EICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)課件

常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李福琴SICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)周口市中心醫(yī)院劉洪杰常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院SICU醫(yī)護(hù)人員危重患者急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；絲絲相扣、盤根錯(cuò)節(jié)；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生；瞬息萬(wàn)變、此起彼伏；急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；專業(yè)特點(diǎn)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人一定是護(hù)士專業(yè)特點(diǎn)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人一定是護(hù)士急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展危重病的特殊性搶救的黃金時(shí)間創(chuàng)傷一體化救治急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)5主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功一、概述危重癥監(jiān)護(hù)

通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理一、概述危重癥通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類

PICU內(nèi)科ICU

CCUSICUICUEICU

急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類PICU內(nèi)科ICUCCUSI結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療

功能收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者

人員醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員基本設(shè)置

管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療功能收監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過(guò)預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）血壓監(jiān)測(cè)（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓測(cè)定（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值，對(duì)診斷心房、心室增大及心肌方面的異常如梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質(zhì)影響等都有較大的參考意義。心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常正常心率60～100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)病人的心率較慢。注意心率是否和脈率相符。雖然直接顯示，仍需聽診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波P波為竇性起源P-R間期恒定正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波EICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)

R正常心電圖構(gòu)成

P

T

四波：

P波—心房除極波QS

QRS波—心室除極波

T波—心室復(fù)極波

U波—產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響

四段：

P-R(P-Q)間期：心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間

QRS時(shí)間：心室除極+復(fù)極1期

S-T段：心室復(fù)極緩慢期(QRS終點(diǎn)~T波開始)

Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間(QRS開始~T波終

點(diǎn))

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s.

I II III

aVR aVL

aVF

V1

V3V5

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)白色（右臂）電極右鎖骨下第2肋間，靠右肩黑色（左臂）電極左鎖骨下第2肋間，靠左肩紅色（左腿）電極左下腹或左鎖骨下第6、7肋間三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置白色（右臂）電極三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化觀察是否有P波及P波的形態(tài)注意P-R間期及Q-T間期觀察QRS波形是否正常，P波與QRS波群的相互關(guān)系T波是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化常見心律失常激動(dòng)起源異常竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊室上性心律失常：房早、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲室性心律失常：室早、室速、室顫、室撲激動(dòng)傳導(dǎo)異常常見心律失常激動(dòng)起源異常心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性不一。除非嚴(yán)重的心律失常，如復(fù)雜性室性期前收縮、各種心動(dòng)過(guò)速、室顫，以及心率低于45次/min或超過(guò)130次/min者應(yīng)立即給予處理。若心律失常時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，可暫不給藥，而應(yīng)對(duì)心律失常的類型、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生原因和誘因以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行全面分析，判斷心律失常的性質(zhì)，權(quán)衡用藥必要性及利弊，以決定是否需要立即用藥。心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性異常心電圖房性早搏室性早搏異常心電圖房性早搏室性早搏EICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)EICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)除顫技術(shù)早期電除顫除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7％-10％；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。除顫技術(shù)早期電除顫除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一次，雙向波除顫能量200J，單向波360J,然后立刻進(jìn)行5輪的CPR（大約2分鐘）.除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓：正常值90～139mmHg舒張壓：正常值60～89mmHg脈壓差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成人12~14cm，小兒應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引起的血壓測(cè)不出病人手臂位置應(yīng)與心臟同一水平避免測(cè)壓過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短而引起的肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí)，其測(cè)定值和直接值相比均有一定的差異無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備動(dòng)脈導(dǎo)管；帶有開關(guān)的壓力連接管；壓力換能器；連續(xù)沖洗系統(tǒng)；電子監(jiān)護(hù)儀器。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管與換能器相連，通過(guò)特定的導(dǎo)線連到具有壓力測(cè)定功能的監(jiān)護(hù)儀上。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)觀察ABP測(cè)定值與波形變化每15-20min以肝素稀釋液（500mlNS+100mg肝素配制）沖洗1次嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則妥善固定，防脫出、扭曲及受壓等密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、感染等征象留置時(shí)間48?72小時(shí)拔除后應(yīng)包扎ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染血栓形成、栓塞與肝素有關(guān)的血小板減少癥其他機(jī)械性和技術(shù)性并發(fā)癥如假性動(dòng)脈瘤、局部血腫等。ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染常見BP異常原因血壓升高的原因高血壓病人基礎(chǔ)血壓偏高血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管收縮，如體溫過(guò)低病人情緒激動(dòng)、煩躁不安、疼痛等某些術(shù)后神經(jīng)反射性高血壓，如動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓常見BP異常原因血壓升高的原因常見BP異常原因血壓降低原因病人基礎(chǔ)血壓偏低血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管擴(kuò)張，如發(fā)熱各種類型的休克術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，如血容量不足、活動(dòng)性出血、心臟壓塞心功能不全、心律紊亂常見BP異常原因血壓降低原因周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循環(huán)的功能正常。包括毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚及肛門的溫差、尿量等。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，正常為2～3s。正常時(shí)中心溫度（如肛溫）與外周溫度差<2°C對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。應(yīng)不少于1ml/min。少尿或無(wú)尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，反映右心前負(fù)荷。將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。用于出血、術(shù)后、意外創(chuàng)傷、敗血癥及其他一些懷疑有血容量不足或過(guò)多的急診情況指導(dǎo)治療。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspr中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連，注意壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。也可用帶有刻度的玻璃管通過(guò)三通開關(guān)與導(dǎo)管相連，組成CVP測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置進(jìn)行測(cè)量。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP不能反映左心功能中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2O

