安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理應(yīng)用課件

安全文化在手術(shù)室

護(hù)理管理中的應(yīng)用山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室付秀榮安全文化在手術(shù)室

護(hù)理管理中的應(yīng)用山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室2文化是一個(gè)群體（可以是國(guó)家，也可以是民族、企業(yè)、家庭）在一定時(shí)期內(nèi)形成的思想、理念、行為、風(fēng)俗、習(xí)慣、代表人物及由這個(gè)群體整體意識(shí)所輻射出來(lái)的一切活動(dòng)文化2文化是一個(gè)群體（可以是國(guó)家，也可以是文化

物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和思維方式行為結(jié)果文化物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和思維方式行為結(jié)果文化4安全是在病人接受診治服務(wù)時(shí)，免受因?yàn)獒t(yī)療照護(hù)過(guò)程中的意外，而導(dǎo)致不必要的傷害安全4安全是在病人接受診治服務(wù)時(shí)，免受因?yàn)獒t(yī)安全5安全文化就是組織和個(gè)人的安全價(jià)值觀念、保障安全的能力和安全行為準(zhǔn)則的總和安全文化什么是安全文化？5安全文化就是組織和個(gè)人的安全價(jià)值觀念、保障安全的能力和安全6相信傷害是可以避免的大膽說(shuō)出問(wèn)題，提升關(guān)注度有責(zé)任去傾聽(tīng)別人的訴說(shuō)識(shí)別個(gè)人、部門(mén)和醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)致力于團(tuán)隊(duì)成員間的合作系統(tǒng)方法分析事件，而不是責(zé)備個(gè)人有責(zé)任進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)什么是安全文化？（美國(guó)）安全文化6相信傷害是可以避免的什么是安全文化？（美國(guó)）安全文化7狹義的護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷和死亡廣義的護(hù)理安全：除上述內(nèi)容外還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害護(hù)理安全什么是護(hù)理安全？7狹義的護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和8行為層（實(shí)踐）制度層（方式）

物質(zhì)文化：安全設(shè)施、安全

標(biāo)識(shí)、安全器具……

行為文化：態(tài)度、溝通、技

術(shù)、評(píng)估、宣傳

制度文化：規(guī)章制度、應(yīng)急

預(yù)案、紀(jì)律準(zhǔn)則、操作規(guī)程

精神文化：價(jià)值觀、思維、

信念、興趣、道德風(fēng)尚用安全文化理論構(gòu)建安全立體防線護(hù)理安全文化—結(jié)構(gòu)8行為層（實(shí)踐）制度層（方式）物質(zhì)文化：安全設(shè)施、安全9組成：多學(xué)科、多專業(yè)服務(wù)對(duì)象：多元化服務(wù)過(guò)程：多樣化服務(wù)內(nèi)容：高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)患者安全

核心手術(shù)室護(hù)理工作的重要性9組成：多學(xué)科、多專業(yè)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量手術(shù)室護(hù)理工作的10手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)護(hù)士其他人員手術(shù)室護(hù)理工作的重要性協(xié)作者服務(wù)對(duì)象手術(shù)團(tuán)隊(duì)中重要成員之一10手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)護(hù)士其他人員手術(shù)室護(hù)理工作的11手術(shù)環(huán)境維護(hù)者院內(nèi)感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)的執(zhí)行者院內(nèi)感染預(yù)防監(jiān)控者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性11手術(shù)環(huán)境維護(hù)者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性12手術(shù)安全的保護(hù)者安全隱患的排查者患者心靈的慰藉者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性12手術(shù)安全的保護(hù)者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性13每年發(fā)生的醫(yī)療不良事件前三位都和手術(shù)有關(guān)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所和疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可預(yù)防70%有可能預(yù)防

