多形紅斑-課件

多形紅斑多形紅斑多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅班為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。病程2-4周，好發(fā)于春秋季，易復(fù)發(fā)。多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅班為特征的自限性炎癥性皮病因（一）感染以單純皰疹病毒及支原體感染為常見(jiàn)病因。（二）藥物（三）其他因素系統(tǒng)性疾病、寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來(lái)潮，也可引起。病因（一）感染以單純皰疹病毒及支原體感染臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：咽痛、頭痛、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等。典型皮疹：皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、丘疹、紫癜、水皰等。臨床分為三型：

1.紅斑—丘疹型（輕癥型）

2.水皰—大皰型（中癥型）

3.重癥型臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：咽痛、頭痛、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)（一）紅斑—丘疹型（輕癥型）

此型常見(jiàn)，青年女性好發(fā)。早期皮疹為圓形或橢圓形水腫性紅斑，境界清楚，表面無(wú)鱗屑。數(shù)日后皮損擴(kuò)大，周邊浮腫成環(huán)狀，中央顏色變深，暗紅、紫紅色或紫癜樣，甚至出現(xiàn)水皰，形成典型的虹膜樣或靶形，為本病特征性病變。皮疹可有輕度燒灼感、疼痛或瘙癢，粘膜受累不常見(jiàn)。好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，特別是手足背、踝周，也可發(fā)生在面部和耳廓。在藥物誘發(fā)的多形紅斑中，皮疹以軀干四肢近端更常見(jiàn)，主要為大小不等的丘疹，典型的靶型損害不常見(jiàn)。（一）紅斑—丘疹型（輕癥型）此型常見(jiàn)，（二）水皰—大皰型（中癥型）

常由紅斑—丘疹型發(fā)展而來(lái)，皮疹數(shù)目更多，靶型損害更多且滲出嚴(yán)重，有大皰或血皰型損害。粘膜損害較常見(jiàn)，主要累及瞼結(jié)膜和球結(jié)膜、口腔和外生殖器粘膜。輕者表現(xiàn)為紅腫、充血，重者出現(xiàn)水皰、大皰和糜爛。（二）水皰—大皰型（中癥型）常由紅斑—（三）重癥型

以嚴(yán)重粘膜損害和廣泛大皰性皮疹為特征，有較重的前驅(qū)癥狀。初期與中癥型多形紅斑相似，但早期既有粘膜紅腫充血，皮疹在1—2周內(nèi)持續(xù)加重，軀干、四肢多發(fā)、廣泛暗紅色、出血性紅斑，中央水皰，皮疹部分可融合成片，出現(xiàn)松解，表面灰褐色，尼氏征陽(yáng)性，形成，形成大小不等的糜爛，滲出，疼痛明顯。粘膜損害嚴(yán)重并可累及呼吸道、消化道粘膜，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。（三）重癥型以嚴(yán)重粘膜損害和廣泛大皰性治療局部治療：無(wú)糜爛處可外用爐甘石洗劑及類固醇制劑。糜爛處外用抗生素制劑以預(yù)防繼發(fā)感染。系統(tǒng)治療：

1.抗組胺藥對(duì)輕癥患者可緩解癥狀。

2.硫代硫酸鈉有非特異抗過(guò)敏和解毒作用，0.64mg/g靜脈注射對(duì)輕重癥型患者可有助皮疹消退。

3.皮質(zhì)類固醇對(duì)重癥患者，早期全身使用可控制病情發(fā)展，減輕皮膚、黏膜、內(nèi)臟損害。

4.抗生素對(duì)有明顯皮膚、黏膜及內(nèi)臟感染的患者應(yīng)當(dāng)全身使用敏感抗生素，以防出現(xiàn)嚴(yán)重感染而危及生命。

5.支持治療對(duì)重癥型患者，因不能進(jìn)食和糜爛滲出者，應(yīng)當(dāng)維持水、電解質(zhì)平衡，保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素需要。治療局部治療：無(wú)糜爛處可外用爐甘石洗劑及類固醇制多形紅斑-課件多形紅斑-課件多形紅斑-課件多形紅斑-課件環(huán)境護(hù)理