輸液通道

是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是藥物血液和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線。外周靜脈穿刺方便快捷，但不能長(zhǎng)期保留，易脫出，易并發(fā)靜脈炎。深V置管：可保證液體快速注入和長(zhǎng)時(shí)間留置，輸入高濃度有刺激藥液，不會(huì)發(fā)生靜脈炎。但置管技巧要求高，無(wú)菌護(hù)理要求高，鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮。對(duì)管道的護(hù)理要求是六個(gè)字：牢固、通暢、清潔。輸液通道是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是簡(jiǎn)單判定休克的方法

血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次/分）。正常健康成年人30～50；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。

0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。簡(jiǎn)單判定休克的方法血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.臨床癥狀2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺11.呼吸頻率與深度2.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)3.胸肺順應(yīng)性24.氣道阻力監(jiān)測(cè)5.彌散功能監(jiān)測(cè)6.通氣血流比值檢測(cè)37.呼氣末二氧化碳分壓8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容11.呼吸頻率與深度24.氣道阻力監(jiān)測(cè)37.呼氣末二氧化呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活能力不受影響，活動(dòng)如常人；1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：平地速度較快或者登樓、上坡時(shí)有氣短；3級(jí)：慢走不及百步即出現(xiàn)氣短；4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短；5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無(wú)法平臥。呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目呼吸頻率、節(jié)律、呼吸方式；意識(shí)狀態(tài)（急性缺氧可興奮、煩躁和頭痛；急性二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、多汗，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等）呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mmHg或應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，可影響SpO2的正確性不同的測(cè)定部位、外部光源干擾等會(huì)影響其結(jié)果，當(dāng)搏動(dòng)性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜一致的物質(zhì)如亞甲蘭等時(shí)也會(huì)影響其結(jié)果正常SpO2大于94%,小于90%提示有低氧血癥。

脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mm經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近年來(lái)使用經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行PtCO2監(jiān)測(cè)作為一種監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能的重要手段，正常人PtCO2的值為8.07~9.95kPa，在循環(huán)穩(wěn)定、外周灌注充足時(shí)，PtCO2接近PaO2