6%不能預(yù)防24%可預(yù)防有可能預(yù)防不能預(yù)防手術(shù)室護(hù)理工作的重要性13每年發(fā)生的醫(yī)療不良事件前三位都和手術(shù)有關(guān)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所和14體位管理藥品管理安全核查易燃、易爆物品管理標(biāo)本管理物品清點(diǎn)手術(shù)室安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)14體位管理藥品管理安全核查易燃、易爆物品管理標(biāo)本管理物品清15發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念1系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系2安全與效率的關(guān)系3患者安全與護(hù)士安全的關(guān)系理念更新15發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念123理念更新16護(hù)理安全管理就是提醒護(hù)士要小心75%以上的事故因人造成在75%的情況下，錯(cuò)誤不是由于不小心或不夠注意發(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問(wèn)題差錯(cuò)是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就的使人容易犯錯(cuò)的環(huán)境

系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系傳統(tǒng)觀念系統(tǒng)理論人因失誤現(xiàn)代觀念安全文化——理念之一16護(hù)理安全管理就是提醒護(hù)士要小心系統(tǒng)與個(gè)人的1784歲的趙XX不慎摔傷右腿，次日被送進(jìn)XX縣醫(yī)院，確診為“右股骨骨折”。醫(yī)院準(zhǔn)備為老人進(jìn)行右股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。然而，2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)后，他骨折的右腿沒(méi)有任何手術(shù)的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上厚厚的石膏、繃帶。案例一：右腿骨折，左腿動(dòng)刀1784歲的趙XX不慎摔傷右腿，次日被送進(jìn)XX縣醫(yī)院，確診為18下達(dá)手術(shù)通知書(shū)時(shí)，骨科管床醫(yī)師錯(cuò)將“右股骨粗隆間骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)”寫(xiě)成“左股骨粗隆間骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)”。手術(shù)記錄顯示，術(shù)前診斷為“右股骨粗隆間骨折”，參與骨折復(fù)位手術(shù)的所有人員竟無(wú)一人對(duì)這一錯(cuò)誤手術(shù)提出疑議。術(shù)中，主刀醫(yī)生見(jiàn)左股骨粗隆形態(tài)正常，還進(jìn)行了X光片比對(duì)，仍然誤以為是此前的牽引等復(fù)位效果十分理想，直到手術(shù)病人返回病房才發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤。案例一：右腿骨折，左腿動(dòng)刀18下達(dá)手術(shù)通知書(shū)時(shí)，骨科管床醫(yī)師錯(cuò)將“右股骨粗隆間骨折開(kāi)放19患者李XX被診斷左側(cè)腹股溝疝氣。醫(yī)生對(duì)李XX進(jìn)行了疝氣手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天李XX未覺(jué)異常，次日晨，他被告知，其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)。醫(yī)院確認(rèn)患者右側(cè)腹股溝并無(wú)疝氣，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)。主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)。案例二：左側(cè)疝氣，右側(cè)挨刀19患者李XX被診斷左側(cè)腹股溝疝氣。案例二：左側(cè)疝氣，右側(cè)挨20一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)

式發(fā)生錯(cuò)誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥品的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全第三章患者安全（4項(xiàng)核心指標(biāo)）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則20一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份第三章患者安全（4項(xiàng)核心21事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章在實(shí)際操作層面也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）1000事故隱患300未遂先兆29輕微事故

1嚴(yán)重事故21事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果海恩法則（金字塔理論）100022任何不安全事故都是可以預(yù)防的對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽不以事情小而不去作為海恩法則警示22任何不安全事故都是可以預(yù)防的不以事情小而不去作為海恩法則23發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念1系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系2安全與效率的關(guān)系3患者安全與護(hù)士安全的關(guān)系理念更新23發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念123理念更新24安全與效率的關(guān)系安全與效率，均為基本之價(jià)值趨向，但安全更為基本。以醫(yī)療活動(dòng)而言，安全乃效率之前提，無(wú)安全則效率無(wú)從得之。醫(yī)院管理層的思路和做法決定了醫(yī)院安全的趨向，反映出一個(gè)醫(yī)院安全文化的高低。24安全與效率的關(guān)系安全與效率，均為基本之價(jià)值趨向，但安全更25在保障安全規(guī)范管理的同時(shí)提高效率與創(chuàng)新25在保障安全規(guī)范管理的26優(yōu)化管理流程資源充分利用2627關(guān)系外科病人的周轉(zhuǎn)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益延長(zhǎng)病人無(wú)效住院時(shí)間增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響醫(yī)療質(zhì)量手術(shù)室利用率27關(guān)系外科病人的周轉(zhuǎn)手術(shù)室利用率28麻醉恢復(fù)室、ICU及病房的能力靈活的設(shè)施、設(shè)備多科室間流程優(yōu)化病人流動(dòng)的協(xié)調(diào)持續(xù)改進(jìn)高效運(yùn)行的關(guān)鍵因素手術(shù)室利用率28麻醉恢復(fù)室、ICU及病房的能力高效運(yùn)行的關(guān)鍵因素手術(shù)室利29預(yù)見(jiàn)手術(shù)時(shí)間第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始手術(shù)各部門(mén)之間協(xié)調(diào)的運(yùn)作合理安排蓮臺(tái)手術(shù)銜接，減少手術(shù)間的

