肝功能異常的藥物治療課件

肝功能異常的藥物治療四川省人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科1完整編輯ppt肝功能異常的藥物治療四川省人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科1完整編輯主要內(nèi)容肝功能異常的主要因素肝功能的實驗室檢查肝功能異常的藥物治療2完整編輯ppt主要內(nèi)容肝功能異常的主要因素2完整編輯ppt肝功能異常的主要因素肝功能：分泌、合成與分解代謝、清除能力---解毒異常的因素：

疾病因素：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、感染性疾?。ㄑx等寄生蟲）、膽道阻塞性疾病（結(jié)石、蛔蟲等）

藥物因素3完整編輯ppt肝功能異常的主要因素肝功能：分泌、合成與分解代謝、清除能力-肝功能實驗室檢查肝細胞有無受損：

1、肝細胞受損指示酶:谷丙ALT（GPT）、谷草AST（GOT）及AST/ALT、腺苷脫氨酶ADA（慢性肝損害）等

2、血清總膽酸CCA3、血清鐵4完整編輯ppt肝功能實驗室檢查肝細胞有無受損：4完整編輯ppt肝實驗室檢查

排泄分泌功能1、膽紅素2、膽汁淤積指示酶堿性磷酸酶ALP/AKP、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶r-GT3、血清銅的升高酶膽分離現(xiàn)象，酶下降而膽紅素持續(xù)升高。5完整編輯ppt肝實驗室檢查

排泄分泌功能5完整編輯ppt肝實驗室檢查

代謝合成分解功能1、血清白蛋白、血清前白蛋白2、血漿氨基酸譜：支鏈氨基酸（BCAA）不會造成肝臟損害、芳香族氨基酸（AAA）及BCAA/AAA3、血氨4、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、血清免疫球蛋白5、凝血酶原時間PT6完整編輯ppt肝實驗室檢查

代謝合成分解功能6完整編輯ppt肝細胞壞死的機制肝細胞壞死的機制十分復(fù)雜，目前有以下幾類：1、胞質(zhì)膜完整性喪失2、胞內(nèi)穩(wěn)定的離子環(huán)境破壞3、細胞氧化4、線粒體功能障礙5、降解性水解酶激活(舉例)膽囊炎-腹膜炎7完整編輯ppt肝細胞壞死的機制肝細胞壞死的機制十分復(fù)雜，目前有以下幾類：7肝功能異常的藥物治療

降酶為主退黃為主解毒為主肝細胞保護8完整編輯ppt肝功能異常的藥物治療降酶為主8完整編輯ppt降酶為主——五味子制劑

木蘭科果實(尤核仁)：降酶最強(近期，對ALT)適應(yīng)癥：肝病(輕、中度)的輔助治療不提倡——濕熱(黃疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化副作用：胃刺激

ALT反跳，AST持續(xù)異常，少數(shù)出現(xiàn)黃疸病理改善不同步9完整編輯ppt降酶為主——五味子制劑木蘭科果實(尤核仁)：降酶最強(近期近年認識

適量應(yīng)用可減輕心理壓力，改善自覺癥狀

一味增加降酶藥并非有益不能替代抗病毒治療避免多種五味子類藥物聯(lián)用它的降酶作用是通過降低ALT的活性，對肝細胞的水腫，變性，壞死等病理改變沒有明顯的改觀，甚至還有加重作用，如AST會升高，黃疸的上升10完整編輯ppt近年認識適量應(yīng)用可減輕心理壓力，改善自覺癥狀10完整編輯p降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

保護肝細胞膜，抗氧化作用通過抑制磷脂酶A2活性，減少炎性介質(zhì)，選擇性的阻礙使其產(chǎn)生炎性介質(zhì)的脂氧合酶（Lipoxygenase）磷酸化而抑制其活化，從而阻止肝細胞損傷的發(fā)生。主要是通過抑制某些酶的活性，對細胞提供抗氧化保護。抗炎作用類固醇樣作用，抑制肝臟類固醇代謝酶和腎臟類固醇脫氫酶，減慢類固醇肝內(nèi)失活。只能防止肝細胞損傷的發(fā)生，不能直接修復(fù)肝細胞的膜損傷，不能從根本上阻止肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的流失，因此停藥后血清ALT、AST水平常會發(fā)生反彈。11完整編輯ppt降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

保護肝細胞膜，抗降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

甘氨酸、半胱氨酸解毒、抗變態(tài)反應(yīng)、抵消甘草酸苷的水鈉儲留不良反應(yīng)高醛固酮癥高血壓低血鉀高血糖腹水病人慎用12完整編輯ppt降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

甘氨酸、半胱氨酸適用范圍各種急性、慢性肝臟疾病

(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,肝硬化、藥物性肝病)各種皮膚疾病

(濕疹,接觸性皮炎…)急性肝內(nèi)膽汁郁積降轉(zhuǎn)氨酶有效、快速降低血清轉(zhuǎn)氨酶停藥后反彈改善脂質(zhì)代謝-修復(fù)肝細胞膜沒有證據(jù)改善肝臟組織學++預(yù)防肝纖維化、肝硬化沒有證據(jù)提高肝臟解毒功能-副作用需監(jiān)測血壓、血鉀、血鈉、血糖復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺（早期、急性）13完整編輯ppt適用范圍各種急性、慢性肝臟疾病(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝退黃為主——

思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)?內(nèi)源性氨基酸，普遍存在于機體所有組織生物活性僅次于ATP在肝臟經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成參與兩大重要生化反應(yīng)-----轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)巰基14完整編輯ppt退黃為主——