病室環(huán)境要求：重癥多型紅斑患要求單人單間,或同類患者同處一室用屏風(fēng)隔開(kāi)。環(huán)境整齊、清潔安靜,每日紫外線照射消毒早晚各一次,每次30min。準(zhǔn)備氣墊床,上鋪無(wú)菌柔軟紗墊,預(yù)防感染及褥瘡的發(fā)生。環(huán)境護(hù)理皮膚的護(hù)理

認(rèn)真做好“四勤”工作,防止并發(fā)癥。“四勤”即勤換床單、勤換內(nèi)衣、勤翻身、勤通風(fēng)。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。床鋪應(yīng)保持平整、干燥、無(wú)渣屑、無(wú)皺折。采用左右翻卷式翻身,避免推、拉、拖,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)全身糜爛嚴(yán)重者采用暴露療法:用自制恒溫架裝置于患者身體之上,糜爛面給紫草油紗布?jí)K貼敷,烤燈(TDP理療燈)烤干。滲液面用3%硼酸液濕敷每天2～4次,每次20～30min,促進(jìn)創(chuàng)面干燥。皮膚的護(hù)理認(rèn)真做好“四勤”工作,防止并發(fā)癥?！八那诒３趾粑劳〞澈粑щy時(shí)給予氧氣吸入,以糜蛋白酶、慶大霉素注射液及0.9%的生理鹽水配置霧化液超聲霧化吸入,協(xié)助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰預(yù)防呼吸道的感染及肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入,以糜蛋白酶、慶大霉素嚴(yán)密觀察病情

密切觀察患者生命體證、出入量及皮損情況。嚴(yán)格紀(jì)錄24h出入量,包括創(chuàng)面滲液,防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。由于患者大量應(yīng)用激素,易發(fā)生感染、消化道潰瘍、消化道出血、低血鉀等。應(yīng)嚴(yán)密觀察,注意肺部有無(wú)濕音,患者有無(wú)腹痛、腹脹、黑便等,如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察治療效果,定期復(fù)查血、尿、便常規(guī)、肝功,防止并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者生命體證、出入量及皮損情況。外用藥物的護(hù)理

在疾病的不同時(shí)期,外用藥各不相同,有剝蝕面時(shí)用紫草油紗塊貼敷,糜爛滲出面給3%的硼酸液濕敷,皮損收斂、干燥、結(jié)痂后用氯霉毒軟膏外涂,有新皮生成后用軟膏保護(hù)。紅斑型皮損主要用激素類軟膏外涂,用時(shí)應(yīng)薄層涂擦。在疾病的不同時(shí)期,外用藥各不相同,有剝蝕面時(shí)用紫草油紗塊貼敷,糜爛滲出面給3%的硼酸液濕敷,皮損收斂、干燥、結(jié)痂后用氯霉毒軟膏外涂,有新皮生成后用軟膏保護(hù)。紅斑型皮損主要用激素類軟膏外涂,用時(shí)應(yīng)薄層涂擦。外用藥物的護(hù)理在疾病的不同時(shí)期,外用藥各不相同飲食護(hù)理

少食多餐,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富,溫度適宜，流食或半流食,如鮮奶、鴿子湯、去脂骨頭湯、菜肉粥等,禁食較硬及刺激性食物,注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹、黑便。有消化道出血時(shí)禁食飲食護(hù)理少食多餐,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富,溫度適宜，流食或半流食預(yù)后

本病為急性病程，有自限性，輕中癥型患者皮疹一般經(jīng)2-3周可自行消退,留有色素沉著或色素減退，但可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。少數(shù)皮疹持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間的患者，應(yīng)當(dāng)考慮與系統(tǒng)性疾病有關(guān)的可能。重癥型患者可達(dá)4-6周或更長(zhǎng)，愈合可留有表淺性瘢痕。少數(shù)患者可因消化道出血或繼發(fā)感染而死亡。預(yù)后本病為急性病程，