空置，使非手術(shù)時(shí)間最小化手術(shù)室利用率優(yōu)化手術(shù)管理流程29預(yù)見(jiàn)手術(shù)時(shí)間手術(shù)室利用率優(yōu)化手術(shù)管理流程30強(qiáng)化時(shí)間管理病房準(zhǔn)備準(zhǔn)時(shí)完成病人準(zhǔn)時(shí)入室手術(shù)團(tuán)隊(duì)入室準(zhǔn)時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)時(shí)完成準(zhǔn)時(shí)手術(shù)設(shè)備設(shè)施完好手術(shù)室利用率30強(qiáng)化時(shí)間管理病房準(zhǔn)備準(zhǔn)時(shí)完成病人準(zhǔn)時(shí)入室手術(shù)團(tuán)隊(duì)入室準(zhǔn)時(shí)31九個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)①手術(shù)室護(hù)士通知接患者時(shí)間②物業(yè)工作人員出發(fā)時(shí)間③患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間④患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間⑤麻醉開(kāi)始時(shí)間⑥麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)間⑦手術(shù)開(kāi)始時(shí)間⑧手術(shù)結(jié)束時(shí)間⑨患者出手術(shù)間時(shí)間手術(shù)室利用率31九個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)①手術(shù)室護(hù)士通知接患者時(shí)間手術(shù)室利用率32人力資源有效管理加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平彈性排班，使護(hù)理人員得到充分利用建立手術(shù)室護(hù)士分層管理，承擔(dān)與之能力相符的手術(shù)配合工作，提高手術(shù)效率完善績(jī)效考核32人力資源有效管理加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平33

我院手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)獨(dú)立從事特殊崗位專業(yè)護(hù)士工作，享受專業(yè)護(hù)士相應(yīng)的待遇參加過(guò)為期2個(gè)月的“手術(shù)室?？谱o(hù)士”系列培訓(xùn)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)審核合格頒發(fā)手術(shù)室專科護(hù)士資格勝任各崗位常規(guī)配合工作注冊(cè)護(hù)士33我院手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)34民主測(cè)評(píng)PPT講座CBB1B2AB3B4進(jìn)階條件在職培訓(xùn)臨床工作能力教學(xué)能力管理能力科研能力34民主測(cè)評(píng)CBB1B2AB3B4進(jìn)階條件在職培訓(xùn)臨床工作35發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用人聚在一起只能稱為人群心聚在一起才能稱為團(tuán)隊(duì)35發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用人聚在一起只能稱為人群36高信任組織就是一群遷徒飛行的大雁，始終使陣型保持優(yōu)美、協(xié)調(diào)、高效、目標(biāo)一致、充滿活力，最終完成上千公里的飛行。低信任組織則像被趕往牧場(chǎng)的羊群，如果沒(méi)有牧羊人的驅(qū)趕，它們隨時(shí)可能停下來(lái)，隊(duì)伍行進(jìn)的很慢，而且雜亂無(wú)章，漫無(wú)目的。36高信任組織就是一群遷徒飛行的大雁，始終使陣型保持優(yōu)美、協(xié)37員工：病人第一領(lǐng)導(dǎo)者:員工第一領(lǐng)導(dǎo)不再只是依靠權(quán)力，更重要的是影響力、人格魅力！