思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)?內(nèi)源性氨基酸，普腺苷蛋氨酸的代謝

腺苷蛋氨酸

Na+/K+/ATP酶活性刺激了鈉泵的動力胱硫醚半胱氨酸S-腺苷高胱氨酸還原性谷胱甘肽牛磺酸硫酸鹽

腺苷絲氨酸半胱氨酸合成酶CH3轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)轉(zhuǎn)硫化通路腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽郁的機制膜磷脂甲基化質(zhì)膜流動肝內(nèi)膽汁郁積SH2思美泰?直接膽紅素的轉(zhuǎn)運拮抗氧應(yīng)激細胞膜脂質(zhì)過氧化損傷肝細胞恢復(fù)退黃保肝雙效合一膽汁流動和排泄轉(zhuǎn)巰基作用膽汁流動和排泄腺苷蛋氨酸的代謝腺苷蛋氨酸Na+/K+/ATP酶活性胱硫

急慢性病毒性肝炎酒精性肝病(包括脂肪肝,肝炎)

自身免疫性肝病:PBC,PSC

毒物性,藥物性肝損:

腫瘤化療肝癌介入治療（動脈插管化療）抗精神病/癲癇藥物；抗結(jié)核藥物等雌激素器官移植術(shù)后使用免疫抑制劑代謝性:妊娠性(ICP)；完全腸外營養(yǎng)(TPN)

梗阻性黃疸術(shù)后，

肝移植無功能肝期思美泰,應(yīng)用領(lǐng)域治療各種原因肝內(nèi)膽汁郁積急慢性病毒性肝炎思美泰,應(yīng)用領(lǐng)域治療各種毒性制劑腺苷蛋氨酸的作用臨床適應(yīng)癥雌激素預(yù)防/逆轉(zhuǎn)口服避孕藥/妊娠性肝內(nèi)膽汁郁積氯丙嗪預(yù)防/逆轉(zhuǎn)精神藥物引起的肝損傷對乙酰氨基酚預(yù)防/逆轉(zhuǎn)藥物性肝損/急性肝功能損傷環(huán)孢霉素A預(yù)防環(huán)孢霉素A肝毒性乙醇預(yù)防/逆轉(zhuǎn)酒精性肝病,肝纖維化四氯化碳預(yù)防/逆轉(zhuǎn)肝纖維化思美泰在各種肝內(nèi)膽汁淤積肝損傷試驗?zāi)Ｐ椭械淖饔枚拘灾苿┫佘盏鞍彼岬淖饔门R床適應(yīng)癥雌激素預(yù)防/逆轉(zhuǎn)口服避孕藥思美泰應(yīng)用注意：中樞：興奮、晝夜節(jié)律紊亂胃腸：燒心感

18完整編輯ppt思美泰應(yīng)用注意：18完整編輯ppt門冬氨酸鉀鎂：門冬氨酸是草酸乙胺的前體，能夠促進肝三羧酸和鳥氨酸的循環(huán)，補充鉀鎂。有降酶和降黃作用UDCA（優(yōu)思弗）：為鵝去氧膽酸的7-β異構(gòu)體，促進內(nèi)源性膽汁酸分泌，減少重吸收。增加膽汁轉(zhuǎn)運蛋白活性。（解決膽管阻塞淤積型）19完整編輯ppt門冬氨酸鉀鎂：門冬氨酸是草酸乙胺的前體，能夠促進肝三羧酸和鳥解毒為主----

還原型谷胱甘肽（GSH）GSH分子具有活性巰基（-SH）和γ-谷氨酰鍵，主要通過參與體內(nèi)的氧化還原過程，和過氧化物和自由基結(jié)合，以對抗氧化劑對巰基的破壞，從而保護細胞膜中含巰基的蛋白質(zhì)和含巰基酶不被破壞，對抗自由基對重要臟器的損害；通過γ谷氨酰循環(huán)轉(zhuǎn)運氨基酸促進細胞蛋白質(zhì)的合成，達到保護肝細胞的目的。但從整個過程來看，GSH只是防止肝細胞損傷的發(fā)生，而對于已受損的肝細胞則無能為力，因此，對于肝功能改善作用較弱20完整編輯ppt解毒為主----

還原型谷胱甘肽（GSH）GSH分子具有活性適用范圍各種肝臟疾病化療輔助治療外科手術(shù)心臟傳導(dǎo)阻滯腎衰降轉(zhuǎn)氨酶有效降低血清轉(zhuǎn)氨酶，尤其對于藥物導(dǎo)致的肝中毒改善脂質(zhì)代謝-修復(fù)肝細胞膜沒有證據(jù)改善肝臟組織學++預(yù)防肝纖維化、肝硬化沒有證據(jù)提高肝臟解毒功能外源性谷胱甘肽提高肝臟解毒功能副作用皮疹還原型谷胱甘肽（GSH）21完整編輯ppt適用范圍各種肝臟疾病降轉(zhuǎn)氨酶有效降低血清轉(zhuǎn)氨酶，尤其對于藥物抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

硫普羅寧PS國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布第12期藥品不良反應(yīng)信息通報:

鑒于硫普羅寧注射劑可致過敏性休克，嚴重者可導(dǎo)致死亡，需嚴格掌握適應(yīng)癥，并嚴格按照說明書的特殊要求貯存和配制，還要加強臨床用藥的監(jiān)護。提示：對低血壓患者應(yīng)慎用，初用者注意觀察血壓變化。鑒于本制劑有輕微過敏反應(yīng)，對本品過敏患者應(yīng)禁用。硫普羅寧含有巰基，能與自由基可逆性結(jié)合生成二硫化合物，清除自由基，在體內(nèi)形成一個再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)；通過活化超氧化物歧化酶，增強肝臟解毒功能，穩(wěn)定肝細胞膜和線粒體膜，促進肝細胞的再生；硫普羅寧降低肝細胞線粒體中ATP酶活性，使ATP含量升高,電子傳遞功能恢復(fù)正常，改善肝細胞結(jié)構(gòu)和功能。硫普羅寧能直接抑制膽固醇和甘油三酯在肝內(nèi)的堆積，防止脂肪肝的發(fā)生。22完整編輯ppt抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

