以老年醫(yī)院做技術(shù)支持的老年健康服務(wù)體系建設(shè)思考課件

社會老齡化速度加快到2020年北京市老年人口數(shù)量將達(dá)到350萬西城區(qū)老年人口2020年將達(dá)到30%左右。

老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源是一般人群的3至5倍老年護(hù)理需求急劇增加社會老齡化速度加快到2020年北京市老年人口數(shù)量將達(dá)到3501完善養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務(wù)保障體系老年護(hù)理與長期照護(hù)體系建設(shè)終極目標(biāo)：提高老年人群生存質(zhì)量老年健康服務(wù)的內(nèi)容完善養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務(wù)保障體系老年健康服務(wù)的內(nèi)容21．構(gòu)建老年護(hù)理與長期照護(hù)體系基礎(chǔ)

●完善老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（三級醫(yī)院的老年病科、區(qū)老年醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站）。

●全面開展健康促進(jìn)工作（以生命全周期為目標(biāo)，開展持續(xù)、正確的健康知識與信息傳遞）。老年健康服務(wù)體系基本框架1．構(gòu)建老年護(hù)理與長期照護(hù)體系基礎(chǔ)老年健康服務(wù)體系基本框3

●為老年就醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診提供網(wǎng)絡(luò)支持

以社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，統(tǒng)一區(qū)域健康數(shù)據(jù)資源共享。以醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（ETOUS、EWEBS）為平臺實(shí)現(xiàn)老年健康服務(wù)體系內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)共享。

以分級就醫(yī)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程

42.區(qū)域醫(yī)療資源合理分工

●三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病科開展老年疑難急重醫(yī)療救治與研究、老年醫(yī)學(xué)教育與研究、老年病救治與預(yù)防的規(guī)范與研究。。

●二級老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)療連續(xù)服務(wù)，建立區(qū)域老年護(hù)理與長期照護(hù)專區(qū)，延伸醫(yī)療服務(wù)保障。2.區(qū)域醫(yī)療資源合理分工5

●完善區(qū)老年醫(yī)院在康復(fù)、護(hù)理與長期照護(hù)中的骨干作用?！裢晟茀^(qū)老年醫(yī)院在康復(fù)、護(hù)理與6

3．建立有效的老年健康管理體系

●政府建立老年工作委員會，負(fù)責(zé)老年工作規(guī)劃、政策制定。

●區(qū)衛(wèi)生局建立老年醫(yī)療保健領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)老年醫(yī)療保健工作規(guī)劃與監(jiān)督。

●各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)老年醫(yī)療管理。3．建立有效的老年健康管理體系74．促進(jìn)配套的政策出臺

●明確公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)，出臺扶植性財(cái)政支持政策。

●解決老年醫(yī)院?？拼龅脑O(shè)置問題。

●建立老年護(hù)理與長期照護(hù)專項(xiàng)補(bǔ)助政策，降低老年人個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)水平。4．促進(jìn)配套的政策出臺8建立社團(tuán)組織促進(jìn)老年照顧

2008年6月

北京市老年學(xué)學(xué)會健康與長期照料專業(yè)委員會成立建立社團(tuán)組織促進(jìn)老年照顧9任務(wù)促進(jìn)老年照顧事業(yè)發(fā)展開展本專業(yè)社會公益服務(wù)組織本專業(yè)交流、培訓(xùn)、教育、咨詢提供本專業(yè)學(xué)術(shù)平臺團(tuán)結(jié)、聯(lián)絡(luò)本專業(yè)技術(shù)人員提高本專業(yè)技術(shù)水平任務(wù)促進(jìn)老年照顧事業(yè)發(fā)展10北京市老年醫(yī)療資源概況北京市老年保健及疾病防治中心北京老年醫(yī)院區(qū)縣級老年醫(yī)院16家總計(jì)床位近4000張醫(yī)務(wù)人員約7000余人老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全市行政區(qū)域具有二級以上醫(yī)院的醫(yī)療、防保、教學(xué)能力和相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)條件北京市老年醫(yī)療資源概況北京市老年保健及疾病防治中心11老年醫(yī)院可支持的老年保健服務(wù)內(nèi)容社區(qū)老年健康規(guī)范服務(wù)提供老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病康復(fù)提供老年醫(yī)院專業(yè)護(hù)理老年醫(yī)院可支持的老年保健服務(wù)內(nèi)容社區(qū)老年健康規(guī)范服務(wù)12

老年醫(yī)院支持社區(qū)老年健康服務(wù)◆老年健康服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生的基礎(chǔ)性組成部分。