方向盤(pán)、粘合劑、潤(rùn)滑油、加速器人文管理理念與手段37員工：病人第一領(lǐng)導(dǎo)不再只是依靠權(quán)力，更重要的是影響力38建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制注重機(jī)制創(chuàng)新科學(xué)人文管理科學(xué)設(shè)崗用人機(jī)制績(jī)效公平注重培養(yǎng)38建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制注重機(jī)制創(chuàng)新科學(xué)人文管理科39醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃縱向發(fā)展橫向發(fā)展護(hù)理部主任總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理專家資深護(hù)士職稱護(hù)士初級(jí)護(hù)士教學(xué)老師護(hù)士愿意在護(hù)理崗位完成職業(yè)生涯39醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃縱向發(fā)展橫向發(fā)展護(hù)理部主任總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)40最終目標(biāo)：更安全、更高效的工作40最終目標(biāo)：更安全、更高效的工作41發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念1系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系2安全與效率的關(guān)系3患者安全與護(hù)士安全的關(guān)系理念更新41發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念123理念更新42護(hù)士安全與患者安全要讓患者安全先讓護(hù)士安全護(hù)士患者護(hù)理提供者安全安全42護(hù)士安全與患者安全要讓患者安全護(hù)士患者護(hù)理提供者安全安全43手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防43手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防444445對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)、科學(xué)合理排班，必要的心理疏導(dǎo)術(shù)中禁止徒手傳遞刀、剪、縫合針等銳器，應(yīng)使用彎盤(pán)或?qū)ｉT(mén)的容器盛裝后再傳遞縫合創(chuàng)口時(shí)光線要充足，站位要穩(wěn)固，防止和減少意外創(chuàng)傷的發(fā)生采用U型針和一次性刀片，盡量減少銳器在手術(shù)人員之間傳遞手術(shù)使用止血鉗取刀片，并注意周?chē)h(huán)境，避免對(duì)他人造成傷害手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防45對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)、科學(xué)合理排班，必要的心理疏導(dǎo)手術(shù)46冰山圖——標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷46冰山圖——標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的47防止液體噴濺眼結(jié)膜47防止液體噴濺眼結(jié)膜48職業(yè)安全手衛(wèi)生職業(yè)安全C型臂的使用與人員防護(hù)48職業(yè)安全49SSI的后果更長(zhǎng)的住院天數(shù)更高的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)護(hù)人員的壓力病人滿意度下降49SSI的后果50目標(biāo)護(hù)理干預(yù)SSI50目標(biāo)護(hù)理干預(yù)SSI51構(gòu)建護(hù)理安全保障系統(tǒng)，防范護(hù)患糾紛通用安全文化病人護(hù)士安全安全組織、人員第一道防線:事前控制人誤防范第二道防線:事中控制自愿報(bào)告系統(tǒng)第三道防線:事后控制醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)安全環(huán)境器材安全監(jiān)督安全執(zhí)行安全分析應(yīng)急補(bǔ)救51構(gòu)建護(hù)理安全保障系統(tǒng)，防范護(hù)患糾紛通用安全文化病人護(hù)士安52美國(guó)三大嚴(yán)重醫(yī)療事故（1994---1995）一、BetsyLehman事件：1994年11月發(fā)生在著名的波士頓DanaFarber腫瘤研究所（用抗癌藥物超量致一女病人喪生）。二、WillieKing事件：發(fā)生在1995年2月（因手術(shù)誤將病人一例正常下肢截去）三、BenKolb事件：1995年12月，為七歲患兒行耳鼻喉科小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患兒死亡。52美國(guó)三大嚴(yán)重醫(yī)療事故53