硫普羅寧PS國家藥品不良反清除自由基，保護肝細胞膜凱西萊含有巰基。能與自由基（如羥自由基OHˉ、

超氧自由基O2ˉ、過氧化氫H2O2等）可逆性結(jié)合形成二硫化合物，作為一種自由基的清除劑，在體內(nèi)形成一個再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)，此外凱西萊還可激活銅、鋅-SOD酶以增強其清除自由基的作用。自線粒體膜線粒體腫脹能量生成由酶活性基損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜多聚核糖體蛋白質(zhì)合成O2

解聚脫落（酶、抗體）OHLOO溶酶體膜蛋白水解細胞自溶組織壞死23完整編輯ppt清除自由基，保護肝細胞膜23完整編輯ppt過敏反應(yīng)：偶有瘙癢、皮疹、皮膚發(fā)紅等情況，應(yīng)停服本品。消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常。可減量或暫時停服。長期、大量服用罕見蛋白尿或腎病綜合癥，應(yīng)減量或停用。其他：罕見胰島素性自體免疫綜合癥，疲勞感和肢體麻木

應(yīng)停服。孕婦及哺乳期婦女用藥：禁用兒童用藥：禁用藥物相互作用：不得與具有氧化作用的藥物合并使用。

硫普羅寧不良反應(yīng)24完整編輯ppt過敏反應(yīng)：偶有瘙癢、皮疹、皮膚發(fā)紅等情況，應(yīng)停服本品。硫普羅適用范圍治療各種急性\慢性肝病減輕化療\放療的副作用升白細胞肝中毒降轉(zhuǎn)氨酶降低血清轉(zhuǎn)氨酶改善脂質(zhì)代謝-修復(fù)肝細胞膜沒有證據(jù)改善肝臟組織學+++預(yù)防肝纖維化、肝硬化沒有證據(jù)提高肝臟解毒功能提供巰基，提高肝臟解毒功能副作用皮疹/胃腸道反應(yīng)/過敏性休克硫普羅寧25完整編輯ppt適用范圍治療各種急性\慢性肝病降轉(zhuǎn)氨酶降低血清轉(zhuǎn)氨酶改善脂質(zhì)抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

水飛薊素由于水飛薊素對自由基的捕獲能力,水飛薊素具有抗過氧化活性。脂類化合物過氧化的病理生理過程(造成細胞膜的損壞),可被水飛薊素阻斷或預(yù)防。

水飛薊素可限制某些肝毒性物質(zhì)穿透進入細胞內(nèi)部.

水飛薊素最大的作用是對肝細胞膜有穩(wěn)定作用,不能直接修復(fù)細胞膜,它阻止或避免溶解性細胞成分的流失。但此藥不適用于治療急性中毒，對于出現(xiàn)黃疸的病例，應(yīng)咨詢醫(yī)師。孕婦和哺乳期婦女，兒童，老年人需慎用。過量使用會使原有不良反應(yīng)擴大。26完整編輯ppt抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

水飛薊素由于水飛薊素對自由基的當飛利肝寧配方當藥水飛薊27完整編輯ppt當飛利肝寧配方當藥水飛薊27完整編輯ppt當飛利肝寧膠囊當藥減輕肝細胞的變性和壞死抑制肝細胞間質(zhì)的炎性反應(yīng)和纖維化穩(wěn)定溶酶體膜恢復(fù)受損肝細胞中腫大的線粒體和擴張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)水飛薊素穩(wěn)定細胞膜捕捉氧自由基，抗氧化促進蛋白質(zhì)生物合成抗纖維化28完整編輯ppt當飛利肝寧膠囊當藥水飛薊素28完整編輯ppt適用范圍中毒性肝臟損害，慢性肝炎及肝硬化的支持治療。降轉(zhuǎn)氨酶可以降低轉(zhuǎn)氨酶，需長期治療對自由基有捕獲能力，具有抗過氧化活性修復(fù)肝細胞膜不能直接修復(fù)肝細胞膜，對肝細胞膜有穩(wěn)定作用改善肝臟組織學通過刺激蛋白質(zhì)的合成增強肝細胞的修復(fù)能力和再生能力預(yù)防肝纖維化、肝硬化有少量動物試驗（大鼠）提高肝臟解毒能力可以限制某些肝毒性物質(zhì)穿透進入細胞內(nèi)部，所以是抗毒作用，但不能提高肝臟解毒能力副作用腹瀉水飛薊素29完整編輯ppt適用范圍中毒性肝臟損害，降轉(zhuǎn)氨酶可以降低轉(zhuǎn)氨酶，需長期治療對肝細胞保護---多烯磷脂酰膽堿肝細胞膜修復(fù)劑肝細胞膜保護劑30完整編輯ppt肝細胞保護---多烯磷脂酰膽堿肝細胞膜修復(fù)劑肝細胞膜保護劑3生物膜構(gòu)成糖蛋白膽固醇膜外液體環(huán)境糖酯類糖類胞漿鑲嵌蛋白質(zhì)表層蛋白質(zhì)磷脂雙分子層(1)脂質(zhì)：磷脂雙分子層,構(gòu)成生物膜的基本骨架；磷脂，膽固醇；(2)糖類：糖蛋白，糖脂（3）蛋白質(zhì)：在磷脂雙分子層的外側(cè)和內(nèi)側(cè)，許多球形的蛋白質(zhì)分子以不同深度鑲嵌在分子層中，即鑲嵌蛋白?；蚋采w在分子層表面。不同的細胞，磷脂和蛋白質(zhì)含量不同。蛋白質(zhì)越多，細胞膜的生理功能越復(fù)雜、多樣；相互作用31完整編輯ppt生物膜構(gòu)成糖蛋白膽固醇膜外液體環(huán)境糖酯類糖類胞漿鑲嵌蛋白質(zhì)表進入肝臟,補充丟失的磷脂易善復(fù)(多烯磷脂酰膽堿PPC)LieberCS,etal.Alcohol2004;34:9－19多烯磷脂酰膽堿