◆一定意義上講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象主要是老年群體。

◆北京市政府在“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生”意見中，對社區(qū)衛(wèi)生承擔(dān)老年健康保健服務(wù)提出明確要求。老年醫(yī)院支持社區(qū)老年健康服務(wù)13目標(biāo)◆提高平均預(yù)期壽命維持老年人健康生存◆提高老年人生命質(zhì)量◆維護(hù)老年人尊嚴(yán)◆降低老年人常見病發(fā)病率和殘疾率降低死亡率◆提高老年人健康素質(zhì)服務(wù)對象本市戶籍人口常住半年以上人口65歲以上人群目標(biāo)14原則◆可行、安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)

◆著力解決老年人最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的健康服務(wù)需要

◆連續(xù)、動態(tài)、優(yōu)質(zhì)、綜合、適宜技術(shù)、科學(xué)

◆被服務(wù)對象自愿。原則15

服務(wù)策略

◆預(yù)防為主◆重在健康管理基本醫(yī)療為輔◆主要手段是健康評估教育干預(yù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)服務(wù)策略16服務(wù)項(xiàng)目◆健康體檢健康教育心理健康

◆傳染病預(yù)防臨終關(guān)懷腫瘤篩查

◆社區(qū)護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診

便民措施

◆慢病管理——冠心病、高血壓病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、腦血管病、老年抑郁焦慮、癡呆、跌倒服務(wù)項(xiàng)目17

管理路徑

◆社區(qū)老年健康保健在市、區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，是全市老年健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)性組成部分。

◆服務(wù)體系以市老年保健及疾病預(yù)防控制中心為龍頭，市、區(qū)老年醫(yī)院為骨干，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)。管理路徑18開展社區(qū)老年綜合癥管理

老年癡呆管理老年跌倒管理

開展社區(qū)老年綜合癥管理19社區(qū)老年綜合征管理績效評估標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)章制度健康檔案管理高危人群管理健康教育主要健康問題分析社區(qū)老年綜合征管理績效評估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度20社區(qū)合作協(xié)議書舉辦提高老年人生活和生命質(zhì)量的相關(guān)活動倡導(dǎo)合理飲食、科學(xué)運(yùn)動與睡眠等健康生活方式，進(jìn)行咨詢、健身指導(dǎo)提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理

開發(fā)老年?duì)I養(yǎng)配餐項(xiàng)目

開展老年醫(yī)學(xué)與相關(guān)課題研究

參與制定助老護(hù)理員教育課程提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

社區(qū)合作協(xié)議書舉辦提高老年人生活和生命質(zhì)量的相關(guān)活動21

社區(qū)老年健康質(zhì)量指標(biāo)體系

◆社區(qū)老年健康服務(wù)質(zhì)量應(yīng)可評價(jià)，可驗(yàn)證、可比較。◆指標(biāo)體系應(yīng)設(shè)置科學(xué)，社區(qū)衛(wèi)生人員能認(rèn)知、可操作、技術(shù)適宜?！糁笜?biāo)內(nèi)涵應(yīng)符合北京實(shí)際，并有一定前瞻性，基本反映老年健康全面狀況。

◆社區(qū)老年健康服務(wù)評價(jià)體系應(yīng)包括質(zhì)量指標(biāo)、社會評價(jià)、社會滿意度等。社區(qū)老年健康質(zhì)量指標(biāo)體系22社區(qū)老年健康質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.老年抑郁焦慮篩檢率達(dá)到90%；

2.生活質(zhì)量滿意率達(dá)到80%。

3.健康服務(wù)滿意率達(dá)到90%；

4.老年患病率（三種以上）不大于70%；

5.健康素質(zhì)達(dá)標(biāo)率不小于70%；

6.癡呆率不大于60%；

7.抑郁焦慮率不大于60%；

8.健康檔案建檔率達(dá)到100%；社區(qū)老年健康質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)23

9.體檢率達(dá)到100%；

10.家庭訪視率達(dá)到80%；

11.家庭護(hù)理指導(dǎo)率達(dá)到80%；

12.平均壽命增長率達(dá)到0.3年；

13.家居生活跌倒率下降10%；

14.常見病預(yù)防知識普及率達(dá)到90%；

15.生命質(zhì)量達(dá)標(biāo)率80%；

16.老年慢性病致殘率小于30%；

17.老年癡呆篩檢率達(dá)到90%。9.體檢率達(dá)到100%；24老年醫(yī)院開設(shè)康復(fù)病區(qū)提供老年慢性疾患的康復(fù)疏解大型綜合醫(yī)院住院壓力，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。為全市構(gòu)建大型綜合醫(yī)院（含大型康復(fù)?？漆t(yī)院）、二級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)（含家庭）的各層次康復(fù)格局積累經(jīng)驗(yàn)。建立較為順暢的各層醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)之間患者的流向機(jī)制，引導(dǎo)合理使用各類醫(yī)療資源。老年醫(yī)院開設(shè)康復(fù)病區(qū)提供老年慢性疾患的康復(fù)25以老年醫(yī)院做技術(shù)支持的老年健康服務(wù)體系建設(shè)思考課件26老年醫(yī)院開設(shè)醫(yī)學(xué)護(hù)理病區(qū)功能定位：康復(fù)指導(dǎo)、生活照護(hù)、心理支持、居家追蹤管理。收治人群：處于家庭護(hù)理與醫(yī)院?？谱o(hù)理之間的、通過一定專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)能夠提高生活質(zhì)量與自理能力的老年人。最終目標(biāo)：

