腎炎〔腎綜〕、營(yíng)養(yǎng)不良〔TP、A均下降〕。④球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義：61、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義血清總蛋白和清蛋白增高：血清水分減少，如急性失水。血清總蛋白和清蛋白降低：①肝細(xì)胞損害②營(yíng)養(yǎng)不良③蛋白喪失過多④消耗增加⑤血清水分增加血清總蛋白和球蛋白增高：①慢性肝臟疾病②M蛋白血癥③自身免疫性疾?、苈匝装Y和慢性感染1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義7〔二〕血清蛋白電泳

原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負(fù)電，球蛋白帶正電，各種蛋白分子量的不同，電泳后產(chǎn)生5個(gè)區(qū)帶。參考值范圍：清蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.18〔二〕血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負(fù)電，8〔二〕血清蛋白電泳血清蛋白電泳臨床意義1.肝臟疾?。呵宓鞍诇p少，γ球蛋白增加2.M蛋白血癥如骨髓瘤，單克隆γ球蛋白明顯升高3.腎病綜合癥、糖尿病腎病α2球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低4.其他〔二〕血清蛋白電泳血清蛋白電泳臨床意義9二、膽紅素檢查〔一〕膽紅素理化性質(zhì)名稱別名 色澤溶解度腎濾定性試驗(yàn) 間接膽紅素非結(jié)合黃色脂溶性不能間接反響 膽紅素 直接膽紅素結(jié)合膽紅素更黃水溶性能直接反響二、膽紅素檢查〔一〕膽紅素理化性質(zhì)10肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件11肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件12肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件13肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件14(二)膽紅素測(cè)定臨床意義參考值：STB3.4-17.1umol/LCB0-6.8umol/L臨床意義：⑴判斷有無黃疸及其程度

17.1-34.2umol/L隱性黃疸STB34.2-171umol/L輕度黃疸

171-34.2umol/L中度黃疸

>34.2umol/L重度黃疸(二)膽紅素測(cè)定臨床意義參考值：15⑵判斷黃疸類型：溶血性：一般<85.5umol/L肝細(xì)胞性：17.01-120umol/LCB/STB40-60%阻塞性：〔完全性〕342-513umol/L〔不完全性〕171-269umol/LCB/STB正常人0.2-0.4溶血性黃疸<0.2肝細(xì)胞性黃疸0.2-.5阻塞性黃疸>0.5⑵判斷黃疸類型：16三種黃疸的主要鑒別溶血性 阻塞性 肝細(xì)胞性