修復(fù)損傷的肝細胞膜

(PPC)恢復(fù)肝細胞膜完整結(jié)構(gòu)32完整編輯ppt進入肝臟,易善復(fù)LieberCS,etal.AlcoGSH-R易善復(fù)易善復(fù)治療非酒精性脂肪肝

易善復(fù)治療代謝綜合癥33完整編輯pptGSH-R易善復(fù)易善復(fù)治療非酒精性脂肪肝易善復(fù)治療33完整治療酒精性肝損害的機制

酒精乙醛免疫應(yīng)答乙醛氧化應(yīng)激線粒體纖維化星形細胞TGF-βKUPFFER細胞激活GSH降低TNF-敏感性線粒體損傷化學增活素(氧化亞氮)細胞因子(TNF-,others)類花生酸類物質(zhì)(血栓素)SchenkerS,HoyumpaAM:J.Lab.Clin.Med.1999;134:433-436TNF-:

腫瘤壞死因子GSH:谷胱甘肽TGF-β:

轉(zhuǎn)化生長因子

炎癥/免疫/壞死/細胞凋亡易善復(fù)GSH升高修復(fù)肝細胞膜，減少細胞凋亡，促進肝細胞再生抑制星形細胞增殖抑制KUPFFER細胞減少線粒體損傷阻止肝纖維化進程

易善復(fù)治療酒精性肝病34完整編輯ppt治療酒精性肝損害的機制酒精乙醛免疫應(yīng)答乙醛氧化藥毒物物P450活性中間體穩(wěn)定代謝物第一相：氧化還原腎、胃腸、皮膚、乳汁、體液第二相：結(jié)合脂質(zhì)過氧化蛋白質(zhì)核酸獲得抗原膜功能受損酶功能損害變態(tài)反應(yīng)損害致癌、致畸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等線粒體、微粒體體外LC藥物性肝損害的發(fā)生機制35完整編輯ppt藥毒物物P450活性中間體穩(wěn)定代謝物第一相：氧化還原腎、胃腸高水溶性代謝物第一相反應(yīng)（氧化）第二相反應(yīng)（結(jié)合）脂溶性藥物水溶性代謝產(chǎn)物P450細胞色素氧化酶葡萄糖醛酶谷胱甘肽（GSH）抑制P450含量及活性增強谷胱甘肽還原酶活性易善復(fù)治療藥物性肝損害的機制

易善復(fù)治療藥物性肝損害36高水溶性代謝物第一相反應(yīng)（氧化）第二相反應(yīng)（結(jié)合）脂溶性藥物

特異體質(zhì)性肝毒素結(jié)合肝細胞表面大分子物質(zhì)抗體→新抗原→損傷肝細胞增強細胞膜穩(wěn)定性降低抗原作用刺激細胞膜的合成和再生保護及修復(fù)肝細胞易善復(fù)治療藥物性肝損害的機制

易善復(fù)治療藥物性肝損害37特異體質(zhì)性肝毒素增適用范圍各種急性、慢性肝臟疾病

懷孕導(dǎo)致的肝臟損害肝硬化、前驅(qū)肝昏迷,肝昏迷手術(shù)前后的治療預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)銀屑病放射綜合癥降轉(zhuǎn)氨酶和提供能量有效降低血清轉(zhuǎn)氨酶不反彈、需長期治療提供肝細胞能量，改善細胞代謝改善脂質(zhì)代謝有臨床數(shù)據(jù)支持修復(fù)肝細胞膜有效修復(fù)細胞膜及細胞器膜改善肝臟組織學+++預(yù)防肝纖維化、肝硬化有臨床數(shù)據(jù)和動物試驗提高肝臟解毒功能提高肝細胞內(nèi)谷胱甘肽含量和活性以提高肝臟解毒功能副作用安全性好易善復(fù)38完整編輯ppt適用范圍各種急性、慢性肝臟疾病降轉(zhuǎn)氨酶和提供能量有效降低血1.對脂肪肝的影響：A.消耗肝脂肪：本品體內(nèi)分解為二異丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代謝為甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N5N10—CH2—FH4（甲基四氫葉酸），同時供能。二者均可提供甲基，促進膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進肝脂肪分解。B.轉(zhuǎn)運肝脂肪：卵磷脂、肝脂肪、膽固醇與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白，脂蛋白易溶于血漿，從而將脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運到肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集。C.

