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文檔簡介

妊娠合并高血壓的護理及子癇急救

.妊娠合并高血壓的護理及子癇急救

.定義病因病理生理臨床表現(xiàn)及分類輔助檢查處理原則護理診斷護理措施定義定義妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%-10.4%。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿的癥狀,分娩后隨即消失。定義病因1)易發(fā)因素①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營養(yǎng)不良⑤體型矮胖者,⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史病因2)病因?qū)W說免疫學說

胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機能障礙營養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥2)病因?qū)W說免疫學說主要病理生理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細血管缺氧腎小球通透性增加腎小球濾過率下降,鈉重吸收增加蛋白尿水腫主要病理生理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)分類血壓尿蛋白自覺癥狀妊娠期高血壓≥140/90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)上腹部不適或血小板減少子癇輕度前期重度≥140/90mmHg,20周后出現(xiàn)≥160/110mmHg≥0.3g/24h,隨機尿蛋白(+)≥0.5g/24h,隨機尿蛋白(++)上腹部不適,頭痛,視力模糊等持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙,持續(xù)性上腹不適子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作,或伴昏迷。慢性高血壓并發(fā)子癇前期20周以前無尿蛋白,20周以后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h;或尿蛋白增加,血壓進一步升高妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg,但妊娠期無明顯加重;或妊娠20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)血壓尿蛋白自覺癥狀妊娠期高血壓≥140臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動→全身肌肉強直→呼吸暫停→抽搐減弱、深長吸氣→蘇醒或昏迷臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)子癇發(fā)作過程

輔助檢查

尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后,囑其翻身仰臥位5min后再測,若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg,提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。

輔助檢查

尿常規(guī)解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴容利尿適時終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理原則處理原則首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時降壓,常用肼屈嗪、卡托普利分娩時慎用,常用地西泮和冬眠合劑常用:白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者,常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功能減退,胎兒已成熟解痙DiagramDiagramDiagramDiagram護理診斷體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離護理診斷體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營護理措施(一)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導及一般護理1.加強孕期教育適當增加產(chǎn)前、檢查次數(shù)、督促每天數(shù)胎動,監(jiān)測體重,間斷吸氧2.進行休息及飲食指導1)減輕工作、充分睡眠(10小時)、避免仰臥位,保持心情愉悅2)攝入足量蛋白質(zhì)(100g/d)、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑,不必嚴格控制鹽的攝入(長期低鹽引起低鈉血癥并影響食欲),但全身水腫的病人需限制食鹽入量護理措施(一)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導及一般護理用法用量:常予靜脈給藥,首次負荷量25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml靜脈注射,5-10min,25%硫酸鎂60ml+5%GS500mlivdrip,靜滴速度1g-2g/h,每日維持用量15~20g,最大不超過30g每天(二)用藥護理:硫酸鎂是子癇前期和子癇的首選解痙藥用法用量:常予靜脈給藥,首次負荷量25%硫酸鎂20ml+10毒性反應(yīng):首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失,隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心跳停止。解毒:10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注,時間大于3分鐘。必要時每小時重復(fù)一次,直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常,但24小時不超過8次。注意事項:用藥前及用藥中①監(jiān)測血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時≥25ml。毒性反應(yīng):首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失,注意事項:用藥前及用藥3、子癇患者的護理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專人護理,防止受傷:保持呼吸道通暢,吸氧,用開口器或壓舌板,上床欄,病人取頭低側(cè)臥位,防止粘液吸入呼吸道,備好吸引裝置,病人未清醒時禁食⑶減少刺激:安置于單人暗室,絕對安靜,治療集中⑷嚴密監(jiān)測:生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫,急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸為終止妊娠做好準備3、子癇患者的護理妊高征孕婦產(chǎn)時護理第一產(chǎn)程:密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、尿量、胎心、宮縮情況第二產(chǎn)程:避免產(chǎn)婦用力,初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程:預(yù)防產(chǎn)后出血,胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素,及時娩出胎盤并按摩宮底妊高征孕婦產(chǎn)時護理產(chǎn)后護理

⑴繼續(xù)監(jiān)測血壓⑵產(chǎn)后48小時內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂:大量使用硫酸鎂者,產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力,惡露較常人多,應(yīng)嚴密觀察子宮復(fù)舊情況⑶加強會陰護理產(chǎn)后護理Thankyou.Thankyou.妊娠合并高血壓的護理及子癇急救

.妊娠合并高血壓的護理及子癇急救

.定義病因病理生理臨床表現(xiàn)及分類輔助檢查處理原則護理診斷護理措施定義定義妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%-10.4%。多數(shù)在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿的癥狀,分娩后隨即消失。定義病因1)易發(fā)因素①季節(jié)變化②過度緊張③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史④營養(yǎng)不良⑤體型矮胖者,⑥子宮張力過高⑦有高血壓家族史病因2)病因?qū)W說免疫學說

胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮-胎盤缺血缺氧學說

子宮張力增高、影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機能障礙營養(yǎng)缺乏

鈣缺乏、低蛋白血癥2)病因?qū)W說免疫學說主要病理生理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動脈及毛細血管缺氧腎小球通透性增加腎小球濾過率下降,鈉重吸收增加蛋白尿水腫主要病理生理變化全身小動脈痙攣周圍血管阻力增加血壓增高腎小動臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)分類血壓尿蛋白自覺癥狀妊娠期高血壓≥140/90mmHg,產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)上腹部不適或血小板減少子癇輕度前期重度≥140/90mmHg,20周后出現(xiàn)≥160/110mmHg≥0.3g/24h,隨機尿蛋白(+)≥0.5g/24h,隨機尿蛋白(++)上腹部不適,頭痛,視力模糊等持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙,持續(xù)性上腹不適子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作,或伴昏迷。慢性高血壓并發(fā)子癇前期20周以前無尿蛋白,20周以后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h;或尿蛋白增加,血壓進一步升高妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg,但妊娠期無明顯加重;或妊娠20周首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。臨床表現(xiàn)及分類臨床表現(xiàn)血壓尿蛋白自覺癥狀妊娠期高血壓≥140臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇子癇發(fā)作過程眼球固定、瞳孔放大→頭歪一側(cè)→牙關(guān)緊閉→口角、面部肌肉顫動→全身肌肉強直→呼吸暫?!榇p弱、深長吸氣→蘇醒或昏迷臨床表現(xiàn)子癇(eclampsia)子癇發(fā)作過程

輔助檢查

尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(rollovertest)在孕婦左側(cè)臥位時測血壓直至血壓穩(wěn)定后,囑其翻身仰臥位5min后再測,若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg,提示有先兆子癇的發(fā)生傾向。

輔助檢查

尿常規(guī)解痙Diagram2Diagram3Diagram2Diagram3擴容利尿適時終止妊娠降壓鎮(zhèn)靜處理原則處理原則首選硫酸鎂舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時降壓,常用肼屈嗪、卡托普利分娩時慎用,常用地西泮和冬眠合劑常用:白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐用于全身水腫、急性左心衰竭、肺水腫、腦水腫者,常用呋塞米、甘露醇指征①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇控制后6~12h③孕周<34周胎盤功能減退,胎兒已成熟解痙DiagramDiagramDiagramDiagram護理診斷體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)有受傷的危險:與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥:胎盤早期剝離護理診斷體液過多:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營護理措施(一)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導及一般護理1.加強孕期教育適當增加產(chǎn)前、檢查次數(shù)、督促每天數(shù)胎動,監(jiān)測體重,間斷吸氧2.進行休息及飲食指導1)減輕工作、充分睡眠(10小時)、避免仰臥位,保持心情愉悅2)攝入足量蛋白質(zhì)(100g/d)、蔬菜、維生素、鐵和鈣劑,不必嚴格控制鹽的攝入(長期低鹽引起低鈉血癥并影響食欲),但全身水腫的病人需限制食鹽入量護理措施(一)妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導及一般護理用法用量:常予靜脈給藥,首次負荷量25%硫酸鎂20ml+10%GS20ml靜脈注射,5-10min,25%硫酸鎂60ml+5%GS500mlivdrip,靜滴速度1g-2g/h,每日維持用量15~20g,最大不超過30g每天(二)用藥護理:硫酸鎂是子癇前期和子癇的首選解痙藥用法用量:常予靜脈給藥,首次負荷量25%硫酸鎂20ml+10毒性反應(yīng):首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失,隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制,嚴重者心跳停止。解毒:10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注,時間大于3分鐘。必要時每小時重復(fù)一次,直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常,但24小時不超過8次。注意事項:用藥前及用藥中①監(jiān)測血壓②膝腱反射必須存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml或每小時≥25ml。毒性反應(yīng):首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失,注意事項:用藥前及用藥3、子癇患者的護理⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐⑵專人護理,防止受傷:保持呼吸道通暢,吸氧,用開口器或壓舌板,上床欄,病人取頭低側(cè)臥位,防止粘液吸入呼吸道,備好吸引裝置,病人未清醒時禁食⑶減少刺激:安置于單人暗室,絕對安靜,治療集中⑷嚴密監(jiān)測:生命體征、尿量、出入量,注意觀察有無肺水腫,急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn)⑸為終止妊娠做好準備3、子癇患者的護理妊高征孕婦產(chǎn)時護理第一產(chǎn)程:密切監(jiān)測產(chǎn)

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