STB <85.5umol/L↑↑↑ ↑↑ CB

正?！?↑ CB/STB

<0.2>0.50.2-0.5尿膽紅素-+ + 尿膽原強(qiáng)陽性-+或- 三種黃疸的主要鑒別溶血性 17三、血清酶學(xué)檢查〔一〕轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定〔二〕堿性磷酸酶測(cè)定〔三〕r-谷氨?；D(zhuǎn)移酶測(cè)定三、血清酶學(xué)檢查〔一〕轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定18〔一〕轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST、GOT〕、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ＡLT、GPT〕原理：α-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成α-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT:10-40u/LAST:10-40u/LALT/AST≤1〔一〕轉(zhuǎn)氨酶：191〕ALT升高臨床意義：A：急性肝炎，活動(dòng)性肝損害,頂峰時(shí)可過正常的數(shù)十倍，如持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，說明病變活動(dòng)或慢性傾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,藥物性等)D:肝硬化E:肝內(nèi)、外膽汁淤積F:急性心肌堵塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎1〕ALT升高臨床意義：20〔二〕堿性磷酸酶〔ALP〕血清中的ALP是一組同工酶，主要來源于肝、骨、腸、胎盤等，由膽道排泄。如產(chǎn)生增加或排泄受阻，那么血清中ALP升高。參考值：成人40-110u/L〔金-阿氏法〕兒童<250u/L〔二〕堿性磷酸酶〔ALP〕21臨床意義：A：增高：肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，肝實(shí)質(zhì)受損，阻塞性黃疸升高>肝細(xì)胞黃疸升高。B：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP，STB↑↑↑，ALT↑肝細(xì)胞性黃疸：ALT↑↑↑，STB↑↑，ALP-/↑肝內(nèi)局限性阻塞〔肝癌〕：ALP↑↑↑，ALT-/↑，STB-C：骨瘤、骨折恢復(fù)期升高D：生長(zhǎng)中兒童，妊娠中晚期臨床意義：22〔三〕γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶〔GGT〕體內(nèi)分布廣泛，主要來自于肝、胰、腎。在肝臟主要存在于肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中,局部經(jīng)膽汁排出。參考值：正常<５0u／Ｌ〔三〕γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶〔GGT〕體內(nèi)分布廣泛，主23臨床意義：A：肝癌時(shí)升高>350u/L原因：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT，肝癌細(xì)胞亦可產(chǎn)生。B：阻塞性黃疸時(shí)升高與阻塞程度呈正比，但無助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。C：肝炎、肝硬化活動(dòng)期>非活動(dòng)期；失代償期>代償期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，陽性率高于轉(zhuǎn)氨酶和ALP臨床意義：24四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查〔一〕甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查〔二〕乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查〔一〕甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查25〔一〕甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查【標(biāo)本采集】靜脈血3ml注入枯燥試管送檢【參考值】ELISA法：抗HAV–IgM為陰性；如感染過HAV，抗HAV-IgG可終身存在?！九R床意義】抗HAV-IgM(陽性)為早期診斷甲肝特異性標(biāo)志，說明正在感染HAV?？笻AV-IgG〔陽性〕為既往感染HAV及人群免疫力流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。〔一〕甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查【標(biāo)本采集】26〔二〕乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查1.HBsAg：為HBV中Dane顆粒外層脂蛋白，本身不具有傳染性，因其常與HBV同時(shí)存在，故作為傳染性指標(biāo)之一?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】1．急、慢性乙肝患者可陽性。2．病原攜帶者可陽性。3．HBsAg陰性持續(xù)6月以上，那么易開展為慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是對(duì)HBsAg中和的特異性抗體，是機(jī)體有免疫力的標(biāo)志?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】1．曾感染過HBV現(xiàn)已恢復(fù)。2．注射過乙肝疫苗或免疫球蛋白?！捕骋倚透窝撞《緲?biāo)志物檢查1.HBsAg：為HBV中Dan273.HBcAb：主要測(cè)抗HBc總抗體和IgM抗體，抗HBc對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用?！緟⒖贾怠靠笻Bc總抗體：陰性；抗HBc-IgM：陰性【臨床意義】1．抗HBc總抗體陽性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作為獻(xiàn)血員、血液制品平安性指標(biāo)。2．抗HBc-IgM陽性：是近期HBV感染和在體內(nèi)復(fù)制指標(biāo)，提示病人有傳染性，見于急、慢性乙肝病人。4.HBeAg：是HBV核心顆粒中一種可溶性蛋白質(zhì)?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】HBeAg陽性說明乙肝活動(dòng)期，傳染性極強(qiáng)，可垂直傳播給胎兒；HBeAg持續(xù)陽性說明肝細(xì)胞受損嚴(yán)重。常見于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。3.HBcAb：主要測(cè)抗HBc總抗體和IgM抗體，抗HBc對(duì)285.HBeAb是針對(duì)HBeAg產(chǎn)生的特異性抗體，不是保護(hù)性抗體?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】抗HBe陽性說明大局部HBV被消除，病毒復(fù)制減少，傳染性減低。局部慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可檢出抗-HBe。5.HBeAb是針對(duì)HBeAg產(chǎn)生的特異性抗體，不是保護(hù)性抗29肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)30肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件31一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定二、膽紅素代謝檢查三、血清酶學(xué)檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能測(cè)定32一、蛋白質(zhì)測(cè)定（一）血清蛋白測(cè)定（二）血清蛋白電泳一、蛋白質(zhì)測(cè)定33〔一〕血清蛋白測(cè)定

1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定參考值：T:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1〔一〕血清蛋白測(cè)定

1、血清341、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義：⑴血漿膠滲壓的75%由白蛋白維持。⑵檢測(cè)血清蛋白可反響出慢性肝損害，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)藏功能①當(dāng)TP<60g/L時(shí)，稱為低蛋白血癥；A<25g/L時(shí)易產(chǎn)生腹水。②當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，A下降。常見于慢性肝炎、肝硬化、肝癌。③肝外疾病亦可導(dǎo)致A下降，如腎炎〔腎綜〕、營(yíng)養(yǎng)不良〔TP、A均下降〕。④球蛋白上升：慢性肝炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義：351、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義血清總蛋白和清蛋白增高：血清水分減少，如急性失水。血清總蛋白和清蛋白降低：①肝細(xì)胞損害②營(yíng)養(yǎng)不良③蛋白喪失過多④消耗增加⑤血清水分增加血清總蛋白和球蛋白增高：①慢性肝臟疾?、贛蛋白血癥③自身免疫性疾病④慢性炎癥和慢性感染1、血清總蛋白、A/G比值測(cè)定臨床意義36〔二〕血清蛋白電泳