手術(shù)室護(hù)理缺陷及差錯(cuò)防范措施1、防止接錯(cuò)病人2、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤3、防止紗布、器械遺留體內(nèi)4、防止?fàn)C傷、燒傷病人5、防止摔傷、碰傷病人6、防止體位不當(dāng)造成壓瘡7、防止病理標(biāo)本遺失及差錯(cuò)8、防止手術(shù)部位感染9、防止用錯(cuò)藥10、防止輸錯(cuò)血11、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損害53手術(shù)室護(hù)理缺陷及差錯(cuò)防范措施54構(gòu)建人性化的不良事件上報(bào)系統(tǒng)不良事件強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)強(qiáng)制性懲罰性評(píng)價(jià)性公開(kāi)性54構(gòu)建人性化的不良事件上報(bào)系統(tǒng)不良事件強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)強(qiáng)制性懲55轉(zhuǎn)變觀念管理者轉(zhuǎn)變觀念---“出錯(cuò)必罰”使部分錯(cuò)誤難以浮出水面---報(bào)告多寡不代表科室安全的程度---分析問(wèn)題是管理的重要工作護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念---改變獨(dú)自修正錯(cuò)誤問(wèn)題的方法---有義務(wù)說(shuō)出安全隱患或虛驚事件55轉(zhuǎn)變觀念56不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)缺陷分享安全文化的核心：針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性自愿性保密性指導(dǎo)性非懲罰性56不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)缺陷分享安全文化的核心：針對(duì)系統(tǒng)+非57

善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價(jià)最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到教訓(xùn)，自己還沒(méi)有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。57善于主動(dòng)學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn)58謝謝聆聽(tīng)58謝謝聆聽(tīng)安全文化在手術(shù)室

護(hù)理管理中的應(yīng)用山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室付秀榮安全文化在手術(shù)室

護(hù)理管理中的應(yīng)用山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)室60文化是一個(gè)群體（可以是國(guó)家，也可以是民族、企業(yè)、家庭）在一定時(shí)期內(nèi)形成的思想、理念、行為、風(fēng)俗、習(xí)慣、代表人物及由這個(gè)群體整體意識(shí)所輻射出來(lái)的一切活動(dòng)文化2文化是一個(gè)群體（可以是國(guó)家，也可以是文化

物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和思維方式行為結(jié)果文化物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和思維方式行為結(jié)果文化62安全是在病人接受診治服務(wù)時(shí)，免受因?yàn)獒t(yī)療照護(hù)過(guò)程中的意外，而導(dǎo)致不必要的傷害安全4安全是在病人接受診治服務(wù)時(shí)，免受因?yàn)獒t(yī)安全63安全文化就是組織和個(gè)人的安全價(jià)值觀念、保障安全的能力和安全行為準(zhǔn)則的總和安全文化什么是安全文化？5安全文化就是組織和個(gè)人的安全價(jià)值觀念、保障安全的能力和安全64相信傷害是可以避免的大膽說(shuō)出問(wèn)題，提升關(guān)注度有責(zé)任去傾聽(tīng)別人的訴說(shuō)識(shí)別個(gè)人、部門(mén)和醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)致力于團(tuán)隊(duì)成員間的合作系統(tǒng)方法分析事件，而不是責(zé)備個(gè)人有責(zé)任進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)什么是安全文化？（美國(guó)）安全文化6相信傷害是可以避免的什么是安全文化？（美國(guó)）安全文化65狹義的護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷和死亡廣義的護(hù)理安全：除上述內(nèi)容外還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度外的不良因素的影響和損害護(hù)理安全什么是護(hù)理安全？7狹義的護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和66行為層（實(shí)踐）制度層（方式）

物質(zhì)文化：安全設(shè)施、安全

標(biāo)識(shí)、安全器具……

行為文化：態(tài)度、溝通、技

術(shù)、評(píng)估、宣傳

制度文化：規(guī)章制度、應(yīng)急

預(yù)案、紀(jì)律準(zhǔn)則、操作規(guī)程

精神文化：價(jià)值觀、思維、

信念、興趣、道德風(fēng)尚用安全文化理論構(gòu)建安全立體防線護(hù)理安全文化—結(jié)構(gòu)8行為層（實(shí)踐）制度層（方式）物質(zhì)文化：安全設(shè)施、安全67組成：多學(xué)科、多專業(yè)服務(wù)對(duì)象：多元化服務(wù)過(guò)程：多樣化服務(wù)內(nèi)容：高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高情感