降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對甘油的吸收。同時刺激甘油三酯以極低密度脂蛋白(VLDL)入血，從而有效抑制肝臟甘油三酯的合成。2.對脂代謝的影響：通過抑制激素敏感性脂肪酶的活性，抑制脂肪動員；通過抑制合成膽固醇限速酶(HMGCoA還原酶)的活性，抑制膽固醇的合成；通過抑制檸檬酸—丙酮酸循環(huán)中的檸檬酸合成酶及乙酰輔酶A羧化酶的活性來抑制脂肪酸的合成。肝細胞膜保護劑注射用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺39完整編輯ppt1.對脂肪肝的影響：A.消耗肝脂肪：本品體內(nèi)分解為二異丙胺和3.肝保護作用：改善肝細胞的能量代謝。通過促進膜磷脂的序貫甲基化，增強肝細胞膜的流動性，提高作為膽汁分泌和流動之主要動力的Na+—K+—ATP酶的活性；促進受損肝細胞的功能修復(fù)，提高組織細胞呼吸功能及氧利用率；提高脂肪酸的代謝活性，加速脂肪酸的氧化，為肝臟功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。?！具m應(yīng)癥】治療脂肪肝；促進受損的肝細胞再生作用，用于急慢性肝炎，早期肝硬化?！尽静涣挤磻?yīng)】偶見眩暈，口渴，食欲不振等，【注意事項】滴注時需減慢滴速，并使病人臥床，低血壓者慎用。【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期未見不良影響，但建議慎用。哺乳期不受影響。【兒童用藥】無特殊禁忌。【老年患者用藥】無特殊禁忌肝細胞膜保護劑注射用復(fù)方二氯醋酸二異丙胺40完整編輯ppt3.肝保護作用：改善肝細胞的能量代謝。通過促進膜磷脂的序貫甲前列腺素E1藥理：能夠抑制血清TNF水平升高而保護肝細胞，能夠改善微循環(huán)、保護肝細胞膜和溶酶體膜防止和減輕肝細胞的壞死，主要用于肝衰竭的早期副作用：血小板及出凝血異常，可促進子宮收縮作用，可有發(fā)熱頭疼，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，可有靜脈炎以及心悸、低血壓等41完整編輯ppt前列腺素E1藥理：能夠抑制血清TNF水平升高而保護肝細胞，能結(jié)語

有價值的肝炎治療藥物不斷涌現(xiàn)

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新品種、新劑型、新用法

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治療機制上的突破藥物分類難以確切

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治療作用的多樣性

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主觀因素的影響42完整編輯ppt結(jié)語有價值的肝炎治療藥物不斷涌現(xiàn)42完整編輯ppt藥物選擇時的注意點

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高價者未必高效、新藥未必優(yōu)于老藥

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個體化原則及不同病程階段的選擇

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聯(lián)合用藥與合理應(yīng)用謝謝！43完整編輯ppt藥物選擇時的注意點謝謝！43完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！44完整編輯ppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，44完整編輯p肝功能異常的藥物治療四川省人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科45完整編輯ppt肝功能異常的藥物治療四川省人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科1完整編輯主要內(nèi)容肝功能異常的主要因素肝功能的實驗室檢查肝功能異常的藥物治療46完整編輯ppt主要內(nèi)容肝功能異常的主要因素2完整編輯ppt肝功能異常的主要因素肝功能：分泌、合成與分解代謝、清除能力---解毒異常的因素：

疾病因素：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、感染性疾病（血吸蟲等寄生蟲）、膽道阻塞性疾病（結(jié)石、蛔蟲等）

藥物因素47完整編輯ppt肝功能異常的主要因素肝功能：分泌、合成與分解代謝、清除能力-肝功能實驗室檢查肝細胞有無受損：

1、肝細胞受損指示酶:谷丙ALT（GPT）、谷草AST（GOT）及AST/ALT、腺苷脫氨酶ADA（慢性肝損害）等

2、血清總膽酸CCA3、血清鐵48完整編輯ppt肝功能實驗室檢查肝細胞有無受損：4完整編輯ppt肝實驗室檢查

排泄分泌功能1、膽紅素2、膽汁淤積指示酶堿性磷酸酶ALP/AKP、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶r-GT3、血清銅的升高酶膽分離現(xiàn)象，酶下降而膽紅素持續(xù)升高。49完整編輯ppt肝實驗室檢查

排泄分泌功能5完整編輯ppt肝實驗室檢查

代謝合成分解功能1、血清白蛋白、血清前白蛋白2、血漿氨基酸譜：支鏈氨基酸（BCAA）不會造成肝臟損害、芳香族氨基酸（AAA）及BCAA/AAA3、血氨4、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、血清免疫球蛋白5、凝血酶原時間PT50完整編輯ppt肝實驗室檢查

代謝合成分解功能6完整編輯ppt肝細胞壞死的機制肝細胞壞死的機制十分復(fù)雜，目前有以下幾類：1、胞質(zhì)膜完整性喪失2、胞內(nèi)穩(wěn)定的離子環(huán)境破壞3、細胞氧化4、線粒體功能障礙5、降解性水解酶激活(舉例)膽囊炎-腹膜炎51完整編輯ppt肝細胞壞死的機制肝細胞壞死的機制十分復(fù)雜，目前有以下幾類：7肝功能異常的藥物治療

降酶為主退黃為主解毒為主肝細胞保護52完整編輯ppt肝功能異常的藥物治療降酶為主8完整編輯ppt降酶為主——五味子制劑

木蘭科果實(尤核仁)：降酶最強(近期，對ALT)適應(yīng)癥：肝病(輕、中度)的輔助治療不提倡——濕熱(黃疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化副作用：胃刺激

ALT反跳，AST持續(xù)異常，少數(shù)出現(xiàn)黃疸病理改善不同步53完整編輯ppt降酶為主——五味子制劑木蘭科果實(尤核仁)：降酶最強(近期近年認識

適量應(yīng)用可減輕心理壓力，改善自覺癥狀

一味增加降酶藥并非有益不能替代抗病毒治療避免多種五味子類藥物聯(lián)用它的降酶作用是通過降低ALT的活性，對肝細胞的水腫，變性，壞死等病理改變沒有明顯的改觀，甚至還有加重作用，如AST會升高，黃疸的上升54完整編輯ppt近年認識適量應(yīng)用可減輕心理壓力，改善自覺癥狀10完整編輯p降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