出院指導(dǎo)及健康教育

患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,定時(shí)定量服用所帶藥物,繼續(xù)鞏固治療,不可擅自停藥。每周到門診復(fù)查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量激素。告訴患者臨床上重癥多型紅斑多為藥物過(guò)敏所致,如磺胺類、頭孢類、解熱鎮(zhèn)痛類藥物,對(duì)成分不祥或有疑問(wèn)的藥物勿自行服用,牢記自己曾過(guò)敏的藥物,就醫(yī)時(shí)明確告訴醫(yī)務(wù)人員。出院后仍需給予營(yíng)養(yǎng)支持,避免過(guò)度疲勞,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。出院指導(dǎo)及健康教育

多形紅斑多形紅斑多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅班為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。病程2-4周，好發(fā)于春秋季，易復(fù)發(fā)。多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅班為特征的自限性炎癥性皮病因（一）感染以單純皰疹病毒及支原體感染為常見(jiàn)病因。（二）藥物（三）其他因素系統(tǒng)性疾病、寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來(lái)潮，也可引起。病因（一）感染以單純皰疹病毒及支原體感染臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：咽痛、頭痛、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等。典型皮疹：皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、丘疹、紫癜、水皰等。臨床分為三型：

1.紅斑—丘疹型（輕癥型）

2.水皰—大皰型（中癥型）

3.重癥型臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：咽痛、頭痛、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)（一）紅斑—丘疹型（輕癥型）

此型常見(jiàn)，青年女性好發(fā)。早期皮疹為圓形或橢圓形水腫性紅斑，境界清楚，表面無(wú)鱗屑。數(shù)日后皮損擴(kuò)大，周邊浮腫成環(huán)狀，中央顏色變深，暗紅、紫紅色或紫癜樣，甚至出現(xiàn)水皰，形成典型的虹膜樣或靶形，為本病特征性病變。皮疹可有輕度燒灼感、疼痛或瘙癢，粘膜受累不常見(jiàn)。好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，特別是手足背、踝周，也可發(fā)生在面部和耳廓。在藥物誘發(fā)的多形紅斑中，皮疹以軀干四肢近端更常見(jiàn)，主要為大小不等的丘疹，典型的靶型損害不常見(jiàn)。（一）紅斑—丘疹型（輕癥型）此型常見(jiàn)，（二）水皰—大皰型（中癥型）

常由紅斑—丘疹型發(fā)展而來(lái)，皮疹數(shù)目更多，靶型損害更多且滲出嚴(yán)重，有大皰或血皰型損害。粘膜損害較常見(jiàn)，主要累及瞼結(jié)膜和球結(jié)膜、口腔和外生殖器粘膜。輕者表現(xiàn)為紅腫、充血，重者出現(xiàn)水皰、大皰和糜爛。（二）水皰—大皰型（中癥型）常由紅斑—（三）重癥型

以嚴(yán)重粘膜損害和廣泛大皰性皮疹為特征，有較重的前驅(qū)癥狀。初期與中癥型多形紅斑相似，但早期既有粘膜紅腫充血，皮疹在1—2周內(nèi)持續(xù)加重，軀干、四肢多發(fā)、廣泛暗紅色、出血性紅斑，中央水皰，皮疹部分可融合成片，出現(xiàn)松解，表面灰褐色，尼氏征陽(yáng)性，形成，形成大小不等的糜爛，滲出，疼痛明顯。粘膜損害嚴(yán)重并可累及呼吸道、消化道粘膜，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。（三）重癥型以嚴(yán)重粘膜損害和廣泛大皰性治療局部治療：無(wú)糜爛處可外用爐甘石洗劑及類固醇制劑。糜爛處外用抗生素制劑以預(yù)防繼發(fā)感染。系統(tǒng)治療：