。經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻原因：舌后墜、嘔吐誤吸、呼吸道分泌物積聚、喉痙攣及喉水腫。表現(xiàn)：鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難。處理：首先保證病人有足夠的通氣及氧供。氣管內(nèi)插管是行之有效的方法，但不是所有人都能熟練掌握。下面介紹幾種簡(jiǎn)單年的緊急處理方法：清除呼吸道、口咽部的分泌物和異物；用仰頭舉頦法或托頜法打開氣道;放置口咽或鼻咽通氣管；面罩-簡(jiǎn)易呼吸器通氣；意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻口咽氣道在淺昏迷而不需要?dú)夤懿骞艿幕颊邞?yīng)予保留使用應(yīng)注意其在口腔中的位置，因?yàn)椴徽_的操作會(huì)將舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻清醒患者用口咽氣道會(huì)引起惡心、嘔吐，或由嘔吐物引起喉痙攣。受過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的人員才可使用口咽氣道

口咽氣道在淺昏迷而不需要?dú)夤懿骞艿幕颊邞?yīng)予保留使用鼻咽氣道

鼻咽氣道用于牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉、妨礙口咽氣道置入的頜面部創(chuàng)傷時(shí)疑有顱骨骨折的患者使用鼻咽氣道要謹(jǐn)慎淺昏迷患者，鼻咽氣道比口咽氣道的耐受性更好缺點(diǎn)：可引起鼻粘膜的損傷而致出血，如果導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，可刺激聲門反射引起喉痙攣、惡心及嘔吐鼻咽氣道鼻咽氣道用于牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉、妨礙口咽喉罩氣道（LMA）

由一根通氣導(dǎo)管和遠(yuǎn)端一個(gè)卵圓形可充氣罩組成LMA被置入咽部，在遠(yuǎn)端開口進(jìn)入下咽部感覺有阻力時(shí)，向罩內(nèi)注入適量空氣，密封喉部，即可進(jìn)行通氣與球囊面罩相比返流發(fā)生率確實(shí)低很多，誤吸很少見氣管插管相比，LMA同樣可提供有效通氣，且置放LMA的技術(shù)更簡(jiǎn)單喉罩氣道（LMA）由一根通氣導(dǎo)管和遠(yuǎn)端一個(gè)卵圓形可充氣罩組特點(diǎn)與氣管內(nèi)插管相比較，喉罩刺激小，呼吸道機(jī)械梗阻少，病人更易于接受。插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)小。術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛。無(wú)需使用喉鏡及肌松劑便可置入。操作簡(jiǎn)單，易學(xué)。初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌握。新型喉罩更可使操作人員在病人自然體位，無(wú)需任何輔助手段，即可快速將插管插入病人氣道內(nèi)?？梢远啻畏磸?fù)使用。特點(diǎn)與氣管內(nèi)插管相比較，喉罩刺激小，呼吸道機(jī)械梗按圖抽出喉罩中的氣體把頭頸放于自然位置在喉罩背尖部涂上可溶水的潤(rùn)滑劑置喉罩的背尖部于前側(cè)牙齒的后部順喉罩管道桿插入確保手柄上的壓力充氣喉罩、固定位置、保持通氣

操作方法按圖抽出喉罩中的氣體操作方法氣管導(dǎo)管脫出氣管插管：導(dǎo)管脫出8cm以內(nèi)時(shí)，吸凈病人口鼻及氣囊上的滯留物后，放空氣囊，將導(dǎo)管插回原深度；若導(dǎo)管脫出超過(guò)8cm時(shí)，放空氣囊后拔出氣管插管。氣管切開套管：術(shù)后48h內(nèi)竇道尚未形成，套管脫出時(shí)，不可擅自插回，必須告知醫(yī)生處理。竇道形成后，若導(dǎo)管脫出，吸痰后，放氣囊，插回導(dǎo)管，重新固定。氣管導(dǎo)管脫出腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量2.尿比重3.尿常規(guī)和生化尿量與尿液血腎功四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr腎功能監(jiān)測(cè)1.尿量尿量與尿液血腎功四、腎功能監(jiān)測(cè)1.血尿素尿量