原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負(fù)電，球蛋白帶正電，各種蛋白分子量的不同，電泳后產(chǎn)生5個(gè)區(qū)帶。參考值范圍：清蛋白0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白0.07-0.11γ球蛋白0.09-0.18〔二〕血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中，血清清蛋白帶負(fù)電，37〔二〕血清蛋白電泳血清蛋白電泳臨床意義1.肝臟疾?。呵宓鞍诇p少，γ球蛋白增加2.M蛋白血癥如骨髓瘤，單克隆γ球蛋白明顯升高3.腎病綜合癥、糖尿病腎病α2球蛋白、β球蛋白升高，清蛋白、γ球蛋白降低4.其他〔二〕血清蛋白電泳血清蛋白電泳臨床意義38二、膽紅素檢查〔一〕膽紅素理化性質(zhì)名稱別名 色澤溶解度腎濾定性試驗(yàn) 間接膽紅素非結(jié)合黃色脂溶性不能間接反響 膽紅素 直接膽紅素結(jié)合膽紅素更黃水溶性能直接反響二、膽紅素檢查〔一〕膽紅素理化性質(zhì)39肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件40肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件41肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件42肝病常用實(shí)驗(yàn)室檢查1教學(xué)課件43(二)膽紅素測(cè)定臨床意義參考值：STB3.4-17.1umol/LCB0-6.8umol/L臨床意義：⑴判斷有無黃疸及其程度

17.1-34.2umol/L隱性黃疸STB34.2-171umol/L輕度黃疸

171-34.2umol/L中度黃疸

>34.2umol/L重度黃疸(二)膽紅素測(cè)定臨床意義參考值：44⑵判斷黃疸類型：溶血性：一般<85.5umol/L肝細(xì)胞性：17.01-120umol/LCB/STB40-60%阻塞性：〔完全性〕342-513umol/L〔不完全性〕171-269umol/LCB/STB正常人0.2-0.4溶血性黃疸<0.2肝細(xì)胞性黃疸0.2-.5阻塞性黃疸>0.5⑵判斷黃疸類型：45三種黃疸的主要鑒別溶血性 阻塞性 肝細(xì)胞性

STB <85.5umol/L↑↑↑ ↑↑ CB

正?！?↑ CB/STB

<0.2>0.50.2-0.5尿膽紅素-+ + 尿膽原強(qiáng)陽性-+或- 三種黃疸的主要鑒別溶血性 46三、血清酶學(xué)檢查〔一〕轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定〔二〕堿性磷酸酶測(cè)定〔三〕r-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定三、血清酶學(xué)檢查〔一〕轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定47〔一〕轉(zhuǎn)氨酶：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST、GOT〕、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ＡLT、GPT〕原理：α-氨基酸在轉(zhuǎn)氨酶的作用下變成α-酮酸，在蛋白質(zhì)代謝過程中，是促使氨基酸轉(zhuǎn)換的重要物質(zhì)。參考值：ALT:10-40u/LAST:10-40u/LALT/AST≤1〔一〕轉(zhuǎn)氨酶：481〕ALT升高臨床意義：A：急性肝炎，活動(dòng)性肝損害,頂峰時(shí)可過正常的數(shù)十倍，如持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，說明病變活動(dòng)或慢性傾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,藥物性等)D:肝硬化E:肝內(nèi)、外膽汁淤積F:急性心肌堵塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎1〕ALT升高臨床意義：49〔二〕堿性磷酸酶〔ALP〕血清中的ALP是一組同工酶，主要來源于肝、骨、腸、胎盤等，由膽道排泄。如產(chǎn)生增加或排泄受阻，那么血清中ALP升高。參考值：成人40-110u/L〔金-阿氏法〕兒童<250u/L〔二〕堿性磷酸酶〔ALP〕50臨床意義：A：增高：肝內(nèi)外膽管阻塞性疾病，肝實(shí)質(zhì)受損，阻塞性黃疸升高>肝細(xì)胞黃疸升高。B：黃疸的鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP，STB↑↑↑，ALT↑肝細(xì)胞性黃疸：ALT↑↑↑，STB↑↑，ALP-/↑肝內(nèi)局限性阻塞〔肝癌〕：ALP↑↑↑，ALT-/↑，STB-C：骨瘤、骨折恢復(fù)期升高D：生長(zhǎng)中兒童，妊娠中晚期臨床意義：51〔三〕γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶〔GGT〕體內(nèi)分布廣泛，主要來自于肝、胰、腎。在肝臟主要存在于肝細(xì)胞漿和毛細(xì)膽管內(nèi)皮中,局部經(jīng)膽汁排出。參考值：正常<５0u／Ｌ〔三〕γ-谷氨酸轉(zhuǎn)移酶〔GGT〕體內(nèi)分布廣泛，主52臨床意義：A：肝癌時(shí)升高>350u/L原因：膽汁淤積，誘發(fā)正常肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT，肝癌細(xì)胞亦可產(chǎn)生。B：阻塞性黃疸時(shí)升高與阻塞程度呈正比，但無助于肝內(nèi)外阻塞的鑒別。C：肝炎、肝硬化活動(dòng)期>非活動(dòng)期；失代償期>代償期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，陽性率高于轉(zhuǎn)氨酶和ALP臨床意義：53四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查〔一〕甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查〔二〕乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查四、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查〔一〕甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查54〔一〕甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查【標(biāo)本采集】靜脈血3ml注入枯燥試管送檢【參考值】ELISA法：抗HAV–IgM為陰性；如感染過HAV，抗HAV-IgG可終身存在。【臨床意義】