1.抗組胺藥對(duì)輕癥患者可緩解癥狀。

2.硫代硫酸鈉有非特異抗過(guò)敏和解毒作用，0.64mg/g靜脈注射對(duì)輕重癥型患者可有助皮疹消退。

3.皮質(zhì)類固醇對(duì)重癥患者，早期全身使用可控制病情發(fā)展，減輕皮膚、黏膜、內(nèi)臟損害。

4.抗生素對(duì)有明顯皮膚、黏膜及內(nèi)臟感染的患者應(yīng)當(dāng)全身使用敏感抗生素，以防出現(xiàn)嚴(yán)重感染而危及生命。

5.支持治療對(duì)重癥型患者，因不能進(jìn)食和糜爛滲出者，應(yīng)當(dāng)維持水、電解質(zhì)平衡，保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素需要。治療局部治療：無(wú)糜爛處可外用爐甘石洗劑及類固醇制多形紅斑-課件多形紅斑-課件多形紅斑-課件多形紅斑-課件環(huán)境護(hù)理

病室環(huán)境要求：重癥多型紅斑患要求單人單間,或同類患者同處一室用屏風(fēng)隔開(kāi)。環(huán)境整齊、清潔安靜,每日紫外線照射消毒早晚各一次,每次30min。準(zhǔn)備氣墊床,上鋪無(wú)菌柔軟紗墊,預(yù)防感染及褥瘡的發(fā)生。環(huán)境護(hù)理皮膚的護(hù)理

認(rèn)真做好“四勤”工作,防止并發(fā)癥?！八那凇奔辞趽Q床單、勤換內(nèi)衣、勤翻身、勤通風(fēng)。保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。床鋪應(yīng)保持平整、干燥、無(wú)渣屑、無(wú)皺折。采用左右翻卷式翻身,避免推、拉、拖,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對(duì)全身糜爛嚴(yán)重者采用暴露療法:用自制恒溫架裝置于患者身體之上,糜爛面給紫草油紗布?jí)K貼敷,烤燈(TDP理療燈)烤干。滲液面用3%硼酸液濕敷每天2～4次,每次20～30min,促進(jìn)創(chuàng)面干燥。皮膚的護(hù)理認(rèn)真做好“四勤”工作,防止并發(fā)癥?！八那诒３趾粑劳〞澈粑щy時(shí)給予氧氣吸入,以糜蛋白酶、慶大霉素注射液及0.9%的生理鹽水配置霧化液超聲霧化吸入,協(xié)助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰預(yù)防呼吸道的感染及肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入,以糜蛋白酶、慶大霉素嚴(yán)密觀察病情

密切觀察患者生命體證、出入量及皮損情況。嚴(yán)格紀(jì)錄24h出入量,包括創(chuàng)面滲液,防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。由于患者大量應(yīng)用激素,易發(fā)生感染、消化道潰瘍、消化道出血、低血鉀等。應(yīng)嚴(yán)密觀察,注意肺部有無(wú)濕音,患者有無(wú)腹痛、腹脹、黑便等,如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察治療效果,定期復(fù)查血、尿、便常規(guī)、肝功,防止并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者生命體證、出入量及皮損情況。外用藥物的護(hù)理

在疾病的不同時(shí)期,外用藥各不相同,有剝蝕面時(shí)用紫草油紗塊貼敷,糜爛滲出面給3%的硼酸液濕敷,皮損收斂、干燥、結(jié)痂后用氯霉毒軟膏外涂,有新皮生成后用軟膏保護(hù)。紅斑型皮損主要用激素類軟膏外涂,用時(shí)應(yīng)薄層涂擦。在疾病的不同時(shí)期,外用藥各不相同,有剝蝕面時(shí)用紫草油紗塊貼敷,糜爛滲出面給3%的硼酸液濕敷,皮損收斂、干燥、結(jié)痂后用氯霉毒軟膏外涂,有新皮生成后用軟膏保護(hù)。紅斑型皮損主要用