保護肝細胞膜，抗氧化作用通過抑制磷脂酶A2活性，減少炎性介質(zhì)，選擇性的阻礙使其產(chǎn)生炎性介質(zhì)的脂氧合酶（Lipoxygenase）磷酸化而抑制其活化，從而阻止肝細胞損傷的發(fā)生。主要是通過抑制某些酶的活性，對細胞提供抗氧化保護?？寡鬃饔妙惞檀紭幼饔?，抑制肝臟類固醇代謝酶和腎臟類固醇脫氫酶，減慢類固醇肝內(nèi)失活。只能防止肝細胞損傷的發(fā)生，不能直接修復(fù)肝細胞的膜損傷，不能從根本上阻止肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的流失，因此停藥后血清ALT、AST水平常會發(fā)生反彈。55完整編輯ppt降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

保護肝細胞膜，抗降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

甘氨酸、半胱氨酸解毒、抗變態(tài)反應(yīng)、抵消甘草酸苷的水鈉儲留不良反應(yīng)高醛固酮癥高血壓低血鉀高血糖腹水病人慎用56完整編輯ppt降酶為主----

復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺

甘氨酸、半胱氨酸適用范圍各種急性、慢性肝臟疾病

(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,肝硬化、藥物性肝病)各種皮膚疾病

(濕疹,接觸性皮炎…)急性肝內(nèi)膽汁郁積降轉(zhuǎn)氨酶有效、快速降低血清轉(zhuǎn)氨酶停藥后反彈改善脂質(zhì)代謝-修復(fù)肝細胞膜沒有證據(jù)改善肝臟組織學++預(yù)防肝纖維化、肝硬化沒有證據(jù)提高肝臟解毒功能-副作用需監(jiān)測血壓、血鉀、血鈉、血糖復(fù)方甘草甜素/甘草酸二胺（早期、急性）57完整編輯ppt適用范圍各種急性、慢性肝臟疾病(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝退黃為主——

思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)?內(nèi)源性氨基酸，普遍存在于機體所有組織生物活性僅次于ATP在肝臟經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成參與兩大重要生化反應(yīng)-----轉(zhuǎn)甲基和轉(zhuǎn)巰基58完整編輯ppt退黃為主——

思美泰(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)?內(nèi)源性氨基酸，普腺苷蛋氨酸的代謝

腺苷蛋氨酸

Na+/K+/ATP酶活性刺激了鈉泵的動力胱硫醚半胱氨酸S-腺苷高胱氨酸還原性谷胱甘肽?；撬崃蛩猁}

腺苷絲氨酸半胱氨酸合成酶CH3轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)轉(zhuǎn)硫化通路腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽郁的機制膜磷脂甲基化質(zhì)膜流動肝內(nèi)膽汁郁積SH2思美泰?直接膽紅素的轉(zhuǎn)運拮抗氧應(yīng)激細胞膜脂質(zhì)過氧化損傷肝細胞恢復(fù)退黃保肝雙效合一膽汁流動和排泄轉(zhuǎn)巰基作用膽汁流動和排泄腺苷蛋氨酸的代謝腺苷蛋氨酸Na+/K+/ATP酶活性胱硫

急慢性病毒性肝炎酒精性肝病(包括脂肪肝,肝炎)

自身免疫性肝病:PBC,PSC

毒物性,藥物性肝損:

腫瘤化療肝癌介入治療（動脈插管化療）抗精神病/癲癇藥物；抗結(jié)核藥物等雌激素器官移植術(shù)后使用免疫抑制劑代謝性:妊娠性(ICP)；完全腸外營養(yǎng)(TPN)

梗阻性黃疸術(shù)后，

肝移植無功能肝期思美泰,應(yīng)用領(lǐng)域治療各種原因肝內(nèi)膽汁郁積急慢性病毒性肝炎思美泰,應(yīng)用領(lǐng)域治療各種毒性制劑腺苷蛋氨酸的作用臨床適應(yīng)癥雌激素預(yù)防/逆轉(zhuǎn)口服避孕藥/妊娠性肝內(nèi)膽汁郁積氯丙嗪預(yù)防/逆轉(zhuǎn)精神藥物引起的肝損傷對乙酰氨基酚預(yù)防/逆轉(zhuǎn)藥物性肝損/急性肝功能損傷環(huán)孢霉素A預(yù)防環(huán)孢霉素A肝毒性乙醇預(yù)防/逆轉(zhuǎn)酒精性肝病,肝纖維化四氯化碳預(yù)防/逆轉(zhuǎn)肝纖維化思美泰在各種肝內(nèi)膽汁淤積肝損傷試驗?zāi)Ｐ椭械淖饔枚拘灾苿┫佘盏鞍彼岬淖饔门R床適應(yīng)癥雌激素預(yù)防/逆轉(zhuǎn)口服避孕藥思美泰應(yīng)用注意：中樞：興奮、晝夜節(jié)律紊亂胃腸：燒心感

62完整編輯ppt思美泰應(yīng)用注意：18完整編輯ppt門冬氨酸鉀鎂：門冬氨酸是草酸乙胺的前體，能夠促進肝三羧酸和鳥氨酸的循環(huán)，補充鉀鎂。有降酶和降黃作用UDCA（優(yōu)思弗）：為鵝去氧膽酸的7-β異構(gòu)體，促進內(nèi)源性膽汁酸分泌，減少重吸收。增加膽汁轉(zhuǎn)運蛋白活性。（解決膽管阻塞淤積型）63完整編輯ppt門冬氨酸鉀鎂：門冬氨酸是草酸乙胺的前體，能夠促進肝三羧酸和鳥解毒為主----