正常每小時(shí)>0.5-1ml/kg（表示腎灌注充分指標(biāo)）少尿：成人<500ml/24h，兒童<200ml/24h

無(wú)尿：尿量<100ml/24h尿比重（1.003~1.030）尿常規(guī)血肌酐清除率（正常值<50-130微摩/升）。尿量

視線與比重計(jì)刻度平齊

視線與比重計(jì)刻度平齊凝血功能腦胃腸道、內(nèi)環(huán)境肝、內(nèi)分泌五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)凝血功能腦胃腸道、內(nèi)環(huán)境肝、內(nèi)分泌五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)消化系統(tǒng)

①癥狀與體征（嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸鳴音）②胃粘膜pH值③胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)④肝功能⑤胰酶⑥超聲與CT⑦內(nèi)窺鏡內(nèi)環(huán)境

①血糖②電解質(zhì)③微量元素④血?dú)猗菅獫B透壓消化系統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病空腹血糖6.1～7mmol/L為空腹血糖異常，餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異?？崭寡钱惓：吞悄土慨惓Ｕ呤翘悄虿〉母呶Ｈ巳?，應(yīng)引起高度重視并及早干預(yù)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L血糖監(jiān)測(cè)常規(guī)1/4h，特殊（糖尿?。┗颊咴黾訖z測(cè)次數(shù)。當(dāng)血糖值大于10mmol/L時(shí)，采用微量注射泵小劑量注射20u/20ml胰島素稀釋液控制血糖血糖監(jiān)測(cè)常規(guī)1/4h，特殊（糖尿?。┗颊咴黾訖z測(cè)次數(shù)。靜脈營(yíng)養(yǎng)血糖升高輸入糖量過(guò)多或速度過(guò)快老年病人對(duì)高糖耐受性差應(yīng)激：感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等糖原異生增加糖利用障礙藥物影響肝臟疾患或肝功能障礙者體內(nèi)糖原利用受限低血鉀利尿劑使用過(guò)多◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆靜脈營(yíng)養(yǎng)血輸入糖量過(guò)多或速度過(guò)快老年病人對(duì)高糖耐受性差應(yīng)激：糖可迅速被氧化，而胰島素由于半衰期長(zhǎng)，仍然發(fā)揮作用血糖降低突然停止輸注TPN速度突然減慢病情好轉(zhuǎn)后，沒有及時(shí)調(diào)整胰島素用量長(zhǎng)期使用高糖，胰島素分泌仍亢進(jìn)◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆糖可迅速被氧化，而胰島素由于半衰期長(zhǎng)，仍然發(fā)揮作用血突然停止不利于創(chuàng)口愈合組織修復(fù)酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不利于控制感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生加重器官及組織細(xì)胞損傷◆監(jiān)測(cè)血糖的臨床意義◆高血糖低血糖心率增快、血壓下降、冷汗、煩躁不安、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷不利于創(chuàng)口愈合組織修復(fù)酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不◆異常血糖的處理◆高血糖使用胰島素微量注射泵小劑量輸入胰島素皮下注射胰島素調(diào)整營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)葡萄糖量加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖◆異常血糖的處理◆高血糖低血糖立即靜脈輸注含葡萄糖溶液安慰病人，穩(wěn)定情緒及時(shí)給病人擦汗、更換衣服，以免受涼如有饑餓感，但因禁食，可考慮口含糖塊緩解癥狀給予葡萄糖后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖◆異常血糖的處理◆注意：若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖，意識(shí)障礙會(huì)加深，應(yīng)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身、擦汗，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)低血糖◆異常血糖的處理◆注意：若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖，意監(jiān)護(hù)技術(shù)管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：數(shù)據(jù)精確可靠準(zhǔn)確分析：病情匯報(bào)可信及時(shí)處理：治療操作無(wú)誤醫(yī)生、患者、家屬三滿意監(jiān)護(hù)技術(shù)管理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：數(shù)據(jù)精確可靠醫(yī)生、患者、家屬三滿意思維方式轉(zhuǎn)變（評(píng)判性思維）