◆使需要醫(yī)學(xué)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)的老年人得到及時(shí)、有效的專業(yè)服務(wù)。

◆提高老年人的生命質(zhì)量。

◆通過專業(yè)的康復(fù)護(hù)理縮短病程、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)，探索效價(jià)比合理的護(hù)理模式。老年醫(yī)院開設(shè)醫(yī)學(xué)護(hù)理病區(qū)27謝謝謝謝28社會老齡化速度加快到2020年北京市老年人口數(shù)量將達(dá)到350萬西城區(qū)老年人口2020年將達(dá)到30%左右。

老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源是一般人群的3至5倍老年護(hù)理需求急劇增加社會老齡化速度加快到2020年北京市老年人口數(shù)量將達(dá)到35029完善養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務(wù)保障體系老年護(hù)理與長期照護(hù)體系建設(shè)終極目標(biāo)：提高老年人群生存質(zhì)量老年健康服務(wù)的內(nèi)容完善養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務(wù)保障體系老年健康服務(wù)的內(nèi)容301．構(gòu)建老年護(hù)理與長期照護(hù)體系基礎(chǔ)

●完善老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（三級醫(yī)院的老年病科、區(qū)老年醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站）。

●全面開展健康促進(jìn)工作（以生命全周期為目標(biāo)，開展持續(xù)、正確的健康知識與信息傳遞）。老年健康服務(wù)體系基本框架1．構(gòu)建老年護(hù)理與長期照護(hù)體系基礎(chǔ)老年健康服務(wù)體系基本框31

●為老年就醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診提供網(wǎng)絡(luò)支持

以社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，統(tǒng)一區(qū)域健康數(shù)據(jù)資源共享。以醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（ETOUS、EWEBS）為平臺實(shí)現(xiàn)老年健康服務(wù)體系內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)共享。

以分級就醫(yī)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程

322.區(qū)域醫(yī)療資源合理分工

●三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年病科開展老年疑難急重醫(yī)療救治與研究、老年醫(yī)學(xué)教育與研究、老年病救治與預(yù)防的規(guī)范與研究。。

●二級老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)療連續(xù)服務(wù)，建立區(qū)域老年護(hù)理與長期照護(hù)專區(qū)，延伸醫(yī)療服務(wù)保障。2.區(qū)域醫(yī)療資源合理分工33

●完善區(qū)老年醫(yī)院在康復(fù)、護(hù)理與長期照護(hù)中的骨干作用?！裢晟茀^(qū)老年醫(yī)院在康復(fù)、護(hù)理與34

3．建立有效的老年健康管理體系

●政府建立老年工作委員會，負(fù)責(zé)老年工作規(guī)劃、政策制定。

●區(qū)衛(wèi)生局建立老年醫(yī)療保健領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)老年醫(yī)療保健工作規(guī)劃與監(jiān)督。

●各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)專人負(fù)責(zé)老年醫(yī)療管理。3．建立有效的老年健康管理體系354．促進(jìn)配套的政策出臺

●明確公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)，出臺扶植性財(cái)政支持政策。

●解決老年醫(yī)院?？拼龅脑O(shè)置問題。

●建立老年護(hù)理與長期照護(hù)專項(xiàng)補(bǔ)助政策，降低老年人個(gè)人費(fèi)用承擔(dān)水平。4．促進(jìn)配套的政策出臺36建立社團(tuán)組織促進(jìn)老年照顧