還原型谷胱甘肽（GSH）GSH分子具有活性巰基（-SH）和γ-谷氨酰鍵，主要通過參與體內(nèi)的氧化還原過程，和過氧化物和自由基結(jié)合，以對抗氧化劑對巰基的破壞，從而保護細胞膜中含巰基的蛋白質(zhì)和含巰基酶不被破壞，對抗自由基對重要臟器的損害；通過γ谷氨酰循環(huán)轉(zhuǎn)運氨基酸促進細胞蛋白質(zhì)的合成，達到保護肝細胞的目的。但從整個過程來看，GSH只是防止肝細胞損傷的發(fā)生，而對于已受損的肝細胞則無能為力，因此，對于肝功能改善作用較弱64完整編輯ppt解毒為主----

還原型谷胱甘肽（GSH）GSH分子具有活性適用范圍各種肝臟疾病化療輔助治療外科手術(shù)心臟傳導(dǎo)阻滯腎衰降轉(zhuǎn)氨酶有效降低血清轉(zhuǎn)氨酶，尤其對于藥物導(dǎo)致的肝中毒改善脂質(zhì)代謝-修復(fù)肝細胞膜沒有證據(jù)改善肝臟組織學++預(yù)防肝纖維化、肝硬化沒有證據(jù)提高肝臟解毒功能外源性谷胱甘肽提高肝臟解毒功能副作用皮疹還原型谷胱甘肽（GSH）65完整編輯ppt適用范圍各種肝臟疾病降轉(zhuǎn)氨酶有效降低血清轉(zhuǎn)氨酶，尤其對于藥物抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

硫普羅寧PS國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心發(fā)布第12期藥品不良反應(yīng)信息通報:

鑒于硫普羅寧注射劑可致過敏性休克，嚴重者可導(dǎo)致死亡，需嚴格掌握適應(yīng)癥，并嚴格按照說明書的特殊要求貯存和配制，還要加強臨床用藥的監(jiān)護。提示：對低血壓患者應(yīng)慎用，初用者注意觀察血壓變化。鑒于本制劑有輕微過敏反應(yīng)，對本品過敏患者應(yīng)禁用。硫普羅寧含有巰基，能與自由基可逆性結(jié)合生成二硫化合物，清除自由基，在體內(nèi)形成一個再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)；通過活化超氧化物歧化酶，增強肝臟解毒功能，穩(wěn)定肝細胞膜和線粒體膜，促進肝細胞的再生；硫普羅寧降低肝細胞線粒體中ATP酶活性，使ATP含量升高,電子傳遞功能恢復(fù)正常，改善肝細胞結(jié)構(gòu)和功能。硫普羅寧能直接抑制膽固醇和甘油三酯在肝內(nèi)的堆積，防止脂肪肝的發(fā)生。66完整編輯ppt抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

硫普羅寧PS國家藥品不良反清除自由基，保護肝細胞膜凱西萊含有巰基。能與自由基（如羥自由基OHˉ、

超氧自由基O2ˉ、過氧化氫H2O2等）可逆性結(jié)合形成二硫化合物，作為一種自由基的清除劑，在體內(nèi)形成一個再循環(huán)的抗氧化系統(tǒng)，此外凱西萊還可激活銅、鋅-SOD酶以增強其清除自由基的作用。自線粒體膜線粒體腫脹能量生成由酶活性基損傷內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜多聚核糖體蛋白質(zhì)合成O2

解聚脫落（酶、抗體）OHLOO溶酶體膜蛋白水解細胞自溶組織壞死67完整編輯ppt清除自由基，保護肝細胞膜23完整編輯ppt過敏反應(yīng)：偶有瘙癢、皮疹、皮膚發(fā)紅等情況，應(yīng)停服本品。消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，罕見味覺異常?？蓽p量或暫時停服。長期、大量服用罕見蛋白尿或腎病綜合癥，應(yīng)減量或停用。其他：罕見胰島素性自體免疫綜合癥，疲勞感和肢體麻木

應(yīng)停服。孕婦及哺乳期婦女用藥：禁用兒童用藥：禁用藥物相互作用：不得與具有氧化作用的藥物合并使用。

硫普羅寧不良反應(yīng)68完整編輯ppt過敏反應(yīng)：偶有瘙癢、皮疹、皮膚發(fā)紅等情況，應(yīng)停服本品。硫普羅適用范圍治療各種急性\慢性肝病減輕化療\放療的副作用升白細胞肝中毒降轉(zhuǎn)氨酶降低血清轉(zhuǎn)氨酶改善脂質(zhì)代謝-修復(fù)肝細胞膜沒有證據(jù)改善肝臟組織學+++預(yù)防肝纖維化、肝硬化沒有證據(jù)提高肝臟解毒功能提供巰基，提高肝臟解毒功能副作用皮疹/胃腸道反應(yīng)/過敏性休克硫普羅寧69完整編輯ppt適用范圍治療各種急性\慢性肝病降轉(zhuǎn)氨酶降低血清轉(zhuǎn)氨酶改善脂質(zhì)抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

水飛薊素由于水飛薊素對自由基的捕獲能力,水飛薊素具有抗過氧化活性。脂類化合物過氧化的病理生理過程(造成細胞膜的損壞),可被水飛薊素阻斷或預(yù)防。

水飛薊素可限制某些肝毒性物質(zhì)穿透進入細胞內(nèi)部.