于不疑處有疑，方為進(jìn)矣作為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，不但要知道“如何做”，還必須要知道“為什么這樣做”

知其然，還應(yīng)知其所以然思維方式轉(zhuǎn)變（評(píng)判性思維）專科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)扎實(shí)的理論知識(shí)作基礎(chǔ)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)作保障評(píng)判性思維是工作好的前提機(jī)動(dòng)靈活的個(gè)性化護(hù)理是工作方法?？谱o(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)扎實(shí)的理論知識(shí)作基礎(chǔ)謝謝！

謝謝!謝謝謝!演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院李福琴SICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)周口市中心醫(yī)院劉洪杰常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院SICU醫(yī)護(hù)人員危重患者急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；絲絲相扣、盤根錯(cuò)節(jié)；危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生；瞬息萬(wàn)變、此起彼伏；急危重病人管理特點(diǎn)爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩；專業(yè)特點(diǎn)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人一定是護(hù)士專業(yè)特點(diǎn)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人一定是護(hù)士急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展危重病的特殊性搶救的黃金時(shí)間創(chuàng)傷一體化救治急診重癥監(jiān)護(hù)意義EMSS的發(fā)展主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功能監(jiān)護(hù)4其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)5主要內(nèi)容概述1循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)2呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)3腎功一、概述危重癥監(jiān)護(hù)

通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理一、概述危重癥通過(guò)各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類

PICU內(nèi)科ICU

CCUSICUICUEICU

急診危重癥監(jiān)護(hù)的分類PICU內(nèi)科ICUCCUSI結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療

功能收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者

人員醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員基本設(shè)置

管理完善救治方案和流程標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室設(shè)施監(jiān)護(hù)和治療功能收監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵監(jiān)護(hù)儀空氣凈化器血透機(jī)呼吸機(jī)墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀與中心監(jiān)護(hù)儀組成床旁監(jiān)護(hù)儀能直接測(cè)量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)的參數(shù)超過(guò)預(yù)設(shè)的范圍時(shí)，可發(fā)出報(bào)警信號(hào)。床旁監(jiān)護(hù)儀攜帶式監(jiān)護(hù)儀二、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由床旁監(jiān)護(hù)儀循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）血壓監(jiān)測(cè)（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓測(cè)定（CVP）肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（EKG）心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。對(duì)了解心臟的節(jié)律變化和傳導(dǎo)情況有肯定價(jià)值，對(duì)診斷心房、心室增大及心肌方面的異常如梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質(zhì)影響等都有較大的參考意義。心電監(jiān)測(cè)心電圖（EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常正常心率60～100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)病人的心率較慢。注意心率是否和脈率相符。雖然直接顯示，仍需聽診、觸摸脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱。心電監(jiān)測(cè)24h持續(xù)監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)可靠，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波P波為竇性起源P-R間期恒定正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波EICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)

R正常心電圖構(gòu)成

P

T

四波：

P波—心房除極波QS

QRS波—心室除極波

T波—心室復(fù)極波

U波—產(chǎn)生機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響

四段：

P-R(P-Q)間期：心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，反映房室傳導(dǎo)時(shí)間

QRS時(shí)間：心室除極+復(fù)極1期

S-T段：心室復(fù)極緩慢期(QRS終點(diǎn)~T波開始)

Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間(QRS開始~T波終

點(diǎn))

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置;③P-R≥0.12s.