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)患者安全

核心手術(shù)室護(hù)理工作的重要性9組成：多學(xué)科、多專業(yè)現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量手術(shù)室護(hù)理工作的68手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)護(hù)士其他人員手術(shù)室護(hù)理工作的重要性協(xié)作者服務(wù)對(duì)象手術(shù)團(tuán)隊(duì)中重要成員之一10手術(shù)團(tuán)隊(duì)手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)護(hù)士其他人員手術(shù)室護(hù)理工作的69手術(shù)環(huán)境維護(hù)者院內(nèi)感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)的執(zhí)行者院內(nèi)感染預(yù)防監(jiān)控者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性11手術(shù)環(huán)境維護(hù)者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性70手術(shù)安全的保護(hù)者安全隱患的排查者患者心靈的慰藉者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性12手術(shù)安全的保護(hù)者護(hù)士角色手術(shù)室護(hù)理工作的重要性71每年發(fā)生的醫(yī)療不良事件前三位都和手術(shù)有關(guān)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所和疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可預(yù)防70%有可能預(yù)防

6%不能預(yù)防24%可預(yù)防有可能預(yù)防不能預(yù)防手術(shù)室護(hù)理工作的重要性13每年發(fā)生的醫(yī)療不良事件前三位都和手術(shù)有關(guān)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所和72體位管理藥品管理安全核查易燃、易爆物品管理標(biāo)本管理物品清點(diǎn)手術(shù)室安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)14體位管理藥品管理安全核查易燃、易爆物品管理標(biāo)本管理物品清73發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念1系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系2安全與效率的關(guān)系3患者安全與護(hù)士安全的關(guān)系理念更新15發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念123理念更新74護(hù)理安全管理就是提醒護(hù)士要小心75%以上的事故因人造成在75%的情況下，錯(cuò)誤不是由于不小心或不夠注意發(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問(wèn)題差錯(cuò)是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷而造就的使人容易犯錯(cuò)的環(huán)境

系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系傳統(tǒng)觀念系統(tǒng)理論人因失誤現(xiàn)代觀念安全文化——理念之一16護(hù)理安全管理就是提醒護(hù)士要小心系統(tǒng)與個(gè)人的7584歲的趙XX不慎摔傷右腿，次日被送進(jìn)XX縣醫(yī)院，確診為“右股骨骨折”。醫(yī)院準(zhǔn)備為老人進(jìn)行右股骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。然而，2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)后，他骨折的右腿沒(méi)有任何手術(shù)的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上厚厚的石膏、繃帶。案例一：右腿骨折，左腿動(dòng)刀1784歲的趙XX不慎摔傷右腿，次日被送進(jìn)XX縣醫(yī)院，確診為76下達(dá)手術(shù)通知書(shū)時(shí)，骨科管床醫(yī)師錯(cuò)將“右股骨粗隆間骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)”寫(xiě)成“左股骨粗隆間骨折開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)”。手術(shù)記錄顯示，術(shù)前診斷為“右股骨粗隆間骨折”，參與骨折復(fù)位手術(shù)的所有人員竟無(wú)一人對(duì)這一錯(cuò)誤手術(shù)提出疑議。術(shù)中，主刀醫(yī)生見(jiàn)左股骨粗隆形態(tài)正常，還進(jìn)行了X光片比對(duì)，仍然誤以為是此前的牽引等復(fù)位效果十分理想，直到手術(shù)病人返回病房才發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤。案例一：右腿骨折，左腿動(dòng)刀18下達(dá)手術(shù)通知書(shū)時(shí)，骨科管床醫(yī)師錯(cuò)將“右股骨粗隆間骨折開(kāi)放77患者李XX被診斷左側(cè)腹股溝疝氣。醫(yī)生對(duì)李XX進(jìn)行了疝氣手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天李XX未覺(jué)異常，次日晨，他被告知，其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)。醫(yī)院確認(rèn)患者右側(cè)腹股溝并無(wú)疝氣，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)。主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)。案例二：左側(cè)疝氣，右側(cè)挨刀19患者李XX被診斷左側(cè)腹股溝疝氣。案例二：左側(cè)疝氣，右側(cè)挨78一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)