水飛薊素最大的作用是對肝細胞膜有穩(wěn)定作用,不能直接修復(fù)細胞膜,它阻止或避免溶解性細胞成分的流失。但此藥不適用于治療急性中毒，對于出現(xiàn)黃疸的病例，應(yīng)咨詢醫(yī)師。孕婦和哺乳期婦女，兒童，老年人需慎用。過量使用會使原有不良反應(yīng)擴大。70完整編輯ppt抗氧化穩(wěn)定細胞膜-----

水飛薊素由于水飛薊素對自由基的當飛利肝寧配方當藥水飛薊71完整編輯ppt當飛利肝寧配方當藥水飛薊27完整編輯ppt當飛利肝寧膠囊當藥減輕肝細胞的變性和壞死抑制肝細胞間質(zhì)的炎性反應(yīng)和纖維化穩(wěn)定溶酶體膜恢復(fù)受損肝細胞中腫大的線粒體和擴張的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)水飛薊素穩(wěn)定細胞膜捕捉氧自由基，抗氧化促進蛋白質(zhì)生物合成抗纖維化72完整編輯ppt當飛利肝寧膠囊當藥水飛薊素28完整編輯ppt適用范圍中毒性肝臟損害，慢性肝炎及肝硬化的支持治療。降轉(zhuǎn)氨酶可以降低轉(zhuǎn)氨酶，需長期治療對自由基有捕獲能力，具有抗過氧化活性修復(fù)肝細胞膜不能直接修復(fù)肝細胞膜，對肝細胞膜有穩(wěn)定作用改善肝臟組織學通過刺激蛋白質(zhì)的合成增強肝細胞的修復(fù)能力和再生能力預(yù)防肝纖維化、肝硬化有少量動物試驗（大鼠）提高肝臟解毒能力可以限制某些肝毒性物質(zhì)穿透進入細胞內(nèi)部，所以是抗毒作用，但不能提高肝臟解毒能力副作用腹瀉水飛薊素73完整編輯ppt適用范圍中毒性肝臟損害，降轉(zhuǎn)氨酶可以降低轉(zhuǎn)氨酶，需長期治療對肝細胞保護---多烯磷脂酰膽堿肝細胞膜修復(fù)劑肝細胞膜保護劑74完整編輯ppt肝細胞保護---多烯磷脂酰膽堿肝細胞膜修復(fù)劑肝細胞膜保護劑3生物膜構(gòu)成糖蛋白膽固醇膜外液體環(huán)境糖酯類糖類胞漿鑲嵌蛋白質(zhì)表層蛋白質(zhì)磷脂雙分子層(1)脂質(zhì)：磷脂雙分子層,構(gòu)成生物膜的基本骨架；磷脂，膽固醇；(2)糖類：糖蛋白，糖脂（3）蛋白質(zhì)：在磷脂雙分子層的外側(cè)和內(nèi)側(cè)，許多球形的蛋白質(zhì)分子以不同深度鑲嵌在分子層中，即鑲嵌蛋白。或覆蓋在分子層表面。不同的細胞，磷脂和蛋白質(zhì)含量不同。蛋白質(zhì)越多，細胞膜的生理功能越復(fù)雜、多樣；相互作用75完整編輯ppt生物膜構(gòu)成糖蛋白膽固醇膜外液體環(huán)境糖酯類糖類胞漿鑲嵌蛋白質(zhì)表進入肝臟,補充丟失的磷脂易善復(fù)(多烯磷脂酰膽堿PPC)LieberCS,etal.Alcohol2004;34:9－19多烯磷脂酰膽堿

修復(fù)損傷的肝細胞膜

(PPC)恢復(fù)肝細胞膜完整結(jié)構(gòu)76完整編輯ppt進入肝臟,易善復(fù)LieberCS,etal.AlcoGSH-R易善復(fù)易善復(fù)治療非酒精性脂肪肝

易善復(fù)治療代謝綜合癥77完整編輯pptGSH-R易善復(fù)易善復(fù)治療非酒精性脂肪肝易善復(fù)治療33完整治療酒精性肝損害的機制

酒精乙醛免疫應(yīng)答乙醛氧化應(yīng)激線粒體纖維化星形細胞TGF-βKUPFFER細胞激活GSH降低TNF-敏感性線粒體損傷化學增活素(氧化亞氮)細胞因子(TNF-,others)類花生酸類物質(zhì)(血栓素)SchenkerS,HoyumpaAM:J.Lab.Clin.Med.1999;134:433-436TNF-:

腫瘤壞死因子GSH:谷胱甘肽TGF-β:

轉(zhuǎn)化生長因子

炎癥/免疫/壞死/細胞凋亡易善復(fù)GSH升高修復(fù)肝細胞膜，減少細胞凋亡，促進肝細胞再生抑制星形細胞增殖抑制KUPFFER細胞減少線粒體損傷阻止肝纖維化進程

易善復(fù)治療酒精性肝病78完整編輯ppt治療酒精性肝損害的機制酒精乙醛免疫應(yīng)答乙醛氧化藥毒物物P450活性中間體穩(wěn)定代謝物第一相：氧化還原腎、胃腸、皮膚、乳汁、體液第二相：結(jié)合脂質(zhì)過氧化蛋白質(zhì)核酸獲得抗原膜功能受損酶功能損害變態(tài)反應(yīng)損害致癌、致畸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等線粒體、微粒體體外LC藥物性肝損害的發(fā)生機制79完整編輯ppt藥毒物物P450活性中間體穩(wěn)定代謝物第一相：氧化還原腎、胃腸高水溶性代謝物第一相反應(yīng)（氧化）第二相反應(yīng)（結(jié)合）脂溶性藥物水溶性代謝產(chǎn)物P450細胞色素氧化酶葡萄糖醛酶谷胱甘肽（GSH）抑制P450含量及活性增強谷胱甘肽還原酶活性易善復(fù)治療藥物性肝損害的機制

易善復(fù)治療藥物性肝損害80高水溶性代謝物第一相反應(yīng)（氧化）第二相反應(yīng)（結(jié)合）脂溶性藥物

特異體質(zhì)性肝毒素結(jié)合肝細胞