I II III

aVR aVL

aVF

V1

V3V5

竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波;②P波在

Ⅰ心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)白色（右臂）電極右鎖骨下第2肋間，靠右肩黑色（左臂）電極左鎖骨下第2肋間，靠左肩紅色（左腿）電極左下腹或左鎖骨下第6、7肋間三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置白色（右臂）電極三電極導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)配置心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化觀察是否有P波及P波的形態(tài)注意P-R間期及Q-T間期觀察QRS波形是否正常，P波與QRS波群的相互關(guān)系T波是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)觀察心率和心律的動(dòng)態(tài)變化常見心律失常激動(dòng)起源異常竇性心律失常：停搏、過(guò)緩、過(guò)速、不齊室上性心律失常：房早、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲室性心律失常：室早、室速、室顫、室撲激動(dòng)傳導(dǎo)異常常見心律失常激動(dòng)起源異常心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性不一。除非嚴(yán)重的心律失常，如復(fù)雜性室性期前收縮、各種心動(dòng)過(guò)速、室顫，以及心率低于45次/min或超過(guò)130次/min者應(yīng)立即給予處理。若心律失常時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，可暫不給藥，而應(yīng)對(duì)心律失常的類型、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生原因和誘因以及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行全面分析，判斷心律失常的性質(zhì)，權(quán)衡用藥必要性及利弊，以決定是否需要立即用藥。心電監(jiān)測(cè)心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴(yán)重性異常心電圖房性早搏室性早搏異常心電圖房性早搏室性早搏EICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)EICU醫(yī)護(hù)人員危重患者監(jiān)護(hù)技術(shù)培訓(xùn)

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心室撲動(dòng)除顫技術(shù)早期電除顫除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1分鐘成功率將下降7％-10％；室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。除顫技術(shù)早期電除顫除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一次，雙向波除顫能量200J，單向波360J,然后立刻進(jìn)行5輪的CPR（大約2分鐘）.除顫技術(shù)當(dāng)心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)電擊除顫一血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓：正常值90～139mmHg舒張壓：正常值60～89mmHg脈壓差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)血壓（BP）監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成人12~14cm，小兒應(yīng)覆蓋上臂長(zhǎng)度2/3避免肢體活動(dòng)和壓迫袖套而引起的血壓測(cè)不出病人手臂位置應(yīng)與心臟同一水平避免測(cè)壓過(guò)于頻繁、測(cè)壓時(shí)間太久和間隔太短而引起的肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時(shí)，其測(cè)定值和直接值相比均有一定的差異無(wú)創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測(cè)袖帶寬度適宜，應(yīng)為上臂周徑的1/2，成有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓力。能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其監(jiān)測(cè)結(jié)果更為可靠。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備動(dòng)脈導(dǎo)管；帶有開關(guān)的壓力連接管；壓力換能器；連續(xù)沖洗系統(tǒng)；電子監(jiān)護(hù)儀器。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)ABP監(jiān)測(cè)所需儀器設(shè)備有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管與換能器相連，通過(guò)特定的導(dǎo)線連到具有壓力測(cè)定功能的監(jiān)護(hù)儀上。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管插入后，將其尾部通過(guò)壓力延長(zhǎng)管ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)觀察ABP測(cè)定值與波形變化每15-20min以肝素稀釋液（500mlNS+100mg肝素配制）沖洗1次嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則妥善固定，防脫出、扭曲及受壓等密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、感染等征象留置時(shí)間48?72小時(shí)拔除后應(yīng)包扎ABP監(jiān)測(cè)管理?yè)Q能器與患者腋中線第4肋間同水平；ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染血栓形成、栓塞與肝素有關(guān)的血小板減少癥其他機(jī)械性和技術(shù)性并發(fā)癥如假性動(dòng)脈瘤、局部血腫等。ABP監(jiān)測(cè)并發(fā)癥感染常見BP異常原因血壓升高的原因高血壓病人基礎(chǔ)血壓偏高血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管收縮，如體溫過(guò)低病人情緒激動(dòng)、煩躁不安、疼痛等某些術(shù)后神經(jīng)反射性高血壓，如動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后高血壓常見BP異常原因血壓升高的原因常見BP異常原因血壓降低原因病人基礎(chǔ)血壓偏低血管活性藥物使用不當(dāng)末梢血管擴(kuò)張，如發(fā)熱各種類型的休克術(shù)后出現(xiàn)的問(wèn)題，如血容量不足、活動(dòng)性出血、心臟壓塞心功能不全、心律紊亂常見BP異常原因血壓降低原因周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循環(huán)的功能正常。包括毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚及肛門的溫差、尿量等。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護(hù)周圍循周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由白轉(zhuǎn)紅的時(shí)間，正常為2～3s。正常時(shí)中心溫度（如肛溫）與外周溫度差<2°C對(duì)每小時(shí)尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。應(yīng)不少于1ml/min。少尿或無(wú)尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。周圍循環(huán)監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，反映右心前負(fù)荷。將中心靜脈導(dǎo)管由頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經(jīng)股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈之后將導(dǎo)管末端與測(cè)壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。用于出血、術(shù)后、意外創(chuàng)傷、敗血癥及其他一些懷疑有血容量不足或過(guò)多的急診情況指導(dǎo)治療。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspr中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護(hù)儀相連，注意壓力換能器應(yīng)與右心房處于同一水平，每次測(cè)壓前應(yīng)調(diào)定零點(diǎn)。也可用帶有刻度的玻璃管通過(guò)三通開關(guān)與導(dǎo)管相連，組成CVP測(cè)定的簡(jiǎn)易裝置進(jìn)行測(cè)量。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)置管成功后，通過(guò)壓力連接管和三通開關(guān)，使導(dǎo)管尾測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平測(cè)壓裝置的連接零點(diǎn)與患者右心房（腋中線）在同一水平中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP不能反映左心功能中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVP正常值是5~12cmH2O