式發(fā)生錯(cuò)誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥品的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全第三章患者安全（4項(xiàng)核心指標(biāo)）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則20一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份第三章患者安全（4項(xiàng)核心79事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章在實(shí)際操作層面也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）1000事故隱患300未遂先兆29輕微事故

1嚴(yán)重事故21事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果海恩法則（金字塔理論）100080任何不安全事故都是可以預(yù)防的對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽不以事情小而不去作為海恩法則警示22任何不安全事故都是可以預(yù)防的不以事情小而不去作為海恩法則81發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念1系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系2安全與效率的關(guān)系3患者安全與護(hù)士安全的關(guān)系理念更新23發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念123理念更新82安全與效率的關(guān)系安全與效率，均為基本之價(jià)值趨向，但安全更為基本。以醫(yī)療活動(dòng)而言，安全乃效率之前提，無(wú)安全則效率無(wú)從得之。醫(yī)院管理層的思路和做法決定了醫(yī)院安全的趨向，反映出一個(gè)醫(yī)院安全文化的高低。24安全與效率的關(guān)系安全與效率，均為基本之價(jià)值趨向，但安全更83在保障安全規(guī)范管理的同時(shí)提高效率與創(chuàng)新25在保障安全規(guī)范管理的84優(yōu)化管理流程資源充分利用2685關(guān)系外科病人的周轉(zhuǎn)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益延長(zhǎng)病人無(wú)效住院時(shí)間增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響醫(yī)療質(zhì)量手術(shù)室利用率27關(guān)系外科病人的周轉(zhuǎn)手術(shù)室利用率86麻醉恢復(fù)室、ICU及病房的能力靈活的設(shè)施、設(shè)備多科室間流程優(yōu)化病人流動(dòng)的協(xié)調(diào)持續(xù)改進(jìn)高效運(yùn)行的關(guān)鍵因素手術(shù)室利用率28麻醉恢復(fù)室、ICU及病房的能力高效運(yùn)行的關(guān)鍵因素手術(shù)室利87預(yù)見(jiàn)手術(shù)時(shí)間第一臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始手術(shù)各部門(mén)之間協(xié)調(diào)的運(yùn)作合理安排蓮臺(tái)手術(shù)銜接，減少手術(shù)間的

空置，使非手術(shù)時(shí)間最小化手術(shù)室利用率優(yōu)化手術(shù)管理流程29預(yù)見(jiàn)手術(shù)時(shí)間手術(shù)室利用率優(yōu)化手術(shù)管理流程88強(qiáng)化時(shí)間管理病房準(zhǔn)備準(zhǔn)時(shí)完成病人準(zhǔn)時(shí)入室手術(shù)團(tuán)隊(duì)入室準(zhǔn)時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)時(shí)完成準(zhǔn)時(shí)手術(shù)設(shè)備設(shè)施完好手術(shù)室利用率30強(qiáng)化時(shí)間管理病房準(zhǔn)備準(zhǔn)時(shí)完成病人準(zhǔn)時(shí)入室手術(shù)團(tuán)隊(duì)入室準(zhǔn)時(shí)89九個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)①手術(shù)室護(hù)士通知接患者時(shí)間②物業(yè)工作人員出發(fā)時(shí)間③患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間④患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間⑤麻醉開(kāi)始時(shí)間⑥麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)間⑦手術(shù)開(kāi)始時(shí)間⑧手術(shù)結(jié)束時(shí)間⑨患者出手術(shù)間時(shí)間手術(shù)室利用率31九個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)①手術(shù)室護(hù)士通知接患者時(shí)間手術(shù)室利用率90人力資源有效管理加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平彈性排班，使護(hù)理人員得到充分利用建立手術(shù)室護(hù)士分層管理，承擔(dān)與之能力相符的手術(shù)配合工作，提高手術(shù)效率完善績(jī)效考核32人力資源有效管理加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平91