2008年6月

北京市老年學(xué)學(xué)會健康與長期照料專業(yè)委員會成立建立社團(tuán)組織促進(jìn)老年照顧37任務(wù)促進(jìn)老年照顧事業(yè)發(fā)展開展本專業(yè)社會公益服務(wù)組織本專業(yè)交流、培訓(xùn)、教育、咨詢提供本專業(yè)學(xué)術(shù)平臺團(tuán)結(jié)、聯(lián)絡(luò)本專業(yè)技術(shù)人員提高本專業(yè)技術(shù)水平任務(wù)促進(jìn)老年照顧事業(yè)發(fā)展38北京市老年醫(yī)療資源概況北京市老年保健及疾病防治中心北京老年醫(yī)院區(qū)縣級老年醫(yī)院16家總計(jì)床位近4000張醫(yī)務(wù)人員約7000余人老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋全市行政區(qū)域具有二級以上醫(yī)院的醫(yī)療、防保、教學(xué)能力和相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)條件北京市老年醫(yī)療資源概況北京市老年保健及疾病防治中心39老年醫(yī)院可支持的老年保健服務(wù)內(nèi)容社區(qū)老年健康規(guī)范服務(wù)提供老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年病康復(fù)提供老年醫(yī)院專業(yè)護(hù)理老年醫(yī)院可支持的老年保健服務(wù)內(nèi)容社區(qū)老年健康規(guī)范服務(wù)40

老年醫(yī)院支持社區(qū)老年健康服務(wù)◆老年健康服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生的基礎(chǔ)性組成部分。

◆一定意義上講，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象主要是老年群體。

◆北京市政府在“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生”意見中，對社區(qū)衛(wèi)生承擔(dān)老年健康保健服務(wù)提出明確要求。老年醫(yī)院支持社區(qū)老年健康服務(wù)41目標(biāo)◆提高平均預(yù)期壽命維持老年人健康生存◆提高老年人生命質(zhì)量◆維護(hù)老年人尊嚴(yán)◆降低老年人常見病發(fā)病率和殘疾率降低死亡率◆提高老年人健康素質(zhì)服務(wù)對象本市戶籍人口常住半年以上人口65歲以上人群目標(biāo)42原則◆可行、安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)

◆著力解決老年人最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的健康服務(wù)需要

◆連續(xù)、動態(tài)、優(yōu)質(zhì)、綜合、適宜技術(shù)、科學(xué)

◆被服務(wù)對象自愿。原則43

服務(wù)策略

◆預(yù)防為主◆重在健康管理基本醫(yī)療為輔◆主要手段是健康評估教育干預(yù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)服務(wù)策略44服務(wù)項(xiàng)目◆健康體檢健康教育心理健康

◆傳染病預(yù)防臨終關(guān)懷腫瘤篩查

◆社區(qū)護(hù)理雙向轉(zhuǎn)診

便民措施

◆慢病管理——冠心病、高血壓病、慢性阻塞性肺疾患、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、腦血管病、老年抑郁焦慮、癡呆、跌倒服務(wù)項(xiàng)目45

管理路徑

◆社區(qū)老年健康保健在市、區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，是全市老年健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)性組成部分。

◆服務(wù)體系以市老年保健及疾病預(yù)防控制中心為龍頭，市、區(qū)老年醫(yī)院為骨干，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為基礎(chǔ)。管理路徑46開展社區(qū)老年綜合癥管理

老年癡呆管理老年跌倒管理

開展社區(qū)老年綜合癥管理47社區(qū)老年綜合征管理績效評估標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)章制度健康檔案管理高危人群管理健康教育主要健康問題分析社區(qū)老年綜合征管理績效評估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度48社區(qū)合作協(xié)議書舉辦提高老年人生活和生命質(zhì)量的相關(guān)活動倡導(dǎo)合理飲食、科學(xué)運(yùn)動與睡眠等健康生活方式，進(jìn)行咨詢、健身指導(dǎo)提供優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理

開發(fā)老年?duì)I養(yǎng)配餐項(xiàng)目

開展老年醫(yī)學(xué)與相關(guān)課題研究

參與制定助老護(hù)理員教育課程提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

社區(qū)合作協(xié)議書舉辦提高老年人生活和生命質(zhì)量的相關(guān)活動49

社區(qū)老年健康質(zhì)量指標(biāo)體系

◆社區(qū)老年健康服務(wù)質(zhì)量應(yīng)可評價(jià)，可驗(yàn)證、可比較?！糁笜?biāo)體系應(yīng)設(shè)置科學(xué)，社區(qū)衛(wèi)生人員能認(rèn)知、可操作、技術(shù)適宜。◆指標(biāo)內(nèi)涵應(yīng)符合北京實(shí)際，并有一定前瞻性，基本反映老年健康全面狀況。

◆社區(qū)老年健康服務(wù)評價(jià)體系應(yīng)包括質(zhì)量指標(biāo)、社會評價(jià)、社會滿意度等。社區(qū)老年健康質(zhì)量指標(biāo)體系50社區(qū)老年健康質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.老年抑郁焦慮篩檢率達(dá)到90%；

2.生活質(zhì)量滿意率達(dá)到80%。

3.健康服務(wù)滿意率達(dá)到90%；

4.老年患病率（三種以上）不大于70%；