輸液通道

是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是藥物血液和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線。外周靜脈穿刺方便快捷，但不能長(zhǎng)期保留，易脫出，易并發(fā)靜脈炎。深V置管：可保證液體快速注入和長(zhǎng)時(shí)間留置，輸入高濃度有刺激藥液，不會(huì)發(fā)生靜脈炎。但置管技巧要求高，無(wú)菌護(hù)理要求高，鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮。對(duì)管道的護(hù)理要求是六個(gè)字：牢固、通暢、清潔。輸液通道是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道。是簡(jiǎn)單判定休克的方法

血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次/分）。正常健康成年人30～50；0為休克臨界點(diǎn)，負(fù)數(shù)為休克。

0～-30為輕度休克，-30～-50為中度休克，<-50為重度休克。簡(jiǎn)單判定休克的方法血壓脈率差=收縮壓（mmHg）—脈率（次1.臨床癥狀體征2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺功能檢測(cè)三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.臨床癥狀2.影像學(xué)表現(xiàn)3.血?dú)夥治?.呼吸基本參數(shù)5.肺11.呼吸頻率與深度2.經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)3.胸肺順應(yīng)性24.氣道阻力監(jiān)測(cè)5.彌散功能監(jiān)測(cè)6.通氣血流比值檢測(cè)37.呼氣末二氧化碳分壓8.呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)9.呼吸波形監(jiān)測(cè)10.呼吸功監(jiān)測(cè)呼吸基本參數(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容11.呼吸頻率與深度24.氣道阻力監(jiān)測(cè)37.呼氣末二氧化呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活能力不受影響，活動(dòng)如常人；1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)：平地速度較快或者登樓、上坡時(shí)有氣短；3級(jí)：慢走不及百步即出現(xiàn)氣短；4級(jí)：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短；5級(jí)：安靜時(shí)也有氣短，無(wú)法平臥。呼吸功能分級(jí)0級(jí)：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目呼吸頻率、節(jié)律、呼吸方式；意識(shí)狀態(tài)（急性缺氧可興奮、煩躁和頭痛；急性二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、多汗，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)障礙、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫及昏迷等）呼吸功能監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mmHg或應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，可影響SpO2的正確性不同的測(cè)定部位、外部光源干擾等會(huì)影響其結(jié)果，當(dāng)搏動(dòng)性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜一致的物質(zhì)如亞甲蘭等時(shí)也會(huì)影響其結(jié)果正常SpO2大于94%,小于90%提示有低氧血癥。

脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mm經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近年來(lái)使用經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行PtCO2監(jiān)測(cè)作為一種監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)功能的重要手段，正常人PtCO2的值為8.07~9.95kPa，在循環(huán)穩(wěn)定、外周灌注充足時(shí)，PtCO2接近PaO2