我院手術(shù)室護(hù)士專科培訓(xùn)獨(dú)立從事特殊崗位專業(yè)護(hù)士工作，享受專業(yè)護(hù)士相應(yīng)的待遇參加過(guò)為期2個(gè)月的“手術(shù)室專科護(hù)士”系列培訓(xùn)經(jīng)專業(yè)委員會(huì)審核合格頒發(fā)手術(shù)室?？谱o(hù)士資格勝任各崗位常規(guī)配合工作注冊(cè)護(hù)士33我院手術(shù)室護(hù)士?？婆嘤?xùn)92民主測(cè)評(píng)PPT講座CBB1B2AB3B4進(jìn)階條件在職培訓(xùn)臨床工作能力教學(xué)能力管理能力科研能力34民主測(cè)評(píng)CBB1B2AB3B4進(jìn)階條件在職培訓(xùn)臨床工作93發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用人聚在一起只能稱為人群心聚在一起才能稱為團(tuán)隊(duì)35發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用人聚在一起只能稱為人群94高信任組織就是一群遷徒飛行的大雁，始終使陣型保持優(yōu)美、協(xié)調(diào)、高效、目標(biāo)一致、充滿活力，最終完成上千公里的飛行。低信任組織則像被趕往牧場(chǎng)的羊群，如果沒(méi)有牧羊人的驅(qū)趕，它們隨時(shí)可能停下來(lái)，隊(duì)伍行進(jìn)的很慢，而且雜亂無(wú)章，漫無(wú)目的。36高信任組織就是一群遷徒飛行的大雁，始終使陣型保持優(yōu)美、協(xié)95員工：病人第一領(lǐng)導(dǎo)者:員工第一領(lǐng)導(dǎo)不再只是依靠權(quán)力，更重要的是影響力、人格魅力！

方向盤(pán)、粘合劑、潤(rùn)滑油、加速器人文管理理念與手段37員工：病人第一領(lǐng)導(dǎo)不再只是依靠權(quán)力，更重要的是影響力96建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制注重機(jī)制創(chuàng)新科學(xué)人文管理科學(xué)設(shè)崗用人機(jī)制績(jī)效公平注重培養(yǎng)38建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制注重機(jī)制創(chuàng)新科學(xué)人文管理科97醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃縱向發(fā)展橫向發(fā)展護(hù)理部主任總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理專家資深護(hù)士職稱護(hù)士初級(jí)護(hù)士教學(xué)老師護(hù)士愿意在護(hù)理崗位完成職業(yè)生涯39醫(yī)院護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃縱向發(fā)展橫向發(fā)展護(hù)理部主任總護(hù)士長(zhǎng)護(hù)98最終目標(biāo)：更安全、更高效的工作40最終目標(biāo)：更安全、更高效的工作99發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念1系統(tǒng)與個(gè)人的關(guān)系2安全與效率的關(guān)系3患者安全與護(hù)士安全的關(guān)系理念更新41發(fā)展中的護(hù)理安全文化理念123理念更新100護(hù)士安全與患者安全要讓患者安全先讓護(hù)士安全護(hù)士患者護(hù)理提供者安全安全42護(hù)士安全與患者安全要讓患者安全護(hù)士患者護(hù)理提供者安全安全101手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防43手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防10244103對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)、科學(xué)合理排班，必要的心理疏導(dǎo)術(shù)中禁止徒手傳遞刀、剪、縫合針等銳器，應(yīng)使用彎盤(pán)或?qū)ｉT(mén)的容器盛裝后再傳遞縫合創(chuàng)口時(shí)光線要充足，站位要穩(wěn)固，防止和減少意外創(chuàng)傷的發(fā)生采用U型針和一次性刀片，盡量減少銳器在手術(shù)人員之間傳遞手術(shù)使用止血鉗取刀片，并注意周?chē)h(huán)境，避免對(duì)他人造成傷害手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的預(yù)防45對(duì)工作人員進(jìn)行安全培訓(xùn)、科學(xué)合理排班，必要的心理疏導(dǎo)手術(shù)104冰山圖——標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一