全麻復(fù)蘇病人延遲拔管的原因分析與護(hù)理對(duì)策

全麻復(fù)蘇患者延遲拔管的原因分析與護(hù)理對(duì)策青海省人民醫(yī)院急診ICU丁啟霞摘要：隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，氣管插管全身麻醉越來越多的被手術(shù)患者選擇，大部分手術(shù)病人術(shù)后需盡快蘇醒，以便于觀察手術(shù)療效及進(jìn)行護(hù)理?！?」但是手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁和麻醉后并發(fā)癥，甚至延遲拔除氣管插管，必須通過嚴(yán)密觀察，綜合分析，確定其延遲拔管的原因，給予相應(yīng)的處理。如果判斷失誤或盲目用藥，有時(shí)會(huì)掩蓋癥狀，延誤治療，甚至?xí)斐刹涣己蠊?。關(guān)鍵詞全麻病人延遲拔管原因分析護(hù)理對(duì)策臨床資料選擇我科自2012年8月-12月全麻復(fù)蘇病人160例。其中男98例女62例，年齡18-64歲，體質(zhì)45-75kg。麻醉方法均為靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)口氣管插管。判斷蘇醒的標(biāo)準(zhǔn)均采用steward評(píng)分法。術(shù)后復(fù)蘇超過2小時(shí)拔管者為32例，腹部手術(shù)12例，骨科手術(shù)2例，婦科手術(shù)18例。2．原因分析2.1蘇醒延遲最常見的原因是麻醉用藥過量，肌松藥的使用，術(shù)中輸液過多，寒戰(zhàn)等導(dǎo)致呼吸抑制，年齡偏大或大手術(shù)均導(dǎo)致意識(shí)恢復(fù)延遲「2」。2.2低體溫由于麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，術(shù)中手術(shù)室室溫過低，術(shù)中大量輸液，輸血，或術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室室溫過低，保暖不夠，患者發(fā)生寒戰(zhàn)導(dǎo)致復(fù)蘇延遲即延遲拔管。2.3煩躁切口疼痛是引起術(shù)后煩躁的常見原因，尤其是切口較大的手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)后由于氣管插管使病人無法表達(dá)自己的意愿，加之殘留的麻醉藥使病人出現(xiàn)躁動(dòng)，興奮等癥狀「3」，如果盲目用鎮(zhèn)靜劑，不但掩蓋了疾病本身的癥狀，而且導(dǎo)致病人意識(shí)恢復(fù)延遲，延遲拔除氣管插管。2.4心理因素多見于一些急診手術(shù)病人，術(shù)前未向患者介紹一些術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，安全性。病人表現(xiàn)為情緒緊張，焦慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果，因此不能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指令作出正確的回應(yīng)，導(dǎo)致拔管延遲。2.5各種管道的刺激全身麻醉，氣管插管后由于氣管插管對(duì)鼻甲，咽喉長(zhǎng)時(shí)間的壓迫刺激使得病人無法開口說話，也有一部分病人不能忍受氣管插管，加之其他管道如；導(dǎo)尿管，胃管及胸腹部引流管等，均導(dǎo)致病人全身不適，引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，吞咽及嗆咳反射減弱而延遲拔管或?qū)е乱馔獍喂堋?.6舒適度的改變手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，加之長(zhǎng)時(shí)間的被動(dòng)體位，肢體的保護(hù)性約束，有可能影響病人肢體的末梢血運(yùn)，進(jìn)而影響病人肢體肌力恢復(fù)情況，導(dǎo)致拔管延遲。3護(hù)理對(duì)策3.1綜合分析，對(duì)癥處理護(hù)士應(yīng)掌握麻醉中所用藥物的藥理作用及時(shí)間，分清是鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的殘余作用，還是病人自身病情所致，如果病人呼吸無力致缺氧煩躁，應(yīng)分析呼吸無力的原因，遇異常煩躁或癥狀異常時(shí)因及時(shí)查血?dú)夥治?，做綜合分析，以便給予對(duì)癥處理。3.2維持正常體溫由于手術(shù)中內(nèi)臟暴露過久，或大量輸血輸液的原因，大多數(shù)病人回監(jiān)護(hù)室后常出現(xiàn)體溫過低，寒戰(zhàn)，護(hù)士應(yīng)立即給病人采取保暖措施，我科摒棄傳統(tǒng)用熱水袋保暖，改良用升溫儀來保持正常體溫，取得良好的效果，同時(shí)病人感覺舒適。3.3切口疼痛的護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥迅速排出體外，殘留在體內(nèi)的藥物效應(yīng)應(yīng)低于鎮(zhèn)痛閾值，因此病人清醒時(shí)多有痛感，對(duì)于有止痛泵的病人可追加用量，效果欠佳時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的止痛劑治療。3.4心理護(hù)理手術(shù)結(jié)束病人被送至重癥監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇，清醒后常因環(huán)境陌生，周圍人群不熟悉，加之氣管插管尚未拔除，不能用言語(yǔ)表達(dá)自己的一切感受，加重了病人的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者告知手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束。為防止復(fù)蘇期發(fā)生意外，病人需要在ICU病房接受短期的監(jiān)護(hù)治療，此期不允許家屬陪護(hù)，待拔除氣管插管病情平穩(wěn)后會(huì)安全送回普通病房，以緩解患者的緊張情緒，以積極的態(tài)度配合治療。3.5防止意外損傷使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮，意識(shí)模糊，相應(yīng)的帶來許多不安全隱患，必須采取安全防護(hù)措施，加強(qiáng)專人看護(hù)，必要時(shí)采取保護(hù)性約束，防止因自行拔除導(dǎo)管造成傷口裂開，出血窒息等意外傷害，確?；颊甙踩?。3.6早期拔管，解除約束，促進(jìn)患者舒適全麻復(fù)蘇期間，需嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)狀況，爭(zhēng)取早期拔管，解除患者保護(hù)性約束，必要時(shí)更換體位，受壓部位進(jìn)行皮膚按摩，以促進(jìn)患者舒適?？傊閺?fù)蘇病人病情復(fù)雜多變，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的同時(shí)，必須加強(qiáng)臨床癥狀的觀察，根據(jù)不同的情況作出相應(yīng)的處理，找出原因認(rèn)真分析，準(zhǔn)確用藥，爭(zhēng)取早期拔管，以減少ICU綜合癥的發(fā)生及意外拔管。參考文獻(xiàn)劉雪維，柏亞玲，孟濤等，全麻復(fù)蘇期患者護(hù)理流程。護(hù)理學(xué)雜