。經(jīng)皮氧張力監(jiān)測(cè)（PtCO2）由于皮膚對(duì)血流灌注非常敏感，故近意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻原因：舌后墜、嘔吐誤吸、呼吸道分泌物積聚、喉痙攣及喉水腫。表現(xiàn)：鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難。處理：首先保證病人有足夠的通氣及氧供。氣管內(nèi)插管是行之有效的方法，但不是所有人都能熟練掌握。下面介紹幾種簡(jiǎn)單年的緊急處理方法：清除呼吸道、口咽部的分泌物和異物；用仰頭舉頦法或托頜法打開氣道;放置口咽或鼻咽通氣管；面罩-簡(jiǎn)易呼吸器通氣；意識(shí)喪失伴有上呼吸道部分梗阻口咽氣道在淺昏迷而不需要?dú)夤懿骞艿幕颊邞?yīng)予保留使用應(yīng)注意其在口腔中的位置，因?yàn)椴徽_的操作會(huì)將舌推至下咽部而引起呼吸道梗阻清醒患者用口咽氣道會(huì)引起惡心、嘔吐，或由嘔吐物引起喉痙攣。受過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的人員才可使用口咽氣道

口咽氣道在淺昏迷而不需要?dú)夤懿骞艿幕颊邞?yīng)予保留使用鼻咽氣道

鼻咽氣道用于牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉、妨礙口咽氣道置入的頜面部創(chuàng)傷時(shí)疑有顱骨骨折的患者使用鼻咽氣道要謹(jǐn)慎淺昏迷患者，鼻咽氣道比口咽氣道的耐受性更好缺點(diǎn)：可引起鼻粘膜的損傷而致出血，如果導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)，可刺激聲門反射引起喉痙攣、惡心及嘔吐鼻咽氣道鼻咽氣道用于牙關(guān)緊閉、咬傷、顳頜關(guān)節(jié)緊閉、妨礙口咽喉罩氣道（LMA）

由一根通氣導(dǎo)管和遠(yuǎn)端一個(gè)卵圓形可充氣罩組成LMA被置入咽部，在遠(yuǎn)端開口進(jìn)入下咽部感覺有阻力時(shí)，向罩內(nèi)注入適量空氣，密封喉部，即可進(jìn)行通氣與球囊面罩相比返流發(fā)生率確實(shí)低很多，誤吸很少見氣管插管相比，LMA同樣可提供有效通氣，且置放LMA的技術(shù)更簡(jiǎn)單喉罩氣道（LMA）由一根通氣導(dǎo)管和遠(yuǎn)端一個(gè)卵圓形可充氣罩組特點(diǎn)與氣管內(nèi)插管相比較，喉罩刺激小，呼吸道機(jī)械梗阻少，病人更易于接受。插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)小。術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛。無(wú)需使用喉鏡及肌松劑便可置入。操作簡(jiǎn)單，易學(xué)。初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌握。新型喉罩更可使操作人員在病人自然體位，無(wú)需任何輔助手段，即可快速將插管插入病人氣道內(nèi)?？梢远啻畏磸?fù)使用。特點(diǎn)與氣管內(nèi)插管相比較，喉罩刺激小，呼吸道機(jī)械梗按圖抽出喉罩中的氣體把頭頸放于自然位置在喉罩背尖部涂上可溶水的潤(rùn)滑劑置喉罩的背尖部于前側(cè)牙齒的后部順喉罩管道桿插入確保手柄上的壓力充氣喉罩、固定位置、保持通氣

操作方法按圖抽出喉罩中的氣體操作方法氣管導(dǎo)管脫出氣管插管：導(dǎo)管脫出8cm以內(nèi)時(shí)，吸凈病人口鼻及氣囊上的滯留物后，放空氣囊，將導(dǎo)管插回原深度；若導(dǎo)管脫出超過(guò)8cm時(shí)，放空氣囊后拔出氣管插管。氣管